Išsamus Dresslerio sindromo aprašymas: kodėl jis atsiranda, simptomai, kaip gydyti

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra Dresslerio sindromas, kaip vystosi ši komplikacija po infarkto. Atsiradimo priežastys, rizikos veiksniai, pagrindiniai simptomai. Gydymo metodai ir pasveikimo prognozė.

Straipsnio autorė: Viktorija Stoyanova, 2 kategorijos gydytoja, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vedėja (2015–2016).

Dresslerio sindromas yra autoimuninė komplikacija, kuri išsivysto kiek vėliau (nuo 1 iki 6 savaičių) po širdies smūgio.

Kas atsitiks su patologija? Miokardo infarktas yra širdies raumens (kardiomiocitų) ląstelių ūmios išemijos (deguonies bado) priepuolis, dėl kurio jos miršta. Jų vietoje susidaro nekrozės vieta, o po to randas iš jungiamojo audinio. Tokiu atveju į kraują patenka specifinis baltymas (perikardo ir miokardo antigenai) - kardiomiocitų ląstelių suskaidymo rezultatas.

Kadangi sveikame kūne tokių antigenų yra labai mažai, o esant dideliam širdies priepuoliui, įvyksta didžiulis išsiskyrimas - jūsų kūnas pradeda gaminti antikūnus prieš juos. Dėl to visas baltymus primenančias struktūras (esančias daugiausia ląstelių sienose) užpuola jų paties kūno imuninė sistema. Taip vystosi autoimuninė reakcija į sveikas ląsteles ir kūno audinius..

Patologija pažeidžia sinovinius sąnarinius maišus, pleurą, perikardą ir kitus organus, sukeldama įvairius aseptinio pobūdžio jungiamojo audinio uždegimus (aseptinius - tai yra nedalyvaujant virusams ir bakterijoms):

  1. Perikarditas (širdies serozinės membranos uždegimas).
  2. Pleuritas (plaučių serozinės membranos uždegimas).
  3. Pneumonitas (aseptinė pneumonija).
  4. Autoimuninis peties sąnario artritas (sąnario uždegimas).
  5. Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas).
  6. Alerginės odos apraiškos (dilgėlinė, dermatitas, eritema).

Pats savaime postinfarkto sindromas nėra pavojingas gyvybei net sunkiausiu metu (užsitęsusi, dažnai pasikartojanti forma), laikinai pablogina paciento gyvenimo kokybę ir darbingumą (nedarbingumo pažymėjimas išduodamas 3 mėnesiams)..

Autoimuninės ligos, įskaitant sindromą po infarkto, daugeliu atvejų tampa lėtinės (85%) ir linkusios pasikartoti (grįžti). Tik 15% atvejų liga yra visiškai išgydoma.

Kardiologas stebi ir gydo pacientus, sergančius Dresslerio sindromu.

Patologijos vystymosi mechanizmas

Autoimuninė reakcija nukreipta į ląstelių membranų, esančių daugiausia organų membranose, baltymų struktūras (pleurą, perikardą, sąnarių sinovinius maišus, kartais pilvaplėvę, odą). Organizmas gamina limfocitus, kurie bombarduoja sveikas ląsteles, bandydami jas sunaikinti (sunaikinti, ištirpinti).

Jungiamasis audinys uždegimas, sukeliantis organų veikimą, skausmą ir įvairius simptomus (kosulys su pleuritu).

Dresslerio sindromas išsivysto tam tikrą laiką po širdies smūgio. Simptomai gali pasireikšti praėjus savaitei (anksti) arba 8 mėnesiams (vėlai) po priepuolio, tačiau paprastai jie prasideda 2–6 savaites.

  • pasireiškiant trumpiems ūmiems periodams (nuo 2 iki 5 savaičių, su sunkiais simptomais) ir mėnesių trukmės remisijos periodais (ligos požymiai labai ištrinami arba jų visai nėra) - 85%;
  • ūmaus laikotarpio forma (nuo 2 iki 6 savaičių), kuris pakeičiamas visišku pasveikimu - 15 proc..

Išvaizdos priežastys

Dresslerio sindromo atsiradimo priežastis yra nekrozės židiniai, atsirandantys dėl:

  • didelis židinio ar sudėtingas miokardo infarktas;
  • širdies operacijos;
  • kateterio abliacija (miokardo srities kauterizacija elektrodu);
  • sunkūs ir skvarbūs krūtinės sužalojimai.

98% atvejų ji diagnozuojama kaip komplikacija po infarkto..

Rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys padidinti patologijos riziką, gali būti šie:

  1. Autoimuninės ligos (kolagenozės, vaskulitas).
  2. Sarkoidozė (plaučių vėžys).
  3. Spondilartrozė (degeneraciniai sąnarių pažeidimai).
  4. Idiopatinis (be aiškios priežasties) arba virusinis perikarditas (išorinių širdies gleivinės uždegimas).

Būdingi Dresslerio sindromo simptomai

Esant sunkiems simptomams stadijoje pacientui sunku atlikti paprasčiausius kasdienius veiksmus, gyvenimo kokybė labai pablogėja, sveikimo laikotarpis po širdies smūgio žymiai vėluoja..

Nuolatinės remisijos metu invalidumas atstatomas tiek, kiek leidžia širdies priepuolis.

Simptomai daugiausia priklauso nuo to, kur yra autoimuninis uždegiminis procesas..

Simptomų grupėapibūdinimas
Dažni simptomaiTemperatūros padidėjimas (nuo 37 iki 39 ° С)

Aseptinis serozinių membranų uždegimas (išoriniai organų apvalkalai iš jungiamojo audinio)

Bendras silpnumas, bloga sveikata

Kraujo skaičiaus pokytis (eozinofilija, leukocitozė)

Su perikardituKrūtinės skausmas sustiprėja stipriai įkvėpus, praeina sėdint (pasvirus į priekį).

Padidėjęs (39 ° C) arba žemo laipsnio karščiavimas (37 ° C), dusulys, gimdos kaklelio venų patinimas, skysčiai gali kauptis perikardo ertmėje (širdies serozinė membrana)

Su pleurituKrūtinės skausmas, lokalizuotas kairėje ir užpakalinėje dalyje, sausas kosulys (kuris dažnai praeina po 3–4 dienų), didelis karščiavimas
Su pneumonitu„Išsiliejęs“ krūtinės skausmas, karščiavimas (temperatūra šokteli nuo 37 iki 38 ° C), sausas, sekinantis kosulys (kartais su kraujo praliejimu), dusulys po bet kokių fizinių pastangų
Dėl peties sąnario artrito („rankos ir peties sindromas“)Karščiavimas (temperatūros pokyčiai nuo 37 iki 39 ° C), skausmas, pablogėjęs jautrumas, patinimas, peties sąnario (kairiojo arba abiejų) paraudimas, pirštų ar plaštakų patinimas

Blyški, melsva pažeistos rankos oda

Su odos apraiškomis (Dresslerio sindromas, netipiška forma)Odos išbėrimas dilgėlinės, dermatito, eritemos pavidalu

Niežtintis paviršius, nedideli bėrimai, padidėjusi vietinė temperatūra, ryškiai raudonos dėmės

Nėra karščiavimo ir skausmo, yra būdingų kraujo formulės pokyčių (eozinofilija, leukocitozė)

Su priekinės krūtinės ląstos perichondritu ir periostitu (sąnario sąnario periosteumo ir perichondrio uždegimu)Sternoklavikulinio sąnario patinimas ir skausmas, kuris sustiprėja po spaudimo

Kitų būdingų simptomų (karščiavimas, kraujo skaičiaus pokyčiai) nėra.

Retai pasitaikančios Dresslerio sindromo formos - peritonitas, vaskulitas (kraujagyslių sienelių uždegimas), sinovitas (sąnario vidinės kapsulės uždegimas) - pasižymi tais pačiais simptomais kaip ir kiti procesai (karščiavimas, skausmas priklausomai nuo proceso lokalizacijos, savijautos pablogėjimas, kraujo skaičiaus pokyčiai)..

Galimos komplikacijos

Labai retai Dresslerio po infarkto sindromą (1–2 proc. Visų atvejų) lydi jos pačios komplikacijos:

Komplikacijos pavadinimasJo apibrėžimas
Širdies tamponatasSutrikusi širdies veikla dėl skysčių kaupimosi perikardo ertmėje
Hemoraginis perikarditasKraujo kaupimasis perikarde
Įvairių Dresslerio sindromo formų deriniaiPerikarditas ir odos reakcija
GlomerulonefritasSunkus inkstų pažeidimas
Lipnus perikarditasPerikardo sukibimas, adhezijų, randų susidarymas
Sutraukiantis perikarditasPerikardo sienelių sustorėjimas
Hemoraginis vaskulitasKraujagyslių sienelių uždegimas su išoriniu kraujavimu, kraujo krešuliai
Ūmus hepatitasAseptinis kepenų uždegimas

Komplikacijos smarkiai vėluoja atsigavimo periodą, patiria negrįžtamus organų veiklos sutrikimus (širdies nepakankamumą po lipnaus perikardito), pablogina gyvenimo kokybę ir daro įtaką paciento darbingumui po atsigavimo (dusulys po fizinio krūvio)..

Pavieniais atvejais, derinant daugelį komplikacijų (pavyzdžiui, glomerulonefritą, perikarditą, pleuritą, hemoraginį vaskulitą) ar priešlaikinį širdies tamponadą, įmanoma mirtina baigtis..

Glomerulonefritas. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Gydymo metodai

Liga visiškai išgydoma tik 15% atvejų. Likusiuose 85% patologija tampa lėtinė, dažnai recidyvuojanti.

Kai atsiranda pacientas po infarkto (ankstyvas ar vėlyvas) sindromas, jis paguldomas į ligoninę esant šioms indikacijoms:

  • karščiavimas ir nežinomos kilmės odos alergija žmonėms, kurie neseniai patyrė miokardo infarktą;
  • sunkus Dresslerio sindromo Dresslerio recidyvas;
  • nesėkmingas paūmėjimų gydymas;
  • tipinių apraiškų apibendrinimas (paskirstymas).

Gydymui skiriamas vaistų kompleksas, kurio pagrindą sudaro hormoniniai vaistai (gliukokortikoidai) ir priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai. Sudėtingomis sąlygomis (širdies tamponadu, lipniu perikarditu) naudojami chirurginiai gydymo metodai..

Vaistų terapija

Dresslerio sindromas pašalinamas naudojant hormonų terapiją kartu su vaistais, palengvinančiais pagrindinius gretutinius simptomus.

Grupės pavadinimasNarkotikų pavadinimasVeiksmas, kurį jie turi
GliukokortikoidaiDeksametazonas, prednizonasJie turi stiprų priešuždegiminį ir antialerginį poveikį, slopina imuninių antikūnų kaupimąsi, agresyvių ląstelių fermentų gamybą ir ląstelių sunaikinimą
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)Ibuprofenas, diklofenakas, aspirinasJie turi stiprų karščiavimą mažinantį, priešuždegiminį, analgezinį poveikį. Jie naudojami ryškiausiems ligos simptomams (karščiavimui, skausmui) palengvinti.
Tropolono alkaloidasKolchicinasJis turi stiprų priešuždegiminį poveikį, sumažina fermentų, kurie gali sukelti ląstelių elementų lizę (ištirpimą) uždegiminiame procese, skaičių. Jis naudojamas neigiamai individualiai organizmo reakcijai į NVNU ir gliukokortikoidus..
AntibiotikaiKlaritromicinas, azitromicinasTaikykite diagnozės stadijoje, kad infekcinis uždegimas būtų atskirtas nuo aseptinio. Su Dresslerio sindromu jie neveiksmingi
GastroprotektoriaiOmez, Venter, de nolVaistai skiriami siekiant apsaugoti virškinimo trakto gleivinę nuo ilgalaikio hormonų ir NVNU vartojimo.

Kortikosotropiniai hormonai skiriami 6 - 8 savaites, o po to palaipsniui nutraukiami. Ilgalaikis jų vartojimas gali sukelti kraujagyslių aneurizmos, virškinimo trakto gleivinės opų, miokardo plyšimo (plonesnių randų) komplikacijų vystymąsi..

Sergant nuolatine, dažnai pasikartojančia ligos forma, hormoniniai vaistai vartojami nuolat, visą gyvenimą (prižiūrint gydytojui)..

Chirurgija

Dresslerio sindromo (sutraukiančio perikardito, širdies tamponado) komplikacijoms naudojami chirurginiai metodai.

