Sistolinis šurmulys širdyje: diagnozė ir gydymas

Sistolinis šurmulys širdyje gali būti girdimas suaugusiam žmogui, tačiau vaikai dažniau kenčia nuo šio negalavimo. Gydytojai sako, kad dauguma šios ligos atvejų nustatomi mažiems vaikams ar paaugliams, apie 90 proc. Taip pat rizikuoja jaunoji 20–29 metų karta. Gydytojų teigimu, jei suaugusiajam diagnozuojamas sistolinis širdies plakimas širdyje, tai yra rimta priežastis nuodugniai kardiologiškai ištirti pacientą.

Kas yra patologija??

Tokio negalavimo patogenezę gerai ištiria medicina. Tik specialistas gali klausytis garsų, kuriuos skleidžia pagrindinis organas, ir nustatyti nukrypimus nuo normos. Sistoliniai murmėjimai širdies srityje yra patologija, kurią sukelia pažeidimas šiame skyriuje. Gydytojas gali atpažinti šį pasireiškimą susitraukiant skilveliams, po pirmojo tono. Šių garsų susidarymas yra susijęs su kraujo tekėjimu per susiaurėjusį skilvelių vožtuvų angą..

Taip pat sistolinis murmėjimas gali atsirasti dėl kliūties natūraliai kraujo apytakai organe arba kraujo apytakos priešinga kryptimi metu. Tokia patologija yra padalinta į organinį patologinį procesą, kuriam būdingas vystymasis dėl širdies ar jo vožtuvų pokyčių, taip pat neorganinis (arba funkcinis). Gydytojai sako, kad abi ligos rūšys yra nepalankios pacientui.

1. Sistolinis murmėjimas širdies viršūnėje.
2. Virš aortos srities, kuri pastebima didėjant.
3. Atsiranda su aortos vožtuvo nepakankamumu.
4. Ašinis, kai garsas sklinda už kūno ir yra girdimas srityje tarp menčių ir ašies srities.
5. Virš plaučių arterijos, jos išsiplėtimo metu.
6. Dėl nervinio sujaudinimo ar fizinio krūvio. Dažnai lydi tachikardijos pasireiškimas, išreikšti tonai.
7. Diagnozuota karščiavimo metu.
8. Atsiranda dėl sunkios anemijos ar tirotoksikozės.

Siurbdamas kraują iš širdies, galite klausytis tonų, kurie atsiranda atidarant jį, taip pat uždarant organo vožtuvus - tai laikoma širdies plakimu. Šie garsai gali būti vienodi arba stebimas jų sutrikimas. Laikotarpiais tarp jų gydytojai kartais nustato triukšmą, kurį sukelia pasikeitusi kraujo apytakos kryptis ir greičio svyravimai judant.

Pirmą kartą tokie pažeidimai gali būti užfiksuoti kūdikiui, esančiam ligoninėje. Funkcinis triukšmo tipas, kuris aptinkamas naujagimyje, yra visiškai normalus reiškinys, atsirandantis dėl kraujotakos pertvarkymo ypatumų. Dr Komarovsky ragina tėvus nebijoti, jei jų vaikas turi tokią patologiją, nes tai nereiškia, kad kūdikiui gresia širdies liga ar kita mirtina liga. Paprastai šios apraiškos išnyksta nepaliekant pėdsakų. Taip pat neįmanoma nepaisyti šios būklės, vaikas turi būti reguliariai apžiūrimas ir ateiti su juo pasikonsultuoti su specialistais.

Priežastys

Sistolinių širdžių etiologija širdyje:

• Pažeidimai tarpvietėje tarp prieširdžių. Tokiu defektu gydytojai reiškia pertvaros dalies, esančios tarp prieširdžių, nebuvimą, dėl kurio išleidžiamas kraujas. Kraujo išsiskyrimo lygis priklauso nuo širdies skilvelių atitikimo, taip pat nuo destruktyvaus proceso apimties..
• Sistolinis murmėjimas mažo vaiko širdyje kartais girdimas dėl atviro arterijos defekto. Tai reiškia, kad indas, skirtas sujungti besileidžiančią aortą prie plaučių arterijos, yra trumpas.
• Aortos koarktacija. Taigi gydytojai suformuluoja įgimtą širdies ligą, kurią lydi segmentinis krūtinės ląstos aortos spindžio susiaurėjimas. Ši būklė yra pavojinga, nes pacientui senstant aorta taps plonesnė.

• Pažeidimas pertvaros, esančios tarp skilvelių, struktūros. Šios patologijos priežastis yra ta, kad širdies liga turi bruožų. Pažeidimas įvyksta srityje tarp dviejų organo skilvelių.
• Netinkamas veninis plaučių grįžimas. Šiuo atveju galime kalbėti apie nenormalų plaučių venų vystymąsi, jie neturi žinutės su dešiniojo prieširdžio sritimi.

Dažnai triukšmas nustatomas girdint širdies galiuką. Šis nukrypimas taip pat turi savo priežastis. Tokių garso efektų savybės skiriasi, atsižvelgiant į patologijos priežastis..

Viršūninių organų triukšmo ypatybės

Jei girdimas širdies plakimas, girdimas kairėje krūtinkaulio pusėje, gydytojai gali įtarti keletą šio nukrypimo priežasčių..

• įgimta plaučių arterijos audinio stenozė;
• pažeidimai pertvaros struktūroje tarp organo skilvelių;
• obstrukcinė kardiomiopatija;
• tetarda falao.

Krūtinėje dešinėje, sistolinis murmėjimas gali reikšti, kad buvo susiaurėjęs aortos spindis. Tokie garsai skiriasi nuo kitų, jie sugeba įgyti šiurkštų, subraižytą ir intensyvų tembrą. Klausydamasis pacientas turėtų sėdėti, nes šioje padėtyje tyrimas atliekamas tiksliau. Diagnozė rodo aortos spindžio išsiplėtimą, taip pat šios srities vožtuvo aparato kalcifikaciją.

Kokias patologijas provokuoja:

1. ūminis perikarditas;
2. medžiagų apykaitos sutrikimas organizme;
3. tirotoksikozė;
4. kraujo sudėties ir jo klampumo pokyčiai;
5. karščiavimas;
6. emocinės ir fizinės prigimties perviršis;
7. vaiko gimdymo laikotarpis;
8. širdies ydos;
9. kardiomiopatija;
10. bakterinis ar reumatinis endokarditas.

