Klinikiniai EKG pavyzdžiai

Nagrinėjami elektrokardiogramos aiškinimo algoritmai. Siūlomi algoritmai leidžia greitai atsakyti į pirmą svarbų klausimą, su kuriuo susiduria gydytojas ambulatorinis gydymas: „norma yra patologija“, o paskui pasikliaujant artimu ir suprantama praktika

Buvo nagrinėjami elektrokardiografijos algoritmai. Siūlomi algoritmai leidžia kuo greičiau atsakyti į pirmąjį, svarbiausią ambulatorinio gydytojo pateiktą klausimą: „norma ar patologija“, be to, remiantis klinikiniu diagnostikos principu, artimu ir suprantamu praktikuojančiam gydytojui: „simptomas - sindromas - nosologija “, suformuluokite elektrokardiologinę išvadą.

Elektrokardiografija (EKG), nepaisant daugiau nei 100 metų trunkančios klinikinės praktikos istorijos, vis dar yra populiarus širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos diagnozavimo metodas. Jau XX amžiaus pradžioje Vladimiras Filippovičius Zeleninas pirmą kartą klinikoje pradėjo vykdyti sistemingus pacientų elektrokardiografinius tyrimus [1]. Dėl informacijos turinio ir prieinamumo šis metodas ypač svarbus ambulatorinėje bendrojoje praktikoje. Nešiojamųjų prietaisų buvimas leidžia juos pakartotinai naudoti, taip pat ir namuose.

Svarbu, kad kiekvienas gydytojas, naudojantis šį metodą, galėtų greitai ir teisingai išaiškinti duomenis. Šiandien gydytojo arsenale yra daug turimos literatūros apie klinikinę elektrokardiografiją, kuri dažniausiai skirta funkcinės diagnostikos gydytojams [2–6].

Mūsų sukurti EKG analizės algoritmai apibendrina ir padaro specializuotos literatūros duomenis prieinamesnius pirminės sveikatos priežiūros gydytojams. Praktinis šių algoritmų pritaikymas praktikoje, per ilgametę bendrosios praktikos gydytojų patirtį, rodo pateiktų elektrokardiogramų analizės metodų racionalumą ir efektyvumą, siekiant įsisavinti elektrokardiografijos pagrindus ir jų naudojimą klinikinėje praktikoje [7]..

Pagrindinis šių algoritmų naudojimo tikslas yra palengvinti elektrokardiogramų interpretavimo metodų, naudojant supaprastintus, bet tuo pačiu ir akademinius EKG analizės metodus, kūrimą. Siūlomi algoritmai leidžia greitai atsakyti į pirmą svarbų klausimą, kylantį ambulatoriniam gydytojui: „norma yra patologija“, o paskui, remiantis klinikiniu diagnozės principu „simptomas - sindromas - nosologija“, kuris yra artimas ir suprantamas praktikui, suformuluoti elektrokardiografinę išvadą..

Elektrokardiogramoje aptinkami anomalijos požymiai (EKG simptomai), suskirstomi pagal vieną vystymosi mechanizmą į EKG sindromus, o palyginus su amžiumi, lytimi, paciento konstitucija, ligos klinika, suformuluota elektrokardiografinė išvada (EKG diagnozė)..

Klinikinės diagnozės pagrindas yra klinikinės ligos vaizdo ypatybės (debiutas, rizikos veiksniai, klinikiniai simptomai ir sindromai, progresavimo greitis), o elektrokardiografija vaidina svarbų, tačiau palaikomąjį vaidmenį..

Gydytojui, neturinčiam specialių žinių apie funkcinę diagnostiką, būtina griežta EKG analizės procedūra. Naudojant algoritmą reikia griežtai analizuoti pagrindinius elektrokardiogramos elementus, kurie turėtų apimti šiuos parametrus:

  • kontrolinio milivolto įvertinimas (standartinis milivoltas = 10 mm);
  • EKG įrašymo greičio įvertinimas (50 mm / s arba 25 mm / s);
  • pagrindinio ritmo (sinuso, negimdinio) nustatymas;
  • ritmo teisingumo nustatymas (intervalų R-R lygybė; didžiausi ir mažiausi atstumai R-R skiriasi vienas nuo kito mažiau nei 0,15 sekundės);
  • širdies ritmo apskaičiavimas (širdies ritmas = 60: R-R (sek.) arba ant liniuotės);
  • dantų charakteristikos, intervalai, segmentai (lentelė);
  • įtampos nustatymas (pakankamas - jei bent viename standartiniame ar vienpoliame laidume QRS komplekso amplitudė yra> 5 mm, o mažiausiai viename iš krūtinės laidų> 8 mm);
  • širdies elektrinės ašies nustatymas;
  • elektrokardiografinė ataskaita;
  • EKG duomenų palyginimas su:
    • paciento amžius ir konstitucija;
    • fiziologinės savybės (nėštumas ir kt.);
    • klinikinis ligos vaizdas ir receptas;
    • tęstinė terapija.

Kiekvienam EKG elementui būtina išanalizuoti tam tikrus parametrus, palyginti juos su norma, pabrėžti nukrypimus nuo normos ir padaryti išvadą.

Lentelėje. Išvardyti parametrai, kuriuos reikia analizuoti, ir normalios jų charakteristikos, leidžiančios nustatyti pagrindinius nukrypimus nuo normos.

Fig. 1-3 tiesiogiai atspindi EKG diagnostikos algoritmus „sindromo - nosologijos“ principu. Laikydamiesi algoritmo, gydytojas reikalauja nuoseklios ir nuodugnios EKG analizės ir su didele tikimybe atmeta galimybę prarasti reikšmingą patologiją..

EKG pavyzdžiai

Taigi siūloma EKG elementų parametrų analizė pagal konkretų planą yra pirmasis žingsnis, nurodantis elektrokardiogramos iššifravimą, remiantis klinikinės medicinos ir funkcinės diagnostikos literatūros šaltiniais..

Literatūra

  1. Zelenin V. F. elektrokardiograma, jos reikšmė fiziologijai, bendrajai patologijai, farmakologijai ir klinikai // Karo-medicina. Zh., 1910.VV 228.P. 677.
  2. Orlovas V. N. elektrokardiografijos vadovas. M.: Medicina, 1983. 528 p., Silt.
  3. Syrkin A. L. EKG bendrosios praktikos gydytojui. M.: UAB „Leidykla„ Medicina “, 2006. 176 p., Silt.
  4. Ebertas G. Paprasta EKG analizė: aiškinimas, diferencinė diagnozė. M.: „Logosfera“, 2010,279 s.
  5. 13-ojo suvažiavimo „Klinikinė elektrokardiografija“ medžiaga, 2012 m. Balandžio 25–26 d., Kaliningradas.
  6. Zimmermanas F. Klinikinė elektrokardiografija. Antrasis leidimas. 2016.442 s. ISBN 978–5-9518-0164–7, 0–07–14302–8
  7. Chegaeva T. V. EKG diagnostikos algoritmai bendrojoje praktikoje / Redagavo akademikas I. N. Denisovas. Maskva, 2011 m.