Metodo pavadinimasKaip atliekamasGydymo tikslas
PerikardektomijaTaikomas su sutraukiančiu perikarditu. Atliekamas dalinis arba visiškas perikardo membranos pašalinimas ekscizijos būdu.Užkirsti kelią širdies suspaudimui ir sutrikusiam funkcionavimui
PerikardiocentezėTaikyti širdies tamponadu. Krūtinės punkcija ir anestetiko įvedimas atliekamas naudojant ilgą ploną adatą, skysčio nutekėjimas - naudojant specialų prietaisą ar švirkštą. Punktūra praplečiama kateteriui, pro kurį skystis išleidžiamas iki visiško išnykimoPaimkite kraują, limfą, pūlį ir kitus skysčius iš perikardo ertmės, kad pagerintumėte širdies veiklą ir sumažintumėte perikardo spaudimą.
Medicininė punkcijaJis naudojamas skysčių kaupimuisi perikarde, pleuros ertmėje. Krūtinės ląstos sienelė pradurta plona ilga adata, o skystis išleidžiamas vienkartiniu švirkštu, Janet ar specialiu prietaisu. Ertmės plaunamos ir į jas suleidžiami vaistai.Nusausinkite skysčio, palengvinkite perikardito ir pleurito simptomus

Dresslerio sindromas gydomas chirurginiais metodais tik kraštutiniais atvejais - išsivysčius ypač rimtoms komplikacijoms.

Prognozė

Sindromas, kaip komplikacija po infarkto, pasitaiko gana retai - 4% atvejų (kai kurių šaltinių duomenimis, iki 23%, įskaitant visas netipines formas)..

Ūminis Dresslerio sindromo periodo gydymo laikotarpis yra nuo 6 iki 8 savaičių. 15% pacientų patologija niekada nepasikartoja..

85% pacientų susiduria su kita autoimuninės patologijos forma - periodiniais paūmėjimais. Esant retiems atkryčiams, žmogus priverstas pakartoti gydymo kursus ūmiais laikotarpiais (nuo 6 iki 8 savaičių) iki gyvenimo pabaigos.

Dažnai recidyvo forma (apie 10%) turės būti gydoma, be pertraukos vartojant vaistus, iki gyvenimo pabaigos.

Net ir esant sunkiam, komplikuotam Dresslerio sindromui, pacientas turi gerą prognozę, kad jis pasveiks visiškai. Medicinos literatūroje aprašomi pavieniai atvejai, kurių baigtis mirtimi (su širdies tamponadu, Dresslerio sindromo formų deriniu).

Dresslerio sindromo aprašymas kardiologijoje ir gydymo prognozės

Miokardo infarktas dažnai sukelia įvairių etiologijų komplikacijas. Vienas iš jų yra Dresslerio po infarkto sindromas, pasireiškiantis kaip autoimuninis sutrikimas (organizmo imuninis atsakas į jo audinius). Patologija nustatoma perikardito, artrito, karščiavimo ir leukocitozės simptomų forma..

Charakteristikos

Sindromas pavadintas amerikiečių gydytojo W. Dresslerio, kuris aprašė jį 1965 m., Vardu. Kardiologinėje literatūroje taip pat galima rasti sąvokų „vėlyvasis perikarditas“, „poinfarkto poliserositas“, „potrauminis perikardo ar postkardiotomijos sindromas“..

Po infarkto sindromo atsiradimas yra susijęs su netipiška imuninės sistemos reakcija į žalą, kuri atsiranda širdies raumens struktūrose. Dėl miokardo nekrozės sunaikintos dalelės patenka į kraują, per kurią jos nešamos visame kūne.

Dėl to susidaro autoantikūnai, veikiantys paveiktų organų serozinių membranų baltymų komponentus.

Remiantis statistika, tarp žmonių, patyrusių širdies smūgį, panaši komplikacija ištinka 3–4% atvejų. Tačiau atsižvelgiant į netipines pasireiškimo formas, šis skaičius yra nuo 15 iki 30 proc..

Pastaba! Sukūrus naujus širdies priepuolio gydymo ir prevencijos metodus, bendras sindromo atvejų skaičius kasmet sumažėja. Norėdami laiku pastebėti jo atsiradimą, pacientą po infarkto reikia užregistruoti pas kardiologą ir reguliariai tikrintis.

Sindromo formos

Klasifikacija PS pagrįsta keliomis savybėmis. Remiantis tuo, Dresslerio sindromas turi keletą formų.

Pagal pažeidimų lokalizaciją ir sunkumą

  • Tipiška. PS pasireiškia vienkartiniu ar kombinuotu jungiamojo audinio uždegimu. Forma apima keletą tipų:
  • pleuros - retai pasitaiko, tačiau reikia rimtesnio gydymo hormoniniais vaistais,
  • perikardo - uždegimas pažeidžia perikardo membranas,
  • pneumoninis - plaučių uždegimas išsivysto dėl struktūrinių plaučių pokyčių,
  • perikardo-pneumoniniai - pokyčiai veikia miokardo membraną ir plaučių dalis,
  • perikardo-pleuros - sunaikinamos pleuros ir perikardo serozinės membranos,
  • pleuros-plaučių-perikardo - uždegiminis procesas įvyksta širdies raumens maišelyje ir tęsiasi iki pleuros ir plaučių audinių.
  • Netipiškas. Imuniniai antikūnai veikia kraujagyslių ir sąnarių audinius. Sindromas pasireiškia odos uždegiminiais procesais (eritema, dermatitas), sąnarių komponentais ir sąnariais ("pečių sindromu", pektalgija)..
  • Nesimptominis. Veislė pasireiškia lengvais požymiais, apsunkinančiais laiku diagnozuoti. Pacientas jaučia sąnarių skausmus ir viso kūno karščiavimą..

Prasidėjus PS simptomams po išpuolio

  • Ankstyvas sindromas. Būdingi požymiai išryškėja praėjus 2 ar 3 savaitėms nuo širdies smūgio pradžios.
  • Vėlyvas sindromas. Autoimuninė reakcija vystosi palaipsniui ir pasireiškia kaip požymiai praėjus 2 ar daugiau mėnesių nuo visiško priepuolio.

Svarbu! 35 - 50% atvejų komplikacija atsiranda iškart po miokardo operacijos ir tik 1 - 3% atvejų po 14 - 20 dienų po širdies smūgio..

Simptomai

Tipiški PS atvejai atsiranda palaipsniui. Pirmiausia pacientą sutrikdo krūtinkaulio skausmas, tada atsiranda karščiavimas, kūno temperatūra pakyla iki 38, kartais iki 40 ° C. Rasti paskutiniai hidrotorakso ir hidroperikardito požymiai..

Priklausomai nuo kurso pobūdžio, patologija pasireiškia simptomais:

  • Nuobodus, skaudantis širdies srities skausmas, kurio nepašalina įprasti vaistai, tačiau jis išnyksta praėjus kelioms dienoms po specialiai sukurtos terapijos.
  • Kūno temperatūra per kelias dienas pakilo iki 38 ° C.
  • Skysčio pertekliaus kaupimasis perikardo ertmėje.
  • Aiškiai atskirtas triukšmas nuo perikardo trinties.
  • Dusulio atsiradimas (kai kuriais atvejais).
  • Kosulys su girdimu švokštimu plaučiuose.
  • Skreplių išsiskyrimas su raudonomis venomis.
  • Skausmas už krūtinkaulio, kurio sunkumas sumažėja atliekant lenkimus į priekį.
  • Skausmas dešiniajame petyje, lydimas „žąsų iškilimų“ ant rankos odos, kartais galūnė praranda jautrumą.
  • Audinių edemos atsiradimas krūtinkaulio ir raktikaulio kairiojo sąnario srityje.
  • Bendras silpnumas ir bendras negalavimas.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Hemoraginis vaskulitas.
  • Ūminė glomerulonefrito forma.
  • Odos bėrimai (ypač reti).

Diagnostika

Pacientą po širdies smūgio turėtų stebėti kardiologas ir savarankiškai stebėti jo savijautą. Jei įtariama komplikacija, kreipkitės į gydytoją.

Diagnozės metu gydytojas atsižvelgia į perduoto priepuolio ypatybes, taip pat į chirurginės intervencijos lokalizaciją. Ištyrus, išryškėja plaučių garsai, jų stiprumas ir sonorumas, kosulys, trinties spindulys perikarde ar pleuroje, paaiškėja širdies tonų garsas..

Norėdami patvirtinti diagnozę, skiriama daugybė laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.

Jie apima:

  • kraujo tyrimas siekiant nustatyti eritrocitų nusėdimo greitį ir leukocitų formulės aprašymas padidėjusiam baltųjų kraujo ląstelių skaičiui nustatyti;
  • bendroji šlapimo analizė su papildomu baltymų ir nuosėdų nustatymu;
  • kraujo tyrimas biocheminiam profiliui paruošti;
  • elektrokardiogramos darymas tiriant dinaminius pokyčius;
  • krūtinės ląstos ir peties juostos sąnarių rentgenografija (pagal indikacijas) pleurito ir pneumonito požymiams nustatyti;
  • echokardioskopija, siekiant nustatyti savavališkų sričių sumažėjimą atskiruose širdies raumens skyriuose, taip pat skysčio buvimą ertmėse;
  • tomografiniai tyrimai tais atvejais, kai sunku diagnozuoti;
  • Vidaus organų ultragarsas;
  • punkcija, jei širdies ar plaučių funkcija nepakankama.

Gydymo metodai

Po diagnozės nustatymo pacientas turi būti gydomas kardiologijos ligoninėje. Šiuo atveju naudojamos įvairios vaistų grupės, kurių veiksmas yra skirtas pašalinti sindromą.

Jei destruktyvus procesas pažeidžia pleuros ir perikardo audinius, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Diklofenakas, Indometacinas)..

Jei matomas poveikis nepasireiškia, galima pridėti hormoninių gliukokortikoidų (Deksametazonas, Prednizonas). Gydymo metu gydomojo gydytojo nuožiūra dozių vartojimo tvarka ir vaistų dozavimas gali skirtis.

Svarbu! Esant Dresslerio sindromui, gydymas antibakteriniais vaistais nėra tinkamas dėl mažo jų veiksmingumo.

Sudėtingam gydymui taip pat taikoma:

  • Statinai, skirti pašalinti pažeistus indus nuo cholesterolio plokštelių (Crestor, Rosucard, Leskol Forte).
  • Antitromboziniai vaistai kraujagyslių užsikimšimo prevencijai (Thrombo ACC, Acecardol).
  • AKF inhibitoriai, siekiant sumažinti miokardo struktūrinių-geometrinių pokyčių riziką, atsirandantį dėl destruktyvių veiksnių (Lisinoprilis, Perindoprilis).
  • Beta adrenoblokatoriai, kad būtų išvengta staigaus širdies sustojimo ir padidintų sėkmingo pasveikimo prognozę (Bisoprolol, Egilok).

Jei gydymas narkotikais tam tikrą laiką neduoda rezultatų, galima perikardo ir pleuros punkcija. Procedūros tikslas - pašalinti efuziją iš vidinių ertmių..

Prognozė ir prevencija

Gana gerai ištirti Dresslerio sindromo vystymosi simptomai ir ypatybės, todėl sumažėja šios būklės atkryčių rizika. Tačiau pacientų, patyrusių patologiją, gyvenimo trukmė žymiai sutrumpėja.

Siekiant užkirsti kelią PS pasireiškimui, rekomenduojama apriboti neigiamų veiksnių poveikį - sumažinti greito maisto vartojimą prisotinant dienos valgiaraštį sezoniniais vaisiais ir daržovėmis, liesa mėsa ir žuvimi..

Patologijos prevencijai naudinga atlikti kineziterapijos pratimų pratimus, gydytis sanatorijų kompleksuose ir parodyti vidutinį fizinį aktyvumą..

Jei yra Dresslerio po infarkto sindromo požymių, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją, kad laiku gydytųsi.

Dresslerio postinfarkto sindromas: priežastys, tipai, požymiai, terapija

© Autorius: Soldatenkovas Ilja Vitalievich, bendrosios praktikos gydytojas, specialiai skirtas VesselInfo.ru (apie autorius)

Dresslerio postinfarkto sindromas yra autoimuninė patologija, apsunkinanti miokardo infarktą ir pasireiškianti perikardo, pleuros ir plaučių uždegimo simptomais. Tai ypatinga organizmo reakcija į savo ląsteles, dėl kurių pažeidžiami vidaus organai, indai ir sąnariai.

Miokardo infarktas yra širdies raumens mirtis ar nekrozė, dažnai pasibaigianti pacientų mirtimi. Dėl vainikinių arterijų trombozės sutrinka kraujo tiekimas į miokardą, atsiranda deguonies badas ir greitai miršta raumeniniai audiniai. Susidaro nekrozės zonos, sukeliančios uždegiminį procesą. Audiniai miršta paveiktoje vietoje, iš nekrotinių sričių į kraują patenka didelis kiekis toksinių puvimo produktų..

Mirusias miokardo ląsteles kūnas suvokia kaip pašalines ir sukelia reaktyvius pokyčius aplinkiniuose audiniuose. Vystosi aseptinis jungiamojo audinio uždegimas, kuris eina ilgai ir sunkiai, dažnai keičiantis paūmėjimams ir remisijai..