Lytinio brendimo metu gydytojai dažnai atskleidžia sistolinį murkimą, taip nutinka todėl, kad paauglys pradeda sparčiai augti, o širdies raumuo neatlaiko tokio pagreitėjusio tempo. Ryšium su pokyčiais, pagrindiniame organe atsiranda būdingi garsai, tačiau jie savaime išnyksta, kai stabilizuojami visi kūno procesai..

Merginos taip pat linkusios į sistolinį šurmulį širdyje, kai įvyksta hormonų koregavimo laikotarpis. Dažniau tokios būklės nustatomos mėnesinių ciklo pradžioje ir praeina nenaudojant terapijos. Perteklinis svoris paaugliams taip pat dažnai tampa provokuojančiu veiksniu, rodančiu būdingų garsų atsiradimą klausant organo.

Simptomai suaugusiems ir vaikams

Suaugęs asmuo gali nustatyti pavojingus simptomus ir informuoti gydytoją. Jei problema susijusi su vaikais, tada tėvams reikia atidžiai stebėti jų būklę, nes širdies ligos yra labai pavojingos. Būtina laiku nustatyti patologiją ir pradėti gydymą, jei to reikia..

Manifestacijos suaugusiesiems:

• apatinių galūnių patinimas;
• dusulys ir pasunkėjęs kvėpavimas gulint;
• bendras silpnumas;
• odos blyškumas;
• galvos svaigimas;
• po fizinio krūvio pacientas gali pajusti padidėjusį širdies plakimą;
• staigus nuotaikos pasikeitimas.

Dažnai žmonės, kenčiantys nuo tokios ligos, naktį užduso. Alpimas taip pat gali rodyti tokį negalavimą. Skausmas krūtinkaulio srityje ne visada būna fiksuotas pacientų, tačiau kai kuriais atvejais jie atsiranda.

Manifestacijos vaikams:

1. oda tampa melsva;
2. sunku kvėpuoti
3. dusulys net nesant fizinio krūvio;
4. blogas kūdikio vystymasis ir svorio padidėjimas;
5. šlaunies arterijos pulsas nėra palpuojamas;
6. ašarojimas, letargija.

Reikia ištirti vaikus, kuriems skauda širdį. Kartais jūs galite padėti vaikams tik naudodamiesi chirurgine intervencija, todėl neturėtumėte gaišti laiko.

Gydymas ir prognozė

Diagnozė vaidina lemiamą vaidmenį stabilizuojant pacientų būklę. Norint sužinoti tikslią patologijos priežastį, yra keli metodai..

• EKG (elektrokardiograma);
• auskultacija;
• krūtinės ląstos rentgenas;
• angiografija;
• širdies kateterizavimas;
• echokardiograma;
• specialus testavimas.

Panašus sindromas geriau nustatomas ištyrus auskultuojant. Šis diagnostinis metodas turėtų būti atliekamas kiekvienam pacientui, turinčiam anomalijų..

Terapija yra skirti vaistus. Jei gydymas neapčiuopiamo pagerėjimo, gydytojas iškelia operacijos klausimą.

1. Diuretikai, reikalingi kraujospūdžio lygiui stabilizuoti ir skysčio pertekliui pašalinti iš paciento kūno.
2. Antikoaguliantai skiriami siekiant išvengti kraujo krešulių, kurie dažnai sukelia insultus ir širdies priepuolius.
3. AKF inhibitoriai. Reikia širdies funkcijai pagerinti ir arteriniam indeksui normalizuoti.
4. Beta blokatoriai. Pagerina širdies plakimą ir yra naudojami spaudimui stabilizuoti.
5. Statinai Tai vaistai, mažinantys blogojo cholesterolio kiekį kraujyje ir neleidžiantys susidaryti naujoms aterosklerozinėms plokštelėms. Tai padeda pagerinti visos širdies darbą..

Kai žmogaus širdyje aptinkamas sistolinis murkimas, gydytojai kalba apie palankią prognozę, tačiau yra ir išimčių.

• Jei įgyjamas organo defektas, tada reguliariai pasikartojantys uždegimo procesai gali pabloginti širdies veiklą ir bendrą jo būklę. Taikomas priešuždegiminis gydymas, taip pat savalaikė operacija gali žymiai pagerinti ligos prognozę ir ji tampa sąlygiškai palanki.
• Ligų, sukėlusių patologiją, gydymas lemia visišką triukšmo išnykimą.
• Kai diagnozuojama įgimta širdies liga, suaugus tai praktiškai neprogresuoja. Tačiau didelis organų krūvis ilgainiui gali sukelti širdies nepakankamumą. Gydyti patologiją šiuo atveju yra daug sunkiau..
• Įgimti širdies ydos dažnai lemia paciento mirtį, o esant šiems negalavimams žymiai padidėja bakterinio endokardito išsivystymo rizika ir tai gali kelti pavojų žmogaus gyvybei..

Paprastai žmogaus širdis turėtų veikti be triukšmo, tačiau yra situacijų, kai garsai atsiranda dėl nepatologinių veiksnių, ši problema yra visiškai išsprendžiama ir bebaimis. Tik patyręs kardiologas sugebės suprasti kiekvieną atskirą atvejį ir tiksliai nustatyti ligos buvimą ar nebuvimą.

Sistolinis šurmulys širdyje gali rimtai pakenkti žmonių sveikatai ir gyvybei. Atlikdami tokią diagnozę, neturėtumėte bijoti, turite praeiti visus tyrimus ir prireikus gydytis. Šiuo atveju gali padėti šiuolaikinė medicina. Yra nemažai vaistų, kurie gali normalizuoti tokių pacientų būklę, o jei situacija sudėtinga, chirurgija pagerins prognozę.

Sistolinis šurmulys širdyje

A) Organinis triukšmas

Pagrindinės intrakardinio murmėjimo, susijusio su vožtuvo aparato pažeidimu, klinikinės galimybės yra šios:

1) triukšmas kairiojo atrioventrikulinio forameno stenozės metu (mitralinė stenozė);

2) triukšmas, jei nepakanka mitralinio vožtuvo gabalai (mitralinis regurgitacija);

3) triukšmas su aortos burnos stenoze;

4) triukšmas su aortos vožtuvo vožtuvų nepakankamumu;

5) triukšmas, jei trūksta trišakio vožtuvo vožtuvų (trikuspidinis regurgitacija);

6) triukšmas kartu su dešiniojo atrioventrikulinio forameno stenoze (trikuspidinė stenozė - retas defektas).

