Sinusinė tachikardija - simptomai, gydymas, kas tai yra?

Kas tai yra ir ar tai pavojinga? Sinusinei tachikardijai būdingas reikšmingas širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas per minutę, išlaikant normalų širdies ritmą.

Širdies sinusinis mazgas yra širdies ritmo valdymas, jo pagrindinis darbas yra generuoti impulsus, dėl kurių širdies raumenys susitraukia..

Kai kuriose situacijose sinusinis mazgas generuoja šiuos impulsus greičiau. Širdies dūžių skaičius šiuo atveju yra nuo 90 iki 180 dūžių per minutę.

Medicinos praktikoje pripažįstama tiek fiziologinė, tiek patologinė tachikardija. Absoliučiai sveikiems žmonėms širdies ritmas padažnėja dėl streso, fizinio krūvio, po ilgo jaudulio.

Palyginti su įgimta ar įgyta tachikardija, ji dažnai nustatoma mergaitėms ir paaugliams. Su farmakologine sinusine tachikardija tokios medžiagos kaip alkoholis, nikotinas, kofeinas, taip pat hormonai norepinefrinas, adrenalinas veikia širdies sinusinį mazgą. Patologinio pobūdžio sinusinė tachikardija yra tinkama ir nepakankama. Atsiranda tinkama organizmo reakcija su anemija, karščiavimu, padidėjusiu kraujospūdžiu, tirotoksikoze.

Kai tachikardija yra nepakankama, nuolatinis širdies ritmo dažnio padidėjimas pasireiškia daugiau kaip 95–100 per minutę ramioje būsenoje tris ar daugiau mėnesių. Gydytojai sako, kad dėl širdies susitraukimų dažnio padidėjimo dėl pirminio širdies stimuliatoriaus ląstelių automatizmo pralaimėjimo sinusiniame mazge. Su nepakankama sinusine tachikardija pacientai skundžiasi padidėjusiu širdies ritmu, ilgalaikiu silpnumu, dusuliu, galvos svaigimu. EKG tyrimo metu, be dažnų susitraukimų, jokių kitų nukrypimų nepastebėta.

Sinusinės tachikardijos simptomai

Su sinusine tachikardija yra šie simptomai:


  • jaučiamas širdies plakimas, širdis tarsi „dreba“ krūtinėje.
  • esant nedideliam krūviui, jaučiamas sandarumas, taip pat dusulys.
  • svaigsta galva, atsiranda silpnumas. Esant ilgalaikiam galvos svaigimui, galima prarasti sąmonę.
  • su sinusine tachikardija, besivystančia kartu su koronarine širdies liga, atsiranda krūtinės skausmas.
  • mažėja darbingumas, atsiranda silpnumas.
  • fizinis darbas ir pratimai toleruojami blogiau, ypač esant nuolatinei tachikardijai.
Santykinai normali fiziologinė tachikardija neturėtumėte su ja kovoti, nes ji pati praeina išnykus provokuojančių veiksnių įtakai kūnui. Norėdami neįtraukti fiziologinės tachikardijos, turėtumėte atsisakyti alkoholio, nikotino, kofeino turinčių produktų vartojimo.

Taip pat gydymo ir diagnozavimo metu rekomenduojama vengti stresinių situacijų, fizinių ir emocinių perkrovų. Gana dažnai žmonės net nežino apie tachikardijos buvimą. Skaičiuojant širdies ritmą, galima aptikti nedidelį širdies ritmo padidėjimą..

Jei esant normaliai atsipalaidavusiai būsenai jūsų pulsas viršija 100 dūžių per minutę, tuomet galite kalbėti apie tachikardiją. Bet norint sužinoti jo priežastis, jums reikia atlikti EKG tyrimą.

Sinusinės tachikardijos priežastys

Liga pasireiškia daugiausia dėl to, kad organizmas reaguoja į organizmo vidaus aplinkos sąlygas.

Kas sukelia išprovokuoti tachikardiją?


  • alkoholio, nikotino ir kitų nuodų poveikis.
  • skydliaukės hormonų perteklius.
  • infekcija organizme.
  • panikos priepuoliai, neurozė, depresija ir kitos neurologinės ligos.
1) Šių vaistų poveikis: antidepresantai, hormonai, diuretikai, kalcio antagonistai, taip pat vaistai su kofeinu. Vaistai, vartojami gydant bronchinę astmą, taip pat padidina širdies ritmą..

2) Kraujo ir kvėpavimo organų ligos. Jei audinius vargina „deguonies badas“, širdies ritmas padidėja. Širdis pradeda sunkiai dirbti ir dėl mažakraujystės bei nuolatinio kraujo netekimo..

3) Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos taip pat išprovokuoja sinusinę tachikardiją. Tai apima: įvairius defektus, miokarditą ar širdies uždegimą, koronarinę ligą, kardiomiopatiją. Šių ligų metu pacientams pablogėja širdies susitraukimo funkcija, iš jos išsiskiria kraujas. Norėdami užtikrinti tinkamą kraujotaką, širdis padažnėja..

4) Esant hipoksemijai, padidėja organizmo rūgštingumas, sumažėja deguonies kiekis kraujyje, padažnėja širdies ritmas..

5) Nėštumo metu greitas širdies plakimas yra normali kūno būsena. Moteriai šiuo laikotarpiu padidėja kūno apkrova, todėl tokia tachikardija laikoma leistina.

Sinusinės tachikardijos diagnozė

Su užsitęsusia tachikardija, gydytojas atidžiai apžiūri pacientą. Atsižvelgiama į paciento gyvenimo ir darbo sąlygas, ar jis kontaktuoja su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis, ar vartoja alkoholį, ar narkotikus. Paciento vaistai taip pat yra svarbūs..

Atliekamas fizinis tyrimas, tiriama paciento oda, gleivinė, ar nėra švokštimo jo plaučiuose ar širdyje nėra triukšmo. Toliau paskirstomas bendras kraujo tyrimas, kuris leidžia sužinoti hemoglobino lygį, padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių kiekį..

Biocheminis kraujo tyrimas pašalins diabetą, inkstų ligas. Norint nustatyti galimą uždegimą šlapimo sistemoje, skiriamas šlapimo tyrimas. Svarbu išanalizuoti skydliaukės hormonų kiekį kraujyje..

Be to, be nesėkmės pacientui atliekamas EKG tyrimas. Jei reikia, nustatomas kasdienis Holterio stebėjimas. Echokardiografija gali nustatyti širdies raumens struktūrinius pokyčius. Taip pat rekomenduojama konsultuotis su neurologu ir otolaringologu..

Sinusinės tachikardijos gydymas

Šio tipo tachikardijos gydymas daugiausia skirtas pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Padidėjus skydliaukės funkcijai, naudojami tirostatikai..

Jei yra pagrindinė liga - širdis, kraujas, inkstai, jiems skiriamas specifinis gydymas. Sergant bronchų ir plaučių ligomis, gydymas atliekamas deguonies terapija.

Rekomenduojama nustatyti normalią miego trukmę. Maistas turėtų būti mažomis porcijomis 5 kartus per dieną, kad nebūtų perkrautas virškinimo traktas. Reikėtų atsisakyti labai aštraus, rūgštaus, karšto maisto, taip pat žalingų įpročių, įskaitant kavos gėrimą.

Jei tachikardijos priežastis yra bet kokių vaistų atšaukimas, jis vėl vartojamas, o po to atšaukiamas.

Silpna nervų sistema su tachikardija gydoma autogeniniu treningiu ir auto-siūlymu. Pasitaręs su psichoterapeutu, pacientas sugeba išsiaiškinti, kas jį vargina. Kai sieloje yra harmonija, daugeliui pacientų ištinka tokia tachikardija.

Jei sinusinė tachikardija pacientui kelia didelį nerimą, ji yra toleruojama, vartojami šie vaistai, kuriuos turėtų skirti tik kardiologas:


  • tinktūros varnalėša, gudobelė, valerijonas.
  • beta adrenoblokatoriai.
  • sinusinio mazgo kanalo inhibitoriai.
  • kalcio antagonistai.
Esant reikšmingiems pacientų būklės pažeidimams, skiriama kateterinė sinusinio mazgo modifikacija. Nors tachikardija dažnai būna gana ryški, prognozė paprastai yra gana palanki.

Taip pat skaitykite paroksizminės tachikardijos simptomus ir gydymą..

Prevencija

Ligos prevencija apima pagrindinės ligos, kuri išprovokavo širdies ritmo padidėjimą, prevenciją. Bet kokiu atveju pacientams, sergantiems tachikardija, rekomenduojama miegoti 8 valandas, valgyti teisingai, sveikai gyventi.

Dietą turėtų sudaryti pakankamai didelis skaidulų kiekis, reikėtų vengti vartoti alkoholį, nepersivalgyti, valgyti mažiau aštrų ir riebų maistą.

Rekomenduojama mesti rūkyti. Be to, turėtumėte stebėti kūno svorį, nuolat sportuoti (bent 3 kartus per savaitę pusvalandį). Baseinas, masažas, perkėlimas, kelionės taip pat padeda sumažinti stresą ir normalizuoti nervų sistemos būklę.

Reikėtų atsisakyti per didelio fizinio ir emocinio streso, vengti konfliktinių situacijų ir ilgo „minčių“ apie problemas. Kartais esant vegetacinei ir kraujagyslių distonijai ir silpnai nervų sistemai, pakanka psichoterapijos, miego ir poilsio normalizavimo. Jei turite greitai susijaudinusią nervų sistemą, naudokite Louise Hay patvirtinimus, kad suderintumėte dvasios ir kūno būklę..

Laikydamiesi visų būtinų rekomendacijų, pamažu atsikratysite tokios nemalonios ligos!

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl gydymo?

Jei perskaitę straipsnį manote, kad turite šiai ligai būdingų simptomų, turėtumėte kreiptis į kardiologo patarimą.

Širdies sinusinė tachikardija: kas tai yra, pagrindiniai simptomai ir gydymo tikslas

Ar greitas širdies plakimas pavojingas, ar ne? Viskas priklauso nuo to, kas sukėlė širdies ritmo padidėjimą. Tai yra vienas dalykas, jei priepuolis prasideda po išgąsčio, ir kitas dalykas, kai yra lėtinių ligų.

Taigi, supraskime, kas tai yra - širdies sinusinė tachikardija, ar ji pavojinga ir kas, kokie jos simptomai ir koks gydymas?.

Pagrindinės charakteristikos

Sinusinė tachikardija vadinama aritmijos forma, ką tai reiškia? Šio tipo tachikardiją sukelia sutrikimas:

  • impulsų generavimas sinusiniame mazge, kuris kontroliuoja širdies ritmą;
  • impulsų laidumas iš sinusinio mazgo į skilvelius.

Suaugusiesiems 100 ritmų per minutę širdies ritmas laikomas ribine. Vaikams šis rodiklis apskaičiuojamas pagal amžių, o širdies ritmo nuokrypis laikomas 10% amžiaus normos viršijimu.

Sergant sinusine tachikardija, širdies ritmas yra 95–130 dūžių per minutę (be fizinio krūvio), 150–160 - su krūviu. Sportininkams šis skaičius gali siekti 180–240 smūgių..

Formos

Atskirti funkcinę ir patologinę (arba užsitęsusias) formas.

Funkcinis

Pagal funkcinį supratimą sinuso ritmo pagreitis reaguojant į krūvį (fizinį ar emocinį), karščiavimas. Širdies ritmas normalizuojasi, kai tik pašalinama priežastis.

Patologinis

Patologinė forma atsiranda ramybėje. Ekstrakardiniai ir intrakardiniai veiksniai tai sukelia..

Skirtumai nuo kitų rūšių

Taip pat išskiriama paroksizminė tachikardija ir skilvelių virpėjimas..

Sinusinė tachikardija nuo paroksizminės formos skiriasi tuo, kad pirmuoju atveju priepuolis prasideda staiga, širdies ritmas yra 120–250 dūžių per minutę, išlaikant teisingą ritmą priepuolio metu..

Esant fiziologinei sinusinei tachikardijai, širdies ritmas padidėja sklandžiai, esant paroksizminei formai, būdingas staigumas.

Skilvelių virpėjimas yra pavojinga gyvybei būklė, kai kraujas neišmestas iš širdies ir organas nustoja veikti. Tokiu atveju atsitiktinai sumažėja miokardo skaidulų kiekis (250–480 dūžių per minutę)..

Paprastai simptomas pasireiškia kaip plataus transmuralinio miokardo infarkto komplikacija, taip pat dėl ​​šoko ir stipraus kalio trūkumo kraujyje..

Plėtros mechanizmas

Sinusinė tachikardija vystosi pagal vieną iš scenarijų:

  • Aktyvuota simptominė sistema, kuri yra nervų sistemos dalis. Medžiaga norepinefrinas iš nervų skaidulų aktyvina sinusinį mazgą.
  • Sumažėjęs parasimpatinės sistemos aktyvumas. Jo medžiaga acetilcholinas slopina impulsų susidarymą, dėl kurio sumažėja širdies ritmas. Kai sumažėja parasimpatinės sistemos veikla, padidėja simpatinės sistemos vaidmuo, todėl padidėja širdies ritmas.
  • Tiesioginė įtaką darančių veiksnių įtaka sinoatrialiniam mazgui normalios simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos funkcionavimo metu. Veikliosios medžiagos veikia ląsteles, kurios generuoja impulsą, ir jas sužadina.