T. V. Čegaeva, medicinos mokslų kandidatė
E. O. Samokhina, medicinos mokslų kandidatė
T. E. Morozova 1, medicinos mokslų daktaras, profesorius

FGAOU VO Pirmieji MGMU juos. I. M. Sechenovas, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Maskva

EKG analizės algoritmai ambulatorinėje praktikoje / T. V. Chegaeva, E. O. Samokhina, T. E. Morozova

Cituojant: gydantis gydytojas Nr. 2/2018; Leidimo puslapių numeriai: 20–23
Žymos: širdis, elektrokardiografinis pranešimas, diagnozė

Suaugusiųjų ir vaikų EKG iššifravimas, lentelėse pateiktos normos ir kita naudinga informacija

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologija yra viena iš labiausiai paplitusių problemų, turinčių įtakos bet kokio amžiaus žmonėms. Laiku gydant ir diagnozuojant kraujotakos sistemą, galima žymiai sumažinti pavojingų ligų išsivystymo riziką.

Iki šiol efektyviausias ir lengvai prieinamas širdies darbo tyrimo metodas yra elektrokardiograma.

Pagrindinės taisyklės

Tirdami paciento tyrimo rezultatus, gydytojai atkreipia dėmesį į tokius EKG komponentus kaip:

Kiekvienoje EKG juostos eilutėje yra griežti normos parametrai, menkiausias nukrypimas nuo jų gali rodyti širdies sutrikimus.

Kardiogramos analizė

Visas EKG linijų rinkinys tiriamas ir matuojamas matematiškai. Po to gydytojas gali nustatyti kai kuriuos širdies raumens ir jo laidžiosios sistemos parametrus: širdies ritmą, širdies ritmą, širdies stimuliatorių, laidumą, širdies elektrinę ašį..

Šiandien visi šie rodikliai tiriami didelio tikslumo elektrokardiografais..

Sinusinis širdies ritmas

Tai yra parametras, atspindintis širdies susitraukimų ritmą, atsirandantį veikiant sinuso mazgui (normaliam). Tai rodo visų širdies dalių darbo koordinavimą, širdies raumens įtampos ir atsipalaidavimo procesų seką.

Ritmą labai lengva nustatyti pagal aukščiausias R bangas: jei atstumas tarp jų yra vienodas viso įrašymo metu arba nukrypsta ne daugiau kaip 10%, tada pacientas nepatiria aritmijos.

Pulsų per minutę skaičių galima nustatyti ne tik skaičiuojant pulsą, bet ir atliekant EKG. Norėdami tai padaryti, turite žinoti greitį, kuriuo buvo užfiksuota EKG (paprastai 25, 50 arba 100 mm / s), taip pat atstumą tarp aukščiausių dantų (nuo vienos viršūnės iki kitos)..

Padauginus įrašymo laiką 1 mm iš R-R segmento ilgio, galite gauti širdies ritmą. Paprastai jo našumas svyruoja nuo 60 iki 80 dūžių per minutę.

Žadinimo šaltinis

Širdies autonominė nervų sistema yra suprojektuota taip, kad susitraukimo procesas priklauso nuo nervinių ląstelių kaupimosi vienoje iš širdies zonų. Paprastai tai yra sinusinis mazgas, kurio impulsai skiriasi visoje širdies nervų sistemoje.

Kai kuriais atvejais kiti mazgai (prieširdžių, skilvelių, atrioventrikuliniai) gali atlikti širdies stimuliatoriaus vaidmenį. Tai galima nustatyti ištyrus P bangą - subtilią, esančią tiesiai virš kontūro.

Kas yra kardioklerozė po miokardo ir kodėl ji pavojinga? Ar įmanoma tai išgydyti greitai ir efektyviai? Ar jūs rizikuojate? Išsiaiškink viską!

Širdies kardiosklerozės išsivystymo priežastys ir pagrindiniai rizikos veiksniai išsamiai aptariami kitame mūsų straipsnyje.

Išsamią ir išsamią informaciją apie širdies kardiosklerozės simptomus galite rasti čia..

Laidumas

Tai yra kriterijus, rodantis impulsų perkėlimo procesą. Paprastai impulsai perduodami paeiliui iš vieno širdies stimuliatoriaus į kitą, nekeičiant tvarkos.

Elektrinė ašis

Rodiklis, pagrįstas skilvelių sužadinimo procesu. I, III dantų Q, R, S dantų matematinė analizė leidžia apskaičiuoti tam tikrą jų sužadinimo vektorių. Tai būtina norint nustatyti Jo pluošto šakų veikimą.

Gautas širdies ašies kampas įvertinamas pagal reikšmes: 50–70 ° normalu, 70–90 ° nuokrypis į dešinę, 50–0 ° nuokrypis į kairę.

Krumpliai, segmentai ir intervalai

Šakės - EKG skyriai, esantys virš kontūro, jų reikšmė tokia:

  • P - atspindi prieširdžių susitraukimo ir atsipalaidavimo procesus.
  • Q, S - atspindi tarpukario pertvaros sužadinimo procesus.
  • R - skilvelių sužadinimo procesas.
  • T - skilvelių relaksacijos procesas.

Intervalai - EKG skyriai, gulintys ant izolino.

  • PQ - atspindi impulso sklidimo laiką nuo prieširdžių iki skilvelių.

Segmentai - EKG skyriai, įskaitant intervalą ir dantį.

  • QRST - skilvelių susitraukimo trukmė.
  • ST - skilvelių visiško sužadinimo laikas.
  • TP - širdies elektrinės diastolės laikas.

Norma vyrams ir moterims

Širdies EKG ir rodiklių normų aiškinimas suaugusiesiems pateikiami šioje lentelėje:

Sveiko kūdikio rezultatai

Šioje lentelėje vaikų EKG matavimų rezultatų dekodavimas ir jų norma:

Pavojingos diagnozės

Kokias pavojingas sąlygas gali nustatyti EKG rodmenys?

Ekstrasistolė

Šiam reiškiniui būdingas širdies ritmo sutrikimas. Žmogus jaučia laikiną susitraukimų dažnio padidėjimą, po kurio atsiranda pauzė. Tai yra susijusi su kitų širdies stimuliatorių įjungimu, kartu su sinuso mazgu siunčiant papildomą impulsų srautą, kuris sukelia nepaprastą sumažėjimą..

Aritmija

Jam būdingas sinusinio ritmo periodiškumo pasikeitimas, kai impulsai ateina skirtingais dažniais. Tik 30% šių aritmijų reikia gydyti, nes gebanti išprovokuoti rimtesnes ligas.

Kitais atvejais tai gali būti fizinio aktyvumo pasireiškimas, hormonų lygio pasikeitimas, karščiavimas ir nekelia pavojaus sveikatai.

Bradikardija

Tai atsiranda, kai sinusinis mazgas yra silpnas, nesugeba generuoti tinkamo dažnio impulsų, dėl to širdies ritmas sulėtėja, iki 30–45 dūžių per minutę..