Dresslerio sindromas yra gana retas: patologija užfiksuota 4% pacientų, sergančių ūminiu koronariniu nepakankamumu. Taip yra dėl plačiai naudojamų NVNU, neinvazinių širdies ir kraujagyslių ligų terapijos metodų paplitimo ir sudėtingos patologijos diagnozės.

Formos

Kardiologijoje išskiriamos šios patologijos formos:

  • Tipiška arba išplėsta forma po infarkto sindromas pasireiškia perikardo, pleuros, plaučių, sąnarių uždegimo simptomais. Pabrėžkite mišrius variantus..
  • Netipinė forma realizuojama didžiųjų sąnarių uždegimu, alerginiu odos pažeidimu, peritonito ar bronchinės astmos išsivystymu. Daugiau retų formų - pulmonitas, periostitas, perichondritas, sinovitas, vaskulitas, glomerulonefritas.
  • Malosimptominė forma - nuolatinė subfebrilo būklė, artralgija, būdingi kraujo sudėties pokyčiai.

Atsižvelgiant į vystymosi eigą ir laiką, Dresslerio sindromas skirstomas į:

  1. „Ankstyvas diabetas“ - atsiranda iškart po širdies smūgio,
  2. „Vėlyvas diabetas“ - vystosi praėjus keliems mėnesiams po širdies smūgio.

Priežastys

Pagrindiniai etiopatogenetiniai Dresslerio sindromo veiksniai:

Miokardo infarktas, tiksliau jo pasekmės, yra pagrindiniai etiologiniai ligos veiksniai. Dėl kardiomiocitų nekrozės kraujyje atsiranda specifiniai antikūnai prieš paties organizmo ląsteles. Serozinės membranos yra jautriausios patologijai. Organizme susidaro padidėjęs jautrumas paveiktų kardiomiocitų patologiškai pakitusiems baltymams. Pačios organizmo ląstelės tampa autoantigenais, kurie sąveikauja su antikūnais ir sudaro imuninius kompleksus. Jie fiksuojami įvairiuose organuose ir audiniuose, juos pažeisdami. Išsivysto aseptinis pleuros, perikardo ir sąnarių uždegimas. Pleuros, perikardo ir sąnarių ertmėse kaupiasi transudatas, atsiranda skausmas ir sutrinka organų veikla.

  • Retesniais atvejais patologijos priežastis yra širdies operacija - kommissurotomija, kardiotomija.
  • Sunkūs širdies sužalojimai, traumos, apvalkalo smūgiai, smūgiai į širdį išprovokuoja patologijos vystymąsi.
  • Virusinė infekcija yra etiologinis patologijos veiksnys asmenims, kurių kraujyje nustatomas padidėjęs antivirusinių antikūnų titras.
  • Rizikos grupę sudaro žmonės, kenčiantys nuo polimiozito, sklerodermijos, vaskulito, sarkoidozės, spondiloartrozės.

    Simptomatologija

    Dresslerio sindromas pasireiškia intoksikacija, kardialgija, poliserozitu. Pacientams skauda krūtinę, atsiranda silpnumas, silpnumas, bendras negalavimas, karščiavimas, tada atsiranda hidroperikardo ir hidrotorakso simptomai..

    Skausmas už krūtinkaulio yra gniuždantis ar gniuždantis pobūdis, spinduliuojantis kairiąja ranka, pečių ašmenimis ir pečiais. Narkotikų vartojimas iš nitratų grupės paprastai neatneša palengvėjimo. Tiriant pacientus, pastebimas odos blyškumas, hiperhidrozė, hipotenzija, tachikardija. Auskultacija atskleidžia prislopintus tonus ir „galo ritmą“. Esant tokiai būklei, pacientai turi būti nedelsiant hospitalizuoti..

    Perikarditas

    Pagrindinis patologijos pasireiškimas yra skausmas, kurio intensyvumas skiriasi nuo vidutinio iki skausmingo ir paroksizminio. Jis susilpnėja stovint ir sustiprėja, kai pacientas guli ant nugaros, giliai kvėpuoja ar kosėja. Skausmas yra nuolatinis ar protarpinis.

    Perikarditui, be skausmo, būdingi šie simptomai:

    1. Perikardo trinties triukšmas, girdimas kairiajame krūtinkaulio krašte, ypač kai kūnas pakreiptas į priekį. Jis sumažėja išleidus skysčio į perikardą ir susideda iš prieširdžių ir skilvelių komponentų, kurie atsiranda atitinkamai sistolėje ir diastolėje..
    2. Karščiavimas - kūno temperatūros pakilimas iki subfebrilo vertės. Intoksikacijos sindromas pasireiškia silpnumu, negalavimu, skaudamais raumenimis ir sąnariais. Karščiavimo priežastis yra uždegimo metu į kraują patenkančių pirogenų aktyvacija..
    3. Leukocitozė, eozinofilija ir aukštas ESR.
    4. Dusulys, raumenų venų patinimas, hepatomegalija - sunkios patologijos eigos požymiai.
    5. Dusulys, sausas kosulys, šaltkrėtis, seklus ir greitas kvėpavimas.
    6. Ascitas.
    7. Kojų patinimas.

    Perikarditas yra privalomas Dresslerio sindromo elementas, kuriam būdingas lengvas kursas. Po kelių dienų sumažėja skausmo intensyvumas, normalizuojasi kūno temperatūra, pagerėja bendra pacientų būklė.

    Pleuritas

    Pleuritas yra uždegiminė pleuros liga, kurios pagrindiniai simptomai yra krūtinės skausmas, dusulys, kosulys, pleuros trinties triukšmas, karščiavimas. Pacientai dažnai skundžiasi įbrėžimu viduje.

    Jis gali pasireikšti atskirai arba būti derinamas su perikarditu ir kitomis patologijos apraiškomis. Gilus kvėpavimas ir kosulys sustiprina skausmą, kuris praeina per porą dienų..

    Rentgeno pavyzdys, susijęs su Dresslerio sindromu

    Pneumonitas

    Pneumonitas yra autoimuninis plaučių audinio uždegimas, pasireiškiantis krūtinės skausmu, dusuliu, sausu ar šlapiu kosuliu su kruvinais skrepliais. Su pneumonitu uždegimo židiniai yra lokalizuoti apatinėse plaučių skiltyse. Virš šių mušamųjų aptinkamas sutrumpėjęs mušamųjų garsas, auskultuojama - smulkūs burbuliukai, skreplių kraujas.

    Tarp rečiausių patologijos simptomų išskiriami sąnarių, kraujagyslių ir vidaus organų pažeidimai. Autoalerginės etiologijos peties sąnario artritas, pasireiškiantis visais uždegimo požymiais: skausmu, ribotu judrumu, tirpimu, parestezija ir odos hiperemija. Tarpfalanginiai sąnariai, o kartais ir visa ranka išsipučia. Artritas atsiranda kartu su karščiavimu..

    Ilgalaikė miokardo išemija lemia židinio distrofijos ir mažo židinio infarkto išsivystymą. Tokiu atveju pirmieji patologijos simptomai pasireiškia vėlai.

    Diagnostika

    Dresslerio sindromo diagnozė yra pagrįsta paciento skundais, gyvenimo ir ligos anamneze, tyrimu, mušimu ir krūtinės auskultacija. Vizualinis tyrimas leidžia nustatyti pacientų blyškumą ar mėlyną odą dėl audinių hipoksijos. Šonkaulinės venos ir oda tarp šonkaulių kairėje išsipučia, o tai yra susiję su padidėjusiu slėgiu krūtinėje. Norėdami sumažinti skausmą, pacientai bando „kvėpuoti skrandžiu“. Perkusija lemia širdies dusulio išsiplėtimą, auskultacija - širdies garsų slopinimas.

    Papildomi tyrimo metodai yra klinikinis kraujo tyrimas, imunograma, reumatiniai tyrimai, elektrokardiografija, fonokardiografija, širdies, krūtinės ir peties sąnario rentgenografija, kompiuterinė ar magnetinio rezonanso tomografija, perikardo punkcija. Biopsija gali nustatyti uždegiminius perikardo audinio pokyčius. Norėdami tai padaryti, paimkite audinio gabalėlį ir ištirkite jį mikroskopu..

    Kompiuterinė tomografija atskleidžia būdingus širdies krepšio pokyčius ir įvertina tarpuplaučio organų būklę. Tyrimo rezultatai yra vaizdas iš filmo, kuriame išsamiai aprašomi struktūriniai pokyčiai ir patvirtinama siūloma diagnozė.Magnetinio rezonanso tomografija gali nustatyti miokardo pažeidimus, uždegimo taškų vietas, adhezijas, eksudatą. Tunelyje pacientai nustoja kvėpuoti ir judėti pagal gydytojo signalą. Echokardiografija yra nepavojinga ir neinvazinė technika, atliekama ultragarsu. Tai atskleidžia širdies maišelyje esantį skystį, perikardo lapų sutirštėjimą, sukibimus tarp jų, neoplazmas.
    Laboratorinę diagnostiką sudaro: klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, mikrobiologiniai tyrimai, citologinė analizė, imunologinis tyrimas.

    Gydymas

    Pacientams rekomenduojama laikytis sveikos gyvensenos, valgyti daug šviežių daržovių ir vaisių, javų, grūdų, augalinių riebalų. Būtina atsisakyti žalingų įpročių, atlikti kvėpavimo ir kineziterapijos pratimus.

    Narkotikų patologijos gydymas atliekamas ligoninėje. Pacientams skirti vaistai:

    1. NVNU - diklofenakas, indometacinas, ibuprofenas, aspirinas. Jie turi analgetinį ir karščiavimą mažinantį poveikį..
    2. Gliukokortikosteroidai - Prednizolonas, Deksametazonas. Jie turi ryškų ir greitą poveikį, susijusį su autoimunine patologijos kilme, prisideda prie greitesnio ir išsamesnio efuzijos rezorbcijos. Hormonų terapija atliekama ilgą laiką. Pacientų būklė pagerėja 2–3 dienomis nuo gydymo pradžios.
    3. Kardiotropiniai vaistai - vaistai, normalizuojantys širdies raumens metabolinius procesus: „Trimetazidinas“, „Pananginas“, „Asparkamas“..
    4. Beta adrenoblokatoriai - Atenololis, Bisoprololis, „Concor“.
    5. Lipidų kiekį mažinantys vaistai - „Proburkol“, „Fenofibrat“, „Lovastatin“.
    6. AKF inhibitoriai - kaptoprilis, enalaprilis, lisinoprilis.
    7. Antikoaguliantai - varfarinas, klopidogrelis, aspirinas.
    8. Analgetikai, skirti pašalinti stiprų skausmo sindromą - Ketonal, Nurofen, Nise.

    Dėl šiuolaikinių gydymo metodų ir aukštos kokybės pacientų, sergančių miokardo infarktu, gydymo kokybės, Dresslerio sindromo atvejų skaičius žymiai sumažėjo..

    Dresslerio sindromo gydymas

    Dresslerio sindromas yra reta autoimuninė liga, pasireiškianti ankstesnio miokardo infarkto fone. Pirmieji patologijos simptomai išryškėja tik po kelių savaičių ar mėnesių po išeminių pokyčių formavimosi širdies raumeniniame audinyje. Klinikiniai požymiai yra susiję su perikardito atsiradimu, krūtinės ertmės ir plaučių serozinių membranų uždegimu. Manifestacijos apima dusulį, bendrą silpnumą, kosulį ir skausmą. Gydymas grindžiamas hormoninių vaistų, slopinančių imuninį atsaką, vartojimu. Prevencija apima miokardo infarkto, kuris yra pagrindinis etiologinis ligos veiksnys, išsivystymą.

    Priežastys

    Liga yra autoimuninis procesas. Tai reiškia, kad problema formuojasi dėl netinkamo organizmo gynybos mechanizmų veikimo. Buvo nustatyta, kad Dresslerio sindromo pasireiškimą po širdies smūgio išprovokuoja šios reakcijų pakopos:

    1. Išeminiai procesai miokardo metu keičia įprastą raumeninio audinio struktūrą. Badaujant deguoniui, ląstelės miršta, tai yra, susidaro nekrozė.
    2. Pogrupio sindromas vystosi tais atvejais, kai imuninė sistema tinkamai nereaguoja į mirusius širdies struktūrų elementus. Paprastai atskirus nekrozės skyrius supa uždegimas, tačiau patologiniai antigeno ir antikūnų kompleksai nesudaro.
    3. Ligos pradžią galima palyginti su alergija. Kūnas atmeta negyvas ląsteles, tai yra, jis reaguoja į baltymus, esančius audiniuose. Tačiau Dresslerio sindromo atveju imuniniai kompleksai susidaro reaguojant į paties organizmo ląstelių pažeidimą. Jų nusėdimas lemia uždegimo paūmėjimą, kuris paveikia ne tik raumeninį audinį, bet ir židinį, taip pat serozines membranas, plaučius ir net sąnarius..