1. Triukšmas kairiajame atrioventrikuliniame foramene

Paprastai kairiojo atrioventrikulinio forameno plotas yra 4–6 cm2. Siaurinant skylę skilvelių diastolės fazėje, kraujas sunkiai patenka iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį. Tuo pačiu metu jis juda neramiai, kuria diastolinis murmėjimas. Pastarasis atsiranda iškart po mitralinio vožtuvo atidarymo, kurį kartais lydi garsinis spragtelėjimas. Atsidarius mitraliniam vožtuvui, prasideda greito užpildymo fazė, per kurią kraujo tekėjimas į skilvelį yra labai didelis. Tada ateina lėto užpildymo fazė, kai kraujo srautas į skilvelį staigiai sumažėja. Mažėjant kraujo tekėjimui per atrioventrikulinę angą, triukšmas mažėja. Po greito ir lėto užpildymo fazių įsitvirtina prieširdžių sistolė. Dar kartą padidėja kraujo tekėjimo greitis atrioventrikulinės angos metu, atsiranda presistolinis triukšmo sustiprinimas. Šiuo būdu, triukšmas su mitraline stenozė mažėja.

Triukšmo intensyvumas mitralinėje stenozėje nekoreliuoja su atrioventrikulinių foramenų susiaurėjimo laipsniu. Tačiau yra aiškus ryšys tarp atrioventrikulinių foramenių susiaurėjimo laipsnio ir garso trukmės. Buvo nustatyta, kad triukšmas su mitraline stenozė girdimas tol, kol slėgis kairiajame prieširdyje yra didesnis nei slėgis skilvelyje maždaug 3 mmHg. Šv.

Triukšmas su vidutine mitraline stenozė prasideda iškart po mitralinio vožtuvo atidarymo paspaudimo, greitai baigiasi ir vėl tęsiasi į presistolę, t. kai kairiojo prieširdžio susitraukimas.

Esant sunkiai mitralinei stenozei, triukšmas užima visą diastolę. Presistolinis triukšmo amplifikacija įvyksta, jei pacientas palaiko sinusinį ritmą, o įprasti ritmo sutrikimai dėl šio defekto nėra išsivystę - prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas).

Yra žinoma, kad triukšmo elgesys priklauso nuo kraujo tėkmės krypties. Kraujo judėjimo skilvelio diastolėje vektorius nukreiptas iš kairiojo prieširdžio link kairiojo skilvelio viršūnės. Todėl su mitraline stenozė, triukšmu jis geriausiai girdimas širdies viršūnės srityje ir niekur nenešiojamas. Geriau klausytis to stetoskopu paciento, gulinčio ant kairės pusės, padėtyje, iškvėpimo fazėje..

2. Triukšmas su mitralinio vožtuvo nepakankamumu (mitralinis regurgitacija)

Kairiojo skilvelio sistolės metu dalis kraujo grįžta per laisvus uždarytus mitralinio vožtuvo pjūvius į kairįjį prieširdį.. Triukšmas girdimas 1 auskultacijos taške (kairiojo skilvelio viršūnės srityje). Triukšmas pučia, dažniausiai užima visą sistolę, dažniau nuolatinę (juostelę primenančią), rečiau - mažėjančią. Grįžtant kraujui, triukšmas pasklinda nuo 1 auskultacijos taško ir gali būti atliekamas kairiajame pažastyje. Kartais jis laikomas tarpslankstelinėje erdvėje kairėje. Jei patologiniame procese dalyvauja užpakalinis mitralinio vožtuvo gaubtas, triukšmas gali būti skleidžiamas išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto. Jei mitralinio vožtuvo gabalai yra nepakankami, triukšmas šiek tiek kinta, net ir esant reikšmingiems kairiojo skilvelio smūgio tūrio svyravimams, kurie pastebimi, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimu. Turint šią savybę, mitralinio vožtuvo nepakankamumo triukšmas skiriasi nuo sistolinio ūžesio esant kitiems apsigimimams (pavyzdžiui, su aortos stenozė)..

3. Triukšmas dėl aortos burnos stenozės

Dėl sunkaus kraujo išmetimo į aortą kairiojo skilvelio sistolės metu atsiranda turbulentinis kraujo srautas ir dėl to, sistolinis murmėjimas, kuris paprastai užima visą sistolę. Kadangi kraujas išstumiamas galingu kairiuoju skilveliu ir dideliu greičiu patenka į aortą, triukšmas visada yra grubus ir garsus. Sistemos pradžioje kraujas pagreitį patenka į aortą. Esant aortos stenozei, maksimalus kraujo tėkmės greitis pasiekiamas vėliau nei įprastai. Kuo sunkesnė stenozė, tuo ilgesnis triukšmas ir tuo vėliau pasiekiamas maksimalus jo garsas. (arčiau sistolės vidurio). Pasiekus maksimumą, kraujotaka sulėtėja, o triukšmas sumažėja. Taigi triukšmas aortos stenozėje yra didėja-mažėja (deimanto formos) Su kraujo srove jis atliekamas miego arterijose, kartais gali būti girdimas per krūtinės ir pilvo aortą.

4. Triukšmas su aortos vožtuvo nepakankamumu

Esant šiam defektui, kraujas grįžta į diastolę (regurgituoja) iš aortos į kairįjį skilvelį, eidamas pro pažeistus ir laisvai uždarytus aortos vožtuvo gaubtus. Triukšmas klausėsi 2 auskultacijos taškuose. Šio defekto nenormalus kraujo judėjimo vektorius nukreipiamas iš aortos atgal į kairįjį skilvelį. Todėl triukšmas su kraujotaka plinta į kairįjį skilvelį ir atliekamas 5 ir net 1 auskultacijos taške. Triukšmas su aortos vožtuvo nepakankamumu prasideda iškart po aortos II tono komponento ir tai skiriasi nuo triukšmo su plaučių vožtuvo nepakankamumu. Triukšmas su aortos vožtuvo nepakankamumu turi mažėjantį charakterį. Jo trukmė ir intensyvumas koreliuoja su defekto sunkumu. Esant nestipriam defektui, jis skamba tik diastolės pradžioje, o esant stipriam - užima visą diastolę, t. yra pandiastolinis. Šio triukšmo geriau klausytis fonendoskopu paciento sėdimoje padėtyje, pasilenkiant į priekį.