Tachikardija

Priešingas reiškinys, kuriam būdingas širdies ritmo padidėjimas daugiau kaip 90 dūžių per minutę. Kai kuriais atvejais laikina tachikardija atsiranda esant stipriam fiziniam krūviui ir emociniam stresui, taip pat sergant ligomis, susijusiomis su karščiavimu..

Laidumo sutrikimas

Be sinusinio mazgo, yra ir kiti antrosios ir trečiosios eilės širdies stimuliatoriai. Paprastai jie vykdo impulsus iš pirmosios eilės širdies stimuliatoriaus. Bet jei jų funkcijos susilpnėja, žmogus gali jausti silpnumą, svaigulį, kurį sukelia širdies slopinimas.

Taip pat galima sumažinti kraujospūdį, nes skilveliai susitraukia rečiau arba nereguliariai.

Kodėl gali skirtis našumas

Kai kuriais atvejais pakartotinai analizuojant EKG, nustatomi nukrypimai nuo anksčiau gautų rezultatų. Su kuo tai galima sujungti?

  • Skirtingas paros laikas. Paprastai EKG rekomenduojama ryte arba po pietų, kai kūnas dar neturėjo laiko patirti streso veiksnių įtakos..
  • Kroviniai. Labai svarbu, kad pacientas būtų ramus įrašydamas EKG. Hormonų išsiskyrimas gali padidinti širdies ritmą ir iškraipyti veiklą. Be to, prieš apžiūrą taip pat nerekomenduojama užsiimti sunkiu fiziniu darbu.
  • Valgymas Virškinimo procesai veikia kraujotaką, o alkoholis, tabakas ir kofeinas gali paveikti širdies ritmą ir slėgį..
  • Elektrodai Neteisingas sutapimas ar atsitiktinis poslinkis gali rimtai paveikti našumą. Todėl įrašymo metu svarbu nejudėti ir nenušveisti odos elektrodų taikymo srityje (labai nepageidautina naudoti kremus ir kitus odos produktus prieš tyrimą)..
  • Bendrosios aplinkybės Svetimi instrumentai kartais gali paveikti elektrokardiografo veikimą.

Sužinokite viską apie atsigavimą po širdies smūgio - kaip gyventi, ką valgyti ir kaip gydytis, kad palaikytumėte savo širdį?

Ar po širdies smūgio yra neįgalumo grupė ir ko turėčiau tikėtis iš darbo plano? Mes pasakysime savo apžvalgoje.

Retas, bet tiksliai apibrėžtas kairiojo skilvelio užpakalinės sienos miokardo infarktas - kas tai yra ir kodėl jis pavojingas?

Papildomi tyrimo metodai

Halter

Ilgalaikio širdies darbo tyrimo metodas, įmanomas nešiojamojo kompaktinio magnetofono, galinčio įrašyti rezultatus į magnetinę plėvelę, dėka. Metodas ypač geras, kai reikia tirti periodiškai atsirandančias patologijas, jų dažnį ir atsiradimo laiką.

Bėgimo takelis

Skirtingai nuo įprastos EKG, užfiksuotos ramybės metu, šis metodas pagrįstas rezultatų analize po mankštos. Dažniausiai tai naudojama norint įvertinti galimų patologijų, nenustatytų standartinėje EKG, riziką, taip pat skiriant reabilitacijos kursą pacientams po širdies smūgio..

Fonokardiografija

Leidžia analizuoti širdies garsus ir garsus. Jų trukmė, dažnis ir atsiradimo laikas yra koreliuojami su širdies veiklos fazėmis, o tai leidžia įvertinti vožtuvo funkciją, endo- ir reumatinės širdies ligos išsivystymo riziką.

Standartinė EKG yra grafinis visų širdies dalių vaizdas. Jo tikslumą gali paveikti daugybė veiksnių, todėl reikia laikytis gydytojo rekomendacijų..

Tyrimas atskleidžia daugumą širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, tačiau atliekant papildomus tyrimus gali reikėti papildomų tyrimų..

Galiausiai, mes siūlome žiūrėti vaizdo įrašo kursą, kuriame dekoduojama „EKG priklauso visiems“:

Kardiologijos apgaulingas lapas: EKG patologijų požymiai

EKG požymiai, kad neužbaigta dešiniojo pluošto šakos blokada:

  • QRS komplekso trukmės padidinimas iki 0,10–0,11 sek.;
  • R bangos amplitudės padidėjimas laiduose V1-2;
  • ST segmento sumažinimas laidų V 1-2.

EKG užpakalinio bazinio miokardo infarkto požymiai:

  • R bangos amplitudės padidėjimas laiduose V1-2;
  • Sumažėjęs ST segmentas laiduose V 1-2;
  • Teigiamas dantis laiduose V1-2;
  • nenormali Q arba QS banga, ST segmento pakilimas laiduose V7-8.

EKG požymiai: apatinis miokardo infarktas:

  • Patologinė Q banga 2,3 aVF laiduose;
  • ST segmento pakilimas laiduose 2,3, aVF.

EKG apatinio miokardo infarkto požymiai kartu su užpakalinės bazinės sienos pažeidimu:

  • Patologinė Q banga 2,3 aVF laiduose;
  • ST segmento pakilimas laiduose 2,3, aVF;
  • R bangos amplitudės padidėjimas laiduose V 1-2;
  • ST segmento slopinimas V 1-2 laiduose kartu su teigiamomis T bangomis.

EKG požymiai: apatinio kairiojo skilvelio miokardo infarktas:

  • Patologinė Q banga 2,3, aVF laidose;
  • ST segmento pakilimas laiduose 2,3, aVF.

EKG požymiai: apatinio kairiojo skilvelio miokardo infarktas kartu su dešiniojo skilvelio infarktu:

  • Patologinė Q banga 2,3, aVF laidose;
  • ST segmento pakilimas laiduose 2,3, aVF;
  • ST segmento pakilimas lydi V1 kartu su neigiama T banga;
  • ST segmento pakilimas dešinėje krūtinės ląstos dalyje.

EKG ekstrasistolės požymiai:

  • Paprastai tas pats sukibimo intervalas (atstumas tarp normalių ir negimdinių kompleksų);
  • Kompensacinė pauzė.

EKG parasistolijos požymiai:

  • Būdingas drenažo kompleksų buvimas;
  • Tarpsektorinių intervalinių ryšių įvairovė.

EKG negimdinio ritmo požymiai iš dešiniojo skilvelio:

    Paprastai komplekso plotis yra 0,12 sekundės

EKG negimdinio ritmo požymiai iš kairiojo skilvelio:

    Paprastai komplekso plotis yra 0,12 sekundės

EKG slydimo susitraukimų požymiai:

  • Galimas QRS komplekso išplėtimas;
  • Galbūt normalus QRS komplekso plotis;
  • Atstumas tarp normalaus ir negimdinio komplekso yra didesnis nei normalus atstumas RR.

EKG supraventrikulinės tachikardijos požymiai:

  • QRS komplekso išplėtimas;
  • PQ intervalo pailginimas prieš pat tachikardijos atsiradimą;
  • Neigiamos T bangos buvimas.