    Dažniausia šio autoimuninio proceso priežastis yra išeminis miokardo pažeidimas. Štai kodėl Dresslerio sindromas vadinamas postinfarktu. Tačiau ir kiti veiksniai gali išprovokuoti ligos vystymąsi. Pažeidimas formuojamas kaip kardiologinių operacijų komplikacija, kartu su trauminiais širdies sužalojimais, taip pat užsikrėtus kai kuriomis virusinėmis infekcijomis.

    Taigi, norint pasireikšti Dresslerio sindromas, reikalingas žalingas širdies audinio poveikis, kurį lydi uždegimo vystymasis. Pasikeitus normaliam imuniniam atsakui į šį procesą, susidaro būdingas klinikinis vaizdas.

    Pradiniame ligos tyrimo etape Dressler padarė prielaidą apie pažeidimo paplitimą. Jis iškėlė hipotezę, kad imunologinis sutrikimas įvyks maždaug 3–4% pacientų, anksčiau sirgusių miokardo infarktu. Tačiau šiandien problema diagnozuojama daug rečiau. Gydytojai šį modelį sieja su reikšminga pažanga medicinos srityje. Svarbų vaidmenį čia vaidina ne tik paties Dresslerio sindromo gydymas, bet ir pagalba, teikiama pacientams, sergantiems ūmia širdies išemija..

    Šiuolaikiniai kovos su širdies priepuoliu metodai, taip pat pagreitinta jo diagnozė žymiai sumažino komplikacijų procentą.

    Imuninio atsako patologijos vystymosi rizika išlieka pacientams, kenčiantiems nuo kelių sutrikimų tuo pačiu metu, taip pat asmenims, kurie reabilitacijos laikotarpiu užsikrečia infekcinėmis patologijomis. Yra įrodymų, kad žmonėms, kuriems anksčiau buvo ilgalaikis gydymas Prednizolonu ir kitais kortikosteroidais, Dresslerio sindromas yra tikėtinas po infarkto. Manoma, kad panašią komplikaciją turi pacientai, turintys trečią kraujo grupę ir turintys neigiamą Rh faktorių.

    Būdingi simptomai

    Kardiologijoje aprašomos kelios ligos formos:

    1. Būdinga Dresslerio sindromo eiga yra susijusi su uždegimo vystymusi širdies maišo, plaučių ir sąnarių ertmėse. Pleuros taip pat dalyvauja patologiniame procese. Šio tipo problemos yra dažniausios..
    2. Netipinę ligos formą lydi sąnarių pažeidimai, odos alerginių apraiškų vystymasis, taip pat astmos ir peritonito atsiradimas pacientui. Kai kuriais atvejais Dresslerio sindromo simptomai yra inkstų uždegimas, indų vidinis paviršius ir perioste.
    3. Retais atvejais klinikiniai patologijos požymiai yra hipertermija padidėjus baltųjų kraujo kūnelių kiekiui kraujyje, taip pat padidėjus ESR. Šiuo atveju klasikinės negalavimų apraiškos dažnai nėra registruojamos, o tai labai apsunkina problemos diagnozavimą. Tada jie kalba apie mažai simptomišką ligos formą.

    Pagrindiniai klinikiniai Dresslerio sindromo požymiai, pasireiškiantys tipiška ligos eiga, yra šie:

    1. Perikardito vystymasis, atsirandantis dėl imuninių kompleksų susikaupimo širdies krepšyje. Atsižvelgiant į šį procesą, pastebimas stiprus uždegimas, sukeliantis stiprų skausmą. Be to, registruojami skundai dėl dusulio, taip pat pastebimas venų kaklo padidėjimas. Dažnai perikarditą lydi galūnių ir ascito patinimas. Nesant tinkamos medicininės priežiūros, širdies tamponado išsivystymo rizika yra didelė..
    2. Pleuritas yra antrasis būdingas Dresslerio sindromo simptomas. Įprasta atskirti dvi patologijos rūšis: sausą ir šlapią. Pirmuoju atveju diagnozuojamas būdingas trinties triukšmas, kurį pacientai jaučia kvėpuodami. Gali būti paveiktos abi krūtinės pusės ir tik viena. Jei eksudatas kaupiasi tarp serozinių lapų, skausmas tampa ne toks intensyvus. Pastebimas prislopintas širdies plakimas, žaizdos pablogėjimas ir ženklus savijautos pablogėjimas.
    3. Pneumonitas su Dresslerio sindromu yra retesnis nei pleuritas ar perikarditas. Būdingas apatinių plaučių dalių pažeidimas. Pacientai jaučia stiprų kosulį, dėl kurio išsiskiria skrepliai, dažnai su kraujo priemaišomis. Kvėpavimo sistemos auskultuojant girdimi šlapi ratiliai..

    Daugeliu atvejų pastebimas kelių būdingų simptomų derinys iš karto. Tai leidžia gydytojams įtarti autoimuninę patologiją..

    Būtina diagnostika

    Dresslerio sindromo išsivystymą rodo ankstesnis miokardo infarktas, taip pat širdies operacija ar jo traumos. Norėdami patvirtinti problemos buvimą, apžiūrimas pacientas, atliekamas krūtinės auskultavimas ir perkusija, kurios metu nustatomi būdingi ligos požymiai. Diagnozuokite eksudato susidarymą širdies maiše ir tarp serozinių krūtinės ertmės lakštų, naudojant rentgeno spindulius.

    Paveikslėliai vizualizuojami būdingu užtemimu, taip pat pastebimi padidėję širdies kraštai. Kai kuriais atvejais negalavimui patvirtinti naudojama ir kompiuterinė tomografija, kuri suteikia aiškesnį vaizdą..

    Diagnozuojant Dresslerio sindromą, reikia ECHO. Ultragarso metu randama būdinga skysčių sankaupa, taip pat sutirštėja perikardo lapai ir vystosi adhezijos. Norint įvertinti eksudato pobūdį, atliekama punkcija kartu su turinio rinkimu analizei. Siekiant nustatyti kitų vidaus organų įsitraukimą į procesą, naudojami laboratoriniai tyrimai..

    Terapinės priemonės

    Nepaisant to, kad Dresslerio sindromas nėra skubus atvejis, skirtingai nuo širdies priepuolio, jam taip pat reikia laiku kreiptis į gydytoją. Daugeliu atvejų liga yra konservatyvi terapija, naudojant įvairias vaistų grupes. Nesant tokių metodų poveikio, reikia naudoti chirurginius metodus. Tarp rekomendacijų taip pat yra subalansuotas valgymas, poilsis ir atsisakyti blogų įpročių..

    Vaistų terapija

    Šios ligos yra naudojamos kovojant su liga:

    1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami, kai pacientas yra stabilios būklės. Į šią grupę įeina tokie vaistai kaip Ibuprofenas ir Diklofenakas. Jie padeda sumažinti klinikinių apraiškų intensyvumą..
    2. Dresslerio sindromo gydymo pagrindas yra gliukokortikoidai, tokie kaip Deksametazonas ir Prednizolonas. Šie junginiai slopina patologines gynybines reakcijas, dėl kurių sustoja imuninių kompleksų formavimasis ir pastebimas paciento savijautos pagerėjimas. Pasikartojant problemai, hormonų terapija naudojama visą gyvenimą..
    3. Širdies raumenims palaikyti skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra tokių elementų kaip kalis ir magnis. Tokios priemonės yra „Panangin“ ir „Asparkam“..
    4. Esant stipriam skausmui, pateisinamas stiprių analgetikų vartojimas.
    5. Siekiant užkirsti kelią antrinės infekcijos vystymuisi, skiriami antibiotikai, pavyzdžiui, klaritromicinas. Jie naudojami kartu su steroidais ir užkerta kelią patogeninių bakterijų dauginimuisi..

    Chirurginė intervencija

    Nesant konservatyvios terapijos efekto, naudojami radikalesni metodai:

    1. Perikardektomija yra procedūra, kurią sudaro širdies maišelio rezekcija. Seroziniai lakštai pašalinami visiškai arba iš dalies. Ši operacija naudojama norint sumažinti širdies struktūrų spaudimą..
    2. Perikardo ertmės punkcija. Jis atliekamas tiek diagnostiniais, tiek terapiniais tikslais. Iš širdies maišelio ertmės pumpuojamas eksudatas žymiai pagerina paciento būklę.

    Laikaus gydymo prognozė yra palanki. Ankstyvas kreipimasis į gydytoją apsaugo nuo gyvybei pavojingų komplikacijų.

    Atsiliepimai

    Lydia, 45 metai, Rostovas

    Po miokardo infarkto mano motinai išsivystė Dresslerio sindromas - reta autoimuninė problema. Ji buvo paguldyta į ligoninę ant lašintuvo, ji netgi turėjo atlikti perikardo punkciją, kad išpumpuotų ten susikaupusį skystį. Motina buvo išleista per dvi savaites. Ji ilgai vartojo hormoninius vaistus.

    Sergejus, 38 metai, Astrachanė

    Mano tėvas ne taip seniai patyrė širdies smūgį. Praėjus mėnesiui po išpuolio, jis vėl buvo paguldytas į ligoninę. Šį kartą su Dresslerio sindromu - reta širdies išemijos komplikacija. Tėtis buvo išrašytas kortikosteroidų ir pagalbinių vaistų, savaitę gulėjo po lašintuvais. Gydymo metu būklė žymiai pagerėjo. Tėvas vis tiek vartoja hormonus.

    Dresslerio sindromas: kas tai yra kpdiologija, simptomai ir gydymas

    Dresslerio sindromas yra viena iš miokardo infarkto komplikacijų. Jis taip pat vadinamas postinfarkto sindromu. Tai autoimuninė liga, kuri išsivysto per mėnesį po ūmaus priepuolio..

    Plėtros mechanizmas

    Sindromas pagrįstas autoimuniniais procesais. Problema iškyla 30% atvejų, o pastaraisiais metais labiau paplitusi dėl nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir reperfuzijos metodų..

    Liga išsivysto dėl plataus, erdvaus ar komplikuoto miokardo infarkto. Patologija pagrįsta autoimunine agresija, sukeliančia hipererginę reakciją įjautrintame kūne.

    Sindromas tęsiasi ilgą laiką, paūmėjimų laikotarpius pakeičia remisijos. Tai pažeidžia paciento sveikatos būklę ir gyvenimo kokybę.

    Priežastys

    Po infarkto būklė patogenezuojama taip:

    • Miokardinis infarktas. Su juo kardiomiocitai pradeda mirti, o kartu vystosi specifiniai antikūnai prieš paties organizmo ląsteles. Pažeidimai yra jautresni serozinėms membranoms. Patologiškai pakitęs kardiomiocitų baltymas sukelia padidėjusio organizmo jautrumo vystymąsi. Kūnas savo ląsteles paverčia autoantigenais, kurie, sąveikaudami su antikūnais, sudaro imuninius kompleksus. Jie yra skirtinguose organuose ir pažeidžia jų funkcijas. Perikardo ir sąnarių pleuros taip pat yra uždegtos, tose ertmėse kaupiasi skystis, kurį lydi nemalonūs simptomai.
    • Širdies chirurgija. Patologiniai sutrikimai atsiranda po kardiotomijos ar kommissurotomijos.
    • Širdies raumenų traumos, traumos, insultai.
    • Virusinės infekcijos. Liga randama žmonėms, kurių padidėjęs priešuždegiminių antikūnų titras..

    Pacientams, kenčiantiems nuo vaskulito, sarkoidozės, sklerodermijos, gresia tokia komplikacija..

    Kokios formos išskiria

    Atsižvelgiant į pažeidimų derinį, išskiriamos šios sindromo formos:

    1. Tipiška. Su juo pažeistas išorinis širdies apvalkalas, plaučių audinys, krūtinės membrana. Gali atsirasti įvairių derinių, pavyzdžiui, pažeistas perikardo ir krūtinės ląstos membrana, galimi kiti variantai.
    2. Netipiškas. Kai sąnarių sinovinėse membranose vystosi autoimuniniai sutrikimai ir odos pažeidimai, pasireiškiantys bėrimu ir paraudimu.
    3. Nesimptominis. Tokiu atveju patologiją ilgą laiką lydi subfebrilinis karščiavimas, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, padidėjęs eozinofilų kiekis, skausmingi pojūčiai sąnariuose..

    Simptomatologija

    Po infarkto sindromas pasireiškia intoksikacijos, kardialgijos, poliserozito forma. Pacientai pastebėjo skausmo atsiradimą krūtinėje, sumažėjusį darbingumą, silpnumą, karščiavimą ir bendrą negalavimą.

    Skausmui būdingas gniuždantis ir gniuždantis pobūdis. Jis gali plisti į kairę ranką, petį, pečių ašmenis. Nitratai tokiu atveju nesugeba palengvinti būklės.