Priežastys

Simptomas dažnai pasireiškia jauniems žmonėms. To priežastis - nervų sistemos nebrandumas. Kūnui reikalinga simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos pusiausvyra. Tačiau jauname amžiuje pusiausvyra prastai išlaikoma, todėl yra privalumas, sukeliantis priepuolį (kardioneurozė).

Prie ekstrakardialinių veiksnių priskiriama:

  • Neurogeninis - vystosi asmenims (dažniau jaunoms moterims), turintiems nestabilią nervų sistemą, turintiems polinkį į neurozę, depresiją ir kt., Dėl didelio širdies receptorių jautrumo streso hormonams..
  • Toksiška - sukelia toksiškos medžiagos - alkoholis, tabakas, taip pat vidiniai veiksniai (tirotoksikozė, antinksčių navikas - feochromocitoma, dažniau pasireiškianti moterims), lėtinės infekcijos (tuberkuliozė, tonzilitas).
  • Vaistinis - atsiranda dėl aktyvumo ar perdozavimo. Taigi hormonai, vaistai nuo plaučių negalavimų, hipertenzija, antidepresantai veikia organizmą.
  • Hipoksinis - taip organizmas reaguoja į deguonies trūkumą. Savo ruožtu hipoksijos priežastis yra kvėpavimo sistemos ligos ir kraujo patologijos, kai sutrinka dujų tiekimas organams ir sistemoms (anemija, leukemija, lėtinis kraujo netekimas ir kt.).

Intrakardinius veiksnius sukelia širdies ligos. Dažnai (bet ne visada) sinusinės tachikardijos išsivystymas žmonėms, sergantiems širdies liga, rodo širdies nepakankamumą ar sutrikusį kairiojo skilvelio funkciją, nes tada sumažėja išstūmimo frakcija arba kliniškai reikšmingai pablogėja širdies hemodinamika..

Dažniausiai intrakardinė KT forma vystosi esant tokioms patologijoms:

Sužinokite daugiau apie ligą iš vaizdo įrašo:

Simptomai

Sinusinės tachikardijos priepuolio metu pacientas gali patirti šiuos simptomus:

  • Širdies „virpėjimas“, greitas širdies ritmas;
  • dusulys;
  • sunkumas, „sandarumas“ krūtinėje (atsiranda nesant apkrovai);
  • galvos svaigimas, sąmonės netekimas;
  • kompresinis krūtinės skausmas (ne ilgiau kaip 5 minutes) - sergant koronarine širdies liga;
  • bendras silpnumas, sumažėjęs darbingumas, fizinio aktyvumo netoleravimas (esant patologinei formai).

Diagnostika

Išsamus būklės sunkumo vaizdas gaunamas ištyrus. Diagnostikos priemonės apima:

  • anamnezės analizė - paciento prašoma apibūdinti pojūčius, galimus priežasties ir pasekmės ryšius, lėtinių ligų buvimą, gyvenimo sąlygas, blogus įpročius ir kt.;
  • fizinis patikrinimas - apžiūrėkite odą, ištirkite plaukų, nagų būklę;
  • auskultacija - nustatomas kvėpavimo dažnis, švokštimas ir triukšmas širdyje, o tai leidžia nustatyti patologijos priežastį;
  • bendras kraujo tyrimas - rodo anemiją, leukocitų kiekį kraujyje (padidėja sergant lėtine liga);
  • biocheminis kraujo tyrimas - suteikia idėją apie cholesterolio (mažo ir didelio tankio), gliukozės, kalio, kreatino, karbamido lygį, pašalina diabetą, inkstų ligas, kraujo cheminės sudėties pokyčius;
  • šlapimo tyrimas (bendras) - neįtraukiamos šlapimo takų ligos;
  • hormonų analizė - nustatyti skydliaukės gaminamų hormonų lygį;
  • echokardiografija (echokardiografija) - nustato struktūrinius pokyčius.

Pagrindinis ir informatyviausias tyrimas yra elektrokardiografija arba EKG, taip pat elektrokardiograma pagal Holterį (registravimas atliekamas nuolat 24–72 valandas, ramybės būsenoje ir esant stresui)..

EKG sinusinės tachikardijos požymiai pateikti šioje iliustracijoje:

Pacientui yra paskirti psichoterapeuto, otolaringologo ir kitų specialistų patarimai.

Kaip ir kaip gydyti

Pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti priepuolių priežastį, nes sinusinė angina yra kitų negalavimų simptomas. Terapiją pasirenka ir skiria kardiologas.

Dienos ir įpročių taisymas

Į šį įvykių bloką įeina:

  • atsisakymas priklausomybių - alkoholio, narkotikų vartojimas, rūkymas;
  • dietos korekcija - pacientams patariama valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų, atsisakyti riebių, karštų, aštrų patiekalų, sumažinti kavos, arbatos kiekį;
  • miego ir poilsio laikymasis.

Lėtinių ligų pašalinimas

Jei apžiūros metu paaiškėjo, kad infekcija tapo tachikardijos priežastimi, tada gydymas siunčiamas ją pašalinti. Pacientui skiriamas burnos ertmės ligų gydymas, pažeisto danties ar uždegiminių tonzilių pašalinimas, gydymas antibiotikais..

Trūkstant geležies ir anemijos, nurodomas vaistų su šiuo elementu skyrimas, o kraujavimui - tirpalų įvedimas siekiant atkurti kraujo masės tūrį..

Išrašyti vaistai

Vaistai, skirti pašalinti pačią tachikardiją, yra skiriami, kai pacientas netoleruoja greito širdies plakimo. Su sinusine tachikardija vartojami šie vaistai:

  • beta adrenoblokatoriai - blokuoja receptorius, kurie reaguoja į streso hormonus adrenaliną ir norepinefriną;
  • if-channel inhibitoriai - kontroliuoja sužadinimo laipsnį sinusiniame mazge, širdies ritmą;
  • raminamieji vaistinių augalų pagrindu - motininė valerija, valerijono šaknis, gudobelė.

Atsigavimas

Pacientui gali būti parodytas kurortinis gydymas Kislovodske ir kituose kurortuose, jei priežastis yra intrakardiniai veiksniai. Kitais atvejais reabilitacijos priemonės priklauso nuo pagrindinės ligos..

Rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

  • pašalinti stiprų emocinį stresą - namuose ir darbe;
  • miegoti 8 valandas per dieną;
  • valgyti teisingai, atsisakius aštraus ir riebaus;
  • kiekvieną dieną valgyti daržoves, žoleles, žuvį (ypač jūrą);
  • atsisakyti priklausomybių;
  • darykite gimnastiką (bent 30 minučių per dieną);
  • kontroliuoti kūno svorį.

Prieštaringos metodikos

Gydytojai ginčijasi, ar širdies glikozidus galima vartoti kartu su sinusine tachikardija. Visų pirma tai taikoma digoksinui. Remiantis rusišku metodu, beta adrenoblokatorių ir digoksino derinys, kartais su kalcio antagonistais, leidžia aiškiai valdyti širdies ritmą..

Tachikardijai gydyti skirtų vaistų asortimentas yra ribotas, nes tai gali sukelti šalutinį poveikį ilgalaikiam gydymui. Jei vaistų terapija neįmanoma, pasinaudokite miokardo elektrine stimuliacija.

Prognozė

Prognozė yra gana rimta, jei sinusinė tachikardija yra širdies nepakankamumo ar kairiojo skilvelio disfunkcijos simptomas. Tada ligos eiga pasunkėja.

Svarbu atsiminti, kad sinusinė tachikardija gali būti kitų negalavimų pasireiškimas. Tačiau vaikystėje, nėštumo metu ir paaugliams tai dažnai būna norma. Tuomet narkotikai gali pakenkti.

Todėl savarankiškai daryti kokius nors veiksmus draudžiama. Tik specialistas po išsamios apžiūros gali nustatyti pavojaus laipsnį, patarti skirti vaistus.

Sinusinės tachikardijos priežastys ir gydymas

Širdis susitraukia dėl impulsų, kuriuos gamina sinusinis mazgas. Jei dėl tam tikrų priežasčių jis pradeda generuoti impulsus padidintu greičiu, atsiranda sinusinė tachikardija. Tai rodo reikšmingą širdies ritmo padidėjimą (suaugusiam - daugiau kaip 90 dūžių per minutę, vaikui - 10% daugiau nei amžiaus norma), išlaikant normalų ritmą. Fiziologiškai sukelta tachikardija nėra pavojinga ir laikoma normos variantu, patologine - rodo sunkią ligą ir reikalauja gydymo.

Kodėl liga pasireiškia?

Sinusoidinė tachikardija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau moterims ji nustatoma šiek tiek dažniau nei vyrams. Sinusinio ritmo padidėjimas dėl fizinio krūvio yra normali organizmo reakcija į stresą, nes reikia papildomo kraujo srauto į vidaus organus, kad jie aprūpintų juos deguonimi. Tai būdinga jaunesniems nei 7 metų vaikams ir sportininkams, taip pat gali pasirodyti išgėrus kavos, alkoholio, tam tikrų vaistų ar smarkiai pakitus kūno padėčiai..

Nerimą keliantis signalas yra ryški patologinio tipo tachikardija. Jis vystosi ramioje būsenoje arba tampa ligos komplikacija, todėl reikia kruopščiai diagnozuoti.

Intrakardiniai veiksniai

Intrakardinės sinusinės tachikardijos priežastys yra tiesiogiai susijusios su širdies darbo anomalijomis. Daugeliu atvejų liga išsivysto dėl kairiojo skilvelio patologijos, kurios metu miokardas pradeda trauktis pagreitėjusiu tempu. Esant tokioms sąlygoms, širdies ertmės neturi laiko prisipildyti kraujo per diastolę, o kraujo išsiskyrimas į kraują sumažėja..

Tarp kitų intrakardinių veiksnių, sukeliančių sinusinę tachikardiją, yra:

  • lėtinis širdies nepakankamumas;
  • miokardinis infarktas;
  • išemija su sunkiais krūtinės anginos sumušimais;
  • kardiomiopatija;
  • bakterinis endokarditas;
  • miokarditas;
  • kardiosklerozė;
  • širdies ydos;
  • lipnus perikarditas.

Ekstrakardiniai veiksniai

Įvairios patologijos, atsirandančios širdies ertmėse, taip pat lemia sinusinės tachikardijos atsiradimą. Moterims (rečiau vyrams) ši liga gali išprovokuoti endokrininius sutrikimus, įskaitant:

  • anemija;
  • inkstų diegliai;
  • tirotoksikozė;
  • hipoksemija;
  • feochromocitoma.

Neurogeninė tachikardija išskiriama atskira forma, kuriai jaunesni berniukai ir mergaitės, turintys nestabilią nervų sistemą, yra jautresni. Šią patologiją sukelia neurozės, neurocirkuliacinė distonija, afektinio tipo psichozės..

Dažnai sinusinė tachikardija išprovokuoja infekcijas ir uždegimines ligas:

Tokiais atvejais sinuso ritmas padažnėja padidėjus temperatūrai. Laiku neaptikus ir gydant, tachikardija pereina į lėtinę stadiją ir tampa negrįžtama.

Kaip pasireiškia liga

Sinusinės tachikardijos klinikinį vaizdą lemia daugybė veiksnių. Tarp jų - pagrindinės ligos pobūdis, simptomų trukmė ir intensyvumas. Esant vidutiniam sinusinės tachikardijos kursui, širdies ritmas siekia 90–120 dūžių per minutę. Ši būklė nekelia pavojaus sveikatai ir leidžia manyti, kad emociniam pervargimui ar padidėjusiam fiziniam krūviui įveikti suaktyvintas normalus fiziologinis mechanizmas. Simptomai paprastai būna lengvi arba jų visiškai nėra..

Jei širdies ritmas pakyla iki 150–180 dūžių per minutę, diagnozuojama ryški tachikardija. Tai lydi šie simptomai:

  • krūtinės skausmas ir sunkumas;
  • diskomfortas širdyje;
  • bendras silpnumas;
  • dusulys;
  • pasunkėjęs kvėpavimas;
  • miego sutrikimas;
  • Svaigulys
  • sumažėjęs darbingumas;
  • apetito stoka;
  • šaltos galūnės;
  • padidėjęs nerimas;
  • dirglumas;
  • mėšlungis (labai retas).

Taip pat išskiriama nepakankama ir tinkama sinusinė tachikardija. Priepuoliai abiem atvejais lydi panašūs simptomai. Tačiau esant nepakankamai tachikardijai, greitas pulsas nemažėja net ramybės metu ir išgėrus vaistų.

Jei asmuo serga gretutine širdies liga, įskaitant vainikinių arterijų aterosklerozę, širdies plakimas gali pagilinti širdies nepakankamumo požymius arba sukelti krūtinės anginos priepuolį..

Esant sunkiai patologijai, galvos svaigimas kartais sukelia alpimą, kuris rodo kraujo tiekimo į organus pažeidimą dėl sumažėjusios širdies veiklos. Pažeidus smegenų indus, galimi židininiai neurologiniai sutrikimai. Jei tachikardija užsitęsia, laipsniškai sumažėja slėgis, išsivysto arterinė hipotenzija. Lygiagrečiai sunku šlapintis, kojos ir rankos užšąla.