EKG skilvelinės tachikardijos požymiai:

  • QRS komplekso išplėtimas;
  • Laidinio sinuso ir kanalizacijos QRS kompleksų buvimas;
  • QRS komplekso plotis> 0,14.

II laipsnio sinoatrialinės blokados EKG požymiai pagal I tipo „Mobitz“:

  • P-QRS-T kompleksų praradimas;
  • PP intervalo sutrumpinimas prieš prarandant P-QRS-T kompleksus;
  • Slenkamieji impulsai nusodinant P-QRS-T kompleksus.

II laipsnio sinoatrialinės blokados EKG požymiai pagal II tipo „Mobitz“:

  • P-QRS-T kompleksų praradimas;
  • Slenkamieji impulsai prarandant P-QRS-T kompleksus;
  • PP intervalas iki P-QRS-T kompleksų praradimo nesikeičia.

DĖMESIO! Gali būti netikslus ar neteisingas atsakymas. Patikrinkite informaciją iš kitų šaltinių, pavyzdžiui, paskaitų užrašus.

Knygos „Dekoduojanti EKG“ tekstas

Pateiktas darbo fragmentas buvo pateiktas suderinus su litrų LLC teisinio turinio platintoju (ne daugiau kaip 20% šaltinio teksto). Jei manote, kad medžiagos talpinimas pažeidžia kažkieno teises, praneškite mums.

Mokama, bet nežinia, ką toliau daryti?

Knygos autorius: Sergejus Mironovas

Žanras: medicina, mokslas ir švietimas

Dabartinis puslapis: 1 (iš viso knyga turi 14 puslapių) [galima skaityti ištrauka: 10 puslapių]

Sergejus Leonidovičius Mironovas
Visas EKG dekodavimo kursas

© „Mironov S.L.“, 2017 m

© „IP Petrov R.V.“, originalus maketas, 2017 m

© UAB „Leidykla AST“, 2017 m

Sergejus Leonidovičius Mironovas gimė 1958 m. Sausio 6 d. Segežos mieste, Karelijos autonominėje sovietinėje socialistinėje Respublikoje. 1981 m. Baigė Petrozavodsko valstybinio universiteto medicinos fakultetą. Jis dirbo karo gydytoju Sachaline, klinikos rezidentu, Rostovo medicinos universiteto 2 terapijos katedros asistentu ir BSMP Nr. 2 Kardiologijos skyriaus vadovu..

Aukščiausios kategorijos gydytojas, medicinos mokslų kandidatas, Rusijos ir Europos kardiologų draugijos tikrasis narys. Nuolatinis konferencijų ir kongresų dalyvis, daugiau nei 60 spausdintų mokslinių darbų, publikuotų Rusijoje ir užsienyje, autorius. Veda priėmimą Rostovo prie Dono klinikose ir Rostovo regiono miestuose, skaito paskaitas gydytojams.

Pratarmė

Negalima sirgti ir nebus gydomas!

Mielas skaitytojau! Jūs laikote savo rankose šią knygą ir galvojate, kodėl reikia mokėti skaityti EKG ar bent jau suprasti šiuos hieroglifus, nes nesate medicinos instituto studentas, ne gydytojas, o paprastas žmogus su paprasta širdimi.

Bet vis tiek tai yra tavo širdis, toks yra jo gyvenimas, ir žinoti, kiek gyvensi - reiškia žinoti, kiek gyvensi.

Jei širdis ryte neprabunda, kas atneš kraują ir deguonį į visas kūno ląsteles? Ir be šito nėra gyvenimo, įskaitant visą tavo kūną.

Knygoje nerasite ilgų diskusijų apie širdies elektrinės ašies prigimtį ir kitus reiškinius. Norinčius tapti gydytojais ir gilintis į teoriją, kviečiu perskaityti daugybę knygų apie EKG, tokios informacijos internete yra pakankamai..

Mano širdies pasakojimų tikslas yra išmokti jį išgirsti, suprasti ir padėti jam susirgus, išmokti, kokias ligas tai skauda ir kaip juos gydyti.

Galbūt ši knyga bus naudinga ir medicinos instituto 4–5 klasių studentams, kai studijuojami šie hieroglifai ir tiesios linijos, jie „visi yra lygiagrečiai“. Tačiau norint suprasti pradinius EKG pagrindus, jie čia ras daug įdomių dalykų..

Pakalbėkime tik apie labai paprastus dalykus, nesinerdami į dykumas. Mes patys daug sužinojome apie EKG ir prireikus atvyksime pas gydytoją, bent jau šiek tiek supratę, kas vyksta jūsų širdyje..

Labai dažnai mano kolegos ir pacientai klausia: „Pažvelkite, ką turiu EKG“. Matyt, kažkas privertė asmenį pasidaryti EKG arba gydytojas, remdamasis „skausmo, širdies sunkumo“ simptomais, nusprendė patikslinti diagnozę ir nusiųstas atlikti šio tyrimo. Net jei EKG yra iššifruota, abejonių kirminas visada mus glumina ir staiga ekspertai kažko praleido, kažko pamiršta, nes ten skauda širdį, o išvadoje sakoma „norma“..

Deja, kartais apmokytos slaugytojos atlieka EKG ir palieka jas gydytojui nuspręsti, kokia yra funkcinė diagnozė. Jis nemato paciento ir nežino jo skundų, todėl apibūdina rezultatą principu „ką matau, tą ir rašau“. Tai nereiškia, kad gydytojai padarė klaidą ar kažko nepastebėjo, gali atsitikti taip, kad rezultatą gausite šiek tiek vėliau.

Geriausias patarėjas ar gydytojas, jungiantis paciento skundus su EKG, yra kardiologas, kurio specializacija yra. Bet tai nėra tikslių rezultatų garantija, nes širdis yra nuolat dirbantis organas, ji gali „sulūžti“ bet kurią minutę, o EKG buvo paimta prieš valandą arba blogiausiu atveju vakar.

EKG yra universalus, bet neišsamus širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo metodas. Tačiau jei širdį skauda iš tikrųjų, tada EKG tikrai parodys, ar nėra širdies pokyčių.

Šis tyrimo metodas gali būti pradinis išsamesnio tyrimo impulsas, pavyzdžiui: HolterECG arba širdies ultragarsas, koronarinė angiografija.

Nepaisant to, EKG metodą atlikti yra paprasta, pirminiam tyrimui rekomenduojama pašalinti EKG, kurį lengva iššifruoti. Šiuo metu pasirodė kompiuterinės programos EKG dekodavimui, galite EKG perduoti specialiais prietaisais į dešifravimo centrą, kaip tai daro greitoji pagalba.

Netrukus bus būdas perkelti EKG per mobilųjį telefoną. Tai reiškia, kad šis metodas taps dar labiau prieinamas, nebereikės vykti į kliniką ir stoti į tai eilėje. Bet net ir momentinį rezultatą reikia pergalvoti, atsižvelgiant į jūsų širdies „nusiskundimus“.

Po EKG atsiradimo per šimtą metų metodas neprarado savo aktualumo ir kadangi jis yra toks paprastas, kodėl gi mes taip pat neišmokome skaityti savo širdies EKG.