5. Triukšmas su trispidurinio vožtuvo nepakankamumu

Esant šiam defektui, iš dešiniojo skilvelio į dešinįjį prieširdį kraujas grįžta į sistolę (regurgituoja), eidamas per pažeistus ir laisvai uždarytus trikampio vožtuvo gaubtus. Triukšmas klausosi esant xiphoid procesui (4 auskultacijos taškuose). Jei tricuspidinė regurgitacija išsivysto esant aukštai plaučių hipertenzijai (dažniausiai pasitaikanti galimybė), triukšmas bus didelis tembras ir gali užimti visą sistolę. Triukšmo forma gali būti juostelę primenantys ar mažėjantys. Jei trigalvis regurgitacija buvo infekcinio endokardito pasekmė arba širdies sužalojimo padarinys su vožtuvo pažeidimu, triukšmas yra mažo intensyvumo ir apsiriboja pirmąja sistolės puse..

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas sustiprėjo įkvėpimas (Rivero-Corvallo simptomas). Taip yra dėl to, kad įkvėpus padidėja kraujo grįžimas iš organų į dešinę širdies pusę (krūtinės siurbimo poveikis padidėjus jos tūriui). Atitinkamai sistolėje iš dešiniojo skilvelio į prieširdį grįžta didesnis kraujo tūris, o triukšmas tampa intensyvesnis.

6. Triukšmas su dešiniojo atrioventrikulinio forameno stenoze

Esant šiam defektui, kraujas sunkiai patenka iš dešiniojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį ir praeina pro susiaurėjusią dešiniojo atrioventrikulinę angą.. Diastolinis murmėjimas girdimas 4 auskultacijos taškuose.

Dešiniojo atrioventrikulinio forameno stenozę dažniausiai lydi kairiojo atrioventrikulinio forameno stenozė. Šių dviejų defektų auskultatorinė nuotrauka yra panaši (todėl trikuspidinė stenozė dažnai nėra diagnozuojama). Tačiau yra keletas skirtumų..

Trišakio stenozės triukšmas minkštesnis, trumpesnis ir aukštesnis tembras, nei su mitraline stenozė. Presistolinė amplifikacija vyksta anksčiau, triukšmas šioje fazėje turi įbrėžimo atspalvį. ar jis sustiprinamas įkvėpimu ir pasyviai pakeliant paciento kojas iš palenktos padėties. Abu šie metodai padidina kraujo grįžimą iš organų į dešinę širdies pusę, taigi kraujo srautas pro dešinę atrioventrikulinę angą ir triukšmo intensyvumas.

B) Funkcinis triukšmas

Funkcinis triukšmas, sąlygiškai suskirstytas į keletą grupių.

Triukšmas dėl padidėjusio kraujotakos greičio - atsiranda nesant širdies ligoms. Pavyzdžiai yra funkciniai sistoliniai murminai su tirotoksikoze ir trumpalaikiai murmėjimai, žymiai pakilus temperatūrai.

Aneminiai triukšmai - jų pagrindas yra sumažėjęs kraujo klampumas ir padidėjęs kraujo tekėjimas įvairios kilmės anemijos metu.

Kadangi pirmosios dvi triukšmo grupės atsiranda nesant širdies ligoms, jos vadinamos „nekaltomis“. Tiesą sakant, „nekaltas“ triukšmas yra tik kardiologijos požiūriu ir kai kuriais atvejais gali būti vienas iš kitų rimtų žmonių ligų (sunki tirotoksikozė, sunki anemija ir kt.) Apraiškų..

Visi „nekalti“ triukšmai yra sistolinis, trumpas, švelnus, pučiantis, švelnus. Šie triukšmai nenuoseklus. Jie nėra lydimi širdies kamerų išsiplėtimo ir (arba) hipertrofijos.

Ypatingą grupę sudaro triukšmas, atsirandantis dėl santykinio vožtuvų nepakankamumo ar santykinio vožtuvų angų stenozės arba sutrikusio širdies vožtuvo aparato veikimo. Šiuos triukšmus gali sukelti kelios priežastys:

1) vožtuvo žiedo išplėtimas:

- atrioventrikulinių vožtuvų pluoštinio žiedo išsiplėtimas;

- aortos ar plaučių arterijos išsiplėtimas;

2) širdies kamerų ir (arba) eferentinių kraujagyslių (aortos ar plaučių arterijos) išsiplėtimas išlaikant vožtuvo žiedo skersmenį;

3) pažeidimas funkcijos vožtuvų aparatai (stygos, papiliariniai raumenys, vožtuvo užpakalinės dalys).

Triukšmas, kai išsiplečia atrioventrikulinių vožtuvų pluoštinis žiedas

Atrioventrikulinių vožtuvų pluoštinio žiedo išsiplėtimas įvyksta su stipria širdies kamerų išsiplėtimu ir lemia nepilną anatomiškai nepakitusių atrioventrikulinių vožtuvų uždarymą. Susidaro jų santykinis nepakankamumas. Skilvelių sistolėje kraujas grįžta į prieširdžius per laisvai uždarytus vožtuvų atlankus, atsiranda turbulentiška kraujo tėkmė, sukuriant girdimą triukšmą (mitralinio ar trikiuspidinio regurgitacijos triukšmą). Triukšmo charakteristika esant santykiniam nepakankamumui paprastai sutampa su triukšmo charakteristika esant tikriems vožtuvo defektams. Triukšmas su santykiniu nepakankamumu nėra „nekaltas“ ir tradicinis jų klasifikavimas kaip funkcinis yra teisingas tik tuo požiūriu, kad atrioventrikulinių vožtuvų anatominiai pakitimai nėra pakitę..

Gali išsivystyti santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas plečiant pluoštinį žiedą:

1) sergant bet kokios kilmės širdies nepakankamumu dėl miogeninio kairiojo skilvelio išsiplėtimo;

2) su aortos širdies ydomis dekompensacijos stadijoje (vadinamoji aortos defekto mitralizacija);

3) sergant sunkia ir užsitęsusia arterine hipertenzija dėl kairiojo skilvelio miogeninės dilatacijos.

Santykinis trišakio vožtuvo nepakankamumas plečiant pluoštinį žiedą gali išsivystyti esant bet kokios kilmės aukštai pulmoninei hipertenzijai dėl dešiniojo skilvelio miogeninės dilatacijos:

1) sergant sunkiomis lėtinėmis plaučių ligomis, sergant dekompensuota plaučių širdimi;

2) vėlyvose mitralinės stenozės stadijose;

3) sergant pirminine plautine hipertenzija.