Diagnostika

Jei įtariate sinusinę tachikardiją, teisingą diagnozę gali nustatyti tik kardiologas. Pirmiausia gydytojas atliks išsamų paciento tyrimą. Tada jis paskirs jam laboratorinius ir klinikinius tyrimus:

  1. Visas kraujo kiekis (sinusinė tachikardija gali sukelti leukemiją ar anemiją).
  2. Skydliaukės hormonų kraujo ir šlapimo tyrimai.
  3. EKG (ritmo ir širdies ritmo analizė, siekiant pašalinti skilvelinę tachikardiją, kurios gydymas šiek tiek skiriasi).
  4. Širdies ultragarsas (vožtuvų ir miokardo funkcijų įvertinimas atskleidžia hipertenziją, širdies kraujagyslių išemiją, širdies defektus).
  5. Holterio EKG stebėjimas (miokardo rodiklių sekimas 24 valandas per parą, siekiant analizuoti jo darbą miego ir budrumo režimuose).

Esant EKG, sinusinė tachikardija atrodys tam tikru būdu:

  • suaugusiesiems dantys praktiškai nesiskiria nuo normos, vaikams - atsiranda išlyginta ar neigiama T banga;
  • R-R, Q-T ir T-P intervalai pastebimai sutrumpėja (P banga kai kuriais atvejais perdengia T iš ankstesnio komplekso);
  • sergant sunkia tachikardija, ST segmentas pasislenka žemiau kontūro.

Gydymo metodai

Sinusinės tachikardijos gydymą turėtų skirti gydytojas, remdamasis tyrimų rezultatais. Greičiausiai jis skirs vaistus, taip pat rekomenduos pacientui neįtraukti veiksnių, kurie išprovokuoja širdies ritmo padidėjimą:

  • stipri arbata ir kava;
  • alkoholis;
  • rūkymas;
  • aštrūs patiekalai;
  • šokoladas;
  • fiziniai pratimai;
  • psichoemocinis stresas.

Be tablečių, kartais naudojamos patikrintos liaudies priemonės. Tačiau tai įmanoma tik suderinus su gydančiu gydytoju..

Gydymas ligoninėje

Pagrindinis sinusinės tachikardijos gydymo metodas yra medikamentai, kuriais siekiama pašalinti pagrindinę aritmijos priežastį, tai yra pagrindinę ligą. Pacientui vadovauja kardiologas, tačiau kartais prireikia ir kitų specialistų, įskaitant neurologą ir endokrinologą.

Pacientams parodomi šie vaistai:

  • raminamieji;
  • beta adrenoblokatoriai;
  • kalcio antagonistai.

Jei konservatyvus gydymas neduoda laukiamo rezultato, pacientui yra paskirta širdies tranzistinė RFA. Ši procedūra yra paveiktos širdies srities kauterizacija, dėl kurios širdies ritmas normalizuojasi. Sunkiais ligos atvejais pacientui implantuojamas širdies stimuliatorius kaip dirbtinis širdies stimuliatorius.

Tradicinės medicinos metodai

Tradicinės medicinos arsenale normaliam sinuso ritmui atkurti yra įvairių tinktūrų ir nuovirų, kurių pagrindą sudaro augaliniai preparatai. Tačiau pacientas turi atsiminti, kad savarankiškas gydymas šiuo atveju yra nepriimtinas. Namų vaistai gali būti naudojami tik kartu su pagrindiniais terapijos metodais ir tik gavus gydytojo leidimą.

Valerijono ir motininės tinktūros tinktūra

Norėdami paruošti medicininę kolekciją, paimkite 200 g džiovintų motinėlės ir valerijono šaknų, taip pat 100 g kraujažolių ir anyžių. Sumaišykite komponentus. 1 valgomasis šaukštas. l užpilkite žoleles stikline verdančio vandens, palikite užpilti pusvalandį. Gerkite lygiomis dalimis per dieną.

Alkoholio tinktūra ant melisos

Melisa ramina ir išlygina emocinį foną, todėl tradiciniai gydytojai ją jau seniai naudoja sinusinei tachikardijai gydyti. 100 g džiovintos žolės užpilkite stikline alkoholio, palikite reikalauti 10 dienų po sandariu dangčiu. Tada padermė ir gerti 4 kartus per dieną po 1 valg. l) praskiestas 50 ml vandens.

Sinusinės tachikardijos požymiai dažniausiai pastebimi sveikiems žmonėms, kai jie sportuoja, rūko cigaretę, geria alkoholį ar stiprią kavą. Todėl norint užkirsti kelią ligai, būtina kovoti su blogais įpročiais ir stebėti fizinio aktyvumo kiekį. Jei tam tikros ligos sukelia sinusinę tachikardiją, svarbu laiku atlikti medicininę diagnozę. Daugeliu atvejų vaistai padeda normalizuoti savijautą..

Jums atlikta EKG ir nustatyta sinusinė tachikardija. ką tai reiškia?

Sinusinė tachikardija (KT)

Tai supraventrikulinės tachiaritmijos forma, kuriai būdingas pagreitėjęs sinuso ritmas (t. Y. Sinusinio mazgo ritmas), kai širdies ritmas didesnis kaip 100 per minutę (suaugusiesiems)..

Etiologija

Atskirti fiziologinę ir patologinę sinusinę tachikardiją.

Fiziologinė KT:

Tai atsiranda reaguojant į fizinį aktyvumą, stresą. Taigi sinusinė tachikardija yra normalus širdies ir kraujagyslių sistemos atsakas į fizinį krūvį, psichoemocinį stresą, kofeino (stiprios arbatos, kavos, energetinių gėrimų) vartojimą..

Šiais atvejais sinusinė tachikardija yra laikina ir, kaip taisyklė, nėra lydima nemalonių pojūčių. Normalus širdies ritmas atsigauna netrukus po tachikardiją sukeliančių veiksnių nutraukimo..

Klinikinės reikšmės turi sinusinė tachikardija, kuri lieka ramybėje. Dažnai tai lydi nemalonūs širdies plakimo pojūčiai, oro trūkumo jausmas, nors kai kurie pacientai gali nepastebėti širdies ritmo padidėjimo. Tokios tachikardijos priežastys gali būti ir ekstrakardiniai veiksniai, ir iš tikrųjų širdies ligos.

Patologinė KT:

  • Hipoksija (kraujo netekimas, anemija)
  • Arterinė hipotenzija
  • Hipovolemija (dehidracija)
  • Karščiavimas (sisteminė infekcija, uždegimas)
  • Adrenerginiai vaistai
  • Tirotoksikozė (padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis)
  • Kardiomiopatija su kairiojo skilvelio disfunkcija

Ekstrakardinės sinusinės tachikardijos priežastys:

  • hipertiroidizmas
  • karščiavimas
  • ūminis kraujagyslių nepakankamumas
  • kvėpavimo takų sutrikimas
  • mažakraujystė
  • Vegetatyvinė distonija (tokioje situacijoje tachikardija pastebimai sumažėja sustojus kvėpavimui)
  • tam tikrų vaistų (simpatomimetikų, aminofilino, kofeino, periferinių kraujagysles plečiančių vaistų, lėtų kalcio kanalų blokatorių) vartojimas

Intrakardinės sinusinės tachikardijos priežastys:

Sinusinės tachikardijos atsiradimas pacientams, sergantiems širdies liga, daugeliu atvejų (nors ne visada) rodo širdies nepakankamumą ar kairiojo skilvelio disfunkciją..

Šiais atvejais sinusinės tachikardijos prognozinė vertė gali būti gana rimta, nes ji atspindi širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją į išstūmimo frakcijos sumažėjimą arba kliniškai reikšmingą intrakardinę hemodinamiką..

Dažniausios intrakardinės sinusinės tachikardijos formos priežastys:

  • lėtinis širdies nepakankamumas
  • miokardinis infarktas
  • sunki krūtinės angina pacientams, sergantiems koronarine širdies liga
  • ūminis miokarditas
  • kardiomiopatijos ir kt..

Gydymas

Dažniausiai reikia diagnozuoti ir gydyti ligą, sukėlusią sinusinę tachikardiją. Pats KT nutraukimas nurodomas tik tada, kai atsiranda miokardo išemijos ar ūminio koronarinio sindromo požymių. Tuo pačiu metu β-adrenoblokatoriai arba vaistai, kurie tiesiogiai veikia sinuso mazgą, pavyzdžiui, ivabradinas, sulėtina širdies ritmą..

EKG sinusinė tachikardija

Ši aritmijų grupė yra susijusi su vyraujančiu automatizmo ir jaudrumo funkcijų sutrikimu ir apima nomo- ir heterotopinius ritmo sutrikimus..

Sąvoka „sinusinė tachikardija“ suprantama kaip sinuso ritmo padidėjimas virš amžiaus normų. Vidaus ligų klinikoje sinusinė tachikardija paprastai laikoma nomotopinio ritmo padidėjimu daugiau kaip 90 per minutę. Viršutinė ritmo dažnio riba sinusinėje tachikardijoje yra labai skirtinga, tačiau daugeliu atvejų širdies susitraukimų skaičius neviršija 160 per minutę, nors kartais jis siekia 180–190, o kai kuriais atvejais net viršija 200 per minutę [L. Fogelson, 1957; Sumarokovas A. V., Michailovas A. A., 1976 m.; Butchenko L. A. ir kt., 1980].

Sinusinės tachikardijos diagnozė yra pagrįsta P bangų, turinčių normalią EKG formą, ir teisingo greito ritmo nustatymu (P - P intervalai yra vienodi). Be kitų kartu vykstančių ritmo ir laidumo sutrikimų, P - Q intervalai yra normalūs, o R - R intervalai yra lygūs. Taigi, sinusinės tachikardijos metu EKG mažai keičiasi, palyginti su normalia, išskyrus padidėjusį ritmą. Kartais, sergant sunkia tachikardija, pastebimas vidutinio stiprumo ST segmento įdubimas, taip pat P bangų sluoksniavimasis ankstesnių kompleksų T bangose, o tai gali apsunkinti diagnozę..

Sinusinei tachikardijai būdingas laipsniškas ritmo padidėjimas ir greičio mažėjimas, kuris išskiria šį sutrikimą iš paroksizminės tachikardijos, įskaitant sinusinį prieširdžių, kurio negalima atskirti nuo sinusinės tachikardijos kitais elektrokardiografiniais požymiais be elektrofiziologinio tyrimo..

Prieširdžių paroksizminė tachikardija išsiskiria iš sinuso, be ryškių ritmo dažnio svyravimų, pakitusi P bangos forma.

Kartais sunkumų kyla atliekant diferencinę sinusinės tachikardijos ir prieširdžių plazdėjimą, kai prieširdžių ir skilvelių ritmai yra 2: 1, nes abiem atvejais P bangos paprastai yra aiškiai matomos prieš skilvelių kompleksus. Priešingai nei sinusinė tachikardija, prieširdžių plazdėjimas 2: 1, kaip taisyklė, nustatomos papildomos P bangos, sutampančios su QRS kompleksu ar ST segmentu. Be to, prieširdžių plazdėjimui būdingi staigūs staigaus skilvelių ritmo padidėjimo priepuoliai dėl sumažėjusio atrioventrikulinio bloko (pavyzdžiui, prieširdžių plazdėjimas 1: 1), kas nėra būdinga sinusinei tachikardijai..
Sinusinė bradikardija

Sinusinė bradikardija suprantama kaip sinusinio ritmo sumažėjimas mažiau nei 60 per minutę. EKG sergant sinusine bradikardija, aiškiai nustatomos normalios formos P bangos arba šiek tiek išlygintos su pastoviu P - Q intervalu. Galima pastebėti nedidelį T ir U dantų amplitudės padidėjimą. Širdies ritmas paprastai išlieka teisingas, tačiau dažnai šis pažeidimas derinamas su sinusine aritmija. Ritmo dažnis sinusinėje bradikardijoje retai būna mažesnis kaip 40 per minutę..

Kai ritmo dažnis yra mažesnis kaip 40 per minutę, diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama naudojant sinoaurikulinį bloką 2: 1. Sinoaurikulinės blokados 2: 1 diagnozė yra įmanoma, kai galima tiksliai užregistruoti ritmo padidėjimą 2 kartus.

Sinusinę bradikardiją taip pat reikia diferencijuoti, kai atrioventrikulinė blokada yra 2: 1, su užblokuota prieširdžių ekstrasistolija, pavyzdžiui, bigeminija, ir su visiška atrioventrikuline blokada. Atrioventrikulinė blokada 2: 1 diagnozuojama, jei P bangos aptinkamos ne tik prieš skilvelių kompleksus, bet ir papildomai viduryje tarp P bangų, ankstesnių QRS kompleksų..

Esant blokuotai prieširdžių ekstrasistolijai, pavyzdžiui, bigeminijai, taip pat nustatomos papildomos P bangos, tačiau skirtingai nei atrioventrikulinis blokas 2: 1, jos nėra įprastos, bet per ankstyvos. Esant visiškam atrioventrikuliniam blokavimui, skirtingai nuo sinusinės bradikardijos, P bangos nėra susijusios su skilvelių kompleksais.

Sinusinė aritmija yra susijusi su netolygia impulsų generacija sinuso mazge. Šiam ritmo sutrikimui būdingi netaisyklingi intervalai P - P ir R - R. Sveikiems žmonėms sinuso ritmas paprastai būna šiek tiek nereguliarus. Sinusinė aritmija nurodoma, kai ilgiausių ir trumpiausių P - P intervalų trukmės skirtumas viršija 10% vidutinio intervalo [Orlov V.N., 1983]..