EKG jums

Širdies ir kraujagyslių ligos, pažeidžiančios širdį...

Pradėkime nuo statistikos, faktai, kaip sakoma, yra užsispyrę dalykai. Visame pasaulyje širdies ir kraujagyslių ligos yra pagrindinė mirties priežastis. PSO duomenimis, kiekvienais metais nuo jų miršta daugiau žmonių nei nuo kitų ligų..

PSO pažymi, kad lėtinių ligų vystymuisi įtaką daro daugybė pagrindinių priežasčių - globalizacija, urbanizacija ir visuomenės senėjimas. Vyresnio amžiaus žmonės dažnai turi širdies problemų.

Kiti širdies ir kraujagyslių ligų veiksniai yra stresas, paveldimi veiksniai ir žemas gyvenimo lygis..

Daugiau nei 80% mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų įvyksta šalyse, kuriose gaunamos mažos ir vidutinės pajamos, beveik vienodai tarp vyrų ir moterų.

Iš 16 milijonų mirčių dėl neužkrečiamų ligų, jaunesnių nei 70 metų, 82 proc. Yra žemų ir vidutinių pajamų šalyse, o 37 proc. - dėl širdies ir kraujagyslių ligų..

2008 m. Nuo širdies ir kraujagyslių ligų mirė 17,3 mln. Žmonių, tai sudarė 30 proc. Visų mirčių. Iš jų 7,3 mln. Atsirado dėl koronarinės širdies ligos, o 6,2 mln. - dėl insulto..

2012 m. Nuo širdies smūgio ar insulto mirė daugiau nei 17,5 mln. Žmonių, tai sudarė 31 proc. Visų mirčių pasaulyje. Iš jų 7,4 mln. Žmonių mirė nuo koronarinės širdies ligos ir 6,7 mln. Priešingai nei paplitusi nuomonė, daugiau nei 3 iš 4 mirčių pasiskirsto vienodai tarp vyrų ir moterų. Daugiau nei 75% mirčių dėl širdies ir kraujagyslių ligų įvyksta šalyse, kuriose gaunamos mažos ir vidutinės pajamos.

Tos pačios PSO organizacijos prognozėmis, 2030 m. Nuo širdies ir kraujagyslių ligų (daugiausia nuo širdies ligų ir insulto) mirs apie 23,6 mln. Žmonių. Šios ligos išliks pagrindinėmis mirties priežastimis. Yra apie ką galvoti tiek sergantiems, tiek gydytojams.

Rizikos veiksnių poveikis žmonėms gali būti padidėjęs slėgis, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje ir lipidų kiekis kraujyje, taip pat antsvoris ir nutukimas. Šie tarpiniai rizikos veiksniai gali reikšti padidėjusią miokardo infarkto, insulto, širdies nepakankamumo ir kitų komplikacijų riziką..

Daugelio širdies ir kraujagyslių ligų galima išvengti imantis priemonių, skirtų kovoti su rizikos veiksniais: tabako vartojimu, nesveika dieta ir nutukimu, fizinio aktyvumo stoka ir piktnaudžiavimu alkoholiu, pasitelkiant strategijas, apimančias visus gyventojus..

Žmonėms, kurie jau turi širdies ir kraujagyslių ligos simptomų, esant vienam ar daugiau rizikos veiksnių (padidėjęs kraujospūdis, cukrinis diabetas, hiperlipidemija), reikia anksti išsiaiškinti tikslinių organų pažeidimo priežastis ir kvalifikuoto gydytojo konsultacijoje išrašyti vaistų..

Širdies priepuoliai ir insultai yra ūmios ligos apraiškos aterosklerozės fone ir atsiranda dėl kraujagyslių užsikimšimo, kuris neleidžia kraujui tekėti į širdį ar smegenis. Dažniausia to priežastis yra aterosklerozinių pokyčių susidarymas ant kraujagyslių, tiekiančių kraują į širdį ar smegenis, vidinių sienelių. Kraujavimas iš smegenų kraujagyslių ar kraujo krešuliai taip pat gali sukelti hemoraginį insultą.

Dažniausia miokardo infarkto ir insulto priežastis yra rizikos veiksnių derinys: padidėjęs kraujospūdis, cukrinis diabetas ir hiperlipidemija, nesveika mityba, fizinio aktyvumo stoka, taip pat juos apsunkinantys - rūkymas, nutukimas, alkoholio vartojimas..

Mokslininkai įrodė, kad nutraukus tabako vartojimą, sumažėjus druskos vartojimui, vaisių ir daržovių vartojimui, fiziniam aktyvumui ir nutraukus piktnaudžiavimą alkoholiu sumažėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Tinkamas gydymas vaistais taip pat yra svarbus siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo riziką ir laiku jų išvengti..

Kaip veikia mūsų širdis?

Mes pradedame nuo paprasto supratimo - kodėl mums reikia širdies? Širdis yra beveik „nuolatinio judesio aparatas“, kurį sukūrė Kūrėjas, kai negimęs vaikas dar buvo gimdoje, kad galėtų aprūpinti maistinėmis medžiagomis ir deguonimi į kiekvieną savo būsimo organizmo ląstelę..

Vaisiaus širdies plakimą ir širdį ultragarso aparatu galima pamatyti 12–15 nėštumo savaitę.

Ir tai - širdis - nuo gimimo toliau dirba dieną ir naktį. Kiek jo motorinių išteklių yra suprojektuota, priklauso nuo genų, gautų iš tėvų, ir nuo „šeimininko“ santykio su širdimi. Būtų puiku, jei gimus Dievui mums būtų išduotas sveikatos pasas, kuriame būtų nurodyta, kiek žmonių gyvens ir kada mirs. Tuomet galėtum susiplanuoti savo gyvenimą ir pasiruošti blogiausiam.

Taigi yra su širdimi: žinoti, kada ji sustos! Jam sustojus, kraujo tėkmė pirmiausia sustoja į smegenis, po to į kitus organus, ir žmogus pamažu išvyksta į kitą pasaulį.

Bet kartais širdis vis tiek yra pasirengusi dirbti, o kūnas jau miršta (dažniau smegenys).

Ir širdis vis dar tikisi - staiga gydytojai tai pamatys ir įkvėps gyvybę kūnui (šis metodas vadinamas gaivinimu). Būtent šiais tikslais naudojama EKG kontrolė. Tai reiškia, kad tai yra labai svarbus būdas „gyventi ar negyventi“ problemai spręsti, tai priklauso nuo supratimo, kaip veikia mūsų širdis.

Pradėkime nuo to, kaip veikia mūsų širdis. Bet kokiam varikliui valdyti reikalingi elektriniai impulsai, paprastai jie gaunami iš akumuliatoriaus. Tokia baterija yra širdyje prie vena cava santakos burnos, todėl kraujas patenka į dešinįjį prieširdį, ty sinusą. Todėl jis vadinamas sinuso mazgu (1 pav.).