    Apžiūros metu gydytojas pastebi, kad paciento oda yra blyški, padidėjęs prakaitavimas, sumažėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies ritmas.

    Auskultacija parodo prislopintus tonus ir galo ritmą. Tokiu atveju būtina hospitalizuoti..

    Perikarditas

    Su sindromu vystosi perikarditas. Ši liga pirmiausia pasireiškia skausmu, kuris pasireiškia traukuliais ir gali būti įvairaus intensyvumo. Būsena pagerėja, kai pacientas užima vertikalią padėtį. Tačiau vos atsigulus, skausmas sustiprėja, atsiranda kosulys, o kvėpavimas pasidaro gilus.

    Skausmingi pojūčiai vargina nuolat arba periodiškai. Be to, yra:

    • perikardo trinties triukšmas, ypač jei kūnas pakreiptas į priekį. Skysčio patekus į perikardą, triukšmo sunkumas mažėja;
    • karščiavimas. Kūno temperatūra pakyla ne aukščiau kaip 38 laipsniai. Dėl intoksikacijos pacientą vargina silpnumas, bendras negalavimas, skauda raumenis ir sąnarius;
    • didelis leukocitų, eozinofilų kiekis, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis;
    • dusulys, padidėjusios kepenys, venų patinimas kakle. Tai rodo, kad liga yra sunki;
    • paviršutiniškas ir dažnas kvėpavimas, sausas kosulys;
    • skysčių kaupimasis pilvo ertmėje;
    • apatinių galūnių patinimas.

    Visada stebimas perikardito vystymasis sindromu. Tuo pačiu metu būklė pagerėja per kelias dienas..

    Pleuritas

    Pleuritas yra uždegiminis membranos, dengiančios plaučius ir krūtinę, procesas. Tokiu atveju žmogui sunku kvėpuoti, pakyla kūno temperatūra, nerimauja skausmas krūtinės srityje, atrodo, tarsi kažkas subraižytų vidų.

    Pleuritas gali pasireikšti sausa, šlapia, vienašalėmis ir dvišalėmis formomis..

    Skausmas dėl šios problemos praeina savaime per kelias dienas, tačiau kosint ir giliai kvėpuojant jis sustiprėja.

    Pneumonitas

    Ši diagnozė nustatoma, jei plaučių audinys yra uždegimas. Tokiu atveju pacientas kenčia nuo:

    • skausmas už krūtinkaulio;
    • dusulys
    • sausas ar šlapias kosulys su krauju skrepliais.

    Su pneumonitu uždegiminis procesas pažeidžia apatines plaučių skiltis.

    Rečiau su Dresslerio sindromu aptinkami sąnariai ir kraujagyslės. Gali atsirasti artritas, kai žmogus patiria skausmą ir judėjimo apribojimus, odos tirpimą ir hiperemiją. Kartais pastebima tarpfalanginių sąnarių ir rankų edema..

    Taip pat skaitykite: Kaip pasireiškia postmiokardo kardiosklerozė?

    Diagnostinės savybės

    Norėdami nustatyti Dresslerio sindromą po širdies smūgio, turite:

    1. Surinkite paciento istoriją. Gydytojas apklausia skundus, nustato, kada atsirado pirmieji požymiai, ir išsiaiškina, ar šeimoje nėra buvę tokių patologijų išsivystymo atvejų.
    2. Atlikite fizinę apžiūrą. Tai susideda iš odos spalvos ir išvaizdos nustatymo, kvėpavimo judesių analizės, arterijų slėgio matavimo, širdies garsų klausymo ir kūno temperatūros tikrinimo..
    3. Paaukokite kraują ir šlapimą bendrai analizei. Tokiu atveju nustatoma kraujo sudėtis, ląstelių lygis, eritrocitų nusėdimo greitis ir kiti rodikliai.
    4. Paimkite biocheminį kraujo tyrimą. Tai suteiks informacijos apie cholesterolio ir gliukozės kiekį..
    5. Atlikta elektrokardiografija ir echokardiografija.
    6. Paimkite krūtinės ląstos rentgenogramą.
    7. Atlikite magnetinio rezonanso tomografiją ir KT

    Jums gali tekti pasikonsultuoti su gydytoju.

    Gydymas

    Dresslerio sindromas kardiologijoje yra pavojinga būklė. Jo gydymas atliekamas ligoninėje, jei tai yra pirmas atvejis. Recidyvai gydomi ambulatoriškai, kai liga lengva..

    Daugeliu atvejų terapija atliekama nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Jei jie nepadeda, tada skirkite hormoninius vaistus.

    Antikoaguliantai sindromui nenaudojami, tačiau prireikus gali būti skiriamos mažos dozės.

    Veiksminga kovojant su gliukokortikosteroidų hormonų problema:

    1. Deksametazonas. Jis naudojamas injekcijoms. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra deksametazono natrio fosfatas. Vaistas turi daugybę kontraindikacijų, įskaitant nėštumą, virškinimo sistemos patologijas, virusines ligas ir infekcijas..
    2. Prednizonas. Vaistas suteikia antialerginį, priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį. Dozavimas kiekvienu atveju nustatomas atskirai..

    NVNU terapija paprastai atliekama naudojant:

    1. Diklofenakas. vaistas pašalina uždegimą, palengvina skausmingus simptomus, mažina kūno temperatūrą. Norėdami pasiekti šį efektą, turite išgerti vieną ar dvi tabletes per dieną.
    2. Indometacinas. Jis turi analgezinių, karščiavimą mažinančių ir priešuždegiminių savybių.

    Kartais būtina naudoti acetilsalicilo rūgštį..

    Norėdami pašalinti komplikacijas, gali būti naudojami invaziniai būdai:

    1. Jei atsiranda širdies tamponadų, skystis išsiurbiamas iš perikardo. Tai atliekama plonu vamzdeliu, turinčiu adatą, kuris įkišamas į šią širdies dalį, o susikaupęs eksudatas išsiurbiamas. Norint atlikti procedūrą, reikalinga vietinė nejautra..
    2. Pašalinkite perikardą. Tai būtina, jei dėl stipraus uždegimo išsivystė kompresinis perikarditas. Ši procedūra vadinama perikardektomija..

    Šiuolaikiniai terapiniai metodai ir aukštos kokybės miokardo infarkto gydymas sumažino Dresslerio sindromo atvejų skaičių.

    Galimos komplikacijos ir prognozė

    Komplikacijos po infarkto atsiranda labai retai. Pavieniais atvejais pacientai sirgo inkstų patologijomis glomerulonefrito forma ir kraujagyslių ligomis, tokiomis kaip hemoraginis vaskulitas..

    Retais atvejais, jei hormonų terapija nebuvo atliekama, efuzinis perikarditas tampa lipnus. Tai apsunkina širdies raumens atsipalaidavimo procesą ir sukelia stagnaciją dideliame kraujo apytakos ratu. Tai lemia diastolinio širdies nepakankamumo vystymąsi..

    Po infarkto sindromas recidyvai pakaitomis su remisijomis. Gydymo metu stebimas patologinio proceso apraiškų silpnėjimas, kai tik jis sustabdomas, būklė pablogėja. Kiekvienas atkrytis gali trukti nuo savaitės iki kelių mėnesių..

    Dresslerio sindromas yra komplikacija, kuriai palanki prognozė. Su šia diagnoze pacientui išduodamos nedarbingumo atostogos. Tai rodo, kad asmuo neteko darbingumo 3–3,5 mėnesiams. Jei būklė nepagerėja, šis laikotarpis pratęsiamas.

    Nuolatinė negalia ir paciento, turinčio negalios grupę, paskyrimas nurodomi, kai pastebimi dažni atkryčiai, atsirado rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, susijusių ne tik su patologija, bet ir su miokardo infarktu..

    Pats sindromas negali paversti žmogaus invalidu. Bet tai nereiškia, kad būtina nekreipti dėmesio į jo apraiškas. Negalima daryti be gydymo.

    Gyvenimo būdo koregavimas

    Po miokardo infarkto įprastinė žmogaus veikla ir gyvenimo būdas yra žymiai riboti. Todėl būtina pakeisti mitybą ir kasdienę rutiną, kad būtų išvengta atkryčio. Pacientas turėtų:

    1. Venkite per didelio fizinio krūvio. Jie pagerina širdies darbą, o dėl pokyčių po infarkto tai sukelia deguonies bado priepuolį ir sunkias komplikacijas. Tačiau negalima visiškai atsisakyti sporto. Vidutinis mankšta padės greičiau atstatyti širdies raumenį. Naudinga vaikščioti grynu oru, užsiimti aerobika.
    2. Atsisakykite kenksmingų produktų, kurie padidina cholesterolio kiekį ir sukelia aterosklerozę. Pacientai turėtų vengti riebaus ir kepto maisto, valgyti daugiau daržovių, vaisių.
    3. Sekite savo svorį. Jei yra papildomų svarų, šią problemą reikia išspręsti, tačiau sekinančios dietos yra draudžiamos.
    4. Išskirkite alkoholį ir rūkymą.
    5. Venkite emocinių sukrėtimų, streso, staigių klimato sąlygų pokyčių.

    Šių rekomendacijų laikymasis padės išvengti antrosios atakos ir sumažinti komplikacijų riziką..

    Dresslerio sindromas: simptomai, kaip gydyti

    Dresslerio sindromas (arba postinfarkto sindromas) yra autoimuninė miokardo infarkto komplikacija, kurios metu paciento imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus, kurie sunaikina jų pačių jungiamąjį audinį skirtingose ​​kūno vietose. Įvairūs organai ir audiniai gali patirti tokius autoimuninius išpuolius: pleurą, plaučius, perikardą, vidines sąnarines membranas.

    Paprastai ši komplikacija po infarkto ištinka praėjus 2–8 (kartais 11) savaitėms po širdies smūgio ir pasireiškia būdingu triadu - perikarditu, pneumonitu ir pleuritu..

    Be šių trijų ligos pasireiškimų, galima pastebėti sąnarių ar odos sinovijų membranų pažeidimus..

    Toks sindromas trunka apie 3–20 dienų ir jo pavojus slypi tame, kad po remisijos gali atsirasti periodiniai paūmėjimai, kurie reikšmingai veikia bendrą paciento savijautą ir apsunkina jo gyvenimą..

    Šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su Dresslerio sindromo priežastimis, formomis, simptomais, diagnozavimo ir gydymo būdais. Ši informacija padės laiku įtarti ligos vystymąsi ir laiku imtis priemonių jai gydyti..

    Priežastys

    Dresslerio sindromas yra autoimuninis procesas, kurio metu antigenai yra pakitę baltymai, susidarantys reaguojant į miokardo ląstelių nekrozės produktų patekimą į kraują

    Pagrindinė postinfarkto sindromo vystymosi priežastis yra miokardo ląstelių žūtis ir audinių nekrozės produktų išsiskyrimas. Reaguodami į šiuos procesus organizme susiformuoja pakitę baltymai, imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus prieš juos. Padidėjus imuniniam jautrumui denatūruotiems baltymams, pagamintos medžiagos pradeda pulti savo baltymus, esančius jungiamojo audinio membranose, išklotinėse širdies, plaučių, krūtinės ertmėje ar sąnariuose. Dėl tokios autoimuninės agresijos šiuose organuose ir audiniuose vyksta aseptiniai uždegiminiai procesai.

    Tokie imuninės sistemos sutrikimai gali atsirasti ne tik esant transmuraliniam ar dideliam židinio širdies priepuoliui, bet ir reaguojant į širdies operacijas..

    Tokių autoimuninių reakcijų vystymąsi gali išprovokuoti rekonstrukcinės mitralinio vožtuvo operacijos, postkomissurotomijos sindromas arba širdies operacijos, lydimos išorinio širdies gleivinės išpjaustymo, postkardiotomijos sindromo..

    Tokie sindromai iš esmės yra panašūs į Dresslerio sindromą, ir dažnai jie yra vienijami šiuo vardu. Be to, dėl sužeidimų atsiradusi širdies žala gali sukelti tokius autoimuninius procesus..

    Retesniais atvejais Dresslerio sindromą sukelia virusinės infekcijos. Tuo pat metu paciento kraujyje aptinkamas padidėjęs antivirusinių antikūnų kiekis.

    Po infarkto sindromo rizika padidėja dėl šių veiksnių:

    • autoimuninių ligų buvimas paciento istorijoje;
    • vėlyvas motorinės veiklos pradžia po širdies smūgio.

    Formos

    Atsižvelgiant į jungiamojo audinio įvairių autoimuninių pažeidimų derinį, išskiriamos kelios Dresslerio sindromo formos.