P-P intervalų trukmės svyravimai tam tikram ritmo sutrikimui paprastai neviršija 0,4 s, nors kai kuriais atvejais jie gali būti ryškesni. Tokiu atveju P bangos turi taisyklingą ir pastovią formą, intervalų P - Q trukmė yra stabili.

Dažniausia sinusinė aritmija, susijusi su kvėpavimu, arba kvėpavimo organų aritmija: iškvėpdamas ritmas sulėtėja, o įkvėpus - pagreitėja. Tačiau kai kvėpavimas sulaikomas giliai įkvėpus, ritmas sumažėja.

Sinusinės aritmijos, susijusios su kvėpavimu, pavyzdys yra EKG, parodyta sveiko 25 metų vyro figūroje. Skirtumas tarp ilgiausių ir trumpiausių P - P intervalų yra 0,4 s.

Sinusinę aritmiją dažnai reikia atskirti nuo sinusinio prieširdžio ir prieširdžių ekstrasistolių bei nepilno sinoaurikulinio bloko. Skirtingai nuo sinusinės prieširdžių ekstrasistolės su sinusine aritmija, ekstrasistolinio ir post-ekstrasistolinio intervalo pokyčiai nėra pastovūs. Intervalų P - P trukmės skirtumas su ekstrasistolija yra didesnis nei esant sinusinei aritmijai.

Prieširdžių ekstrasistolė išsiskiria pakeistos formos priešlaikinėmis P bangomis ir vėlesnėmis kompensacinėmis pauzėmis. Sinoaurikuliniam blokui būdingas tam tikras intervalų P - P pokyčių modelis, kuris nėra būdingas sinusinei aritmijai..

Širdies stimuliatoriaus migracija

Šiam ritmo sutrikimui būdingas laipsniškas širdies stimuliatoriaus judėjimas iš sinusinio mazgo į kitas širdies dalis, dažniausiai į skirtingas prieširdžių dalis ir atrioventrikulinę sankryžą. Pagrindinis ritmo šaltinio migracijos į EKG požymis yra besikeičianti P bangų forma, taip pat būdingi P - Q intervalų trukmės svyravimai ir nesurdi aritmija (P - P ir R - R intervalų svyravimai)..

EKG pavyzdys, kai širdies stimuliatorius migruoja, parodytas paveikslėlyje (beveik sveiko 23 metų vyro EKG). Pastebima sinusinė bradikardija, sinusinė aritmija, širdies stimuliatoriaus migracija iš sinusinio mazgo prieširdžiuose, kaip rodo P bangos formos kintamumas, kuris periodiškai tampa išlygintas ar apverstas..

Širdies stimuliatoriaus migraciją reikėtų atskirti nuo poltopinės prieširdžių ekstrasistolės tuo, kad nėra priešlaikinių kompleksų, būdingų ekstrasistoliui, su vėlesnėmis kompensacinėmis pauzėmis, taip pat pagal P bangos formos pasikeitimą ne tik ekstrasistolijose, bet ir kompleksuose, kurie seka po pauzių. Rečiau reikia diferencijuoti širdies stimuliatoriaus migraciją su laikina prieširdžių blokada, kai taip pat galima pakeisti P bangos formą.

Prieširdžių blokada, ne tokia ryški kaip širdies stimuliatoriaus migracijos metu, yra būdinga P bangų formos kintamumas, jų išsiplėtimas ir ritmo migracijai būdingos nesandarios aritmijos nebuvimas. Stimuliatoriaus migracija gali būti vienas iš sinusinio mazgo silpnumo sindromo požymių.

Ekstrasistolija vadinama priešlaikiniu širdies ar jos padalinių sužadinimu, veikiant patologiniams impulsams. Amerikos ir Anglijos literatūroje šiam ritmo sutrikimui taip pat vartojamos sąvokos „priešlaikinis plakimas“ ir „negimdinis susitraukimas“ (negimdinis ritmas). Ekstrasistolės atsiradimas dažniau siejamas su sužadinimo pakartotinio įvedimo mechanizmu, rečiau su padidėjusiu negimdiniu automatizmu..

Kliniškai ir elektrokardiografiškai ekstrasistolija pasireiškia priešlaikiniu susitraukimu, po kurio eina pauzė, ji vadinama post-ekstrasistoliniu intervalu arba kompensacine pauzė. Jei ekstrasistolinių ir ekstrasistolinių intervalų suma yra lygi dviejų širdies ciklų sumai, tada kompensacinė pauzė laikoma baigta, jei intervalų suma yra trumpesnė, tada pauzė laikoma nepilna. Kompensacinių pauzių trukmė priklauso nuo negimdinio židinio vietos ir kitų priežasčių. Kai kuriais atvejais kompensacinės pauzės po ekstrasistolių nėra, o ekstrasistolės vadinamos interpoliuotomis..

Ekstrasistolės gali būti pavienės (atskiros) ir grupinės (salvo), t. Y. Sekti viena po kitos. 5 ir daugiau ekstrasistolių grupę galima apibūdinti kaip negimdinės tachikardijos priepuolį. Taip pat yra allitrinis ekstrasistolis, t.y., pakaitomis su kitais kompleksais teisinga seka.

Ekstrasistolės, sekančios kiekvieną iš eilės einantį kompleksą, yra apibūdinamos kaip bigeminijos, trijų kompleksų grupės, atskirtos kompensacinėmis pauzėmis (du vienas po kito einantys kompleksai ir vienas ekstrasistolis arba vienas iš eilės einantis kompleksas ir dvi ekstrasistolės), kaip trigeminija, keturių kompleksų grupės - kaip keturkampės ir kt. Teisingas paeiliui esančių kompleksų su ekstrasistolių grupėmis kaitaliojimasis vadinamas grupine alloritmine ekstrasistolija..

Ekstrasistolė (skilvelių ekstrasistolių atskyrimas)

Skilvelių ekstrasistolių atskyrimas pagal jų atsiradimo laiką yra svarbus. Su ankstyvomis ekstrasistolijomis ekstrasistolinė R banga yra uždedama ant ankstesnio kito skilvelio komplekso T bangos (vadinamosios R tipo ekstrasistolės ant T). Daugeliu atvejų ekstrasistoliniai kompleksai yra šiek tiek nutolę nuo ankstesnių T bangų, atsirandančių pirmoje diastolės pusėje. Tokios ekstrasistolės vadinamos „vidutinėmis“.

Ekstrasistolės, atsirandančios antroje diastolės pusėje, vadinamos vėlyvomis. Jie gali būti išdėstyti tiesiai priešais kitą P bangą, kartais jie yra sluoksniuojami ant jos, rečiau užrašomi net po šiuo dantimi.

Ankstyvosios ekstrasistolės, kaip taisyklė, yra hemodinamiškai neveiksmingos, dar svarbiau yra tai, kad skilvelių ekstrasistolės, atsirandančios „pažeidžiamu laikotarpiu“, tai yra, uždėtos ant ankstesnio kito komplekso T bangos, tam tikromis sąlygomis gali sukelti skilvelių virpėjimą..

Ekstrasistoliją gali lydėti įvairūs EKG pokyčiai, vadinami post-ekstrasistoliniais reiškiniais. Tai apima pailgintą kompensacinę pauzę, viršijančią visą (po ekstrasistolinio ritmo slopinimo), nemandagių kompleksų ir ritmų atsiradimą, įvairaus laipsnio atrioventrikulinę blokadą ir intraventrikulinio laidumo sutrikimus viename ar keliuose kompleksuose, ST segmento pokyčius, T bangą ir kai kuriuos kitus reiškinius..

Reikėtų nepamiršti vadinamųjų paslėptųjų arba paslėptųjų (paslėptų) ekstrasistolių, kai negimdinis impulsas dėl blokados nepasiekia sutrikusio miokardo, galimybės. Paslėptų ekstrasistolių buvimas gali būti vertinamas remiantis netiesioginiais požymiais, pavyzdžiui, staiga pavieniu P-P arba P-Q intervalo pailgėjimu EKG..

Labiau tikėtina, kad latentinė ekstrasistolė diagnozuota ekstrasistoline bigeminija. Tuo pat metu, atsižvelgiant į allitromiją, periodiškai stebimos sritys, kuriose yra retesnių ekstrasistolių, o tarpšonkauliniuose intervaluose sinusų kompleksų skaičius visada yra lygus..

Pagal židinio, iš kurio iškyla priešlaikiniai impulsai, lokalizaciją, atskirti ekstrasistolės sinusinį prieširdžių, prieširdžių, atrioventrikulinį ir skilvelį.

Ši aritmija dažnai vadinama sinusine ekstrasistolija. Tai pagrįsta sužadinimo pakartotinio įvedimo į aplinką tarp sinuso mazgo ir netoliese esančios prieširdžio vietos mechanizmu, kuriame ši ekstrasistolė geriau vadinama sinusiniu prieširdžiu..

Sinuso prieširdžių ekstrasistolė EKG apibūdinama priešlaikinėmis P bangomis, tokios pat formos kaip ir kitos P sinusų kilmės P bangos. Šias priešlaikines P bangas seka QRS kompleksai, kurių forma taip pat nepakinta..

Skirtingai nuo sinusinės aritmijos, esant ekstrasistolijai, ekstrasistolinis (priešekonopinis) intervalas arba sukibimo intervalas yra pastovus, t.y., atstumas nuo priešlaikinės P bangos iki sekančios prieš ją esančios. Post-ekstrasistolinis intervalas P - P yra lygus intervalui tarp vienas po kito einančių kompleksų, t.y. nėra kompensacinės pauzės, kuri šią ekstrasistolę išskiria iš prieširdžių..

Paveikslėlyje parodyta paciento Ch., 57 metų, su diagnozuota koronarine širdies liga, vidutinio sunkumo krūtinės angina, EKG. EKG buvo užfiksuota sinuso-prieširdžių ekstrasistolinė bigeminija, ką patvirtina P bangos formos pastovumas, ekstrasistoliniai ir post-ekstrasistoliniai intervalai.

Pagrindinis prieširdžių ekstrasistolės elektrokardiografinis ženklas yra priešlaikinė P banga, kurios forma skiriasi nuo sinuso. P bangos forma ekstrasistoliniuose kompleksuose, kaip ir su kitomis prieširdžių aritmijomis, atspindi negimdinio židinio lokalizaciją prieširdyje. Taigi neigiamos P bangos I, II, III šonuose ir kairiojoje krūtinės dalyje yra būdingos kairiojo prieširdžio ekstrasistolėms ir ritmams. Kairiųjų prieširdžių ritmai taip pat diagnozuojami, kai nustatoma speciali „skydo ir kardo“ tipo P bangos forma V švino pavidalu.1.

Kai negimdinis židinys yra lokalizuotas dešiniojo prieširdžio vidurinėje ir apatinėje dalyse, aptinkama neigiama P banga II, III laiduose, aVF, tačiau skirtingai nuo kairiojo prieširdžio ritmo, ji yra teigiama I švinoje. Krūtinės indukcijose P bangos gali būti teigiamos arba neigiamos.. Tikslus negimdinio židinio lokalizacijos nustatymas prieširdyje neturi didelės praktinės reikšmės.

Anksčiau vartojamos sąvokos „vainikinių sinusų susitraukimai ir ritmas“ bei „koronarinis mazgas“ yra netinkamos ir, PSO ekspertų komiteto siūlymu, buvo panaikintos..

Ekstrasistolinio skilvelio komplekso forma daugeliu atvejų nepakinta. Kompensacinė pauzė po prieširdžių ekstrasistolių, paprastai nepilna.

Paveikslėlyje parodyta 52 metų paciento, kuriam diagnozuota kardioklerozė po miokardito, EKG. Pacientas turėjo prieširdžių ekstrasistolę, tokią kaip bigeminija. P bangos forma ekstrasistolėse, apverstos II, III aVF, V laidininkais1 - V6, rodo, kad ekstrasistolės patenka iš dešiniojo prieširdžio.

Prieširdžių prieširdžių plakimas (nenormalios formos)

Kai kuriais atvejais, esant prieširdžių ekstrasistolijai, stebimi vadinamieji abejotini (t. Y. Pakitę) priešlaikiniai kompleksai, kurie savo išvaizda primena skilvelių ekstrasistolijas. Šis reiškinys paaiškinamas funkciniu intraventrikulinio laidumo sutrikimu. Aberrantinius kompleksus dažniau keičia dešiniojo pluošto šakos blokados tipas, daug rečiau - kairiosios kojos blokados tipas..

Paveikslėlyje parodyta 54 metų paciento, kuriam diagnozuota koronarinė širdies liga, aterosklerozinė ir kardioklerozė po infarkto, EKG, kai registruojamos abejotinos prieširdžių ekstrasistolės, kurias keičia pilnos (antrosios komplekso) ir nepilnos (priešpaskutinio komplekso) dešinės kojos blokada..

Ekstrasistoliniame komplekse P-Q intervalas gali būti šiek tiek sutrumpėjęs (nes impulsas eina trumpesniu keliu), normalus arba padidėjęs dėl laidumo sulėtėjimo. Kartais per ankstyvas impulsas nesujaudina skilvelių, nes dėl atrioventrikulinės blokados jų nepasiekia arba pagauna juos ugniai atsparioje fazėje. Tokiais atvejais jie sako apie užblokuotas prieširdžių ekstrasistoles. Tuo pačiu metu EKG nustatoma priešlaikinė P banga, o po jos nėra skilvelių komplekso.