Triukšmas aortos ar plaučių išsiplėtimo metu

Klasikinis pavyzdys yra „Graham-Still“ triukšmas. Šis triukšmas atsiranda ilgai trunkant plaučių arterijos slėgio padidėjimui pacientams, sergantiems dekompensuota plaučių širdies liga, vėlyvosiose mitralinės stenozės stadijose arba sergant pirminine plaučių hipertenzija. Dėl padidėjusio plaučių arterijos skersmens išsivysto santykinis jos vožtuvų nepakankamumas, o kraujas grįžta iš plaučių arterijos į dešinįjį skilvelį į diastolę. „Graham-Still“ triukšmas yra diastolinis, mažėja, tylus, prasideda antruoju tonu ir yra girdimas 3 auskultacijos taškuose..

Triukšmas, plečiant širdies kameras ir (arba) esminius indus, išlaikant vožtuvo žiedo skersmenį:

1) Kombų diastolinis murmėjimas;

2) sistolinis murmėjimas su santykine aortos angos stenoze.

Kombatų diastolinis murkimas pasireiškia pastebimai kairiojo prieširdžio ir skilvelio išsiplėtimu (pavyzdžiui, esant vožtuvo nepakankamumui) ir išlaikant mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo skersmenį. Šiuo atveju kairioji širdies dalis (prieširdis ir skilvelis) primena smėlio laikrodžio formą su palyginti siauru tiltu kairiojo atrioventrikulinio angos srityje. Greito užpildymo fazėje ši anga tampa palyginti siaura kraujo tekėjimui iš išsiplėtusio kairiojo prieširdžio į išsiplėtusią skilvelį. Yra santykinė kairiojo atrioventrikulinio angos stenozė su neramia kraujo tėkme ir trumpas, tylus, mezodiastolinis murmelis, kurį galima išgirsti širdies viršūnėje..

Sistolinis murkimas su santykiniu aortos angos stenoziu atsiranda dėl žymiai padidėjusio kraujo tūrio, išstumiamo iš kairiojo skilvelio į aortą (pvz., Esant aortos vožtuvo nepakankamumui). Nepakeista aortos vožtuvo anga tampa palyginti siaura, t. santykinė aortos angos stenozė susidaro esant turbulentiškam kraujo tekėjimui iš skilvelio į aortą ir atsirandant sistoliniam išstūmimo triukšmui, kuris girdimas 2 auskultacijos taške ir yra atliekamas į miego arterijas. Šis išstūmimo triukšmas atsiranda viduryje sistolės, yra trumpas, didelis tembras ir mažiau subraižomas nei tikrosios aortos stenozės atveju..

Šis triukšmas kartais girdimas pacientams, sergantiems sunkiu aortos vožtuvo nepakankamumu. Esant šiam defektui, per diastolę iš aortos į kairįjį skilvelį grįžta stiprus kraujo srautas ir pakeliami mitralinio vožtuvo gaubtai. Išsivysto santykinė kairiojo atrioventrikulinio angos stenozė, dėl kurios sutrinka kraujo tekėjimas iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį (ypač į prieširdžių sistolę) ir atsiranda Flinto diastolinis murmėjimas, kurį galima išgirsti širdies viršūnėje. Kai įrašoma fonokardiografija, presistolinis laidžiojo diastolinio mažėjimo triukšmo, susijusio su aortos vožtuvo nepakankamumu, padidėjimas presintoliniu padidėjimu dėl Flinto triukšmo.

Ekstrakardinis triukšmas

a) Perikardo trinties triukšmas atsiranda, kai perikardo lapų paviršius tampa šiurkštus ir nelygus. Girdimas triukšmas:

1) sergantiems ureminiu perikarditu pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu (jo nuolat klausoma, paprastai jo aptikti nereikia naudoti specialių metodų);

2) sergantiems aseptiniu perikarditu, sergantiems ūminiu miokardo infarktu (pasirodo neilgai, dažnai gali būti girdimas tik pacientui pasilenkus į priekį);

3) sergant sausu fibrininiu perikarditu.

NB! Perikardo trinties triukšmas nuo širdies širdies triukšmo skiriasi šiais būdais:

1) dažniau klausomasi visiško širdies nuobodulio zonoje ir niekur nedaroma;

2) girdimas abiejose širdies veiklos fazėse (t. Y. Sistolėje ir diastolėje);

3) padidėja paciento padėtis pasilenkiant į priekį ir paspaudus priekinę krūtinės sienelę fonendoskopu;

4) daugeliu atvejų yra nestabilus garso reiškinys.

c) Pleuroperikardo triukšmas atsiranda kartu su pleuros uždegimu, tiesiogiai šalia širdies. Dėl mechaninio širdies judesio krūtinėje atsiranda gretimų pleuros lakštų trintis vienas kito atžvilgiu.

Pleuroperikardo murmėjimas, priešingai nei perikardo trinties murmėjimas, susilpnėja arba išnyksta visiškai sulaikius kvėpavimą, sustiprėja įkvėpimo aukštyje ir yra girdimas išilgai kairiosios širdies santykinio tirpumo sienos..

VIІ. ARTRINIO SLĖGIO MATAVIMAS

Kraujospūdis (BP) yra slėgis, kurį kraujas daro ant arterijų sienelių. Jis matuojamas trimis netiesioginiais būdais:

Labiausiai paplitęs yra auskultacinis kraujo spaudimo nustatymo metodas brachialinėje arterijoje N.S. Korotkova.

Matuojant kraujospūdį būtinos šios sąlygos:

1) temperatūra kambaryje turi būti patogi;

2) per 30 minučių prieš kraujospūdžio matavimą tiriamasis neturėtų deformuotis, hipotermija, rūkyti, valgyti;

3) paciento pečiai neturėtų būti spaudžiami drabužių;

4) per 5 minutes prieš matuojant kraujospūdį tiriamasis neturėtų pakeisti kūno padėties.

Kraujospūdžio matavimo taisyklės.

1. Reikia matuoti abiejų rankų kraujospūdį; Jei tai neįmanoma, matavimas atliekamas nedominuojančia ranka (dešiniarankiams - kairėje, kairiarankiams - dešinėje). Esant kraujospūdžio asimetrijai, matuojama rankos, kur anksčiau buvo užfiksuotas didesnis skaičius.