    Tipiška forma

    Esant šiai sindromo eigai, nustatomi šie pažeidimai:

    • perikardo - autoimuniniai išorinių širdies gleivinės pažeidimų (perikardo) pažeidimai;
    • pneumoninis - autoimuninis plaučių audinio pažeidimas;
    • pleuros - autoimuniniai pažeidimai, dengiantys krūtinės ir plaučių membranas (pleurą);
    • perikardo-pleuros - autoimuniniai pažeidimai perikardo ir pleuros srityje;
    • perikardo-pneumoninis - autoimuninis perikardo ir plaučių audinio pažeidimas;
    • pleuropneumoninis - autoimuninis pleuros ir plaučių audinio pažeidimas;
    • perikardo-pleuros-pneumoninis - autoimuninis pažeistas perikardo, pleuros ir plaučių audinys.

    Netipiška forma

    Po šio infarkto sindromo kurso galimos šios galimybės:

    • sąnarinis - autoimuninis sąnarių sinovijų membranų pažeidimas;
    • derma - autoimuninis odos pažeidimas, pasireiškiantis bėrimais ir paraudimais.

    Malosimptominės formos

    Tokia Dresslerio sindromo eiga gali būti išreikšta tokiomis apraiškomis:

    • užsitęsęs žemo laipsnio karščiavimas;
    • ESR padidėjimas kartu su leukocitozė ir eozinofilija;
    • nuolatinis sąnarių skausmas (artralgija).

    Simptomai

    Be skausmo širdies srityje žmonėms, sergantiems Dresslerio sindromu, nerimą kelia bendras silpnumas, karščiavimas, šaltkrėtis ir daugybė kitų simptomų.

    Pirmą kartą Dresslerio sindromo požymiai pasireiškia praėjus 2–8 (kartais 11) savaitėms po miokardo infarkto priepuolio. Pacientui pasireiškia kompresinis ar spaudžiantis krūtinės skausmas, silpnumo ir silpnumo pojūtis, karščiavimas (kartais iki 39 ° C, bet dažniau iki 37-38 ° C). Po to klinikinis vaizdas papildomas hidroperikardo ir hidrotorakso simptomais.

    Krūtinės skausmas gali būti kairės rankos ar pečių ašmenys. Paprastai jie nepašalinami vartojant nitrogliceriną ir trunka nuo 30 iki 40 minučių ar ilgiau..

    Tiriant pacientą, nustatomas odos blyškumas, greitas pulsas ir slėgio sumažėjimas. Klausant širdies garsų, paaiškėja „galo ritmas“ ir tonų niūrumas.

    Esant netipiškam po infarkto sindromo eigai, bėrimams ir paraudimams ant odos gali atsirasti sąnarių skausmas.

    Klasikinė Dresslerio sindromo triada

    Būdingiausios šio negalavimo apraiškos: perikarditas, pleuritas ir pneumonitas.

    Perikarditas

    Skausmo intensyvumas širdyje su šiuo sindromu gali būti skirtingas ir varijuoti nuo vidutinio iki paroksizminio ar erzinančio. Paprastai stovint jis yra mažiau ryškus, o gulint - labiausiai pastebimas. Stiprinti jo apraiškas gali kosėti ar bandyti giliai kvėpuoti. Skausmas gali atsirasti periodiškai arba būti pastovus.

    Be skausmo, perikarditas su infarkto sindromu pasireiškia šiais simptomais:

    • širdies plakimas
    • karščiavimas ir šaltkrėtis;
    • bendros intoksikacijos požymiai: silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas, bendras negalavimas;
    • sausas kosulys.

    Kairiajame krūtinkaulio krašte, klausant širdies, nustatomas perikardo trinties triukšmas. Jis ypač aiškiai girdimas, kai pacientas pasilenkia į priekį. Susikaupus skysčiams perikardyje, triukšmas tampa ne toks ryškus.

    Kraujo tyrime nustatomas padidėjęs ESR, eozinofilų ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis.

    Su sunkia sindromo eiga pacientas turi šiuos simptomus:

    • dusulys su negiliu ir greito kvėpavimo epizodais;
    • venų patinimas ant kaklo;
    • patinimas ant kojų;
    • kepenų padidėjimas;
    • ascitas.

    Perikardito požymiai yra privalomi Dresslerio sindromo komponentai ir dažnai būna lengvi. Paprastai po kelių dienų skausmas tampa ne toks intensyvus, karščiavimas išnyksta, pagerėja paciento savijauta..

    Pleuritas

    Su postinfarkto sindromu pleuros uždegimas gali pasireikšti savaime arba jį papildyti kiti patologijos požymiai (perikarditas, pneumonitas ir kt.). Pleuritas pasireiškia tokiais skundais ir simptomais:

    • krūtinės skausmas ar įbrėžimas;
    • pasunkėjęs kvėpavimas
    • karščiavimas;
    • pleuros trinties triukšmas.

    Autoimuninis pleurito skausmas sustiprėja giliai kvėpuojant ar kosint. Paprastai jie praeina patys po kelių dienų..

    Po infarkto sindromas pleuritas gali būti sausas, šlapias, vienpusis ar dvipusis..

    Pneumonitas

    Autoimuninė pneumonija nustatoma rečiau nei pleuritas ar perikarditas. Pneumonitas pasireiškia šiais simptomais:

    • sausas ar šlapias kosulys (skrepliuose gali būti kraujo);
    • krūtinės skausmas
    • dusulys.

    Paprastai, esant Dresslerio sindromui, dažniau pažeidžiamos apatinės plaučių skiltys. Bakstelėjus, jų uždegimas pasireiškia sutrumpėjus mušamųjų garsui, o klausant - švelniai putojančiais drėgnais rateliais.

    Kiti simptomai

    Kai kuriais atvejais sindromas po infarkto pasireiškia kaip autoimuninis sąnarių sinovijų membranų uždegimas, odos išbėrimas ar mažai simptomų..

    Sąnarių pažeidimai

    Su autoimuniniu vidinės sąnarinės membranos pažeidimu pacientas turi artrito požymių:

    • karščiavimas;
    • skausmas paveiktame sąnaryje;
    • odos paraudimas ir patinimas per sąnarį;
    • mobilumo apribojimai;
    • parestezija.

    Su Dresslerio sindromu gali būti pažeistas vienas ar keli sąnariai.

    Odos pažeidimai

    Po infarkto sindromas gali pasireikšti kaip odos pažeidimai. Tokiais atvejais ant odos atsiranda paraudimo ir bėrimo elementų, panašių į eritema, dilgėlinė, egzema ar dermatitas, vietos.

    Mažas simptomų kursas

    Esant mažai simptominiam Dresslerio sindromo variantui, pacientui išsivysto atralgija ir nuolatinės, užsitęsusios ir nepagrįstos kitos žemo laipsnio karščiavimo priežastys. Atliekant klinikinį kraujo tyrimą tokiais atvejais ilgą laiką nustatomi šie nukrypimai:

    Postinfarkto sindromo eiga

    Pirmasis Dresslerio sindromas gali trukti nuo 3 iki 20 dienų. Po to prasideda remisija, kurią periodiškai keičia paūmėjimai.

    Paprastai remisija pasiekiama gydant. Tačiau nutraukus gydymą, gali išprovokuoti sindromą, kurio trukmė gali būti nuo 1-2 iki 8 savaičių..

    Diagnostika

    Diagnozuojant didelę reikšmę turi duomenys apie naujausius miokardo infarktus

    Įtarti Dresslerio sindromo vystymąsi galima atsižvelgiant į būdingus simptomus ir skundus pacientui, kuris prieš 2–3 mėnesius patyrė miokardo infarktą. Diagnozei patikslinti skiriami šie instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimų tipai:

    • išsamus klinikinis kraujo tyrimas;
    • klinikinė šlapimo analizė;
    • biocheminiai, imunologiniai kraujo tyrimai ir reumatiniai tyrimai;
    • EKG;
    • Echo-KG;
    • krūtinės ląstos rentgenas;
    • sąnario rentgenas;
    • Krūtinės ląstos MR ar CT tyrimas.

    Gydymas

    Priklausomai nuo simptomų sunkumo, gali būti siūlomas gydymas ambulatoriškai ar stacionariai..

    Vaistai ir konservatyvus gydymas

    Autoimuninio uždegimo požymiams pašalinti gali būti naudojami šie vaistai:

    • nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai - indometacinas, aspirinas, diklofenakas;
    • gliukokortikoidas - Deksametazonas, Prednizonas.

    Esant lengvam sindromo kursui, gali pakakti tik nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.

    Dėl jų neveiksmingumo ar sunkesnės ligos eigos pacientui rekomenduojami vaistai nuo gliukokortikoidų, kurie per trumpesnį laiką pašalina uždegiminę autoimuninę reakciją.

    Išgėrus jų, po 2–3 dienų paciento būklė žymiai pagerėja. Paprastai, esant sindromui po infarkto, rekomenduojama ilgai vartoti tokius hormoninius preparatus..

    Kaip simptominis gydymas pacientams gali būti skiriami šie vaistai:

    Jei reikia, stipriam skausmui pašalinti gali būti paskirtos „Analgin“ injekcijos su difenhidraminu ar ketonaliu. Kai kuriais atvejais, kai yra infekcija, rekomenduojama vartoti antibiotikus..

    Be gydymo vaistais, pacientai turi visiškai atsisakyti žalingų įpročių. Į savo dienos racioną jie turėtų įtraukti daugiau šviežių daržovių, žolelių, uogų, vaisių, augalinių riebalų, javų ir javų. Kineziterapija ir kvėpavimo pratimai gali papildyti konservatyvią ligos terapiją..

    Chirurgija

    Jei atsiranda ūminis efuzinis perikarditas ar pleuritas, perikardo maišelyje ar pleuros ertmėje gali susikaupti didelis kiekis skysčio. Norėdami jį pašalinti, galima atlikti šias chirurgines procedūras:

    • perikardo punkcija;
    • pleuros punkcija.

    Dresslerio sindromas beveik visada yra autoimuninė miokardo infarkto komplikacija ir daug rečiau jį sukelia kiti veiksniai. Jos apraiškos paprastai išreiškiamos būdingu triadu: perikarditas, pleuritas, pneumonitas. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ar gliukokortikoidai yra naudojami gydyti blogėjančią sergančio žmogaus gyvenimo kokybę..

    Specialistas pasakoja apie Dresslerio sindromą (anglų kalba):

    Dresslerio sindromas (I24.1)

    Paprastai sindromas vystosi 2–4 miokardo infarkto savaitę, tačiau šie laikotarpiai gali sumažėti - „ankstyvas diabetas“ ir pailgėti iki kelių mėnesių „vėlyvas diabetas“. Kartais diabeto eiga įgyja agresyvų ir užsitęsusį pobūdį, ji gali trukti mėnesius ir metus bei pasireikšti remisijomis ir paūmėjimais.

    Pagrindinės klinikinės sindromo apraiškos: karščiavimas, perikarditas, pleuritas, pneumonitas ir sąnarių pažeidimai. Tuo pačiu metu pažeistas perikardo, pleuros ir plaučių sindromas po infarkto nėra dažnai stebimas. Dažniau perikarditas derinamas su pleuritu ar pneumonitu. Kai kuriais atvejais yra tik perikarditas ar pleuritas arba pneumonitas.

    Sergant diabetu karščiavimas neturi griežto modelio. Paprastai jis yra subfebrilus, nors kai kuriais atvejais jis gali būti febrilus arba jo visai nėra.

    Perikarditas yra svarbus diabeto elementas. Kliniškai jis pasireiškia perikardo zonos skausmu, kuris gali spinduliuoti kaklą, petį, nugarą, pilvo ertmę. Skausmas gali būti ūmus paroksizminis (pleuritas) arba spaudžiantis, kompresinis (išeminis)..

    Jį gali apsunkinti kvėpavimas, kosulys, rijimas ir susilpnėjimas vertikalioje padėtyje arba gulint ant skrandžio. Paprastai jis pailgėja ir išnyksta arba susilpnėja po uždegiminio eksudato atsiradimo perikardo ertmėje.

    Pagrindinis auskultacinis perikardito požymis yra perikardo trinties triukšmas: pirmąją ligos dieną, atidžiai auskultuojant, jis nustatomas didžiojoje daugumoje (iki 85%) pacientų. Triukšmas geriausiai girdimas kairiajame krūtinkaulio krašte, kai sulaikomas kvėpavimas ir paciento kūnas pakreipiamas į priekį.

    Klasikinėje versijoje jis susideda iš trijų komponentų - prieširdžių (apibrėžtų sistolėje) ir skilvelių (sistolinių ir diastolinių). Kaip ir skausmas, perikardo trinties triukšmas sumažėja arba visai išnyksta po to, kai perikardo ertmėje atsirado efuzija, skleidžianti trinčius perikardo lapus..

    Paprastai perikarditas nėra sunkus: per kelias dienas skausmas praeina, o perikardo ertmėje eksudato beveik niekada nesikaupia tiek, kad pablogėtų kraujotaka, nors kartais gali atsirasti sunkaus širdies tamponado požymių. Kartais cukrinio diabeto perikardo uždegiminis procesas įgauna pasikartojantį pobūdį ir baigiasi sutraukiančio perikardito išsivystymu..