Užblokuotos prieširdžių ekstrasistolės gali būti pavaizduotos paveiksle, kur parodyta 64 metų paciento EKG su diagnozuota koronarine širdies liga, aterosklerozine ir kardioskleroze po infarkto..

EKG po antrojo ciklo galite pamatyti priešlaikinę P bangą, be lydinčio skilvelio komplekso, po kurios seka nepilna kompensacinė pauzė (užblokuota prieširdžių ekstrasistolė). Panaši ekstrasistolė matoma po 8-ąjį (priešpaskutinį) skilvelių kompleksą.

Užblokuotą prieširdžių ekstrasistolę, tokią kaip bigeminija, kartais reikia atskirti nuo sinusinės bradikardijos, kai sinoaurikuliarinė ir atrioventrikulinė blokada yra 2: 1. Atliekant diferencinę diagnozę visais atvejais labai svarbu nustatyti nepaprastas P bangas.

Prieširdžių prieširdžių plakimas (atrioventrikulinė blokada)

Kartais po užblokuotos prieširdžių ekstrasistolės per vieną ar kelis vėlesnius ciklus stebimas įvairaus laipsnio atrioventrikulinis blokas dėl to, kad priešlaikinis impulsas, prasiskverbiantis į atrioventrikulinį ryšį, atvedė jį į ugniai atsparią būseną. Šis reiškinys yra vadinamojo slapto elgesio variantas.

Polipiniai prieširdžių ekstrasistoliai atpažįstami remiantis skirtingomis priešlaikinių P bangų formomis ir nevienodais sukibimo intervalais. Polipopiniai ir grupiniai prieširdžių ekstrasistoliai kartu su ritmo šaltinio migracija gali sukurti vadinamąjį chaotišką prieširdžių ritmą.

Paveikslėlyje parodyta 84 metų paciento, kuriam diagnozuota koronarinė širdies liga, krūtinės angina ir poilsis, aterosklerozinė kardiosklerozė, kraujotakos nepakankamumas, EKG, EKG..

Netolygi P bangos forma ir skirtingi P - Q intervalai sekančiuose kompleksuose (1-ame, 2-ajame, 7-ajame, 10-ajame ir 11-ajame) rodo širdies stimuliatoriaus migraciją prieširdžių, 3 ir 4 vietose. P bangos yra per ankstyvos, skiriasi savo forma nuo ankstesnių P bangų ir viena nuo kitos, jas lydi šiek tiek pakitę skilvelių kompleksai. Akivaizdu, kad tai yra grupinės poltopinės prieširdžių ekstrasistolės, 5-oji ir 6-oji P bangos yra arti viena kitos ir nėra lydimos skilvelių kompleksų. Jie atstovauja dviejų užblokuotų prieširdžių ekstrasistolių grupei..

Tada po pauzės seka P banga, kurios forma skiriasi nuo ankstesnių. Šį kompleksą vėl seka dviejų poltopinių prieširdžių ekstrasistolių grupė. Visa tai leidžia apibrėžti šią aritmiją kaip chaotišką prieširdžių ritmą dėl širdies stimuliatoriaus migracijos per prieširdžių, grupinę ir poltopinę prieširdžių ekstrasistolę. Kitų P bangų išsiplėtimas, jų dviejų fazių struktūra II, III ir V1 laiduose rodo prieširdžių hipertrofiją. QRS komplekso plyšimas III švinu rodo intraventrikulinio laidumo pažeidimą.

Prieširdžių ekstrasistolės pacientams gali rodyti prieširdžių miokardo pokyčius. Dažnas, ypač grupinis, prieširdžių ekstrasistolės gali būti laikomas prieširdžių tachikardijos, plazdėjimo ir prieširdžių virpėjimo pirmtakais..
Atrioventrikulinė ekstrasistolė

Šis ritmo sutrikimas yra žinomas literatūroje pavadinimu „mazginis ekstrasistolis“. Sąvoka „ekstrasistolė iš atrioventrikulinės jungties“ arba, paprasčiau tariant, „atrioventrikulinė ekstrasistolė“ yra fiziologiškai labiau pagrįsta. Ilgą laiką „mazginiai“ susitraukimai ir ritmai buvo suskirstyti į viršutinius, vidurinius ir apatinius, atsižvelgiant į P bangos padėtį EKG..

Tačiau, kaip pažymėjo daugelis autorių [Sumarokovas A. V., Michailovas A. A., 1976; Katz L. N., Pick A, 1956], P bangos padėtis skilvelio komplekso atžvilgiu priklauso ne tik nuo sužadinimo šaltinio lokalizacijos, bet ir nuo impulso greičio nuo atrioventrikulinio mazgo iki skilvelių ir prieširdžių. Šiuo atžvilgiu nurodytas atrioventrikulinių ritmų pasiskirstymas negali būti pripažintas tinkamu.

Ekstrasistolės su P bangomis prieš QRS kompleksus, neigiamos II, III laiduose, aVF, kurios anksčiau buvo vadinamos supramodulinėmis, gali kilti ne tik iš atrioventrikulinio jungties, bet ir iš prieširdžių apatinių dalių..

Šiai atrioventrikulinių ekstrasistolių įvairovei būdingesnis P-Q intervalo sutrumpinimas, tačiau tokiais atvejais ne visada įmanoma tiksliai nustatyti negimdinio židinio lokalizaciją iš paviršiaus EKG. Jei P bangos nenustatomos ekstrasistoliniuose kompleksuose, tada kalbama apie atrioventrikulinę ekstrasistolę kartu su prieširdžių ir skilvelių sužadinimu (prieširdžių sužadinimo gali visiškai nebūti dėl retrogradinio impulsų bloko).

Jei P bangos aptinkamos po ekstrasistolės R dantimis ir turi apverstą formą II, III ir aVF laiduose, tada jie kalba apie atrioventrikulines ekstrasistolijas su vėlesniu prieširdžių sužadinimu. Ekstrasistolinio impulso atlikimas gali būti visiškai užblokuotas antegradine kryptimi, o tada EKG bus užfiksuota tik priešlaikinė minėtos formos P banga, tai yra, pasirodys užblokuotos prieširdžių ekstrasistolės nuotrauka. Šiuos ekstrasistolių tipus galite atskirti tik naudodami Hiso pluošto elektrogramą.

Galimas visiškas ekstrasistolinio atrioventrikulinio impulso blokavimas tiek antegradine, tiek retrogradine kryptimis, tai vadinama paslėpta arba „paslėpta“ ekstrasistolija. Ši aritmija gali pasireikšti EKG atliekant sporadinę klaidingą I arba II laipsnio Mobitsa-II tipo atrioventrikulinę blokadą dėl to, kad tokia ekstrasistolė sutrikdo kito impulso laidumą per atrioventrikulinį mazgą..

Skilvelių kompleksas su atrioventrikuline ekstrasistolija dažnai nesikeičia, tačiau gali deformuotis dėl abejotino intraventrikulinio laidumo. Tokios ekstrasistolės nuo skilvelių skiriasi taip pat, kaip ir abejotinos prieširdžių ekstrasistolės. Jei abejotini kompleksai yra visiško vienos iš kojų blokados forma, tada juos galima atskirti nuo skilvelių ekstrasistolių tik pasitelkiant Hiso pluošto elektrogramą..

Kompensacinė pauzė po atrioventrikulinių ekstrasistolių gali būti visiškai arba neišsami. Kompensacinės pauzės trukmė neleidžia atskirti atrioventrikulinių ekstrasistolių nuo prieširdžių ar skilvelių. Yra įterpiamos atrioventrikulinės ekstrasistolės.


Atrioventrikulinė ekstrasistolė (kamieninės ekstrasistolės)

Atrioventrikulinių ekstrasistolių įvairovė yra vadinamosios stiebo ekstrasistolės, atsirandančios iš Jo ryšulio pluošto. Tokių ekstrasistolių skilvelių kompleksas, kaip taisyklė, turi aberacinę formą, dažnai įvyksta retrogradinis impulsų blokas, pasireiškiantis priešlaikinės P bangos nebuvimu po nepaprasto QRS komplekso.

Tačiau šie simptomai pasireiškia ir esant ekstrasistolijai iš atrioventrikulinės jungties, todėl atliekant įprastą elektrokardiografinį tyrimą, kamieninių ekstrasistolių diagnozei nustatyti nepakanka tam tikrų kriterijų. Juos tiksliai atpažinti galima tik naudojant Jo pluošto elektrodus.

Taigi, remiantis paviršutine EKG, atrioventrikulinę ekstrasistolę tikrai galima diagnozuoti, kai yra ypatingos normalios formos skilvelių kompleksai arba šiek tiek pakitę, palyginti su kita, be ankstesnės priešlaikinės P bangos..

Paveikslėlyje parodyta 69 metų paciento, kuriam diagnozuota koronarinė širdies liga, transmuralinis priekinis pertvaros miokardo infarktas, EKG. Sinusinis ritmas, prieširdžių laidumo sulėtėjimas (P = 0,12 s), poltopinės ekstrasistolės, tokios kaip bigeminija. Po pirmojo sinuso komplekso po QRS komplekso atsirado atrioventrikulinė ekstrasistolė su retrogradine P banga. Po antrojo sinuso komplekso pažymima prieširdžių ekstrasistolė, kuri pastebima keičiant sinuso komplekso T bangą dėl priešlaikinės P bangos taikymo.

Šios ekstrasistolės QRS kompleksas turi tokią pačią formą kaip ir ankstesnė atrioventrikulinė ekstrasistolė. 3 ir 4 sinusų kompleksus seka prieširdžių ekstrasistolės, kurių forma skiriasi nuo ankstesnių reguliarių ir priešlaikinių kompleksų dėl intraventrikulinio laidumo pokyčių. Po kito sinuso ciklo atrioventrikulinė ekstrasistolė vėl pasirodė su retrogradine P banga po QRS komplekso. Kompensacinės pauzės po atrioventrikulinių ekstrasistolių yra ilgesnės nei pauzės po prieširdžių nepaprastųjų kompleksų.

Atrioventrikuliniai nepaprastieji susitraukimai yra rečiausias ekstrasistolės tipas.

Jei ekstrasistolijos su normaliais ar šiek tiek neryškiais skilvelių kompleksais yra užrašomos ant EKG ir nėra galimybės tiksliai nustatyti P bangos buvimo ir buvimo vietos, tada mes kalbame apie supraventrikulinę (supraventrikulinę) ekstrasistolę. Šis terminas sujungia sinusinį prieširdžių, prieširdžių ir atrioventrikulinius ekstrasistolius.

Supraventrikuliniai taip pat turėtų būti vadinami ekstrasistoliais, kurie priešais QRS kompleksą turi nepaprastą P bangą, apverstą II, III ir aVF jungtimis, sutrumpintu P-Q intervalu, nes tokie nepaprasti kompleksai gali būti prieširdžių arba mazginės kilmės. Neįmanoma tiksliai diagnozuoti neįrašius Jo spindulio potencialo.

Negimdinis židinys gali būti įvairiose skilvelių laidumo sistemos vietose. Jei jis yra proksimaliniuose šios sistemos skyriuose, reikšmingo QRS ekstrasistolinio komplekso išplėtimo nebus. Tokios skilvelių ekstrasistolės vadinamos „siauromis“ arba pertvarinėmis. Neįregistravus Hiso pluošto potencialo, labai sunku juos atskirti nuo abejotinų supraventrikulinių negimdinių kompleksų. Praktinėje elektrokardiografijoje skilvelis vadinamas ekstrasistole, kurioje negimdinis židinys yra lokalizuotas parietališkai, Jo pluošto šakose..

Tokios ekstrasistolės QRS kompleksas paprastai yra plečiamas per 0,12 s, sutrumpintas ST segmentas ir T banga išdėstytos nevienodai pagrindinio QRS komplekso danties atžvilgiu. Prieš ekstrasistolinį skilvelių kompleksą nėra priešlaikinės P bangos, nors kitas prieširdžio dantis kartais gali būti prieš vėlyvojo skilvelio ekstrasistoliją.

Kompensacinės pauzės po skilvelių ekstrasistolių paprastai būna visos, tačiau jei negimdinis impulsas buvo atgal į prieširdį (tada už negimdinio QRS komplekso aptinkama „retrogradinė“ P banga), tada kompensacinė pauzė gali būti neišsami. Dažnai yra interpoliuotos skilvelių ekstrasistolės. Negimdinio židinio lokalizacija nustatoma atsižvelgiant į skilvelių komplekso formą įvairiuose EKG išvedžiojimuose, pagrindinį vaidmenį atliekant krūtinės ląstos išvestims..

Dešiniojo skilvelio ekstrasistoliniuose kompleksuose aptinkama R bangos plėtra didėjant vidiniam nukrypimų nuo laidų V laikui.penki ir v6. Be to, laiduose V1 ir v2 registruojamas rS ar QS tipo kompleksas, vidinio nuokrypio laikas jame nepadidėja. Ši skilvelių komplekso forma primena kairės kojos blokados paveikslą. Skilvelių komplekso forma, vedanti iš galūnių, nėra reikšminga, nes tai priklauso ne tik nuo negimdinio židinio lokalizacijos, bet ir nuo širdies elektrinės ašies padėties, intraventrikulinio laidumo ir kitų veiksnių..

Paveikslėlyje parodyta 34 metų paciento, kuriam diagnozuota sisteminė raudonoji vilkligė, skilvelinė ekstrasistolė, EKG. Skilvelių ekstrasistolės gali būti matomos ant EKG. QRS komplekso forma krūtinės ląstose leidžia mums nustatyti jų dešiniojo skilvelio kilmę, nepaisant ryškios ekstrasistolinės rittogramos išvedimo iš galūnių srityje, kuri laikoma labiau būdinga kairiojo skilvelio ekstrasistolijai..