Kodėl tada dešiniajame prieširdyje, o ne kitoje vietoje? Tikriausiai tai natūralus gamtos pasirinkimas. Jei būčiau dizaineris, tada sugalvočiau širdį, paklausčiau savęs: kiek deguonies lieka atliekų kraujyje, kuris į veną teka į širdį, ir turėdamas tai omenyje, išsiaiškinčiau formulę - kiek naujo deguonies reikia išsiųsti ir kokiu greičiu (BP - HR. pulsas) į kiekvieną mano kūno ląstelę. Taigi leiskite sinuso mazgui ir sureguliuokite mano variklio širdies ritmą (širdies ritmą).

Nedelsdamas atlikite išlygą, organizmas daugelyje vietų įdėjo tokius receptorių valdiklius, įskaitant arterines kraujagysles, kurios kraują neša deguonimi. Jie reikalingi, jei kas nors nustojo veikti arba, vaizdžiai tariant, „užsidirba“ dėl kraujo ir deguonies.

Taip yra ir širdyje, jei „akumuliatorius“, vadinamas sinuso mazgu, staiga nustojo veikti, kažkas kitoje širdies vietoje įjungia atsarginį, kuris siunčia impulsus, kad mūsų variklis, vadinamas širdimi, toliau veiktų: aprūpink krauju ir deguonimi visiems. Tai vadinama širdies stimuliatoriaus migracija į širdį, kurią mes analizuosime vėliau..

Taigi, sinusinis mazgas nuolat keičia krūvį ir siunčia impulsą visoms širdies dalims. Ir kadangi tai keičia krūvį, tai galima („+“ ir „-“) pritvirtinti per laidus ir per prietaisą, vadinamą EKG (nuo žmogaus širdies iki popieriaus). Impulso praleidimas išilgai širdies laidžiosios sistemos yra grafiškai užfiksuotas vertikaliai smailių pavidalu - kreivės linijos pakilimais ir kritimais. Šios viršūnės paprastai vadinamos elektrokardiogramos dantimis ir žymimos lotyniškomis raidėmis P, Q, R, S ir T (2 pav.).

Fig. 1. Širdies struktūra ir impulso praėjimas iš sinusinio mazgo į skilvelius: I - sužadinimas prieširdžiuose ir P bangoje; II - praėjimas per AV mazgo PQ intervalą; III - skilvelių stimuliacija ir QRS kompleksas. 1 - sinusinis mazgas; 2 - AV mazgas.

Uogos, kaip ir kalnų viršūnės bei vagos, yra virš ar žemiau izolino („jūros lygio“). Be dantų registravimo elektrokardiogramoje, horizontaliai įrašomas laikas, kurio metu impulsas praeina per tam tikras širdies dalis. Elektrokardiogramos segmentas, išmatuotas pagal jo trukmę laike (sekundėmis), vadinamas intervalu.

Fig. 2. Įrašomas impulsų praėjimas per širdies laidumo sistemą ir šio proceso atspindys EKG. P, Q, R, S ir T - EKG dantys.

Toliau aprašomojoje EKG dalyje bus dar keletas lotyniškų skaičių ir raidžių. Jie nurodo įvairius EKG rodomus laidus..

Tiesiog atsižvelkite į juos, kai žiūrite į savo EKG..

Yra trys standartiniai I - II - III laidininkai, trys sustiprinti aVR - aVL - aVF ir šešios krūtinės V1–V6. Kiekvienas iš jų yra atsakingas už savo širdies dalį..

Jei norime žinoti, kur yra širdies problemos, tada šios miokardo dalys yra parodomos, kaip taisyklė, su viena iš laidų:

I - priekinė širdies siena;

II - I ir III suvestinė;

III - užpakalinė širdies siena;

aVR - dešinė širdies sienelė;

aVL - kairioji priešakinė širdies siena;

aVF - užpakalinė apatinė širdies siena;

V1 ir v2 - dešinysis skilvelis ir priekinė siena;

V3 - tarpukario pertvara;

V4 - širdies viršus;

Vpenki - kairiojo skilvelio šoninė siena;

V6 - kairiojo skilvelio šoninė ir užpakalinė siena.

Teisingas „sinuso“ ritmas nustatomas atsižvelgiant į intervalus tarp „R“ - dantų. Jie turi būti lygūs. Jei ant EKG matome tą patį atstumą tarp širdies kompleksų, tada šis ritmas vadinamas sinuso ritmu.

Taigi, jei dekoduojant EKG yra parašyta: „širdies ritmas yra sinusas“ - tai yra norma. Tai reiškia, kad širdies ritmas yra 60–80 dūžių per minutę, o priešais kiekvieną QRS kompleksą yra pastovios formos P banga. Priešingu atveju galime daryti išvadą, kad širdies ritmas neteisingas - aritmija.

Gamtoje viskas turėtų būti harmonijoje, todėl širdis turėtų veikti ritmingai, kaip ir geras variklis. Tuomet visos kūno ląstelės reguliariai gaus tam tikrą kiekį kraujo ir deguonies. Todėl ritminiai susitraukimai ir impulsai, sklindantys iš sinusinio mazgo, yra širdies sveikatos raktas.

Jei pamatysime tai EKG, galime džiaugtis. Ritmą labai lengva nustatyti pagal aukščiausias R bangas: jei atstumas tarp jų yra vienodas viso įrašymo metu arba nukrypsta ne daugiau kaip 10%, tada pacientas nepatiria aritmijos.

Galite būti laimingi dėl savo širdies, jis veikia gerai.

Iš pradžių sužadinimas prasideda sinusiniame mazge, ir jis yra prie burnos ertmės, kai vena cava patenka į dešinįjį prieširdį. Iš sinusinio mazgo iš dešiniojo prieširdžio per Bachmanno, Wenkenbacho ir Torelio prieširdžių spindulius į kairįjį prieširdį sklinda elektrinis impulsas..

Kadangi sinuso mazgas yra dešiniajame prieširdyje, ten pradėsime brėžti EKG grafiką. Pirmasis prieširdžių sužadinimą atspindintis lankelis, pažymėtas P lotynų transkripcija, geriausiai matomas I - II - III laiduose ir aVF bei gali būti matomas krūtinės ląstos laiduose V1 ir v2 (3 pav.).

Fig. 3. Scheminis širdies darbo vaizdas.

Pirmasis „piliakalnis“ fig. 3 paveiksle parodytas dešiniojo prieširdžio sužadinimas, tačiau kadangi impulsas jau pasiekė kairįjį prieširdį, iš vidurio pradėjo ryškėti juodas ritulys - kairiojo prieširdžio sužadinimas. Rezultatas buvo „kupranugario kupra“.

Tačiau EKG juosta bėga greičiau ir neturi laiko jos nupiešti, dėl to paaiškėja - vieną nupieštą „kuprą“ sudaro du prieširdžiai. Tai yra norma norint atspindėti dviejų prieširdžių EKG.

Apie prieširdžių patologijas

Dabar apsvarstykite kiekvienos prieširdžių patologiją pagal vaikų dainą: „Kepalas - kepalas. Toks aukštis, toks plotis... “.

Kadangi pirmiausia pradeda jaudintis dešinysis prieširdis, dešiniojo prieširdžio padidėjimas visada yra „tokio aukščio“. Be to, galima nurodyti ir P bangą. Tai rodo jo padidėjimą dėl prieširdžio išsiplėtimo, tai yra, jo perkrovos.