    Vartojant antikoaguliantus diabeto fone, taip pat įmanoma išsivystyti hemoraginis perikarditas, nors panaši komplikacija gali atsirasti ir nesant gydymo antikoaguliantais..

    Pleuritas. Tai pasireiškia krūtinės šoninių dalių skausmu, kurį sustiprina kvėpavimas, pasunkėjęs kvėpavimas, pleuros trinties triukšmas, mušamojo garso neryškumas. Tai gali būti sausa ir eksudacinė, vienašalė ir dvišalė. Dažnai pleuritas yra interlobarinio pobūdžio ir nėra lydimas tipiškų fizinių simptomų..

    Pneumonitas Pneumonitas cukriniu diabetu nustatomas rečiau nei perikarditas ir pleuritas. Jei uždegimo židinys yra pakankamai didelis, sutrinka mušamųjų garsas, susilpnėjo ar sunku kvėpuoti, taip pat atkreipiamas dėmesys į mažų burbulų ratelių fokusavimą. Galimas kosulio ir skreplių gaminimas, kartais su kraujo priemaiša, kuri visada sukelia tam tikrus diagnostinius sunkumus.

    Sąnarių pažeidimai. Sergant cukriniu diabetu būdingas vadinamojo peties sindromo pasireiškimas: skausmas pečių-pečių sąnarių srityje, dažniau kairėje, šių sąnarių mobilumo apribojimas. Dalyvavimas sinovijų membranų procese dažnai sukelia didelių galūnių sąnarių skausmą.

    Kitos apraiškos. Po infarkto sindromo pasireiškimas gali būti širdies nepakankamumas dėl diastolinės disfunkcijos, hemoraginio vaskulito ir ūminio glomerulonefrito..

    Dresslerio sindromas kardiologijoje: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

    Dresslerio sindromas kardiologijoje yra autoimuninės kilmės perikarditas, kuris išsivysto praėjus kelioms savaitėms po ūmaus miokardo infarkto. Šiai komplikacijai būdinga tradicinė simptomų triada: krūtinės skausmas, plaučių apraiškos (kosulys, švokštimas, dusulys), trinties triukšmas tarp perikardo lapų..

    Dresslerio sindromas kardiologijoje (arba postinfarkto sindromas) reiškia autoimuninį pažeistą perikardo maišelio audinį. Tai yra komplikacija, kurią sukelia nepakankamas imuninis atsakas į destruktyvius miokardo baltymų pokyčius..

    Šį patologinį procesą 1955 metais apibūdino kardiologas iš JAV V. Dressleris. Jo garbei liga gavo antrąjį pavadinimą..

    Be to, medicinos literatūroje galite rasti tokių terminų kaip: poinfarkto poliserozitas, vėlyvasis perikarditas, potrauminis, postkardiotominis ir perikardo sindromas. Apskritai šios širdies priepuolio komplikacijos paplitimas yra 3–4 proc..

    Tačiau remiantis iš įvairių šaltinių gauta informacija, atsižvelgiant į mažai simptominius ir netipinius pavidalus, ši komplikacija išsivysto maždaug 15–30% pacientų, kuriems buvo pakartotas, komplikuotas ar išplitęs miokardo infarktas..

    Priežastys

    Pradinė Dresslerio sindromo priežastis kardiologijoje yra išeminis širdies raumens struktūrinių skaidulų pažeidimas, dėl kurio miršta kardiomiocitai. Daugeliu atvejų jis vystosi esant sudėtingam dideliam židinio infarktui..

    Naikinant nekrozinį audinį, denatūruoti baltymai pradeda patekti į kraują. Imuninė sistema savo ruožtu į juos reaguoja kaip į svetimus.

    Dėl to atsiranda autoimuninė reakcija, kuri yra postinfarkto sindromo išsivystymo priežastis..

    Kraujo antigenai, prasiskverbę per miokardo vientisumą, prasiskverbia į perikardo membraną, turi tam tikrą reikšmę formuojant šios širdies priepuolio komplikacijos simptomų kompleksą. Todėl, be ūminės stadijos, hemoperikardis, kuriam būdingas kraujavimas perikardo ertmėje, gali veikti kaip ligos sukėlėjas.

    Be to, šią būklę gali sukelti krūtinės, širdies traumos ar netinkamos širdies operacijos. Taip pat rizikuoja pacientai, kurie po infarkto turi autoimunines patologijas. Kai kurie gydytojai mano, kad uždegiminio proceso vystymosi priežastis yra virusinė infekcija.

    Tačiau kardiologai šiuo metu dar neturi konkretaus atsakymo..

    Patogenezė

    Dresslerio sindromas kardiologijoje yra autoimuninis procesas, kuris vystosi intensyvėjant antikūnų prieš širdies antigenus gamybai.

    Šiuo atveju ūmus kraujo tekėjimo į miokardą procesų pažeidimas ir jo ląstelių žūtis reiškia nekrozės zonų rezorbciją ir denatūruotų komponentų išleidimą į kraują..

    Tai prisideda prie imuninio atsako vystymosi, susidarant autoantikūnams, kurių veikimas nukreiptas prieš baltymus, esančius tikslinių organų seroziniame vienete..

    Imuniniai antikūnai prieš kardiomiocitus, kurių yra dideliais kiekiais pacientų po infarkto plazmoje, sudaro imuninius kompleksus, kuriuose yra jų pačių audinių ląstelės..

    Jie laisvai cirkuliuoja kraujyje, kaupiasi visceraliniame, perikardo pleuroje ir sąnarinių maišelių vidinėse struktūrose, provokuodami aseptinį uždegiminį procesą. Be viso to, pradeda didėti citotoksinių limfocitų, kurie sunaikina pažeistas kūno ląsteles, lygis..

    Taigi žymiai sutrinka tiek humorinis, tiek ląstelinis imunitetas, o tai patvirtina autoimuninį simptomų komplekso pobūdį..

    Veislės

    Dresslerio sindromas po miokardo infarkto - kas tai? Ši liga suskirstyta į 3 formas. Kiekviename iš jų taip pat yra keli porūšiai, kurių klasifikacija grindžiama uždegimo lokalizacija. Taigi, pasireiškia Dresslerio sindromas:

    1. Tipiškas. Šios formos klinikinės apraiškos yra susijusios su visceralinio pleuros, perikardo ir plaučių audinio uždegimu. Tai apima jungiamųjų audinių autoimuninių pažeidimų kombinuotus ir pavienius variantus:

    • perikardas - perikardo maišelio parietaliniai ir vidaus organai yra uždegę;
    • pneumoniniai - susidaro infiltratiniai sutrikimai plaučiuose, dėl kurių atsiranda pneumonitas;
    • pleuros - pleura tampa antikūnų taikiniu, atsiranda hidrotorakso požymiai;
    • perikardo-pleuros - yra simptomai, sukeliantys jautrinimą perikardo pleuroje ir serozinėje membranoje;
    • perikardo-pneumoninis - pažeidžiama perikardo membrana ir plaučių audinys;
    • pleuros-perikardo-pneumoninės - iš širdies maišelio uždegimas pereina į plaučių ir pleuros struktūras.

    2. Netipiškas. Šiai formai būdingi variantai dėl sąnarių ir kraujagyslių audinių pažeidimo antikūnais. Tai lydi uždegiminis procesas didelių sąnarių sąnarių ar odos reakcijų metu: pektalgija, „pečių sindromas“, mazginė eritema, dermatitas.

    3. Nesimptominis (išnaikintas). Šios formos su lengvais simptomais metu pastebimas karščiavimas, nuolatinė artralgija ir baltojo kraujo sudėties pasikeitimas.

    Diagnozuojant netipines ir ištrintas sindromo formas, dažnai iškyla tam tikrų sunkumų, lemiančių išsamiausio šios ligos tyrimo tinkamumą..

    Simptomai

    Dresslerio klasikinis sindromas pasireiškia maždaug po 2–4 savaičių po širdies smūgio.

    Dažniausi simptomai yra sunkumas ir skausmas krūtinėje, karščiavimas, kosulys, dusulys.

    Patologinis procesas daugeliu atvejų prasideda ūmiai, padidinant temperatūrą iki karščiavimo ar subfebrilo žymių. Atsiranda galvos svaigimas, silpnumas, pykinimas, padažnėja kvėpavimas ir širdies ritmas.

    Privalomas simptomų komplekso elementas yra perikarditas. Jai būdingi skirtingo intensyvumo skausmingi širdies zonos pojūčiai, išskiriantys pilvą, kaklą, pečius, pečių ašmenis ir abi rankas. Skausmas gali būti ūmus, paroksizminis arba nuobodu, gniuždantis. Kai ryti ir kosėti, pastebimas spaudimas krūtinėje, skausmas sustiprėja.

    Gulint ant pilvo ar stovint, jis susilpnėja. Dažnai būna širdies plakimas, dusulys, dažnas sekli kvėpavimas. 85% pacientų atsiranda perikardo lapų trinties triukšmas. Po kelių dienų skausmas praeina.

    Būdingas pleurito pasireiškimas yra vienpusis susiuvimo skausmas viršutinėje liemens dalyje, kuris sustiprėja giliai įkvėpus ir pakreipus į sveikąją pusę..

    Dėl pneumonito, paprastai sunkaus, susilpnėjusio kvėpavimo, švokštimo, dusulio, kosulio. Rečiau vystosi lobarinė pneumonija. Ligą lydi silpnumas, gausus prakaitavimas ir karščiavimo sindromas. Kraujo priemaišos gali atsirasti skrepliuose. Netipinės ligos formos sutrikdo sąnario funkcijas.

    Perikarditas ir Dresslerio sindromas

    Perikarditas yra reumatinio, infekcinio ar po infarkto pobūdžio perikardo maišelio uždegimas. Patologija pasireiškia silpnumu, skausmu už krūtinkaulio, kuris sustiprėja įkvėpimu ir kosuliu. Perikarditui gydyti būtinas lovos poilsis. Lėtinės ligos formos atveju režimas nustatomas atsižvelgiant į paciento būklę.

    Sergant ūminiu fibrininiu perikarditu, skiriamas simptominis gydymas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, analgetikai skausmo sindromui pašalinti, vaistai, normalizuojantys medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje ir kt..

    Esant Dresslerio sindromui, perikardito gydymas atliekamas vaistais, kurie pašalina pagrindinę ligą.

    Pilvo sindromo lokalizacija

    Nustatoma peritonito patologija, uždegiminis procesas vidinėje ertmės gleivinėje. Jame yra ryškus klinikinis vaizdas:

    • stiprus, alinantis pilvo skausmas. Skausmingų pojūčių stiprumas sumažėja nustatant patogią kūno padėtį - dažniausiai gulint ant šono sulenktomis kojomis;
    • išmatų sutrikimai;
    • pastebimas temperatūros padidėjimas.

    Plėtojant šią sindromo formą, būtina skubiai atskirti autoimuninę formą nuo infekcinės formos, kuri dažnai veikia kaip virškinamojo trakto patologija. Gydymo taktika priklauso nuo laiku diagnozuotų rezultatų, kurie dažniausiai reiškia įvairių grupių vaistų vartojimą.

    Patologijos diagnostika

    Mes ir toliau apibūdiname Dresslerio sindromą po miokardo infarkto. Kas tai dabar, aišku. Tačiau situacija apibūdinama tik bendruoju atveju, geriau kiekvienam konkrečiam asmeniui pasitarti su gydytoju.

    Diagnozuojant šią širdies priepuolio komplikaciją, atsižvelgiama į paciento nusiskundimus, būdingus klinikinius simptomus ir išsamaus instrumentinio bei laboratorinio tyrimo rezultatus..

    Tarp vertingų diagnostinių parametrų, kurie suteikia išsamų paciento būklės vaizdą:

    1. Klinikiniai kriterijai. Simptomai, patvirtinantys didelę Dresslerio poliserozito išsivystymo tikimybę, yra karščiavimas ir perikarditas..
    2. Laboratoriniai tyrimai. KLA yra įmanoma: eozinofilija, leukocitozė, padidėjęs ESR. Be to, atliekamas kraujo tyrimas širdies raumens pažeidimo žymenims. Padidėjęs rutulinių baltymų - troponino T ir troponino I - kiekis padidėja ir patvirtina ląstelių mirties faktą.
    3. Diagnozuojant Dresslerio sindromą, dažnai naudojama EKG, kurios metu pastebima neigiama dinamika. Dažniausias simptomas yra vienkryptis ST segmento judėjimas keliais laidais..
    4. Perikardo ir pleuros ertmių ultragarsas.
    5. Krūtinės ląstos rentgenas. Išsivysčius pleuritui, tarpueilinė pleura sutirštėja, sergant perikarditu, plečiasi širdies šešėlis, sergant pneumonitu, nustatomi tirpimai plaučiuose. Kai kuriais atvejais kardiomegalija aiškiai matoma esant Dresslerio sindromui po širdies smūgio.
    6. Neaiškiose diagnostinėse situacijose skiriamas plaučių ir širdies MRT..