Skilvelių ekstrasistolė (bazinė ir viršūninė skilvelių ekstrasistolės)

Kairiojo skilvelio ekstrasistolės tipiškais atvejais turi skilvelių komplekso formą, primenančią visos dešinės kojos blokados paveikslą. Iš kairiosios skilvelio priekinių dalių kylančios ekstrasistolės turi EKG formą, būdingą dešinės kojos ir kairiosios užpakalinės šakos blokadai, o jei jos kyla iš užpakalinių dalių, nuotrauką, būdingą dešinės kojos ir kairės priekinės šakos blokadai..

Paveikslėlyje parodyta 66 metų paciento, kuriam diagnozuota koronarinė širdies liga, užpakalinis diafragminis miokardo infarktas, EKG, EKG, kardiosklerozė aterosklerozinė ir po infarkto..

Atsižvelgiant į sinuso ritmą, sulėtėjusį atrioventrikulinį laidumą (P - Q - 0,2 s), buvo užfiksuotos vėlyvos ekstrasistolės, kurios atsirado po kitos P bangos (2-asis ir 5-asis skilvelių kompleksai). Jie yra iš užpakalinių kairiojo skilvelio dalių, nes jie turi dešinės kojos blokadą su A QRS nukrypimu į kairę. Trečiasis skilvelių kompleksas (po kairiojo skilvelio ekstrasistolija) taip pat yra negimdinis. Tai dešiniojo skilvelio ekstrasistolė, kaip matyti iš švino V1. Šio komplekso ST segmente matoma dar viena R banga.Ekstrasistoliją lydi visos kompensacinės pauzės. Taigi šioje EKG buvo užfiksuota poltopinė kairiojo ir dešiniojo skilvelių grupė bei pavieniai vėlyvieji ekstrasistoliai.

Taip pat yra bazinių ir viršūninių skilvelių ekstrasistolės. Kai bazinės ekstrasistolės išsiskiria iš širdies pagrindo, išsiplėtę, į viršų nukreipti QRS kompleksai pastebimi tiek dešiniajame, tiek kairiajame krūtinės ląstos EKG šonuose. Kylančios R bangos kelio sąnarys šiuo atveju primena Δ bangą, kuri ekstrasistoliniams kompleksams suteikia panašumą į A tipo WPW reiškinį. Apikaliniams (viršūniniams) ekstrasistoliniams kompleksams būdingos vyraujančios S bangos dešinėje ir kairėje krūtinės šonuose..

Paveikslėlyje parodyta 52 metų paciento, kuriam diagnozuota lėtinis obstrukcinis bronchitas, EKG. EKG buvo užfiksuotos tregiškumo tipo apikaulinės interpoliuotos ekstrasistolės. Post-ekstrasistoliniuose kompleksuose pastebimas P - Q intervalo pailgėjimas.

Skilvelių ekstrasistolės, atsirandančios įvairiuose negimdiniuose židiniuose (t. Y. Poltopiniuose), turi tą pačią EKG švino formą. Dar patikimesnis poltopinės ekstrasistolės požymis yra netolygus sukibimo intervalas. Negimdiniai kompleksai, turintys skirtingus ekstrasistolinius intervalus, gali būti laikomi poltopiniais, net jei jie turi panašią formą. Priešingai, ekstrasistolės, turinčios skirtingą skilvelių kompleksų formą, tačiau tuo pačiu sukibimo intervalu, gali būti iš to paties židinio. Tokie ekstrasistoliai vadinami polimorfiniais..

Specialios ekstrasistolių veislės yra abipusiai kompleksai ir parasistolinės ekstrasistolės.

Paroksizminė tachikardija vadinama staigaus širdies ritmo padidėjimo priepuoliais..

Paroksizminę tachikardiją lemia 3 požymiai:

  • aukštas ritmo dažnis (paprastai 160–250 per minutę);
  • teisingas ritmas;
  • heterotopija.

Šie ženklai nėra absoliutūs. Taigi, kartais su paroksizmine tachikardija, ritmo dažnis yra palyginti mažas, pavyzdžiui, 131–150 per minutę. Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas išlaikant negimdinį ritmą dažnai stebimas vartojant įvairius antiaritminius vaistus priepuoliams sustabdyti..

Kai kuriais paroksizminės tachikardijos atvejais širdies veiklos ritmas gali būti šiek tiek nereguliarus, palaipsniui įsibėgėjantis arba sulėtėjantis. Paroksizminės tachikardijos priepuolio metu ritmas gali būti pažeistas esant individualiems sinusų kilmės kompleksams. Galiausiai, paskirstant sinusinę prieširdžių paroksizminę tachikardiją, šios aritmijos heterotopija tampa sąlygine.

Staiga prasideda ir staiga baigiasi paroksizminės tachikardijos priepuolis. Pats šio tipo ritmo sutrikimo pavadinimas reiškia ūmius priepuolius, kurie stebimi dažniausiai. Tačiau kai kuriems pacientams tachikardija vėluoja ir gali tęstis kelias savaites, mėnesius ir net metus. Tokiais atvejais siūloma vartoti terminą „nuolat grįžtama tachikardija“ [Kushakovsky M. S, Zhuravleva N. B., 1981].

Priepuoliai gali būti labai trumpi. Kaip minėta aukščiau, paroksizminė tachikardija gali būti priskirta ekstrasistolijai su 5 ar daugiau ekstrasistolių, kurie pakankamai dažnai seka iš eilės. Paroksizminės tachikardijos vystymosi mechanizmai yra siejami arba su negimdinio sužadinimo židinio suaktyvinimu, arba su žiediniu pulso judesiu (pakartotinio įėjimo mechanizmas). Daugeliu atvejų tachikardijos priepuoliai atsiranda pagal sužadinimo pakartotinio įvedimo mechanizmą. Paroksizminė tachikardija, kaip ir ekstrasistolė, yra padalinta į supraventrikulinę ir skilvelinę..


Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija

Supraventrikulinė arba supraventrikulinė paroksizminė tachikardija apima kelių rūšių tachikardiją, kai širdies stimuliatorius yra lokalizuotas virš Hiso pluošto išsišakojimo. Tiksli supraventrikulinės tachikardijos veislių diferencinė diagnozė ne visada įmanoma be specialių elektrofiziologinių tyrimų.

Su supraventrikuline tachikardija daugeliu atvejų nėra skilvelių kompleksų deformacijos.

Paveikslėlyje parodyta 65 metų paciento, kuriam diagnozuota koronarinė širdies liga, aterosklerozinė kardiosklerozė, EKG. Šioje EKG užfiksuotas paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos priepuolis 210 per minutę. Šiuo atveju P banga nėra aiškiai nustatyta, nors galima manyti, kad ji yra uždengta ant ST segmento (II švino) arba T bangos (V švino)1).

Į veną sušvirkštus 50 mg aimalino, pacientas atkūrė sinuso ritmą. Pažymėtina T bangos formos pokyčiai paskutiniame paroksizmo cikle. Šio danties išlyginimas, palyginti su ankstesniais dantimis T, rodo dantų P sluoksnį.

Prieširdžių dantų identifikavimas vis dar neleidžia išsiaiškinti supraventrikulinės tachikardijos pobūdžio, nes jie gali būti siejami arba su vėlesniais QRS kompleksais (prieširdžių tachikardija), arba su ankstesniais (atrioventrikulinė tachikardija), arba su paskesniais ir ankstesniais QRS kompleksais (abipusiai). tachikardija).

Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija (diferenciacija)

Kai kuriais atvejais, esant supraventrikulinei paroksizminei tachikardijai, taip pat esant supraventrikulinei ekstrasistolijai, skilvelių kompleksų forma yra netolerantiška, tada skirtumas tarp šio sutrikimo ir skilvelinės paroksizminės tachikardijos gali būti reikšmingas.

Yra žinomi netiesioginiai elektrokardiografiniai požymiai, kurie išskiria supraventrikulinę tachikardiją su abejotinais QRS kompleksais nuo skilvelinės tachikardijos. Taigi manoma, kad supraventrikulinės tachikardijos metu abejotinų QRS kompleksų plotis paprastai neviršija 0,12 s, tuo tarpu skilvelinės tachikardijos atveju jis paprastai būna didesnis.

Aberrantiniai skilvelių kompleksai daugeliu atvejų turi formą, būdingą dešiniojo pluošto šakos bloko blokadai. Šie ženklai yra neabejotinai labai santykinai. P bangos ir skilvelio EKG komplekso santykis padeda atskirti šias paroksizminės tachikardijos rūšis. Supraventrikulinėje tachikardijoje P bangos beveik visada yra susijusios su skilvelių kompleksais, o skilvelinės tachikardijos atveju dažniausiai šio ryšio nėra..

Kaip minėta aukščiau, P bangos aiškiausiai aptinkamos stemplės ar prieširdžių EKG laiduose, kurie, kaip taisyklė, abejotinais atvejais leidžia atlikti teisingą diagnozę..

Paveikslėlyje parodyta 69 metų paciento, kuriam diagnozuota koronarinė širdies liga, aterosklerozinė kardiosklerozė, paroksizminė tachikardija, EKG. Šioje EKG užfiksuotas tachikardijos priepuolis, kurio dažnis buvo 230 per minutę. QRS kompleksai yra išplėsti ir deformuoti atsižvelgiant į dešiniojo pluošto šakos bloko blokadą. Viename iš įprastų paviršiaus laidų P banga neaptikta. Prieširdžių šerdyje, kuris figūroje nurodomas raidėmis VPE, aiškiai matomos P skilveliai, susieti su skilvelių kompleksais, o tai rodo labai tikėtiną supraventrikulinę tachikardijos kilmę.

Ypatinga paroksizminės tachikardijos rūšis yra vadinamoji dvikryptė tachikardija su kintamais skilvelių kompleksais su skirtingomis pagrindinių dantų kryptimis. Supraventrikulinės dvikryptės tachikardijos atveju šis reiškinys yra susijęs su protarpiais pažeidžiamais intraventrikulinio patento pažeidimais. Dvipusė tachikardija taip pat gali turėti skilvelio kilmę, kaip aprašyta žemiau.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija turi keletą veislių, kartais jas galima atpažinti normalia EKG. Visų pirma išskiriama sinuso-prieširdžio, prieširdžių ir atrioventrikulinė tachikardija.
Sinuso-prieširdžio tachikardija

Šio ritmo sutrikimo pagrindas yra sužadinimo bangos cirkuliacijos tarp sinusinio mazgo ir prieširdžio mechanizmas. Kaip ir visi kiti paroksizminės tachikardijos tipai, šiai aritmijai būdingas staigus traukulių atsiradimas ir pabaiga, o tai išskiria jį iš sinusinės tachikardijos, aprašytos aukščiau skilvelių kompleksų. Prieširdžių švinoje (VPE) matomos P bangos, susijusios su QRS kompleksais.

Ritmo dažnis paroksizmo metu gali svyruoti nuo 130 iki 220 per minutę, tačiau dažniausiai jis yra mažas [Fauchier J. P. ir kt., 1980]. P bangų forma EKG yra tokia pati kaip esant normaliam sinuso ritmui. Kartais priepuolio metu stebimas atrioventrikulinis I arba II laipsnio blokada. Skirtingai nuo sinusinės tachikardijos, šią aritmiją galima sustabdyti atliekant sinokarotidinį testą..

Prieširdžių paroksizminė tachikardija. Prieširdžių tachikardijos diagnostinis požymis yra buvimas EKG P bangos priepuolio metu, susijęs su vėlesniais skilvelių kompleksais ir turinčių pakitusią formą, palyginti su sinusu..

P-Q intervalas gali būti sutrumpintas arba pailgintas, atsižvelgiant į negimdinio židinio lokalizaciją ir atrioventrikulinį laidumą. Šis ritmo sutrikimas dažnai turi būti diferencijuojamas su sinuso ir sinuso-prieširdžio tachikardija, taip pat su tinkamos formos prieširdžių plazdėjimu 2: 1 ir 1: 1. Skirtumas tarp prieširdžių paroksizminės tachikardijos nuo sinuso ir sinusinio prieširdžio yra aprašytas aukščiau.

Prieširdžių plazdėjimu prieširdžių ritmo dažnis, kaip taisyklė, viršija 250 per minutę. Toks dažnas ritmas nėra būdingas prieširdžių tachikardijai, nors kartais tai įmanoma, ypač vaikams.

Prieširdžių paroksizminė tachikardija su nepilna atrioventrikuline blokada

Ypatingas šios aritmijos tipas yra prieširdžių paroksizminė tachikardija su nepilna atrioventrikuline blokada arba izoliuota prieširdžių tachikardija, kuriai būdingas dalies skilvelių kompleksų prolapsas ant EKG. Prieširdžių tachikardija su 2: 1 blokada dažniau stebima, rečiau esant aukštesniems blokados laipsniams.

Paveikslėlyje parodyta 70 metų paciento, kuriam diagnozuota koronarinė širdies liga, išplitęs priekinis pertvaros ir užpakalinis miokardo infarktas, III stadijos hipertenzija, EKG. Pacientas ištiko prieširdžių paroksizminės tachikardijos priepuoliu, kai prieširdžių ritmo dažnis buvo iki 220 per minutę ir periodiškai pasireiškė atrioventrikulinė blokada 2: 1..