Jis (prieširdis) negali įstumti kraujo į dešinįjį skilvelį, kuris, matyt, pats negali išpumpuoti jo (kraujo) per plaučius. Ir turbūt visa tai rodo plaučių ligą. Iš lotynų kalbos išversti plaučiai - plaučiai, vadinkime dešiniojo P pulmonalio prieširdžio padidėjimą.

Šie pokyčiai geriausiai nustatomi III švino, aVF. Mes nepaaiškinsime, kodėl ten, tik prisiminkime, kad trečiasis laidas ir aVF kaip „dešinysis“ (4 pav.).

Kartais P-plaučių atsiradimas rodo tolimą plaučių kraujotakos sutrikimo procesą, kai staiga atsiranda plaučių arterijos trombozė - tromboembolija..

Atsižvelgiant į tai, išsivysto plaučių edema, kuri gali pasireikšti ūminiu miokardo infarktu, dažnai paveikiančiu kairįjį skilvelį..

Fig. 4. Dešiniojo prieširdžio sužadinimas normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.

Taigi, problema kyla ne tik su dešiniu, bet kartais ir su kairiuoju skilveliu.

Dabar nuspręskime, kas turime „tokio pločio“? Tai yra kairysis prieširdis. Sužadinimo impulsas ilgą laiką eina į jį, o EKG juosta juda ir nubrėžia P ilgio bangą. Tačiau šis prieširdis taip pat nori būti aukštas. Ir dabar mes nupiešėme „dviejų kupranugarių kupranugarį“, bet tik platų ir su ne per aukšta antra kupra.

Dvipusis mitralinis vožtuvas turi ovalo formą, todėl jis vadinamas mitraliu (iš graikų k. Mitra - mitra, galvos apdangalas). Šis vožtuvas yra tarp dviejų kairiojo skyriaus skyrių - „kambarių“, tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio (4 pav.).

Jis atidaromas kraujo pratekėjimui iš prieširdžio į skilvelį ir užsidaro skilvelio sistolės metu.

Taigi, šis kairiojo prieširdžio EKG pokytis rodo jo padidėjimą ir skambės kaip P-mitralas. Geriau tai identifikuoti I – II laiduose ir aVL, nes jie labiau mėgsta „kairę“.

Toks P-mitralas rodo, kad padidėjo kairysis prieširdis ir jis negali įstumti kraujo į kairįjį skilvelį. Galima vožtuvo stenozė (sandarios „durys“ - gerai neatsidaro) arba dalis kraujo jam grąžinama iš kairiojo skilvelio nugaros (vožtuvo nepakankamumas), „durys“ neužsidaro.

Todėl problemų turėtų kilti ne tik su prieširdžiu, bet ir su kairiuoju skilveliu. Patikslinkite vožtuvo veikimą, rekomenduojamą širdies ultragarsu.

Fig. 5. Kairiojo prieširdžio sužadinimas yra normalus ir su patologija.

Taigi, atlikdami EKG, mes ištyrėme P bangos, atspindinčios prieširdžių sistolę, išvaizdą. Taigi, po elektrinio miokardo sužadinimo įvyksta jų susitraukimas - prieširdžių sistolė. Jie pradeda išpilti kraują į skilvelius. Elektrinis impulsas iš jų eina toliau, eidamas į abiejų skilvelių miokardą per atrioventrikulinį mazgą.

Fig. 6. Širdies laidumo sistemos schema.

Tuo metu, kai impulsas praeina iš prieširdžių į skilvelius atrioventrikuliniame ryšyje, atsiranda jo fiziologinis uždelsimas. Galų gale, jūs turite palaukti, kol abu prieširdžiai išpūs visą kraują į skilvelius, uždarys vožtuvus („duris“) ir galėsite kirsti skilvelio sistolę. Vėlgi, širdies kūrinyje jaučiamas kūrėjo menas, gamta. Maždaug tuo pačiu būdu veikia dvitaktis variklis, benzino įpurškimas ir tada suspaudimo ir suspaudimo darbas. Matyt, tai išradėjai, šnipinėti gamtoje.

Norėdami suprasti šį ritmingo širdies darbo uždelsimą, turite žinoti įprastus šių procesų skaičiavimus EKG. EKG bet kokių dantų plotis ir atstumai (horizontalūs) paprastai matuojami ne milimetrais, o sekundėmis. Pvz., P bangos plotis turėtų būti apie 0,10 s, o PQ segmentas turėtų būti ne didesnis kaip 0,20 s.

Taip yra dėl to, kad EKG įrašymas atliekamas pastoviu juostos greičiu. Taigi, jei juostos greitis yra 50 mm / s, kiekvieną milimetrą ji praeina per 0,02 s (arba vieną mažą langelį).

Didelė ląstelė yra 0,1 s. 50 mm / s diržo greičiui apskaičiuoti širdies ritmą apskaičiuojame:

Širdies ritmas = 600 (padalinkite iš didelių kvadratų tarp dantų R - R).

Pavyzdys: 600: 10 = 60 dūžių per minutę. Tai normalus sinuso ritmas..

Fig. 7. EKG: horizontalus - EKG skaičiavimai sekundėmis 0,02 s - 0,1 s; vertikalus - pradinių parametrų ir EKG dantų aukščio atspindys milivoltais 0,5 mV - 0,1 mV.

Praeinant pro atrioventrikulinę sankryžą, elektrinis impulsas nesukelia gretimų sluoksnių sužadinimo. EKG juostoje atsiranda tiesė (izolinas) nuo P bangos iki QRS komplekso, kurią elektrokardiogramoje atspindi izoelektrinio segmento PQ pasirodymas..

Kaip mes jau pastebėjome, šis impulso praleidimas yra nepaprastai reikalingas normaliam kitos kraujo dalies tekėjimui iš prieširdžių į skilvelius. Galima įvertinti impulso praėjimą per atrioventrikulinę jungtį laiko vienetais, būtent, kiek sekundžių impulsas praeina iš šio ryšio.

Laikas, per kurį impulsas praeina per atrioventrikulinę sankryžą, paprastai yra 0,10 ± 0,02 s, t.y., ne daugiau kaip 0,12 s.

Fig. 8. Dantų EKG išdėstymas ir intervalai (segmentai): P banga; PQ segmentas dantys Q R S, segmentai ST, TP, QRST.

O šio segmento pokyčiai ant EKG pailgėjimo kryptimi, vienaip ar kitaip susiję su impulsų laidumo atidėjimu atrioventrikulinėje sankryžoje, bus vadinami atrioventrikuliniu bloku..

Aš šį mazgą pavadinčiau „muitine“. Jei viskas gerai, tada impulsas perduodamas skilveliams, jei kažkas negerai, atidėtas „muitinėje“, yra AV blokas.

Jei impulsas buvo atidėtas ilgiau nei įprasta, tada šiuo metu skilveliai nenori laukti, kraujas jau atvežtas, impulsas juos sumažina savaime, jau iš baterijos. Kiti kompleksai, ekstrasistolės atsiranda ant EKG, mes jas apsvarstysime vėliau.