    Šios ligos gydymas

    Gydymas vyksta stacionare. Skubi pagalba dėl Dresslerio sindromo, kaip taisyklė, nereikalinga, nes akivaizdžios grėsmės gyvybei nėra. Tačiau jei gydymas pradedamas anksčiau, tikimybė pasveikti žymiai padidėja..

    Pagrindinį vaidmenį terapinių priemonių, skirtų pėstiniam infarktui, atžvilgiu Dresslerio sindromas vaidina vaistų terapiją, kuri turi keletą tikslų ir apima daugialypį poveikį turinčių vaistų vartojimą:

    1. Kardiotropiniai, kurie padeda pašalinti širdies sutrikimus. Tai yra vaistai, naudojami koronarinei širdies ligai gydyti: beta adrenoblokatoriai, antianginaliniai vaistai, nitratai, kalcio kanalų blokatoriai, širdies glikozidai..
    2. Priešuždegiminis. Esant atsparumui NVNU, skiriami trumpi gliukokortikoidų vartojimo kursai. Sergant sunkiomis ligos formomis, naudojami kitų grupių vaistai (metotreksatas, kolchicinas)..

    Antikoaguliantai dėl padidėjusios tikimybės susirgti hemoperikardu gydymo metu po širdies smūgio nenaudojami. Jei reikia, naudokite poterapinius vaistus.

    Kiekvienu atskiru atveju šios patologijos gydymas parenkamas individualiai. Esant stipriam skausmui, reikia skirti raumenis analgetikų. Esant dideliam kaupimosi efuzijai, praduriama perikardo ertmė arba pleurocentezė.

    Su širdies tamponadu atliekama operacija - perikardektomija.

    Kaip išvengti Dresslerio sindromo išsivystymo?

    Toks sindromas nelaikomas pavojinga gyvybei būkle, net esant sunkiausiam kursui, prognozė pacientui yra palyginti palanki. Pirminės prevencijos metodai, skirti pašalinti Dresslerio sindromo priežastis, dar nebuvo sukurti.

    Vis dėlto, norint sumažinti sąnarių pasireiškimo tikimybę pacientams po ūmaus širdies priepuolio, rekomenduojama atlikti ankstyvą aktyvaciją. Patologijoms, kurių recidyvas vyksta, skiriamas gydymas nuo atkryčio, siekiant išvengti pakartotinio patologinio proceso paūmėjimo.

    Dresslerio sindromo klinikinės gairės

    Norint sumažinti šios ligos išsivystymo riziką, būtina atidžiai apsvarstyti visus atsirandančius simptomus, susijusius su širdies liga.

    Kadangi pradinė Dresslerio sindromo išsivystymo priežastis yra miokardo infarktas, prevencinėmis priemonėmis pirmiausia turėtų būti siekiama užkirsti kelią šios ūminės būklės išsivystymui..

    Pagrindinė klinikinė rekomendacija yra laiku stebėti kardiologas, vartodamas vaistus nuo išemijos, antitrombozinius vaistus, taip pat vaistus, mažinančius aukštą cholesterolio kiekį..

    Šios patologijos komplikacijos

    Nesant kokybiškos ir savalaikės diagnozės bei medicininės pagalbos, Dresslerio sindromas gali sukelti konstruktyvų ar hemoraginį perikarditą (kruvino eksudato atsiradimą ar širdies audinio suspaudimą), o sudėtingesniais atvejais tai sukelia rimtą širdies tamponadą. Šiai patologijai būdingas recidyvuojantis kursas su remisijomis ir paūmėjimais, kurie vyksta kas 1-2 savaites iki 2 mėnesių. Gydant terapija, pastebimas simptomų silpnėjimas, o nesant korekcijos, liga, kaip taisyklė, užpuola nauja jėga.

    Dresslerio sindromo požymiai pacientams po širdies smūgio

    Miokardo infarkto komplikacija gali būti organų serozinių membranų - pleuros, perikardo - uždegimas kartu su artritu ir plaučių audinio pažeidimas. Tai įvyksta antrą savaitę nuo širdies smūgio (sužalojimo) pradžios, be gydymo gali pasikartoti ilgą laiką. Taikant tinkamą priešuždegiminį gydymą, gyvenimo ir pasveikimo prognozė yra palanki.

    Atradimų istorija kardiologijoje

    Simptomų kompleksas, įskaitant perikarditą, pleuritą, pneumonitą ir artritą, pavadintas amerikiečių gydytojui, kuris pirmasis pateikė išsamų jo apibūdinimą - W. Dressleris. Panašūs sutrikimai gali išsivystyti ir po širdies operacijų, todėl dažniausiai tai yra susiję su bet kokiu miokardo pažeidimu..

    Duomenys apie jo pasireiškimo dažnį yra prieštaringi - nuo 4 iki 30 procentų pacientų, patyrusių širdies smūgį, yra Dresslerio sindromo (DM) požymių..

    Jis pradėtas diagnozuoti rečiau į gydymo kursą įtraukiant vaistus, turinčius priešuždegiminį poveikį - Aspiriną, aldosterono antagonistus, AKF inhibitorius ir statinus..

    Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį apie miokardo infarkto komplikacijas. Iš jo sužinosite apie širdies priepuolio stadijas ir komplikacijų klasifikaciją, ankstyvas ir vėlyvas komplikacijas bei jų gydymą.

    Ir čia daugiau apie lėtinį perikarditą.

    Vystymosi priežastys po širdies smūgio

    Dažniausiai liga pasireiškia po didelių širdies raumens nekrozės židinių, kraujavimo perikardo maiše, operacijų, sužalojimų ar miokardo kauterizacijos..

    Yra daugybė veiksnių, patvirtinančių autoimuninį diabeto pobūdį, jo atsiradimas susijęs su širdies raumens sluoksnio sunaikintų ląstelių dalių atsiradimu kraujyje..

    Reaguojant į tai (sutrikus imuninei gynybai), pradedama gaminti antikūnus prieš juos.

    Kompleksas, susidedantis iš savo miokardo ar perikardo antigeno ir antikūnų, yra fiksuotas ant širdies membranų, plaučių ir sąnarinių paviršių, sukeldamas uždegiminę reakciją.

    Dresslerio sindromo išsivystymo rizika padidėja, jei pacientas serga kita autoimunine liga - raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu, sistemine sklerodermija, vaskulitu ir ilgą laiką guli lovoje po širdies smūgio..

    Dresslerio sindromo klasifikacija

    Atsižvelgiant į vyraujančią uždegiminio proceso lokalizaciją, išskiriamos kelios ligos formos:

    • perikardo,
    • pleuros,
    • pneumoninis,
    • kartu (2 arba 3 formos vienu metu),
    • netipinis (su artritu, odos ar pilvaplėvės pažeidimais, kardiopleuraliniu simptomu),
    • ištrinta (artralgija, karščiavimas, leukocitozė, padidėjęs ESR).

    Simptomai pacientui

    Klinikinis vaizdas yra gana tipiškas, todėl, diagnozuojant, paprastai nėra sunkumų. Pagrindinės Dresslerio sindromų apraiškos:

    • bendras silpnumas;
    • kūno temperatūra 37,1 - 38 laipsniai;
    • perikarditas - spaudžiantis skausmas širdyje, stipresnis įkvepiant ir kosint, pasvirus į priekį tampa silpnesnis, suteikia kairįjį petį ir ranką;
    • pneumonitas - neinfekcinė pneumonija, dvišalis krūtinės skausmas, dusulys, kosulys neatskyrus skreplių;
    • pleuritas - skausmas ant šoninio ir užpakalinio krūtinės paviršiaus kairėje, kosulys;
    • širdies ir pečių skausmas - skauda kairysis peties sąnarys, ranka nutirpsta, jos oda tampa blyški, jautrumas sumažėja;
    • odos pažeidimai - bėrimas, paraudimas, lupimasis.

    Ligos eiga dažnai būna lėtinė, pasikartojanti, po 7 - 20 dienų paūmėjimo remisija stebima 2 - 3 mėnesius ir įvyksta antrasis priepuolis..

    Žiūrėkite vaizdo įrašą apie Dresslerio postinfarkto sindromą ir jo gydymą:

    Skubi priežiūra

    Paprastai diabetas neatsiranda tokiomis sąlygomis, kurioms reikia skubios medicininės pagalbos, vienintelė išimtis yra intensyvus skysčių kaupimasis perikardo ertmėje, formuojant širdies tamponadą. Tokiais atvejais reikia nedelsiant perdurti perikardo maišą..

    Širdies tamponatas dėl Dresslerio sindromo

    Diagnostikos metodai

    Remiantis paciento skundais ir tyrimo duomenimis, galima daryti prielaidą, kad išsivysto tokia komplikacija kaip diabetas. Klausant išryškėja 2 tipiški simptomai: perikardo maišelio ir pleuros lapų trinties triukšmas. Perikardo murmėjimas yra garsesnis kairiajame krūtinkaulio krašte, sulaikant kvėpavimą, pasvirus į priekį.

    Virš plaučių paviršiaus aptinkamas trinties pleuroje ir smulkaus kalibro burbulo ralis (kai pritvirtinamas pneumonitas).

    Duomenys apie papildomus diabeto tyrimų metodus:

    • kraujo tyrimas - didelis leukocitų, eozinofilų, ESR ir C reaktyviojo baltymo kiekis;
    • EKG - padidėjęs ST, nekrozės zonos randų požymiai, esant perikardo efuzijai, sumažėja skilvelių kompleksas;
    • EchoCG - dažniau nustatomas nedidelis perikardo maišelio lapų neatitikimas;
    • rentgenografija - efuzija pleuros srityje, padidėjęs širdies šešėlio dydis, uždegimo židiniai plaučiuose;
    • KT ir MRT yra skysčio požymiai perikarde, pleuroje, infiltruoti plaučių audinyje;
    • pleuros ir perikardo punkcija - aseptinis uždegimas.

    Gydymo galimybės

    Priešuždegiminiai vaistai ir vaistai nuo skausmo skiriami diabetui gydyti. Pirmos grupės lėšų skyrimo ypatybės:

    • daugelis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kortikosteroidai neigiamai veikia širdies smūgio randus;
    • pasirinktas vaistas yra Ibuprofenas, rečiau Aspirinas;
    • nesant efekto, Prednizonas skiriamas per trumpą laiką, lėtai mažinant dozę (atšaukimas sukelia diabeto atkrytį);
    • ilgalaikis hormonų vartojimas išprovokuoja aneurizmą su širdies raumens plyšimu;
    • atsparūs steroidams ir NVNU, naudojami citostatikai (kolchicinas, metotreksatas).

    Skausmui malšinti gali būti skiriami centriniai analgetikai, Analgin ir difenhidramino, Voltaren injekcijos.

    Galimos komplikacijos

    Sergant cukriniu diabetu po širdies smūgio, retais atvejais diagnozuojamos komplikacijos, nes liga paprastai gerai reaguoja į gydymą. Jei kurso trukmė nepakankama, gali būti:

    Prevencijos rekomendacijos

    Kadangi liga yra linkusi pasikartoti, siekiant išvengti pakartotinio paūmėjimo, patartina laikytis šių rekomendacijų:

    • iš maisto neįtraukite riebių gyvūninių produktų, šoninės, keptų ir aštrų patiekalų, kavos, alkoholio;
    • racione turėtų būti pakankamas žuvies (geriausia virtos), jūros gėrybių, šviežių vaisių ir daržovių, sulčių ir neskaldytų grūdų kiekis;
    • druskos leidžiama ne daugiau kaip 5 g, bendras skysčio tūris - 1,5 l;
    • mesti rūkyti;
    • 2 - 3 dienas nuo širdies smūgio pradžios būtina atlikti kvėpavimo ir specialius terapinius pratimus lovoje;
    • atsigaunant reikia išplėsti judesių diapazoną, po iškrovos nurodomas dozuotas vaikščiojimas.

    Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį apie užpakalinį bazinį infarktą. Iš jo sužinosite apie patologijos priežastis ir jos simptomus, diagnozę, gydymo metodus ir galimas pasekmes pacientui.

    Ir čia daugiau apie Goodpasture sindromą.

    Dresslerio sindromas pasireiškia kaip autoimuninė reakcija į sunaikintų miokardo ląstelių atsiradimą kraujyje.

    Dažnai jis vystosi praėjus 2 savaitėms po širdies smūgio, tačiau taip pat gali būti po širdies raumens operacijų ir traumų. Jis būdingas perikardito, pleurito, pneumonito, artrito formavimuisi.

    Paprastai gerai elgiasi su priešuždegiminiais vaistais, tačiau linkęs į tai dar kartą.