Prieširdžių tachikardiją su atrioventrikuline blokada dažnai nėra lengva atskirti nuo prieširdžių plazdėjimo. Be aukščiau aprašyto ritmo dažnio skirtumo, prieširdžių tachikardija išsiskiria siauresnėmis P bangomis ir izoelektriniu intervalu tarp jų.

Prieširdžių paroksizminė tachikardija su atrioventrikuline blokada dažnai pasireiškia apsinuodijus digitalizmu ir gali būti vienas iš jos diagnostinių požymių.

Prieširdžių tachikardijos forma, vadinama gelta, turi klinikinių ir elektrokardiografinių ypatybių. Jie susideda iš dažnų prieširdžių ekstrasistolių, t.y., trumpų tachikardijos paroksizmų su atskirais sinusų kompleksais..

Ši aritmija taip pat žinoma kaip „pasikartojanti prieširdžių tachikardija“, tačiau šis terminas atrodo mažiau sėkmingas, nes kartais jis vartojamas abipusėms aritmijoms apibūdinti. Tinklinio prieširdžio tachikardija dažnai būna patvari ir užsitęsusi, atspari vaistų ir elektros impulsų terapijai.

Yra polipinė prieširdžių tachikardija, kuri dar vadinama chaotiška [Remnant F.E., Sotskova T.V., 1979 ir kt.]. Jis pasižymi P bangos formos kintamumu ir netaisyklingu ritmu..

Siūloma atskirti prieširdžių tachikardijos abipusę formą, kaip išsamiau aprašyta žemiau..
Atrioventrikulinė paroksizminė tachikardija

Šis tachikardijos tipas taip pat vadinamas mazgine (atrioventrikulinių aritmijų nomenklatūra. Atrioventrikulinė paroksizminė tachikardija praktiškai gali būti diagnozuojama tik tais atvejais, kai EK bangoje aptinkamos P bangos, esančios paprastai tarp R ir P bangų, kurios paprastai yra tarp QRS kompleksų). neigiamas II, III ir AV laidumuose.

Kai kuriais atvejais, esant atrioventrikulinei tachikardijai, negimdiniai impulsai nepasiekia prieširdžio dėl retrogradinio prieširdžio-skilvelio bloko, tada EKG gali būti matomos sinusinės kilmės P bangos, nesusijusios su skilvelių kompleksais..

Taigi, atrioventrikulinės disociacijos nustatymas gali padėti diagnozuoti atrioventrikulinius ritmus, įskaitant paroksizminę tachikardiją. Esant kitai P bangos vietai, ypač tuo pačiu metu suaktyvinant prieširdžius ir skilvelius, atrioventrikulinės tachikardijos paprastai neįmanoma atpažinti ir reikia apsiriboti supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos diagnoze..

Jei skilvelių kompleksai turi nenormalią formą, tada atrioventrikulinę tachikardiją labai sunku atskirti nuo skilvelio. Teisinga diagnozė šiais atvejais gali būti atlikta tik atlikus Hiso pluošto elektrografiją,

Pagal analogiją su prieširdžių tachikardija galima atskirti seilių atrioventrikulinę tachikardiją.

Atrioventrikulinė paroksizminė tachikardija kliniškai skiriasi nuo prieširdžių dėl didesnio atsparumo, didesnio atsparumo vagaliniam poveikiui ir vaistų.

Skilvelinė paroksizminė tachikardija

Šiam sutrikimui būdingas dažnas ritmas su skilvelių kompleksų, panašių į skilvelių ekstrasistolius, deformacija (QRS kompleksų plotis viršija 0,12 s, ST segmentai ir T bangos išsidėsčiusios priešingai pagrindiniam dantukui). Skilvelių ritmas kartais būna šiek tiek nereguliarus, o R - R intervalų svyravimai neviršija 0,03 s.

Kai kuriais atvejais dažnas skilvelio ritmas nutrūksta dėl atskirų sinusų kilmės kompleksų, sekant P bangomis.

Šie vadinamieji užfiksuoti susitraukimai arba Dresslerio smūgiai yra labai būdingi skilvelių tachikardijai. Esant tokiems susitraukimams, išnykusių kompleksų, susijusių su tuo pačiu skilvelių aktyvavimu sinusų ir negimdinių impulsų, atsiradimas.

Sergant skilveline tachikardija, negimdiniai impulsai dažniausiai nepasiekia prieširdžio dėl retrogradinio atrioventrikulinio bloko, todėl prieširdžių ritmas daugeliu atvejų nėra susijęs su skilvelių ritmu, t.y., yra atrioventrikulinė disociacija. Tai pasireiškia autonominiais, t. Y. Nesusijusiais su skilvelių kompleksais, dantimis R. Šis reiškinys tarnauja kaip vienas iš svarbių skilvelių paroksizminės tachikardijos diagnostinių požymių..

Paveikslėlyje parodyta 54 metų paciento, kuriam diagnozuota koronarinė širdies liga, kardiosklerozė po infarkto, paroksizminė skilvelinė tachikardija, EKG. Priepuolio metu užfiksuotoje EKG galite pamatyti dažną ritmą (iki 170 per minutę) su deformuotais ir išplėstais QRS kompleksais. Išvadose V1 - V4 vietose su Pent bangomis, nesusijusiomis su skilvelių kompleksais, aiškiai matomos vietos, rodančios, kad prieširdžiai sužadinami autonominiu sinuso ritmu..

V užduotyje3 pradinė QRS komplekso dalis turi savitą formą, imituojančią P bangą, tačiau palyginimas QRS kompleksų, įrašytų sinchroniškai į V laidus3 - V6 išvengiama klaidingos išvados apie prieširdžių tachikardijos pobūdį. Skilvelių kompleksų forma krūtinėje lemia padidėjusį V1 vidinio nuokrypio laiką leidžia diagnozuoti kairiojo skilvelio tachikardiją.

Autonominės P bangos - pasirenkamas skilvelinės tachikardijos požymis. Kai kuriais atvejais, esant šio ritmo sutrikimui, prieširdžių aktyvacija stebima retrogradiniais impulsais, pasireiškiančiais P bangų forma po QRS kompleksų.

Daugeliu atvejų, kai yra skilvelinė paroksizminė tachikardija, P bangos EKG nustatyti neįmanoma. Reikšmingą pagalbą gali suteikti stemplės ir prieširdžių EKG laidų registracija. Tačiau tai, kad nėra prieširdžių skilvelių disociacijos, neatmeta skilvelinės tachikardijos diagnozės, be to, prieširdžių ir skilvelių sužadinimas gali būti ne tik su skilvelių, bet ir su atrioventrikulinėmis tachikardijomis..

Kai kuriais atvejais difuzinė paroksizminės skilvelinės tachikardijos ir atrioventrikulinės tachikardijos diagnozė esant abejotiniems skilvelių kompleksams įmanoma tik įregistravus Jo pluošto elektrogramą.

Paciento atpažinimas tarpšonkauliniame skilvelių ekstrasistolių, kylančių iš to paties negimdinio židinio ir turinčių panašią formą EKG, metu gali padėti diagnozuoti skilvelinę tachikardiją..

Krūtinės ląstos EKG veda negimdinio židinio lokalizacija skilvelinėje tachikardijoje nustatoma remiantis tais pačiais požymiais, kaip ir skilvelio ekstrasistolijoje..

Skilvelinės tachikardijos ritmo dažnis daugeliu atvejų yra 160–220 per minutę, nors jis gali svyruoti nuo 130 iki 270 per minutę. Kai ritmo dažnis viršija 250 per minutę, padidėja šios aritmijos pavertimo plazdėjimu ir skilvelių virpėjimu rizika.

Skilvelių paroksizminė tachikardija (diferenciacija)

Literatūroje aptartas skilvelinės tachikardijos ir skilvelio plazdėjimo diferenciacija pagal EKG. Skilvelių tachikardiją galima atskirti mažesniu ritmo dažniu nei su skilvelių pliūpsniu, neviršijančiu 270 per minutę. Izoelektrinis intervalas tarp QRS kompleksų ant EKG, kartais apibūdinamas kaip diferencinė diagnostika, yra labai nepatikimas ženklas. Gali būti vienoje iš EKG laidų, o kitoje jos nėra..

Svarbų vaidmenį skiriant šiuos ritmo sutrikimus vaidina ne elektrokardiografiniai, o klinikiniai požymiai: efektyvi paroksizminės tachikardijos hemodinamika ir jos nebuvimas (t. Y. Kraujotakos sustojimas) su skilvelio plazdėjimu..

Pacientas R., 63 metai, diagnozė: III stadijos hipertenzija, koronarinė širdies liga, aterosklerozinė kardiosklerozė, paroksizminė skilvelinė tachikardija. Fig. 50 parodyta EKG tachikardijos priepuolio metu. Širdies ritmas yra iki 270 per minutę. Skilvelių kompleksai yra išsiplėtę ir deformuoti, izoelektrinių intervalų tarp jų nėra II, III, aVL, aVF, V laiduose3 - V6, kur EKG forma primena skilvelio virpėjimą. Tačiau, vedant aVR, V1 ir v2 aptinkamas izoelektrinis intervalas tarp QRS kompleksų, o EKG forma būdinga paroksizminei tachikardijai.

Įdomu tai, kad S banga vyrauja visuose krūtinės ląstos šonuose: tai laikoma tipiška skilvelių tachikardijai, kylančiai iš širdies viršūnės.

Pacientas buvo stebimas kelerius metus. Ji pakartotinai patyrė skilvelinės tachikardijos priepuolius, kurių ritmo dažnis buvo 220–270 per minutę, per kuriuos buvo pastebėta kolaptoidinė būsena, sumažėjus kraujospūdžiui iki 80/60 mm RT. Art., Tačiau pacientas niekada neprarado sąmonės, nebuvo kraujotakos sustojimo. Priepuolius sustabdė į veną sušvirkšdami aimaliną ir prokainamidą. Buvo pranešta apie įvairias nutraukimo galimybes..

Pradėjus naudoti šiuos vaistus tachikardijos priepuolių metu visais atvejais, prieš sinusinio ritmo atstatymą, negimdinis ritmas sumažėjo iki 140–170 per minutę. Tada kai kuriais atvejais buvo nutrauktas teisingas negimdinis ritmas ir atstatytas sinusinis ritmas. Kartais, atsižvelgiant į teisingą negimdinį ritmą, atsirado priešlaikiniai kompleksai, kylantys iš to paties židinio, po kurio priepuolis liovėsi.

Kai kuriais atvejais, esant netaisyklingam negimdiniam ritmui, atsirado individualūs užfiksuoti susitraukimai, o tada sinuso ritmas buvo atstatytas. Rečiau, prieš atkuriant sinusinį ritmą, buvo užrašomos negimdinių kompleksų grupės, atskirtos palaipsniui ilgėjančiomis pauzėmis, kurios vadinamos Luciani periodais. Galiausiai vieno išpuolių metu po intraveninio aymalino vartojimo paroksizminė skilvelinė tachikardija virto idioventrikuliniu ritmu, kurio dažnis buvo 80 per minutę, kurį vėliau pakeitė sinusinis ritmas. Pateiktas stebėjimas įrodo įvairių mechanizmų galimybę sustabdyti paroksizminės tachikardijos priepuolius.

Tarp skilvelinės tachikardijos atmainų reikia pažymėti poltopinę skilvelinę tachikardiją ir jos ypatingą variantą - dvikryptę tachikardiją. Tai siejama su pakaitiniu skilvelio aktyvinimu dviem negimdiniais židiniais su tuo pačiu impulsų dažniu. Su daugybe negimdinių židinių, kurie jaudina skilvelius dažnu netaisyklingu ritmu, jie kalba apie chaotišką skilvelių tachikardiją, dažnai prieš skilvelių virpėjimą.

Kaip ir supraventrikulinė forma, išskiriama skilvelinė skilvelinė tachikardija. Ypatinga tokio tipo skilvelių skilvelinė tachistolija yra vadinamoji piruetė (torsade de pointes) su netaisyklinga, dažniausiai pasikartojančia tachikardija, turinčia dvikryptę verpstės formą ant EKG dėl laipsniško QRS.L komplekso priekinių dantų krypties pokyčio. Schamroth (1980) šią aritmiją vadina poltopiniu skilvelių virpėjimu. „Piruetinio“ tipo tachikardijos paroksizmai būdingi pailgėjusio Q-T intervalo sindromams.

Skilvelinė tachikardija dažniausiai būna sergant organine širdies liga. Kai kuriais atvejais ši aritmija gali virsti plazdėjimu ir skilvelių virpėjimu, kuris dažnai stebimas ūminėje miokardo infarkto stadijoje. Atsižvelgiant į tai, skilvelių tachistolei reikia aktyvios terapijos.


Neparoksizminė tachikardija ir pagreitėję negimdiniai ritmai

Neparoksizminė tachikardija yra negimdinis ritmas, kuris nėra pakankamai dažnas, kad būtų galima kalbėti apie paroksizminę tachikardiją [Katz L. N., Pick A., 1956; Watanabe Y., Dreifus L., 1977; Chou T. C, 1979; Chung E. K., 1980 ir kt.]. Šis pažeidimas literatūroje taip pat žinomas kaip „lėta tachikardija“, „pabėganti tachikardija“, „idioodinė ar idioventrikulinė tachikardija“, „pagreitėjęs atrioventrikulinis ar idioventrikulinis ritmas“..