Tęsdamas savo kelią per širdies laidumo sistemą, elektrinis impulsas pasiekia skilvelių, atstovaujamų Jo pluoštui, laidumo kelius. Praeinant per šį ryšulį, jis sužadina tarpukario pertvaros miokardą.

Dėl jo sužadinimo proceso EKG kreivėje susidaro Q banga, po to pluoštas yra padalintas į dvi kojas - dešinę ir kairę - kiekviena eina į savo skilvelį..

Aš juos palyginu su geležinkeliais. Ant jų traukiniu, vadinamu „impulsas“, siekiama pasiekti tikslą, tačiau pirmiausia sužadinamas tarpskilpinis pertvaras, o tada širdies viršūnė ir gretimos sritys pradeda jaudinti..

Tai būtina, kad širdis pradėtų trauktis iš apačios į viršų, tai yra, kad išstumtų kraują į aortą ir plaučių arteriją. Nors jo susitraukimų geometrija yra sudėtingesnė - ji tarsi sulenkta. Šiuo metu krūtinės elektrodai stebi EKG visą traukinio kelią išilgai dviejų geležinkelio kelio atšakų ir įvertina atvykimo į terminalo stotį laiką ir greitį..

Ir jei kažkur pakeliui įvyksta lūžis ar vėlavimas, tai iškart parodo EKG grafiką įvairių įspėjamųjų ženklų pavidalu - hieroglifais, vadinamais kojų blokadomis..

Be to, viena iš kojų yra trumpesnė - dešinė, taigi dešinysis skilvelis yra mažesnis nei kairysis. Taigi, jaudulys jį pasieks anksčiau. Taigi sužadinimas prasideda dešiniajame skilvelyje ir beveik tuo pat metu kairiajame. EKG grafike QRS kompleksas nupieštas įvairiais kojų blokados variantais (9 pav.).

Fig. 9. Įvairių Hiso pluošto kojų blokados variantų apmąstymas EKG: A - normalus; B - viršutinė normos riba; In - D - įvairūs Hiso pluošto kojų blokados variantai; E - F - AV blokada (AV mazgo blokada). PR intervalas yra laikas sekundėmis kiekvienam blokui 0,20, 0,20, 0,23, 0,26. AV mazgo blokada 0.26.

Taigi, praeidamas pro Hiso pluošto kojas, impulsas, sklindantis per skilvelius, sudaro EKG kompleksą, vadinamą QRS. T. y., Nuo sužadinimo pradžios (Q bangos pradžios, o jei jos nėra - iki R bangos pradžios) iki R bangos viršaus, jis atspindi tikrąjį skilvelio miokardo sužadinimą..

Kiti jo dantys ir visas QRS kompleksas (komplekso plotis) atspindi EKG vykstančių intraventrikulinių procesų greitį, tai yra skilvelių darbą.

Normalaus diapazono ribose komplekso plotis kinta priklausomai nuo širdies ritmo, mažėja sergant tachikardija, o didėja bradikardija. QRS komplekso trukmė paprastai yra 0,06–0,09 s.

R banga atspindi didžiojo skilvelio miokardo sužadinimą, S banga - skilvelių užpakalinių ne viršutinių dalių ir tarpukario pertvaros sužadinimą (10 pav.).

Fig. 10. EKG yra normali: dantų įrašai ir jų intervalai (P, Q, R, S, ST, T, U).

R bangos aukščio padidėjimas rodo, kad šioje vietoje (pagrobimas) miokardo masė padidėja labiau nei įprasta, tai yra miokardo hipertrofija.

Tada dantis R pasiekia izoelektrinę liniją arba pereina į dantį S, esantį žemiau jo. Paprastai jis labiausiai išryškėja krūtinės ląstos V srityje1–V2 ir taip atspindi dešiniojo skilvelio elektrinius pokyčius.

Dabar mes tiesiog turime suprasti, kas atsiranda EKG po skilvelių sužadinimo, kuris vis dar rodomas EKG (11 pav.).

T banga atspindi skilvelių širdies raumens repoliarizacijos (atsigavimo) ciklą. Paprastai jis prasideda nuo izolino, kur į jį pereina ST segmentas.

Fig. 11. Impulsų praėjimo pro širdies prieširdžius ir skilvelius EKG atspindžio schema. EKG yra normali: sinusinio mazgo sužadinimas; prieširdžių sužadinimas - P; atrioventrikulinio mazgo ir Jo ryšulio sužadinimas, tarpukario pertvaros sužadinimas, kairiojo skilvelio laisvosios sienos sužadinimas - P, skilvelių sužadinimas - ST, skilvelių repolarizacija - T; vėlyva repoliarizacijos fazė - U.

T banga paprastai yra nelygi ir teigiama, priekinė dalis švelnesnė. Paprastai T banga visada yra teigiama I, II laiduose ir paprastai aVL, aVF (gali būti lygi arba dvifazė)..

Fig. 12. EKT QT ir ST intervalų pokyčiai ir elektrolitų trikdžių požymiai K.

T banga krūtinės veide V1 paprastai tai gali būti neigiama ar išlyginta. 12 paveiksle pavaizduoti įvairūs jo pokyčiai tiek patologijoje širdyje, tiek pažeidžiant elektrolitų pusiausvyrą raumenyje..

Pagrindiniai EKG požymiai:

1. Horizontalus RS-T segmento poslinkis žemiau kontūro.

2. T bangos amplitudės sumažėjimas arba dvifazės (- / +) arba neigiamos T bangos susidarymas.

3. U bangos amplitudės padidėjimas.

4. Intervalo Q – T pratęsimas.

1. Aukštos, siauros, smailios teigiamos T bangos.

2. Intervalo Q T sutrumpinimas.

3. Lėtėja atrioventrikulinis ir intraventrikulinis laidumas.

4. Sinusinės bradikardijos polinkis.

1. Q-T intervalo pailginimas.

2. T bangos amplitudės sumažėjimas ir intervalo P - Q (R) sutrumpėjimas.

1. Q - T intervalo sutrumpinimas.

2. Sumažinta, suapvalinta, dvifazė arba neigiama T banga.

3. Polinkis į sinusinę bradikardiją.

4. Intervalo P - Q (R) padidėjimas.

Įvairūs ST intervalo ir T bangos tipai su širdies patologija - šie pokyčiai parodyti fig. 13, jau reikalauja skubios gydytojo konsultacijos ar skubios pagalbos iškvietimo.

Kompleksų ir dantų atsiradimo ant EKG aprašymą galima apibendrinti ir papildyti kai kuriais pakeitimais.

Fig. 13. Įvairių tipų ST intervalo ir T bangos patologijos (subendokardo išemija, hiperkalemija, ūminė miokardo stadija, poūmis miokardo infarktas, hipokalemija) ir širdies glikozidai..

Pateiktas darbo fragmentas buvo pateiktas suderinus su litrų LLC teisinio turinio platintoju (ne daugiau kaip 20% šaltinio teksto). Jei manote, kad medžiagos talpinimas pažeidžia kažkieno teises, praneškite mums.