2. Rankogalį reikia padėti taip, kad jo apatinis kraštas būtų 2–3 cm virš alkūnės.

3. Manžetės plotis turėtų būti ne mažesnis kaip 120% tiriamojo peties skersmens jo viduryje. Standartinis rankogalių plotis suaugusiesiems yra 13 cm. Naudojant šią rankogalį kraujospūdžiui matuoti nutukusiems žmonėms bus pervertinti rezultatai. Jei ši manžetė bus naudojama vaikams ar asmenims, turintiems ploną ranką, kraujospūdžio skaičius bus nepakankamai įvertintas. Manžetės viduje esantis guminis balionas turėtų apimti ne mažiau kaip 90% peties perimetro (standartinis ilgis 25,4 cm).

4. Jei kraujospūdis matuojamas sėdimoje padėtyje, tiriamojo ranka turi būti taip, kad apatinis rankogalio kraštas būtų ketvirtosios tarpšonkaulinės erdvės lygyje (ty širdies lygyje). Paciento petys turi būti 45 laipsnių kampu kūno atžvilgiu.

5. Jei paciento gulėjimo metu matuojamas kraujospūdis, ranka yra ant lovos 45 laipsnių kampu kūno atžvilgiu.

6. Oras greitai pumpuojamas į rankogalį, kol slėgio lygis viršija 30 mmHg. Menas slėgis, kurio metu dingo ulnarinės fossa pulsacija, kurią lemia palpacija ar auskultacija. Tai, pirma, leidžia išvengti matavimo paklaidų esant auskultacijos nepakankamumui, ir, antra, sumažinti audinio slėgį rankoje, esančioje žemiau manžetės, ir taip padidinti kraujo tėkmę per arteriją, taigi ir matavimo tikslumą..

7. Manžetės slėgis sumažinamas 2 mm RT greičiu. Menas per sekundę, nedelsiant. Jei pacientas turi tachikardiją, slėgį rankogalyje galima sumažinti šiek tiek greičiau, esant bradikardijai - šiek tiek lėčiau.

8. Sistolinis kraujospūdis atitinka pirmąjį (girdimą ausį) tonų pasirodymą.

9. Diastolinis kraujospūdis yra fiksuojamas tonų išnykimo momentu, kuris atitinka V Korotkovo fazę. Išimtį daro pacientai, sergantys aortos vožtuvo nepakankamumu, kai IV fazė atitinka diastolinį slėgį - staigaus ir stipraus tonų slopinimo momentą, kuris yra susijęs su kliūties kraujo tekėjimui per indą išnykimu. Paprastai intervalas tarp IV ir V fazių yra ne didesnis kaip 10 mm Hg. Šv.

10. Matavimo rezultatai, kaip rekomenduoja PSO, turėtų būti registruojami 2 mmHg tikslumu. Šv.

11. Nustačius kraujospūdžio lygį, reikia greitai sumažinti slėgį manžetėje iki nulio.

12. Kartotinį tos pačios rankos kraujospūdžio matavimą galima atlikti ne anksčiau kaip po 1 minutės.

Sistolinis kraujospūdis, neviršijantis 130 mm Hg, laikomas normaliu. Art., Diastolinis - ne didesnis kaip 85 mm RT. Šv.

Sistolinis kraujo spaudimas nuo 130 iki 139 mm RT. Menas ir diastolinis kraujo spaudimas nuo 85 iki 89 mm RT. Menas apibrėžtas kaip „padidėjęs normalus“. Asmenys, kurių padidėjęs normalus kraujospūdis, turėtų būti tiriami bent 1 kartą per metus. Arterinės hipertenzijos diagnozė nustatoma, jei bent du kartus matuojant bent du vizitus pas gydytoją sistolinis kraujospūdis yra ne mažesnis kaip 140 mm RT. Menas ir (arba) diastolinis kraujo spaudimas - ne mažesnis kaip 90 mm RT. Menas (žr. 8 lentelę).

Širdies auskultavimas. Kraujagyslių tyrimas

Vidaus ligų propagandos teorija. Širdies auskultacija: taisyklės, punktai; širdies garsai, jų kaita; širdies ūžesys; kraujospūdžio matavimas, arterinis pulsas...

Kuriant šį puslapį, buvo naudojama paskaita šia tema, kurią sudarė Baškirijos valstybinio medicinos universiteto vidaus ligų katedra.

Širdies auskultacija yra klinikinių tyrimų metodas, pagrįstas klausymu garsų, sugeneruotų širdies darbo metu..

Auskultacijos taisyklės

Pagrindinės širdies auskultavimo taisyklės:

1. tyla, šiltas kambarys;
2. atliekamas horizontalioje ir vertikalioje paciento padėtyje, o prireikus ir po fizinės. apkrova;
3. Jie klauso širdies tiek ramiai, negiliai kvėpuodami, tiek sulaikydami kvėpavimą po maksimalaus iškvėpimo.

Auskultacijos taisyklės

Garso efektai, susiję su mitralinio vožtuvo patologija, girdimi kairėje pusėje, o aortos vožtuvas - vertikalioje ir į priekį pasvirusiose rankose..

Širdies vožtuvų projekcija ant priekinės krūtinės sienos:

1. Dvisluoksnio vožtuvo projekcija - kairėje prie krūtinkaulio III šonkaulio tvirtinimo srityje;
2. Tricuspidinio vožtuvo projekcija yra prie krūtinkaulio, viduryje atstumo tarp tvirtinimo prie krūtinkaulio III šonkaulio kremzlės kairėje ir V šerdies kremzlės dešinėje;
3. Plaučių kamieno vožtuvas projektuojamas II tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio;
4. Aortos vožtuvas - krūtinkaulio viduryje III pakrančių kremzlės lygyje.

Prisiminti!

Norint sinchronizuoti garso reiškinius su sistolės ir diastolės fazėmis, reikia tuo pat metu kairiąja ranka palpinti paciento dešinę miego arteriją, kurios pulsacija praktiškai sutampa su skilvelio sistolė..

Širdies auskultacijos taškai

1. Garso efektai, susiję su mitralinio vožtuvo veikla, yra geresni širdies viršūnėje;
2. II tarpskilvelinėje erdvėje krūtinkaulio dešinėje - aortos vožtuvo garsai;
3. II tarpskilvelinėje erdvėje kairėje krūtinkaulio dalyje - skamba iš plaučių arterijos vožtuvo;
4. Xiphoidinio proceso metu geriau apibūdinami triukšmingo vožtuvo veikimo metu atsirandantys garso reiškiniai;
5. Penktasis taškas - Botkino taškas - Erba, IV tarpšonkaulinėje erdvėje - skirtas papildomam klausymui mitralinio ir aortos vožtuvų.