Sąvoka „ne paroksizminė tachikardija“ mums atrodo sėkmingiausia. Nurodytos aritmijos ritmo dažnio ribos nėra vienodos įvairių autorių aprašymuose. Neparoksizminę tachikardiją vadiname negimdiniu ritmu, kurio dažnis yra 91–130 per minutę. Sąvoka „pagreitėjęs negimdinis ritmas“ yra tikslingiau vartoti žymint heterotopinius ritmus, kurių dažnis yra 56–90 per minutę, priešingai nei lėti (sunkūs) negimdiniai negimdiniai ritmai, kurių dažnis neviršija 55 per minutę..

Neparoksizminės tachikardijos atsiradimo mechanizmas yra laikomas ne pakartotiniu sužadinimo įvedimu, bet negimdinio centro automatizmo padidėjimu, dažnai sutrikus pagrindinio ritmo impulsų formavimuisi ar laidumui. Taigi, ši aritmija gali būti vienas iš sunkiai pasiekiamų ritmų variantų, kurie išsamiau aprašomi žemiau. Be to, neparoksizminė tachikardija gali būti parasistolinė. Kai kuriais atvejais, esant ne paroksizminei tachikardijai, ritmo dažnis palaipsniui didėja iki paroksizminei tachikardijai būdingų skaičių..

Paroksizminės tachikardijos perėjimas prie ne paroksizminės ir atvirkščiai rodo galimybę, kad šiems aritmijoms atsirasti gali būti vienas mechanizmas..

Neparoksizminė tachikardija ir pagreitėję negimdiniai ritmai gali būti prieširdžių, atrioventrikuliniai ir skilveliai. Negimdinio židinio lokalizaciją lemia tie patys požymiai, kaip ir esant ekstrasistolijai bei paroksizminei tachikardijai..

Prieširdžių skilvelių komplekse prieširdžių pagreitėję ritmai ir neparoksizminė tachikardija nustatomi P bangomis, kurių forma keičiama, palyginti su sinusu..

Paveikslėlyje parodyta 23 metų paciento EKG, kuris klinikinio tyrimo metu neparodė jokių organinės širdies ligos požymių, išskyrus nuolatinę tachikardiją. EKG nustatyta tachikardija, kilusi iš dešiniojo prieširdžio (priešais QRS kompleksus, P bangos yra neigiamos II, III laiduose, aVF, V3 - V6). Ritmo dažnis yra 115 per minutę. Taigi šioje EKG registruojama neparoksizminė prieširdžių tachikardija..

Pacientas buvo stebimas keletą mėnesių. Visą tą laiką ji turėjo 115–130 dūžių per minutę tachikardiją, kartais siekiančią 140 dūžių per minutę, o to paties šaltinio prieširdžių tachikardija buvo užfiksuota EKG. Taigi ne paroksizminė tachikardija periodiškai virto paroksizmine. Pacientė buvo geros sveikatos, neturėjo jokių nusiskundimų, nejautė širdies plakimo. Tik vieną kartą gydant inderalu ritmas sumažėjo iki 46 per minutę.

EKG sinusinė bradikardija buvo užfiksuota tik keletą minučių; pacientas svaigdavo ir būdavo silpnas. Tada vėl atsirado nuolatinė neparoksizminė prieširdžių tachikardija. Su šiuo ritmu pacientas buvo išleistas.

Tikėtina, kad šis pacientas sirgo sinuso sindromu. Tokią užsitęsusią negimdinę tachikardiją siūloma vadinti lėtine ar nuolat pasikartojančia [Kushakovsky M. S., Zhuravleva N. B., 1981; Isakovas I. I. ir kt., 1984].
Neparoksizminė tachikardija ir pagreitėję negimdiniai ritmai (ritmo nustatymas)

Atrioventrikuliniai pagreitėję ritmai ir neparoksizminė tachikardija yra dažnesni nei prieširdžių. Šios aritmijos diagnozuojamos nustatant atitinkamo dažnio ritmą su supraventrikulinės formos skilvelių kompleksais. P bangos arba yra uždėtos ant QRS kompleksų, arba aptiktos už jų ir turi formą, būdingą retrogradinei prieširdžių aktyvacijai..

Paveikslėlyje parodyta 73 metų paciento, kuriam diagnozuota koronarinė širdies liga, kardiosklerozė po infarkto, EKG. EKG užfiksuotas pagreitėjęs atrioventrikulinis ritmas - 88 per minutę su retrogradiniu prieširdžių sužadinimu, QRS kompleksas nebuvo išplėstas, apverstos P bangos buvo matomos po QRS komplekso. Šis ritmo sutrikimas išliko besimptomis ir po kelių valandų savaime ištiko..

Esant neparoksizminei atrioventrikulinei tachikardijai, kartais yra retrogradinio impulso blokada pakeliui iš skilvelių į prieširdžius ir atsiranda atrioventrikulinė disociacija, kuri išsamiau aprašyta žemiau.

Neparoksizminė atrioventrikulinė tachikardija yra labai būdinga skaitmeninei intoksikacijai.

Dažniausiai pasitaiko skilvelių pagreitėję ritmai ir neparoksizminė tachikardija. Jų diagnozė grindžiama tais pačiais požymiais, kaip ir sergant paroksizmine skilveline tachikardija, skirtumas pastebimas tik ritmo dažnyje. Šiai formai būdinga atrioventrikulinė disociacija, įstrigę ir susitraukiantys susitraukimai..

Paveikslėlyje parodyta 38 metų paciento, kuriam diagnozuota koronarinė širdies liga, kardiosklerozė po infarkto, EKG. Buvo užregistruota neparoksizminė skilvelinė tachikardija, kurios dažnis buvo 124 per minutę. Intratrialinis EKG švinas (apatinė kreivė) leidžia pamatyti didelės amplitudės, žemyn nukreiptą P bangą, nesusietą su negimdiniais skilvelių kompleksais. Yra „užfiksuoti“ susitraukimai (2-asis, 7-asis ir paskutinis skilvelių kompleksai), o 2-asis QRS kompleksas yra santakoje. Neišsami atrioventrikulinė disociacija patvirtina skilvelinės tachikardijos diagnozę. Neparoksizminė skilvelinė tachikardija dažnai yra viena iš skaitmeninės intoksikacijos apraiškų.

Prieširdžių plazdėjimas yra viena iš prieširdžių virpėjimo galimybių, įskaitant prieširdžių virpėjimą ir prieširdžių virpėjimą..

Pliūpsniams būdingas ritminis prieširdžių aktyvumas labai dažnu ritmu: nuo 250 iki 370 per minutę. Retais atvejais, ypač veikiant antiaritminiams vaistams, prieširdžių ritmas gali būti sumažintas iki 200 per minutę.

Prieširdžių plazdėjimas diagnozuojamas remiantis ritminėmis pjūvio danties prieširdžių F bangomis ant EKG, kylančiomis aukščiau nurodytu dažniu. Šios bangos turi pastovią formą viename EKG laike. Paprastai bangos yra plačios, tarp jų nėra izoelektrinių intervalų. Paprastai bangos geriau matomos II, III, aVF ir V laiduose1.

Skilvelių kompleksai gali atsirasti ritmiškai, sekant kas antrą, kas trečią, ketvirtą ir tt prieširdžių bangą. Tokiais atvejais jie kalba apie teisingą prieširdžių plazdėjimo formą 2: 1, 3: 1 ir kt. Kartais būna prieširdžių plazdėjimas, kai prieširdžių ir skilvelių ritmo santykis yra 1: 1. Tuo pačiu metu pastebima reta tachikardija, paprastai daugiau kaip 250 dūžių / min..

Pacientui Sh., 65 metų, diagnozuota koronarinė širdies liga, aterosklerozinė kardiosklerozė, prieširdžių plazdėjimo priepuoliai buvo 1: 1, ritmo dažnis - 260 per minutę. Spontaniškai arba suleidus vaistą, atrioventrikulinis laidumas pasikeitė ir pastebėtas virpėjimas 2: 1. Fig. 55, B parodyta šio paciento EKG su prieširdžių plazdėjimu 2: 1, kai prieširdžių ritmas yra 316 per minutę, o skilvelių - 158 per minutę..

Prieširdžių plazdėjimo forma su netaisyklingu skilvelių ritmu vadinama netaisyklinga. Kliniškai (auskultacija ir palpacija) šią aritmijos formą paprastai sunku atskirti nuo prieširdžių virpėjimo, tačiau kartais, esant nenormaliam prieširdžių virpėjimui, atsiranda aliaritmija, pavyzdžiui, bigeminalinis ritmas..

Paveikslėlyje parodyta 61 metų paciento, kuriam diagnozuota koronarinė širdies liga, kardiosklerozė po infarkto, III stadijos hipertenzija, paroksizminė prieširdžių plazdėjimas, EKG. Esant EKG priepuolio metu, prieširdžių ritmas dažnis yra 300 per minutę. II ir III laidų F bangos yra plačios, dvifazės, būdingos prieširdžių plazdėjimui, bet V jungtyje1 šios bangos yra siauros, tarp jų yra izoelektrinis intervalas, kuris laikomas tipišku prieširdžių tachikardijai. Ši prieširdžių kompleksų forma dešinėje krūtinės ląstoje dažnai randama su prieširdžių plazdėjimu..

Prieširdžių ir skilvelių ritmo santykis domina šią EKG. Yra virpėjimas 2: 1 ir 4: 1, kurie lemia bigeminijos vaizdą. Skilvelių ritmo dažnis buvo PO per minutę. Buvo pažeistas intraventrikulinis laidumas; Jo pluošto kairiosios priekinės šakos blokada.

Kaip minėta pirmiau, prieširdžių plazdėjimas turi būti skiriamas nuo paroksizminės prieširdžių tachikardijos, ypač izoliuotos. Tai, kad EKG nėra izoelektrinio intervalo tarp F bangų, kuris, pasak kai kurių autorių, išskiria prieširdžių plazdėjimą, yra nepatikimas požymis, nes esant šiai aritmijai šis intervalas kai kuriais atvejais gali nebūti, bet kituose jis gali būti..

Svarbiausiu skiriamuoju požymiu turėtų būti laikomas prieširdžių ritmo dažnis, kuris su plazdėjimu yra 250 ar daugiau minučių per minutę, o esant paroksizminei tachikardijai šios vertės nesiekia. Tačiau šis simptomas nėra absoliutus. Nemažai autorių teisingai mano, kad prieširdžių tachikardija gali virsti prieširdžių plazdėjimu panašiai, kaip skilvelinė tachikardija kartais tampa skilvelių plazdėjimu.

Esant prieširdžių plazdėjimui, taip pat mirksint ir supraventrikulinei tachikardijai, įmanoma skilvelių kompleksų aberacija. Tokiais atvejais teisingą prieširdžių plazdėjimo formą reikia atskirti nuo skilvelinės tachikardijos. Šie ritmo sutrikimai yra diferencijuojami pagal tuos pačius aukščiau aptartus bruožus, kurie išskiria skilvelinę paroksizminę tachikardiją nuo supraventrikulinės tachikardijos su abejotinais QRS kompleksais..

Yra: paroksizminės arba paroksizminės ir nuolatinės ar nuolatinės prieširdžių plazdėjimo formos.

Prieširdžių plazdėjimas yra daug rečiau nei kita prieširdžių virpėjimo forma - prieširdžių virpėjimas. Šios formos gali pereiti į kitą..


Prieširdžių virpėjimas (virpėjimas)

Prieširdžių virpėjimas yra labai dažnas, chaotiškas tam tikrų prieširdžių miokardo grupių sužadinimas ir susitraukimas. Prieširdžiuose vykstančių impulsų dažnis gali svyruoti nuo 370 iki 700 per minutę. Dauguma šių impulsų nepasiekia skilvelių, svyruoja atrioventrikuliniame mazge, o tik maža dalis pasiekia skilvelius, sukeldami jų netaisyklingą, klaidingą sužadinimą.

EKG su prieširdžių virpėjimu P bangų nėra, vietoj jų aptinkamos kitokios formos atsitiktinės bangos f, atsirandančios skirtingu dažniu. Paprastai šios bangos geriau matomos II, III, aVF ir V laiduose1, kai kuriais atvejais juos sunku atskirti.

Priklausomai nuo bangos amplitudės f, yra didelių ir mažų bangų prieširdžių virpėjimas. Bangos f, ypač didelių bangų virpėjimo metu, ant skilvelių kompleksų, gali jas šiek tiek deformuoti. Skilvelių ritmas yra neteisingas, R-R intervalai turi skirtingą trukmę.

Skilvelių ritmo dažnis su prieširdžių virpėjimu priklauso nuo atrioventrikulinės blokados laipsnio.

Skilvelių ritmas gali būti dažnas: nuo 91 iki 250 per minutę, tokiais atvejais jie kalba apie prieširdžių virpėjimo tachistolinę formą. Prieširdžių virpėjimas, kai skilvelio ritmas yra 60–90 per minutę, vadinamas normosistoliniu, mažiau nei 60 per minutę - bradistoliniu..

Esant prieširdžių virpėjimui, atsiranda skilvelių kompleksų aberacija dėl intraventrikulinio laidumo pažeidimo arba su priešlaikinio skilvelių susijaudinimo sindromu. Tachistolinė prieširdžių virpėjimo forma su abejotinais QRS kompleksais gali imituoti skilvelinę tachikardiją. Vieno ar grupės aberaciniai QRS kompleksai gali imituoti skilvelių ekstrasistolę.