Širdis skamba

I (sistolinis) tonas pasireiškia daugiausia širdies skilvelių izoelektrinio susitraukimo fazėje.

I širdies tono komponentai

1. vožtuvo komponentas;
2. skrandis ar raumenys (staigus skilvelio slėgio padidėjimas izovolumetrinio susitraukimo metu);
3. kraujagysliniai (didžiųjų indų pradinių skyrių svyravimai, kai jie ištempiami krauju tremties fazėje);
4. prieširdžiai (su prieširdžių susitraukimais susiję svyravimai).

II (diastolinis) širdies tonas pasireiškia pačioje skilvelių diastolės pradžioje dėl:

1. aortos vožtuvo ir plaučių kamieno (vožtuvo komponento) pusrutulinių vožtuvų užkimšimas;
2. šių kraujagyslių pradinių skyrių sienelių svyravimai (kraujagyslių komponentas).

Kintantys širdies tonai

1. pagrindinių tonų (I ir II) garsumo keitimas;
2. pagrindinių tonų padalijimas (atskyrimas);
3. papildomų tonų išvaizda:
4. III ir IV tonai,
5. mitralinio vožtuvo atidarymo tonai,
6. papildomas sistolinis tonas (paspaudimas)
7. ir vadinamasis perikardo tonas.

I tomo tonas paprastai priklauso nuo šių veiksnių:

1. Nuo skilvelio kameros sandarumo izovolumetrinio susitraukimo laikotarpiu (nuo atrioventrikulinių vožtuvų uždarymo tankio);
2. Nuo skilvelių susitraukimo greičio ir jėgos iki izovolumetrinės susitraukimo fazės, kurią lemia:
   1. miokardo metabolinių procesų intensyvumas ir greitis (širdies raumens susitraukiamumas);
   1. skilvelio sistolinio tūrio dydis: kuo daugiau skilvelio pilnas, tuo mažesnis susitraukimo greitis;
   1. dėl struktūrų, dalyvaujančių svyruojančiuose judesiuose, tankio, visų pirma dėl atrioventrikulinių vožtuvų tankio;
   1. iš atrioventrikulinių vožtuvų vožtuvų padėties prieš pat izovolumetrinio susitraukimo fazės pradžią.

II tomo tonas paprastai priklauso nuo šių veiksnių:

1. nuo aortos ir plaučių arterijos mėnulio vožtuvų sandarumo;
2. apie šių vožtuvų uždarymo greitį ir virpesius protodiastoliniu laikotarpiu, o tai savo ruožtu priklauso nuo:
   1. kraujospūdis pagrindiniame laive,
   1. skilvelių miokardo relaksacijos laipsnis;
   1. dėl struktūrų, dalyvaujančių svyruojančiuose judesiuose, tankio, visų pirma dėl pusrutulinių vožtuvų, taip pat pagrindinių indų sienelių tankio;
   1. iš pusrutulinių vožtuvų vožtuvų padėties prieš pat protodiastolinio laikotarpio pradžią.

I tono silpnėjimo priežastys:

1. nesandarus atrioventrikulinių vožtuvų uždarymas (esant mitralinio ar trikuspidinio vožtuvo nepakankamumui);
2. smarkiai sulėtėjęs skilvelių susitraukimas ir padidėjęs intraventrikulinis slėgis, sumažėjęs miokardo kontraktilumas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir ūminiais miokardo pažeidimais;
3. reikšmingas hipertrofuoto skilvelio sumažėjimo sulėtėjimas (esant aortos angos stenozei);
4. neįprasta atrioventrikulinių vožtuvų padėtis prieš pat skilvelių izovolumetrinio susitraukimo pradžią.

I tono sustiprinimas:

1. Padidėjęs skilvelių izovolumetrinis susitraukimas (su tachikardija ar tirotoksikoze, kai padidėja visų medžiagų apykaitos procesų organizme, įskaitant širdį) greitis;
2. Širdies struktūrų, susijusių su vibracijomis, sutankinimas ir I tono formavimas (esant mitralinei stenozei).

Garsus (plakantis) I širdies tonas mitralinėje stenozėje atsiranda dėl paties mitralinio vožtuvo gaubtų tankinimo, kuris svyruoja dažniau, ir dėl kairiojo skilvelio susitraukimo greičio pokyčio bei intraventrikulinio slėgio kreivės formos pasikeitimo..

II širdies garso susilpnėjimo priežastys:

1. aortos ir plaučių arterijos mėnulio vožtuvų sandarumo pažeidimas;
2. mėnulio vožtuvų uždarymo greičio sumažėjimas, kai:
   1. HF, lydimas skilvelio atsipalaidavimo greičio sumažėjimo
   1. kraujospūdžio sumažėjimas;
3. pusinės armatūros skiltelių suliejimas ir judrumo sumažėjimas (su aortos angos vožtuvo stenoze).

II širdies garso stiprinimas (pabrėžimas)

Aortos sutvirtinimo priežastys:

1. padidėjęs įvairios kilmės kraujospūdis (dėl padidėjusio aortos vožtuvo vožtuvų sugriuvimo greičio);
2. aortos vožtuvo vožtuvų ir aortos sienelių sutankinimas (aterosklerozė, sifilinis aortitas).

Plaučių arterijų išsiplėtimo priežastys:

1) padidėjęs slėgis plaučių arterijoje (su mitraline stenozė, plaučių širdimi, kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu).

Širdies garsų skilimas:

Pagrindinė I širdies garso suskaidymo priežastis yra nesinchroninis mitralinių (M) ir trispidurinių (T) vožtuvų uždarymas ir virpesiai (dešiniojo pluošto šakos bloko blokada).

Papildomi širdies garsai

III širdies tonas atsiranda greito skilvelių užpildymo fazės pabaigoje po 0,16 - 0,20 sek. po II tonas. Jį sukelia hidraulinis smūgis į kraujo dalies skilvelio sienelę, judančią veikiant slėgio gradientui iš prieširdžio į skilvelį..

IV širdies tonas pasireiškia aktyvios prieširdžių sistemos metu, t. prieš pat toną. Tai sukelia hidraulinis dalies kraujo iš prieširdžio smūgis, esantis virš viršutinio kraujo priekio, užpildžiusio skilvelį ankstesniuose greito ir lėto užpildymo etapuose..

Prisiminti!

Mitralinio vožtuvo atidarymo tonas (paspaudimas) kartu su plojančiu I tonu ir tonu, akcentuotu II plaučių arterijos tonu, sudaro savitą mitralinės stenozės melodiją, vadinamą „putpelių ritmu“ ir primenančią dainuojančią „miego“ putpelę..

Širdies ūžesys

Širdies murmėjimas yra palyginti prailginti garsai, atsirandantys dėl neramių kraujo judėjimo.

3 hemodinaminiai parametrai, lemiantys triukšmo galimybę:

1. Vožtuvo angos arba indo liumeno skersmuo;
2. Kraujo tėkmės greitis (tiesinis ar tūrinis);
3. Kraujo klampumas.

Širdies srityje girdimi triukšmai yra suskirstyti į:

• vidinė ir ekstrakardinė (vidinė ir ekstrakardinė);
  • organinis ir funkcionalus;
• sistolinis ir diastolinis.

Intrakardinis murmėjimas

1. organinis, atsirandantis dėl didelių organinių pažeidimų vožtuvams ir kitoms širdies anatominėms struktūroms (MJP ir MPP);
2. funkciniai triukšmai, kurie nėra pagrįsti grubiais anatominių struktūrų pažeidimais, bet vožtuvo aparato disfunkcija, kraujo judėjimo pagreitėjimas per anatomiškai nepakeistas skylutes arba kraujo klampumo sumažėjimas.

Organinis triukšmas

Visi organiniai intrakardiniai triukšmai susidaro, kai jie susidaro vožtuvų angų srityje, širdies ertmėse arba pradinėse didžiųjų kraujagyslių vietose, kurių susiaurėjimas, išsiplėtimas ar kitokia obstrukcija atsiranda..

Jei aptinkamas triukšmas, būtina nustatyti:

1. triukšmo santykis su širdies veiklos fazėmis (sistolinė, diastolinė ir kt.);
2. triukšmo trukmė (trumpa ar ilga);
3. tembras, triukšmo garsumas apskritai ir garsumo pokytis širdies ciklo fazėje;
4. zona maksimaliam triukšmo klausymui;
5. triukšmo kryptis;
6. formos kūno, kvėpavimo fazių ir fizinio aktyvumo triukšmas.

Funkcinis triukšmas

• dinaminiai triukšmai, pagrįsti reikšmingu kraujo tėkmės greičio padidėjimu, nesant jokių organinių širdies ligų (dinaminiai triukšmai su tirotoksikoze, širdies neuroze, karščiavimo sąlygomis);
• aneminiai triukšmai, kurių priežastis yra sumažėjęs kraujo klampumas ir šiek tiek pagreitėjęs kraujo tekėjimas pacientams, sergantiems įvairios kilmės anemija.

Prisiminti!

1. Dinaminiai ir aneminiai funkciniai murmėjimai atsiranda nesant jokių organinių širdies ligų, todėl vadinami „nekaltais“ murmėjimais.
2. Visi funkciniai („nekalti“) triukšmai yra sistoliniai
3. Nekaltas triukšmas:
   • nestabilūs, jie keičiasi keičiantis kūno padėčiai ir kvėpuojant,
   • trumpas,
   • nelaikoma toli nuo maksimalios klausymo vietos,
   • nėra šiurkštus, dažnai minkštas, pučiantis, švelnus triukšmas,
   • be lydinčios sunkios miokardo hipertrofijos, ertmių išsiplėtimo ir kitų organinės širdies ligos požymių.

Ekstrakardinis (ekstrakardinis) murmėjimas

Perikardo trinties triukšmas atsiranda, kai perikardo lapų paviršius tampa nelygus, šiurkštus. Tai pastebima:

1. sausas (fibrininis) perikarditas;
2. aseptinis perikarditas pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu;
3. ureminis perikarditas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Perikardo trinties triukšmas girdimas sistolės ir diastolės metu ir primena sniego pliūpsnį, rūkstantį popierių ar barškėjimą, įbrėžimą..

Prisiminti!

Perikardo trinties triukšmas nuo širdies širdies triukšmo skiriasi šiais būdais:

1. dažniau klausomasi ribotoje vietoje, dažniausiai absoliutaus širdies niurzgimo zonoje, ir niekur nevykdoma;
2. sustiprinamas paspaudus stetofonendoskopą ant priekinės krūtinės sienos;
3. yra labai nestabilus garso reiškinys;
4. klauso abiejų širdies veiklos fazių (sistolės ir diastolės).

Pleuroperikardo triukšmas atsiranda pleuros uždegime, tiesiogiai šalia širdies, dėl pleuros trinties viena su kita, kartu su širdies susitraukimais..

Prisiminti!

Pleuroperikardo triukšmas turėtų būti atskirtas nuo perikardo trinties triukšmo pagal šiuos kriterijus:

1. jis paprastai girdimas kairiajame širdies santykinio tirpumo krašte;
2. sustiprinta giliai įkvėpus;
3. susilpnėja arba išnyksta maksimaliai iškvėpiant ir sulaikant kvėpavimą.

Arterinio pulso savybių nustatymas

Kraujo pulso savybės:

1. sinchronizavimas abiem rankomis,
2. kraujagyslių sienelių būklė,
3. dažnis,
4. ritmas,
5. Įtampa,
6. užpildymas,
7. vertės,
8. forma.

Prisiminti!

Pulsų skirtumai stebimi esant vienašališkoms didelių arterijų ištrynimo ligoms ir esant išoriniam didelių arterinių kraujagyslių suspaudimui (aortos aneurizma, tarpuplaučio navikas, kairiojo prieširdžio išsiplėtimas su mitraline stenoze ir kt.).

Pulsų trūkumas, impulsų nepakankamumas, t.y., skirtumas tarp širdies susitraukimų skaičiaus ir pulso atsiranda dėl kai kurių širdies ritmo sutrikimų (prieširdžių virpėjimas, dažna ekstrasistolė ir kt.) Ir rodo širdies funkcinių galimybių sumažėjimą..

Kraujospūdžio matavimas

Sistolinis kraujospūdis yra didžiausias slėgis arterinėje sistemoje, kuris vystosi kairiojo skilvelio sistolės metu. Tai daugiausia lemia širdies smūgio tūris ir aortos bei didelių arterijų elastingumas..

Diastolinis kraujospūdis yra mažiausias slėgis arterijose širdies diastolės metu. Tai daugiausia lemia periferinių arterijų tonuso dydis.

Pulsinis kraujospūdis yra skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio..