Kiek gyvena po širdies stenozės operacijų?

Šiandien medicina pažengė į priekį. Anksčiau buvo galima įsivaizduoti, kad atlikęs minimaliai invazinę procedūrą, pacientas galės pamiršti krūtinės anginą, kuri kankino metų metus ir ženkliai pablogino jo gyvenimo kokybę. Visa tiesa apie gyvenimą po stentavimo.

Stentavimas ir gyvenimo trukmė

Kraujagyslių tempimas prieš ir po

Nelengva atspėti, kad įdomiausias pacientams, kuriems atlikta operacija ar kuriems atliktas stentavimas, yra gyvenimo trukmės klausimas. Ar stento įdėjimas į vainikinę arteriją pratęsia paciento gyvenimą? Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą. Mes kartu bandysime rasti paaiškinimą. Kiek laiko pacientas gali gyventi ar kiek ilgiau gyvens po vainikinių kraujagyslių stentavimo operacijos, priklauso nuo daugelio veiksnių. Operacijos prognozei įtakos turi pati operacija, širdies raumens būklė (kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija), gretutinės ligos, laikantis gydytojo rekomendacijų, paciento gyvenimo būdas.

Ir šis sąrašas gali būti papildytas, jei pageidaujama. Moksliniai tyrimai kardiologijos srityje leido gauti pacientų išgyvenimo rezultatus atlikus koronarinį stentavimą. Vienus metus išgyvenusiųjų procentas buvo 95%, trejus metus - 91%, penkerius - 86%. Kodėl mes gauname tokius rezultatus? Ar stentavimas nėra visų problemų sprendimas? Deja, širdies ar kraujagyslių ligų simptomų sumažinimas ar visiškas pašalinimas nepadaro paciento visiškai sveiku. Aterosklerozė tokia, kokia buvo, ir liko.

Ko nereikėtų pamiršti, net jei nėra jokių simptomų

Dieta po koronarinio stentavimo

  1. Jūs negalite nustoti vartoti narkotikų. Tai, ko gero, pati didžiausia ir pavojingiausia klaida, kurią pacientai mano, kad stentavimas yra kelias į visišką išgydymą. Stentas iš prigimties yra svetimkūnis. Tai reiškia, kad pacientui būtina laikytis gydytojo rekomendacijų ir vartoti vaistus, kurie užkerta kelią kraujo krešuliams įrengtos metalinės konstrukcijos srityje..
  2. Dietos laikymasis. Tiksliai, o ne kitaip! „Valgyk viską, ko noriu“ - tai dar viena paciento klaida po stentavimo. Vartodamas maisto produktus, kurie padidina aterogeninio cholesterolio lygį, pacientas „padeda“ progresuoti iki aterosklerozės. Ir tai tikrai nepagerins kokybės ir nepailgins gyvenimo. Po stentavimo visi pacientai turėtų būti ypač atsargūs dėl savo dietos..

Būtina riboti gyvulinius riebalus - riebią mėsą, kiaulinius taukus, maisto produktus, margariną, sviestą, sūrius, grietinę, grietinėlę. Nerekomenduojama saldainių naudoti kepimo, gazuotų gėrimų, saldainių ir pan. Nepersistenkite su druska: jis sulaiko skysčius organizme ir gali padidinti kraujospūdį. Produktų, kuriuose yra kofeino (stiprios arbatos, kavos, kakavos, šokolado), turėtų būti kuo mažiau. Jie stimuliuoja širdies ir kraujagyslių sistemą..

Rekomendacijos po stentavimo

Stentingo neefektyvumas

Gydytojo rekomendacijų laikymasis

Deja, negalima pasakyti apie tas situacijas, kai pacientas, kuriam atlikta vainikinių kraujagyslių stentavimo operacija, labai greitai grįžta į gydytojų rankas. Kyla didelis klausimas dėl atliktos operacijos efektyvumo. Neatmetama galimybė, kad po operacijos gali atsirasti stentinė trombozė ir kitos komplikacijos. Tačiau vis dėlto tokių liūdnų pasekmių priežastis dažniausiai yra nepakankamos paciento pastangos arba jų nebuvimas, kad jo būklė pagerėtų. Bet tai įmanoma.

Norėčiau padaryti trumpą, bet svarbią išvadą, kurioje pateikiamas atsakymas į pateiktą klausimą. Kiek laiko pacientas gyvens su stentu? Daug ir labai priklauso nuo jo paties. Kažką panašaus galima pasakyti ir apie širdies operaciją. Pacientai taip pat turėtų būti atidūs savo sveikatai. Aukščiau pateiktos rekomendacijos ir gydytojo receptai padės išvengti neigiamų širdies operacijos padarinių.

Pacientų gyvenimo trukmė po kitų širdies operacijų

Širdies vožtuvo pakeitimas

Neįmanoma vienareikšmiškai pasakyti ir išmatuoti visų priemonių - žmonių, sergančių išeminėmis ir kitomis širdies ligomis (širdies ydomis, vožtuvo defektais ir kt.), Tačiau visais atvejais svarbi viena sąlyga - laikymasis gydytojo rekomendacijų..

Vožtuvo keitimas

Jei pacientui buvo atliktas vožtuvo pakeitimo operacija, nepamirškite, kad jis įdėjo savotišką svetimkūnį. Todėl, norint išvengti vožtuvo atmetimo, operuotam asmeniui patariama neribotą laiką arba kursų metu vartoti vaistus, mažinančius šią tikimybę, taip pat vaistus, kurie apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Tie, kuriems persodintas biologinis vožtuvas, neturėtų vartoti vaistų ar maisto, kuriame yra spirito. Jei pacientas serga gretutinėmis ligomis, reikia vartoti kitus vaistus. Natūralu, kad gyvenimo trukmė priklausys nuo vožtuvo funkcinės būklės. Būtinų rekomendacijų laikymasis leis pacientams po operacijos gyventi visavertį ir kokybišką gyvenimą.

Širdies operacija su įgimtais apsigimimais

Įgimtų širdies ligų gydymas

Šiuo metu širdies ligą galima diagnozuoti per labai trumpą laiką. Dėl šios priežasties chirurginės intervencijos atliekamos iki 3 metų. Ankstyviausia vaikų širdies liga išvengiama sunkumų, susijusių su jau išsivysčiusiomis komplikacijomis. Paprastesni defektai pašalinami atliekant vieną operaciją, kitiems reikia kelių etapų, kurie užtrunka ilgiau nei vienerius metus.

Nepaisant šios ilgos kelionės, vaikai, turintys rimtų defektų, vis dar gali turėti tam tikrų simptomų, o fizinio aktyvumo lygis nėra lygus su jų bendraamžiais. Ypač sudėtingose ​​situacijose, kurios, laimei, šiomis dienomis nėra dažnai, gali prireikti širdies transplantacijos. Pacientai, kuriems buvo atliktos sudėtingos ir daugiapakopės operacijos, turėtų būti ypač atsargūs dėl savo sveikatos. Įgimtų apsigimimų širdis yra linkusi į bakterinio endokardito priepuolį, todėl labai svarbu atlikti antibakterinę profilaktiką..

Vaikams ar suaugusiems pacientams, turintiems sudėtingų defektų, siekiant visapusiško atsigavimo, gali prireikti specializuoto gydymo, reabilitacijos priemonių, reguliaraus specialistų stebėjimo. Nepaisant šios patologijos, tokie pacientai ateityje gali gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Net jei rekomenduojamas minimalus vaistų kiekis, o ne dažnas specialisto stebėjimas - verta stebėti.

Kiek gyvena su persodinta širdimi?

Šis klausimas yra ypač aštrus. Pasmerkti žmonės įgyja naują galimybę giliai kvėpuoti ir mėgautis gyvenimu. Deja, širdies persodinimo operacija yra tik pradžia. Dar daug ką gali padaryti. Pacientų, kuriems persodinta širdis, gyvenimo trukmę įtakoja galimybė atmesti donoro organą, užsikrėsti infekcinėmis komplikacijomis, taip pat vainikinių arterijų liga..

Todėl griežtas gydytojo rekomendacijų laikymasis ir tinkamas galimų sveikatos problemų nustatymas padės išvengti neigiamų padarinių. Neverta slėptis, bet kas gali nutikti. Dvidešimt metų paciento išgyvenamumas yra apie 40 proc. O Gineso rekordų knygoje užfiksuotas paskutinis gyvenimo trukmės su persodinta širdimi rekordas - 30 metų 11 mėnesių ir 10 dienų.

Daug kas priklauso nuo paties paciento pasirengimo dalyvauti gerinant savo sveikatą. Tai nėra lengva, kartais net labai sunku. Bet vis tiek verta kovoti ir stengtis. Rūpinkis savo širdimi ir būk sveikas!

Širdies ir kraujagyslių stentavimo operacija

Aterosklerozė yra dažna liga, kurios pagrindinis požymis yra sutrikusi medžiagų apykaita. Nesveika mityba, sėslus gyvenimo būdas, kenksmingos medžiagos atmosferoje, kiti veiksniai provokuoja ligą. Esant aterosklerozei kraujyje, padidėja cholesterolio ir kitų kenksmingų lipidų, kurie nusėda kraujagyslių sienelėse, lygis. Išeminėms ligoms gydyti naudojami įvairūs metodai. Širdies indų stentavimo dėka kūnas atstatomas greičiau ir lengviau. Sužinokite, kam skirta operacija.

Operacijos indikacijos

Vainikinių arterijų stentavimas gali būti atliekamas tik atlikus išsamią diagnozę, įskaitant angiografiją - tyrimą rentgenu ir širdies ir kraujagyslių sistemos kontrastavimą. Tai padeda nustatyti susitraukimų buvimą induose, jų lokalizaciją, apimtį ir kitus niuansus. Remdamasis duomenimis, gydytojas nusprendžia, ar stentavimas yra priimtinas pacientui, ir pasirenka tinkamą vamzdelio tipą.

Chirurginė intervencija taip pat kontroliuojama rentgenografijos. Kartais koronarinė angiografija ir stenozė atliekama tą pačią dieną. Tačiau antroji operacija tinka ne visiems, o tik:

  • išemija sergantiems pacientams, kuriems nepadeda vaistai;
  • tiems pacientams, kuriems pagal tyrimų rezultatus buvo leista širdyje įdiegti stentą (jei aterosklerozė nepaveikė pagrindinio arterijos kamieno);
  • pacientai, sergantys krūtinės angina, kurių profesinė veikla yra glaudžiai susijusi su rimtu fiziniu krūviu;
  • serga nestabilia krūtinės angina ar neseniai išgyveno miokardo infarktą:
  1. jei įstaigoje, kurioje jie buvo paimti, jie gali atlikti tokią operaciją;
  2. ir jei paciento būklė tai leidžia.

Pagrindiniai vainikinių stentų tipai

Stento tipą pasirenka chirurgas. Kardiologijos srities specialistai paprastai siūlo pacientams geriausią jiems prieinamą įrangą. Renkantis stentą, daug kas priklauso nuo individualių paciento savybių, pavyzdžiui, jei jis padidino kraujo krešumą, padėkite geriau padengtą tipą. Bet jei širdies priepuolį turinčiam pacientui reikalinga skubioji operacija, jam skiriamas bet koks turimas stendas. Tokiomis aplinkybėmis prioritetinis tikslas yra skubus miokardo kraujo tiekimo atstatymas. Stendai yra suskirstyti į 2 tipus:

  1. Be dangtelio. Tai vamzdžiai, pagaminti iš metalo lydinių, kurie atrodo kaip tinklelio rėmai. Tinkamoje šiuolaikiško stendo vietoje galima padaryti tinkamo skersmens pailginimą. Naujausios kartos medicinos įranga turi specialią dangą su vaistinėmis medžiagomis. Dėl šios priežasties pakartotinės stenozės rizika pristatyto stendo viduje yra žymiai sumažinta. Ant mėgintuvėlių nusėdusios medžiagos neleidžia pakartotinai susiaurėti indui stento viduje, įskaitant atvejus, kai arterija reaguoja į nustatytą pašalinį daiktą..
  2. Padengtas specialiu polimeru. Anksčiau naudojami stentai su vienakomponente danga sukėlė neigiamas pasekmes: padidėjo gijimo procesas, kraujagyslių kaminuose atsirado uždegimas, padidėjo trombozės rizika. Tokių vamzdelių turintys pacientai visą gyvenimą turėjo vartoti tinoperidinus. Nauji stentai su daugiakomponente polimerine danga pasižymi aukštu biologinio suderinamumo lygiu ir užtikrina tolygų vaisto išsiskyrimą iš vamzdelio.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų kraujagyslių stentavimui?

  1. Jūs negalite atlikti stentavimo, jei pacientas turi bendrą stenozę, užimančią didžiąją dalį aortos. Tokiu atveju stendo nepakanka, kad būtų galima uždengti visą indą ir atkurti jo patentabilumą..
  2. Senatvėje nerekomenduojama įdėti stento į širdį. Tokiems pacientams yra skilvelinių arterijų stento trombozės rizika..
  3. Vainikinių aortos stentavimas yra draudžiamas, kai žymiai susiaurėja kelių kraujagyslių spindis.
  4. Jei kraujagyslių aterosklerozė išplito į kapiliarus ar mažas arterijas, stentas nėra sumontuojamas dėl didelių diametrų skirtumų.
  5. Susilaikykite nuo širdies kraujagyslių stentavimo, jei pacientui yra kokių nors operacijos kliūčių (net ir tų, kurios atliekamos minimaliai invaziniu metodu)..

Kaip atliekamas stentas?

Vazokonstrikcija dėl aterosklerozės išsivystymo yra labai pavojinga žmonėms. Atsižvelgiant į arterijų pažeidimo vietą, liga gali sukelti smegenų kraujo tiekimo pažeidimą - miego arterijos maitina jį krauju, o esant stenozei ši funkcija pablogėja. Yra ir kitų vienodai rimtų patologijų. Dažnos problemos:

  • širdies išemija;
  • apatinių galūnių aterosklerozė.

Šiuolaikinė medicina (pramonė yra endovaskulinė chirurgija) turi keletą bendrų metodų, kaip atstatyti arterijų nepralaidumą:

  • konservatyvi vaistų terapija;
  • širdies kraujagyslių stenozė;
  • vainikinių arterijų šuntavimas;
  • angioplastika (atidarymas pažeistos arterijos kateteriu).

Stentavimo procedūra gali būti atliekama kritiniu atveju (esant nestabiliai krūtinės anginai ar miokardo infarktui). Kitais atvejais operacija atliekama kaip planuota. Remiantis laboratorinių tyrimų, kurių metu nustatoma paciento kraujagyslių ir širdies būklė, rezultatais, gydytojas patvirtina arba uždraudžia kraujagyslių stentavimą. Prieš stento įdėjimą:

  • pacientas paima bendrą kraujo, šlapimo analizę;
  • padaryti EKG, koagulogramą;
  • atlikti ultragarsą.

Stentavimas atliekamas steriliomis sąlygomis operacinėje naudojant vietinį anestetiką. Stentų montavimas atliekamas kontroliuojant fluoroskopiją. Norėdami patekti į pažeistus indus, gydytojas praduria didelę arteriją. Per skylę įkišamas nedidelis vamzdelis (įvadas). Reikia į arteriją įvesti kitus instrumentus. Lankstus kateteris įvedamas per įvadinę į pažeistos arterijos burną. Per ją stendas pristatomas tiesiai į laivo susiaurėjimo vietą..

Specialistas vamzdį deda taip, kad atidarius jį būtų kuo geriau. Toliau stendo balionas užpildomas kontrastu, kuris veda prie jo išsipūtimo. Esant slėgiui, vamzdis ištiesėja. Jei stendas padėtas teisingai, gydytojas išima instrumentus ir apriša punkcijos vietą. Stentavimas vidutiniškai trunka nuo 30 iki 60 minučių, tačiau pratęsiamas, jei reikia kelių mėgintuvėlių.

Galimos komplikacijos po procedūros

Komplikacijos dažniausiai atsiranda pacientams, sergantiems sunkiomis koronarinės širdies ligos formomis. Padidėjęs kraujo krešėjimas ir cukrinis diabetas reikalauja dėmesio. Griežtai laikydamiesi gydytojo nurodymų, galite sumažinti restenozės riziką ir pagreitinti sveikimo procesą. Paprastai tariama kraujagyslių stentavimo nauda viršija galimą riziką, todėl daugumai pacientų, kuriems yra aterosklerozės simptomai, taikoma operacija. Galimos kraujagyslių stentavimo komplikacijos yra:

  • alerginė reakcija į kontrastinę medžiagą;
  • punkto indo trombozė;
  • kraujavimas iš pradurto indo;
  • širdies priepuolis stentavimo metu;
  • punkcija arterijos restenozė;
  • ankstyva krūtinės angina po operacijos.

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacija po stentavimo apima priemonių rinkinį, kuris padės žmogui greičiau pasveikti ir sumažins atkryčio riziką. Iškart po operacijos pacientas turi laikytis griežto lovos poilsio ligoninėje (1–2 dienos). Gydantis gydytojas šiuo metu nuolat stebi asmens būklę. Kai pacientas yra išrašytas, jis turi užtikrinti maksimalią ramybę namuose. Iš pradžių fizinis aktyvumas yra draudžiamas. Be to, po stentavimo negalite pasiimti karšto dušo / vonios.

Reabilitacija po stentavimo apima gydytojo paskirtų vaistų vartojimą. Vartojant vaistus, smarkiai sumažėja miokardo infarkto rizika, padidėja tokie rodikliai kaip koronarinės širdies ligos gyvenimo trukmė ir kokybė. Kursų trukmė vidutiniškai yra iki šešių mėnesių. Išrašytų vaistų sąrašą po kraujagyslių stentavimo sudaro:

  • sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje;
  • anti-argegantai;
  • antikoaguliantai.

Reabilitacijos laikotarpiu svarbu laikytis dietos. Riebus maistas turėtų būti ribojamas žmogaus racione. Su hipertenzija verta atsisakyti druskos. Jei pacientas serga cukriniu diabetu, jo racione turėtų būti tik devintos lentelės produktai, pasak Pevznerio. Nutukę žmonės turėtų kuo mažiau suvartoti maisto kalorijų..

Asmuo, kuriam atliktas širdies kraujagyslių stentavimas, 1–2 savaites po operacijos turėtų reguliariai atlikti fizinę terapiją (fizioterapijos pratimus). Taisyklės:

  1. Žygiai yra idealūs. Parodytas lengvas namų darbas.
  2. Krovinio trukmė turėtų būti 30–40 minučių ir vykdoma kasdien.
  3. Terrenkur laikomas puikia reabilitacijos priemone - ribotas laikas, polinkio kampas ir aukštėjimo atstumas specialiai organizuotuose maršrutuose.
  4. Veikla prisideda prie minkštos širdies treniruotės ir palaipsniui atkuria jos funkcijas.

Kas yra geriau stentavimas ar apėjimo operacija

Abu metodai turi ir teigiamą, ir neigiamą pusę, todėl gydytojas nustato gydymo metodą, atsižvelgdamas į individualias klinikinio paveikslo savybes. Stentavimas dažnai skiriamas, jei pacientas yra jaunas ir turi vietinius kraujagyslių pokyčius. Defektą galima ištaisyti įdėjus kelis vamzdelius. Vyresnio amžiaus pacientams, turintiems sunkių arterijų pažeidimų, dažniausiai naudojamas manevravimas. Tačiau tuo pat metu gydytojas atsižvelgia į paciento būklės sunkumą - kūno apkrova manevravimo metu yra daug didesnė..

Vaizdo įrašas

Pacientų atsiliepimai

Alena, 32 metų tėvas neseniai atliko širdies kraujagyslių stentavimą, buvo pristatyti 4 vamzdeliai. Iki šiol jis yra intensyvios terapijos, nes po operacijos buvo nustatytas inkstų nepakankamumas (dėl žemo slėgio inkstai negali susitvarkyti su skysčiu). Gydytojas teigė, kad tai gali būti komplikacija po stentavimo. Mano tėvui taip pat atsirado dusulys, tačiau gydytojai pažada, kad tai greitai praeis.

Vasilijus, prieš 48 metus. Prieš metus turėjau stentavimą, vamzdeliai buvo sumontuoti su narkotine danga. Operacija buvo atlikta privačioje klinikoje, todėl man brangiai kainavo. Reabilitacijos metu jis 12 mėnesių gėrė 3 narkotikus. Nebuvo jokio šalutinio poveikio ir komplikacijų. Aš beveik visiškai atsigavau po kraujagyslių stentavimo, sportuoju, bet neperdedu.

Liudmila, prieš 51 metus 3 metus turėjau indų stentavimą, įdėdamas 3 vamzdelius. Baigusi nustatytą vaistų kursą („Plavix“, „Thrombo ACC“, „Tulpė“ ir kt.). Visą laiką jaučiausi puikiai, tačiau prieš porą mėnesių skausmas vėl sugrįžo. Ketinu dar kartą apsilankyti pas gydytoją, nes, kaip man buvo pasakyta, padidėja kraujo krešulių rizika ir verta pasitikrinti.

Vainikinių arterijų angioplastika ir stentavimas

(Širdies angioplastika, stentavimas, vainikinė angioplastika, širdies kraujagyslių stentavimas)

Teisingas procedūros pavadinimas: vainikinė angioplastika su stentavimu ar perkutanine vainikinių kraujagyslių intervencija.

Paprastumo dėlei kartais jie tiesiog sako „stentavimas“.

Kas yra koronarinis stentavimas

Kasmet implantuojama daugiau kaip 2 milijonai stentų. Ir tai suprantama, nes stentais gydoma viena iš labiausiai paplitusių ligų - koronarinė širdies liga.

Koronarinė angioplastika ir stentavimas yra intravaskulinis koronarinės širdies ligos gydymas. Koronarinės širdies ligos pagrindas yra kraujagyslių, maitinančių širdį (vainikines arterijas), cholesterolio plokštelėmis, susiaurėjimas. Stenting leidžia išplėsti susiaurėjusias arterijas. Tam specialus balionas įkišamas į arteriją ir išsipučia, taip „išlygindamas“ cholesterolio apnašas ir atkurdamas kraujo tekėjimą per arteriją. Po to į susiaurėjimo tašką implantuojamas metalinis rėmas, stendas, kad „pritvirtintų“ rezultatą. Nebūtina atidaryti krūtinės, o visos manipuliacijos atliekamos per nedidelę punkciją arterijose ant rankos ar kirkšnies.

Kam parodomas širdies kraujagyslių stentavimas?

Širdies kraujagyslių stentavimas nurodomas pacientams, sergantiems sunkia krūtinės angina, po miokardo infarkto ir prieš infarktą, pacientams, kuriems nustatyta mankšta (trūksta širdies į širdį) pagal mankštos testų rezultatus. Šiuo atveju sprendimas dėl stentavimo priimamas tik atsižvelgiant į koronarografijos rezultatus - širdies kraujagyslių kontrastinį tyrimą. Koronarografija, kaip ir stentavimas, atliekama rentgeno spinduliu. Dažnai koronarinė angiografija „pereina“ į kraujagyslių stentavimą, nes atlikta per tą pačią punkciją arterijoje.

Kokios yra stentavimo metodų alternatyvos?

  • Vaistų terapija. Reikia suprasti, kad būtent tabletės, o ne stendai pirmiausia sumažina miokardo infarkto riziką ir nustato pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, prognozę. Todėl daugeliui pacientų, kuriems yra kontroliuojama krūtinės angina, trūksta objektyvių sunkios miokardo išemijos (kraujo trūkumo) įrodymų, koronarinio stentavimo galima atsisakyti, nepaisant reikšmingo širdies vainikinių arterijų susiaurėjimo..
  • Koronarinė šuntavimo operacija. Pilvo operacija, kuri dažnai atliekama naudojant širdies ir plaučių apvedimą. Atliekant manevravimą, iš paciento arterijų ir venų sudaromos aplinkkeliai, atliekami apvedimai (šuntai), kad širdis pamaitintų kraują, aplenkiant arterijų dalis, kurias paveikė cholesterolio apnašos..

Kaip pasirinkti stentavimąsi, apėjimo operacijas ir vaistų terapiją?

Tai yra jūsų kardiologo, kuris atsižvelgia į šiuos duomenis, užduotis:

  • Simptomų sunkumas, būtent: krūtinės anginos sunkumas, dusulio sunkumas, kitaip tariant, kiek koronarinė liga „trukdo“ pacientui.
  • Objektyvūs miokardo išemijos įrodymai (kraujo trūkumas). Dažniausiai tai yra streso testas, idealiu atveju - echokardiografija, kurį turėtų atlikti kvalifikuoti gydytojai centre, kuriame yra daug panašių tyrimų..
  • Koronarinės angiografijos duomenys. Esant sunkiems visų trijų vainikinių arterijų pažeidimams, šuntavimo rezultatai yra geresni..
  • Lydimos ligos. Jei pacientas serga cukriniu diabetu ir, pavyzdžiui, širdies kraujagyslių pažeidimais, pažeidžiamos daugiagyslės kraujagyslės, paprastai nurodomas vainikinių arterijų šuntavimas..

Vainikinių arterijų stentavimo technika (naudojant profesionalų žargoną)

Norėdami patekti į širdies kraujagysles, gydytojas turi patekti į paciento arterinę sistemą. Tam naudojama viena iš periferinių arterijų - šlaunikaulis (kirkšnyje) arba radiacija (ant dilbio). Vietinės nejautros metu arterijoje atliekama punkcija ir įtaisomas įvadinis apvalkalas - specialus vamzdelis, kuris yra „įėjimo vartai“ visiems reikalingiems instrumentams..

Tuomet per paciento arterijas praeina specialus plonasienis maždaug metro ilgio vamzdelis - pagrindinis kateteris („kreiptuvas“), kuris, šiek tiek trūkstant širdies, sustoja aortoje. Būtent nuo aortos nukrypsta širdies vainikinės arterijos. Kateterių galiukai yra sulenkti taip, kad gydytojui būtų patogu patekti į vieną iš vainikinių arterijų, dešinę ar kairę. Važiuodamas kateteriu, gydytojas „patenka“ į vieną iš vainikinių arterijų. Pusė padaryta.

Bet kaip patekti į maksimalią arterijos susiaurėjimo vietą? Tam mums reikia „bėgio“, kuriuo visi įrankiai „važiuos“. Šis bėgis - vainikinis laidininkas - yra plono (0,014 colio = 0,35 mm) metalo „villus“ su minkštu antgaliu (kad operacijos metu „nesubraižytų“ arterijos). Kartais yra gana sunku pasiekti laidininką už susiaurėjimo vietos, trukdo arterijos tortuositetas, arterijos šakų išėjimo kampas arba ryškus susiaurėjimas dėl plokštelių buvimo. Galite pasiimti dirigentą „kiečiau“ ar „slidžiau“. Na, arba tiesiog mėgstamiausia, nes kiekvienas gydytojas turi savo nuostatas. Vienaip ar kitaip, laidininkas yra už arterijos periferijos susiaurėjimo taško, kurį norime stentuoti.

Pirmasis instrumentas, kuris patenka į arterijos susiaurėjimo vietą, yra vainikinis balionas, kurio skersmuo dažniausiai būna nuo 1 iki 3,5 mm, 10-20 mm ilgio. Balionas uždedamas ant laidininko ir juda išilgai jo į maksimalią susiaurėjimo vietą, kur jis išsipučia. Slėgis talpyklos viduje siekia 15-20 atmosferų.

Toliau išilgai laidininko iki vietos, kuri buvo susiaurinta prieš pripūstant balioną, pradedamas tas pats balionas, kurio paviršiuje stendas pritvirtinamas sulankstytoje būsenoje. Balionas pripučiamas, stentas ištiesinamas ir „suspaudžiamas“ į arterijos sieną. Stentas ne visada tobulai ištiesinamas ir tada reikalingas paskutinis procedūros etapas - išsiplėtimas (paprasčiau tariant - pūtimas)..

Į implantuoto stendo vidų įkišamas standus balionas ir pripūstas aukštu slėgiu (iki 25 atmosferų). Dažniausiai po to stentas tiesėja ir gerai prilimpa prie arterijos sienelių.

Koronarinė angiografija

Stentavimas visada baigiasi koronarine angiografija - būtina įvertinti kraujo tėkmę per stentuotą arteriją, arterijos stratifikacijos nebuvimą (dissekciją) ir užkirsti kelią trombų susidarymui ant neseniai implantuoto stendo. Jei viskas tvarkoje, procedūra baigta..

Hemostazė

Ką daryti su skyle arterijoje?

Jei intervencija buvo atlikta per radialinę arteriją (ant rankos), ant riešo uždedama speciali apyrankė su voleliu (hemostatinė rankogalė), kuri darys spaudimą injekcijos vietoje ir užkirs kelią kraujavimui. Priklausomai nuo situacijos, rankogaliai išliks ant rankos 3–12 valandų.

Šlaunikaulio prieigos atveju galimi 2 pagrindiniai variantai:

  • Rankinė (rankinė) hemostazė. Ištraukus įvadinį vaistą, gydytojas 15 minučių suspaudžia rankas į injekcijos vietą. Tada uždėkite slėgį tvarsčiu 6-8 valandas. Pacientas turi gulėti ant nugaros tiesia koja..
  • Uždarymo įtaisai - specialūs "kištukai", kurie leidžia uždaryti arteriją iš vidaus. Tokiu atveju nereikia daryti spaudimo ant pėdos ir slėgio tvarsčio nereikia. Injekcijos vietoje klijuojamas specialus pleistras ir rekomenduojama keletą valandų miego.

Koronarinė angioplastika ir stentavimas

Stenting yra invazinė procedūra ir, be abejo, turi tam tikrą riziką.

Sunkių komplikacijų rizika labai priklauso nuo arterijų pažeidimo laipsnio, apnašų vietos, arterijų deformacijos, kalcifikacijos ir, žinoma, nuo operatoriaus patirties..

Vidutiniškai rimtų komplikacijų rizika neviršija 1%. Šios komplikacijos gali būti:

  • Miokardinis infarktas. Dėl įvairių priežasčių (arterijos stratifikacija, arterijos plyšimas, stento trombozė) stentavimo metu gali būti sutrikdyta kraujo tekėjimas per arterijas (beveik visada laikinai), o tai gali sukelti miokardo pažeidimą ir širdies priepuolį. Operatoriaus patirtis ir būtinų įrankių prieinamumas yra raktas sprendžiant bet kokias sudėtingas situacijas. Turite suprasti, kad nedidelis miokardo pažeidimas labai dažnai susijęs su stentavimu ir nesukelia rimtų pasekmių ateityje..
  • Insultas. Labai retai, bet bet koks manipuliavimas arterijomis sukelia emboliją (kraujo krešuliai, cholesterolio plokštelių dalys patenka į smegenų kraujagysles). Neseniai plėtojant intravaskulinius insultų gydymo metodus, tokios komplikacijos gali būti veiksmingai ir greitai išgydomos. Grubiai tariant, atsirado priemonių, leidžiančių „ištraukti kraujo krešulį“, kuris skrido į smegenų indus..
  • Sunkios alerginės reakcijos. Invazinėje kardiologijoje, naudojant modernias kontrastines medžiagas, tokios reakcijos yra labai reti. Bet kokiu atveju, nuolatinis kraujospūdžio, kvėpavimo, visų gyvybinių funkcijų, atliekamų operacinėje, stebėjimas leidžia greitai įveikti šią komplikaciją..
  • Vainikinės arterijos ir perikardo tamponado plyšimas. Tai labai reta komplikacija, kurią lydi kraujavimas iš vainikinės arterijos į širdies maišą (perikardą). Tai pavojinga suspaudžiant širdį krauju, jai reikia skubių veiksmų - perikardo punkcija, norint pašalinti kraujo perteklių ir implantuoti „uždengtą“ stentą vainikinės arterijos plyšimo vietoje..

"Mažos komplikacijos" stentuojant:

  • Kraujavimas iš punkcijos vietos (injekcija į arteriją). Dirbant per radialinę arteriją (per ranką), kraujavimo rizika yra minimali. Taip yra dėl to, kad punkcijos vieta yra aiškiai matoma ir nėra giliai po oda. Būtent šis radiacinės prieigos pranašumas padarė jį pirmenybę visame pasaulyje. Kraujavimas iš šlaunikaulio arterijos yra pavojingesnis, t. jis atpažįstamas daug vėliau ir gali sukelti rimtą kraujo netekimą, kartais reikalaujant kraujo perpylimo.
  • Radialinė arterijos okliuzija. Kartais arterija, per kurią buvo atlikta operacija, uždaroma kraujo krešuliu - įvyksta radialinės arterijos okliuzija. Žmogaus ranka aprūpinta mažiausiai dviem arterijomis: radialine ir ulnara, radiacinės arterijos užkimšimo (trombo uždarymo) atveju ulnar perima savo funkcijas ir pacientas dažniausiai nepastebi „trūkstamos“ arterijos. Tačiau gali atsirasti laikinas rankos skausmas ir tirpimas. Yra specialių metodų, kurie sumažina radialinių arterijų užkimšimo riziką, o didelę reikšmę turi ankstyvas slėgio manžetės pašalinimas..
  • Radialinių arterijų spazmas. Palyginti su šlaunikauliu, radialinės arterijos skersmuo yra mažas, o jos sienelėje yra daug raumenų skaidulų. Šiuo atžvilgiu arterija gali „nervingai reaguoti“ į jos naudojimą kaip prieigą prie kraujotakos sistemos. Radialinės arterijos spazmas visų pirma yra paciento diskomfortas ir skausmas, taip pat sunkumai manipuliuojant kateteriais gydytojui. Spazmų prevencijai prieš procedūrą ir jos metu į arteriją įvedami specialūs vaistai, skirti atpalaiduoti ir išplėsti radialinę arteriją..

Ar veiksmingas stentas dėl miokardo infarkto?

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos dažnai sukelia mirtinas pasekmes. Laiku tinkamas gydymas yra gyvybės išsaugojimo sąlyga. Stentavimas dėl miokardo infarkto - procedūra, kuri gali sustabdyti patologinius procesus ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Bendroji informacija apie infarktą

Kiek žmonių gyvens po širdies smūgio, priklauso nuo to, kiek pažeistas širdies audinys ir kokią sritį šis procesas apėmė. Miokardas yra pagrindinis širdies raumuo, atsakingas už kraujo siurbimą iš skilvelių į prieširdžius. Su širdies priepuoliu ištinka dalies šio raumens nekrozė. Tai sukelia širdies darbo sutrikimus, kol ji sustos.

Miokardo infarktas atsiranda dėl to, kad trūksta miokardo. Dažnai taip yra dėl cholesterolio plokštelių, kurios blokuoja kraujo tekėjimą per vainikinę arteriją ir kitus indus. Faktas yra tas, kad miokardo aprūpinimas deguonimi priklauso nuo plonų indų, į kuriuos šakojasi vainikinė arterija. Maistinių medžiagų trūkumas sukelia audinių nekrozę ar širdies priepuolį.

Jei gyvybė buvo išgelbėta, širdies priepuolio vietoje susidaro jungiamasis audinys. Dėl to širdis nevisiškai atlieka savo funkcijas, o ant organo susidaro randas, kuris užima tą pačią vietą kaip raumenys.

Kas yra stentavimas?

Širdies kraujagyslių stentavimas yra sudėtinga procedūra. Tai ypač efektyvu pirmosiomis valandomis po širdies smūgio. Jei ištinka miokardo infarktas, patyręs gydytojas turėtų atlikti stentavimą. Ši operacija blokuoja tolesnę audinių nekrozę ir mažina komplikacijas..

Stentas - ploniausia metalo konstrukcija, savotiška spyruoklė. Tokia įranga dedama į vainikinės arterijos spindį laivo viduje. Besiplečiantis, suteikia normalų indo liumeną ir padeda atkurti visišką cirkuliaciją.

Norėdami įdiegti stentą, nebūtina atlikti krūtinkaulio pjūvių. Jis įkišamas per mažą šlaunies arterijos skylę. Paprastai operacija nėra lydima kraujo netekimo ar komplikacijų. Procedūros trukmė yra nuo 15 minučių iki pusantros valandos.

Įrengus įrangą indo viduje, paciento būklė palaipsniui stabilizuojasi. Paprasčiausiai po 2–3 dienų pacientas išleidžiamas ir stebimas kaip ambulatorinio gydymo dalis.

Po operacijos turite vartoti vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas. Paprastai tai yra kraujo skiedikliai. Jie turėtų būti girti tiek, kiek rekomenduojama.

Kraujagyslių stentavimo priežastis

Dažniausiai stendas įrengiamas širdies smūgio metu, siekiant sumažinti riziką ir komplikacijas po infarkto. Tačiau kodėl reikalingos tokios kraštutinės priemonės??

Ligos lengviau išvengti, nei kovoti su skaudžiomis pasekmėmis. Daugelis žmonių nežino, kad nepakankamas kraujo tiekimas į miokardą sukelia išemiją. Kraujotakos funkcijos sutrikimas atsiranda dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai pažeidimą induose sukelia ateroskleroziniai pokyčiai.

Cholesterolio plokštelės mažina kraujagyslių spindį. Šis pokytis stebimas skirtingose ​​kūno vietose. Tačiau koronarinės arterijos susiaurėjimas yra pavojingiausias.

Kai padidėja organų ir kraujagyslių apkrova, pavyzdžiui, intensyviai vaikščiojant ar sportuojant, kūnui reikia daugiau deguonies. Tai stimuliuoja širdį greičiau susitraukti. Dėl cholesterolio sankaupų sutrinka miokardo mityba, o susitraukimus pagreitinti sunku. Padidėja širdies priepuolio rizika..

Svarbu! Jei žmogus patiria skausmą už krūtinkaulio ar širdies srityje, o jis neišnyksta per 20 minučių, būklė gali baigtis širdies priepuoliu!

Laivų stentavimas atliekamas tokiais atvejais:

  • pakartotinės priešinfarktinės sąlygos,
  • pasikartojantys krūtinės anginos priepuoliai,
  • sunkus širdies priepuolis.

Pirmiau nurodytais atvejais stento įdėjimas indo viduje yra labai pageidautinas.

Angioplastikos naudojimas

Kai kurie mano, kad stento įdėjimas jau turėtų būti atliekamas su aiškiais blogos apyvartos požymiais. Tačiau yra procedūra, kuri, suteikdama laikiną poveikį, atkuria kraujo apytaką induose.

Arterijų, užpildytų cholesterolio plokštelėmis, liumenų padidėjimas atliekamas naudojant balioninę angioplastiką. Į užsikimšusio indo ertmę chirurgas įveda specialų balioną, kuris išsipučia ir prispaudžia cholesterolio sankaupą į indo sienelę. Dėl to atsinaujina arterinė kraujotaka.

Šios procedūros trūkumas yra tas, kad rezultato trumpam neužtenka. Daugiau nei pusei operuotų pacientų buvo pastebėtas pakartotinis kraujagyslių užsikimšimas. Dažniausiai normali kraujo apytaka vainikinėje arterijoje truko ne ilgiau kaip šešis mėnesius.

Stendų tipai

Tinkamai pastatytas stendas daro daugiau efekto nei angioplastika. Operacija leidžia ilgą laiką palaikyti normalią kraujo apytaką induose.

Stendai išsiskiria dydžiu ir struktūra. Jie yra:

Buvo sukurta daugiau nei 400 rūšių stentų. Jų gamybai naudojami aukštos kokybės metalai, kurie neoksiduoja ir nesąveikauja su krauju. Stentą buvo įmanoma sumontuoti specialia polimerine danga, kuri per keletą mėnesių išskiria vaistines medžiagas, kurios neleidžia struktūrai sulipti su lygaus raumens audiniu indo viduje..

Dėmesio! Nors vaistais padengiamų stentų kaina yra kelis kartus brangesnė nei įprasta, pacientams, turintiems tokią įrangą, reikia vartoti mažiau vaistų. Polimerais dengti stentai trunka daug ilgiau, kad būtų užtikrinta aukštos kokybės kraujotaka.

Operacijos eiga

Širdies kraujagyslių sutvirtinimą atlieka patyręs chirurgas. Atsižvelgiant į paciento būklės sudėtingumą, operacija trunka iki trijų valandų. Nereikia bendros anestezijos, o tai leidžia atlikti procedūrą tiems, kuriems šios rūšies anestezija draudžiama.

Pasirengimas operacijai

Nors operacija atliekama naudojant aukšto tikslumo modernią įrangą, paciento kūnas turėtų būti tinkamai paruoštas.

  1. Atlikta anestezija.
  2. Įvedami kraujo skiedikliai.

Po parengiamojo etapo gydytojas pereina prie pačios procedūros.

Stento montavimas

Kateterio vieta yra apdorojama antiseptiku. Į skylę įvedama maža įranga. Visos manipuliacijos kraujotakos sistemos viduje atsispindi monitoriuje.

Į susiaurėjusio indo vietą atvedamas kateterio kreiptuvas. Išleidžiamas pripučiamas balionas, kuris praplečia laivo sienas, atkurdamas normalų jų prošvaistį.

Kitas kateteris su paruoštu stentu gale įkišamas per tą pačią angą. Jis yra tinkamoje vietoje, išsipučia iki reikiamo skersmens ir prispaudžiamas prie indo sienelių.

Kateteris pašalinamas. Pjūvio vieta yra pritvirtinta sandariu tvarsčiu, kad būtų išvengta kraujo netekimo. Per kitas kelias valandas po operacijos pacientas turėtų gulėti nejudėdamas. Būtina medicininė priežiūra.

Sveikumas operacijos metu

Kadangi procedūra atliekama tik taikant vietinę nejautrą, operacijos metu žmogus nuolat sąmoningas. Gydytojui paprašius, pacientas gali atlikti įvairias kvėpavimo procedūras.

Nėra skausmo. Kateterio vieta anestezuojama. Aparatų judėjimas kraujagyslių sistemos viduje nėra jaučiamas, nes kraujagyslių sienelėse nėra nervų galūnių.

Laivo išsiplėtimo metu nėra skausmo. Procedūra beveik nejaučiama. Vos per kelias dienas žmogus gali tęsti visavertį gyvenimą.

Procedūra išsamiau aprašyta vaizdo įraše:

Galimos komplikacijos

Iš pristatyto stendo komplikacijos praktiškai neatsiranda. Žmonės greitai pasveiksta, nes operacija yra labai švelni.

Labiausiai tikėtinos komplikacijos:

Restenozė - pakartotinis indo užsikimšimas. Laimei, įdėjus stentą, ši būklė yra labai reta. Polimerų dengtų stentų naudojimas žymiai sumažina šios komplikacijos riziką..

Norint išvengti kraujo krešulių susidarymo stento įdėjimo vietoje, visus chirurgo paskirtus vaistus reikia vartoti griežtai pagal tvarkaraštį. Visų pirma yra skiriamas aspirinas..

Kompetentinga reabilitacija

Daugelis, kuriems buvo atlikta tokia operacija, sako: „Jie davė man stentą: kaip gyventi?“ Tiesą sakant, tinkamai atliktas reabilitacijos etapas tampa raktu į ilgą ir laimingą gyvenimą, nereikia pakartoti stentavimo.

Norint visiškai pasveikti, būtinos tokios priemonės:

  • fizioterapija,
  • dieta,
  • teisingas požiūris.

Gera sveikata priklauso nuo fizinio aktyvumo. Neužsiimk sunkiu sportu ir neperkrauk širdies. Tai draudžiama. Būtina pasirinkti pratimų rinkinį, kuris veiksmingai palaikys kūną. Šį klausimą rekomenduojama aptarti su gydytoju..

Geriau treniruotis kiekvieną dieną. Jei sunku, leidžiama vienos dienos pertraukos 1-2 kartus per savaitę. Kiekviena pamoka trunka apie pusvalandį. Atsikračius perteklinio svorio ir kūno riebalų, bus lengviau palaikyti kraujagyslių būklę.

Tinkamai parinktas pratimų rinkinys stabilizuoja kraujospūdį. Tai sumažina insulto ir širdies smūgio riziką bei padidina gyvenimo trukmę..

Mūsų organizmui reikia cholesterolio kiekvieną dieną. Tačiau dažniau žmogus suvartoja daug daugiau nei reikia. Dėl to padidėja mažo tankio lipoproteinų rodiklis. Jei stebėsite blogojo cholesterolio lygį, lengviau užkirsti kelią plokštelių augimui induose.

Dieta padės palaikyti normalų cholesterolio kiekį kraujyje. Dietoje turėtų būti riebalų. Tačiau geriau padidinti augalinių riebalų kiekį ir sumažinti gyvūną. Svarbu tokius produktus įtraukti į meniu:

  • pupelių,
  • švieži vaisiai ir daržovės,
  • liesa žuvis.

Po stentavimo draudžiami alkoholiniai gėrimai, marinuoti agurkai, riebus ir keptas maistas. Tai padės išlaikyti gerą sveikatą..

Nors stengdamiesi žmonės patiria tam tikrų išgyvenimų, geriau sutelkti dėmesį į teigiamą, laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir vartoti paskirtus vaistus. Gyvenimas priklauso nuo to, nes įdėti stentą yra tik pradžia. Labai svarbu, kad jūs gyventumėte teisingai..

Svarbu! Norėdami išgelbėti gyvybę po rimtų širdies intervencijų, svarbu toliau atidžiai stebėti kūno būklę. Reguliariai matuokite kraujospūdį, pulsą, jei reikia, koreguokite šiuos rodiklius.

Laiku atlikta kompetentinga chirurginė intervencija padės išsaugoti žmogaus gyvybę ir sveikatą, išvengiant negalios. Visiškas neigiamų įpročių ir sveikos mitybos atmetimas nėra sunkus procesas, o gyvenimo būdas, teikiantis realų pasitenkinimą ir puikią sveikatą kiekvieną dieną.!

Širdies kraujagyslių (vainikinių arterijų) stentavimo operacija: prireikus atlikite, atlikite rezultatą

Autorius: Averina Olesya Valeryevna, medicinos mokslų kandidatė, patologė, katedros dėstytoja. anatomija ir patologinė fiziologija, skirta operacijai.Info ©

stendas širdies vainikinėje arterijoje

Miokardo išemija sergantis asmuo yra priverstas nuolat vartoti tam tikrus vaistus, kurie užkerta kelią kraujo krešuliams, padidina kraujospūdį ir padidina cholesterolio kiekį kraujyje. Nepaisant to, vartojami vaistai, pacientams, kuriems yra reikšminga stenozė, dažnai ištinka ūminis miokardo infarktas. Puikus koronarinės ligos gydymo ir širdies priepuolio prevencijos metodas yra stento įdėjimas į vainikinės arterijos spindį..

Stentas yra plonas metalinis rėmas, esantis lankstaus tinklo pavidalu, kuris suspaudžiant įkišamas į arterijos spindį, o paskui ištiesinamas kaip spyruoklė. Dėl šios priežasties aterosklerozinės plokštelės yra „įspaudžiamos“ į arterijos sienelę ir tokiu būdu išplėsta kraujagyslės sienelė nebėra stenotinė..

Stentų tipai

Šiuo metu kraujagyslių chirurgijoje naudojami stendai, pagaminti iš kobalto ir chromo lydinio vielos, tinklo, vamzdinių ir žiedinių struktūrų pavidalu. Pagrindinės stentų savybės turėtų būti rentgeno kontrastas ir geras išgyvenimas liumenų sienelėse. Pastaruoju metu daugelis stentų yra padengti vaistinėmis medžiagomis, kurios neleidžia augti vidinei laivo sienai (intima), taigi sumažėja pakartotinės stenozės (restenozės) rizika. Be to, tokia danga pašalina kraujo krešulių nusėdimą ant svetimkūnio indo, kuris yra stentas, liumenuose. Taigi narkotikų vartojimas sumažina miokardo infarkto riziką.

Tiesiogiai stento dizainą konkrečiam pacientui pasirenka gydantis širdies chirurgas. Iki šiol nėra esminio skirtumo tarp stentų formos, nes visi jie yra sukurti atsižvelgiant į skirtingų pacientų anatominius skirtumus ir visiškai atlieka savo funkciją.

Kuo stentavimas skiriasi nuo manevravimo?

Šiuo metu abi operacijos yra radikali vainikinių arterijų stenozės gydymo metodai. Tačiau tarpusavyje jie labai skiriasi. Širdies kraujagyslių stentavimo operacija yra tam tikro laidininko, padedančio stenozuotai arterijai normaliai funkcionuoti, įvedimas į žmogaus kūną. Stentas yra svetimas kūnas.

Atliekant vainikinių arterijų šuntavimą (CABG), paties paciento arterija ar venos yra naudojamos kaip kraujagyslė, leidžianti kraujui tekėti į širdį. Tai yra, sukuriamas sprendimas, kuris įveikia kliūtį stenozės pjūvio forma, o paveikta vainikinė arterija išsijungia iš kraujotakos.

Nepaisant operacijos technikos skirtumų, jų indikacijos yra beveik vienodos.

Stentavimo operacijos indikacijos

Koronarinė stentavimo operacija skiriama pacientams, sergantiems šiomis koronarinės širdies ligos formomis:

  • Progresuojanti krūtinės angina - padidėja krūtinės skausmo priepuolių trukmė ir intensyvumas, kurio negalima sustabdyti išgėrus nitroglicerino po liežuviu,
  • Ūminis koronarinis sindromas (priešinfarktas), gresiantis ūminiam miokardo infarktui artimiausiu metu be gydymo,
  • Ūminis miokardo infarktas,
  • Ankstyva krūtinės angina po infarkto - širdies priepuoliai, kurie pasireiškia pirmosiomis savaitėmis po ūmaus širdies priepuolio,
  • Stabili krūtinės angina 3-4 FC, kai dažni, užsitęsę skausmo priepuoliai žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę,
  • Pakartotinė anksčiau įdiegto stento ar šunto stenozė ar trombozė (po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos).

vainikinių arterijų stenozinė aterosklerozė - pagrindinė būtina operacijos sąlyga

Šių pacientų kategorijose pirmenybė teikiama vaistu padengtam stentui:

  1. Asmenys, sergantys cukriniu diabetu, sutrikusi inkstų funkcija (pacientams, kuriems atliekama hemodializė),
  2. Asmenims, kuriems yra didelė restenozės rizika,
  3. Pacientai, kuriems buvo atlikta operacija, kad būtų galima įdiegti nepadengtą stentą, kuriems išsivystė pakartotinė stenozė,
  4. Pacientai, kuriems po CABG operacijos kartojama šunto stenozė.

Kontraindikacijos operacijai

Stentas pagal skubios pagalbos indikacijas, pavyzdžiui, esant ūminiam miokardo infarktui, gali būti montuojamas net ir sunkios būklės pacientui, jei jis atsirado dėl širdies patologijos. Tačiau chirurgija gali būti draudžiama šiais atvejais:

  • Ūmus insultas,
  • Ūminės infekcinės ligos,
  • Galutinis kepenų ir inkstų nepakankamumas,
  • Vidinis kraujavimas (virškinimo traktas, plaučiai),
  • Kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, susijęs su dideliu gyvybei pavojingo kraujavimo pavojumi.

Vainikinių arterijų stentavimo operacija atrodo netinkama, kai aterosklerozinis pažeidimas yra ilgas, o procesas difuziškai apima arterijas. Tokiu atveju geriau griebtis aplinkkelio operacijos..

Paruošimas ir operacija

Stentavimas gali būti atliekamas kritiniu atveju arba pagal tvarkaraštį. Avarinės operacijos metu pirmiausia atliekama koronarinė angiografija (CAG), kurios rezultatai nedelsiant nusprendžia įterpti stentą į indus. Tokiu atveju priešoperacinis preparatas yra sumažinamas iki antitrombocitinių ir antikoaguliantų patekimo į paciento kūną - vaistai, neleidžiantys sustiprinti kraujo krešėjimo (siekiant išvengti trombozės). Paprastai naudojami heparinas ir (arba) klopidogrelis (varfarinas, ksarelto ir kt.).

Prieš planuodamas operaciją, pacientas turi atlikti reikiamus tyrimo metodus, kad išsiaiškintų kraujagyslių pažeidimo laipsnį, taip pat įvertinti miokardo, išemijos zonos sutraukiamąjį aktyvumą ir tt Tam pacientui išrašomas CAG, širdies ultragarsas (echokardioskopija), EKG standartas ir su apkrova, transesophageal elektrostimuliacija. miokardo (CPEFI - transesophageal elektrofiziologinis tyrimas). Atlikus visus diagnostinius metodus, pacientas paguldytas į ligoninę, kurioje bus atliekama operacija..

Vakare prieš operaciją leidžiama rengti lengvas vakarienes. Tikėtina, kad reikės panaikinti kai kuriuos širdies vaistus, tačiau tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas. Pusryčiai prieš operaciją neleidžiami.

Tiesioginis stentavimas atliekamas vietine nejautra. Nereikia bendros anestezijos, krūtinės ir krūtinkaulio išpjaustymo, taip pat širdies prijungimo prie širdies ir plaučių aparato (AIC). Operacijos pradžioje šlaunikaulio arterijos projekcijoje atliekama vietinė odos anestezija, į kurią patenkama mažu pjūviu. Į arteriją įvedamas įvado įtaisas - laidininkas, per kurį kateteris su stentu, įmontuotu gale, yra prijungtas prie paveiktos vainikinės arterijos. Kontroliuojant rentgeno aparatūrą, kontroliuojama tiksli stendo vieta stenozės vietoje.

Be to, balionas, kuris visada yra suspaustas stendo viduje, yra pripūstas oro įpurškimo būdu, o stentas, būdamas spyruoklinės struktūros, yra ištiesintas, tvirtai pritvirtintas arterijos spindyje..

Po to kateteris su balionu pašalinamas, įpjovimas ant odos uždedamas sandariu aseptiniu tvarsčiu, o pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių tolesniam stebėjimui. Visa procedūra trunka apie tris valandas ir yra neskausminga.

Po stentavimo pacientas pirmą dieną stebimas intensyviosios terapijos skyriuje, po to perkeliamas į įprastą palatą, kur jis išlieka maždaug 5–7 dienas prieš išleidžiamas iš ligoninės..

Vaizdo įrašas: stentavimas, medicininė animacija

Galimos komplikacijos

Dėl to, kad vainikinių arterijų stentavimas yra invazinis išemijos gydymo metodas, tai yra, jis įvedamas į kūno audinį, pooperacinių komplikacijų vystymasis yra visiškai įmanomas. Tačiau šiuolaikinių medžiagų ir intervencijos metodų dėka komplikacijų rizika yra sumažinta iki minimumo..

Taigi, intraoperacinės (operacijos metu) komplikacijos yra gyvybei pavojingos aritmijos (skilvelių virpėjimas, skilvelių tachikardija), vainikinių arterijų pjūviai (dissekcija), platus miokardo infarktas..

Ankstyviausios pooperacinės komplikacijos yra ūminė trombozė (kraujo krešulių nusėdimas stentų įdėjimo vietoje), kraujagyslių sienos aneurizmos su jos plyšimo tikimybe ir širdies ritmo sutrikimas..

Vėlyva komplikacija po operacijos yra restenozė, kraujagyslės vidinio sluoksnio išsiplėtimas ant stendo paviršiaus iš vidaus, atsirandant naujoms aterosklerozinėms plokštelėms ir kraujo krešuliams..

Komplikacijų prevencija apima kruopštų stentų montavimo rentgeno spinduliuotėje kontrolę, aukščiausios kokybės medžiagų naudojimą, taip pat būtinų preparatų atlikimą po operacijos aterosklerozės gydymui ir kraujo krešulių sumažinimui. Teisingas paciento požiūris čia vaidina didelę reikšmę, nes bet kurioje chirurgijos srityje yra žinoma, kad pooperacinis laikotarpis palankesnis pozityvios minties pacientams nei asmenims, linkusiems į nerimą ir nerimą. Be to, mažiau nei 10% atvejų komplikacijos išsivysto.

Gyvenimo būdas po operacijos

Paprastai 90% atvejų pacientai pažymi krūtinės anginos priepuolių nebuvimą. Tačiau tai nereiškia, kad galite pamiršti savo sveikatą ir toliau gyventi taip, lyg nieko nebūtų nutikę. Dabar jūs turite rūpintis savo gyvenimo būdu, o prireikus atlikti jo korekciją. Norėdami tai padaryti, laikykitės paprastų taisyklių:

  1. Nustokite rūkyti ir gerti kieto skysčio.
  2. Laikykitės sveikos mitybos principų. Nereikia atsikratyti nuolatinių alkanų dietų, tikintis normalizuoti padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje (kaip aterosklerozės vystymosi pagrindą). Priešingai, jūs turėtumėte gauti baltymų, riebalų ir angliavandenių iš maisto, tačiau jų suvartojimas turėtų būti subalansuotas, o riebalai - „sveiki“. Riebią mėsą, žuvį ir paukštieną reikia pakeisti mažai riebalų turinčia mėsa, taip pat visiškai pašalinti racioną iš kepto maisto ir greito maisto produktų. Gaukite daugiau žalumynų, šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų. Taip pat naudingi grūdiniai produktai ir augalinis aliejus - alyvuogės, linų sėmenys, saulėgrąžos, kukurūzai.
  3. Vartokite gydytojo paskirtus vaistus - lipidų kiekį mažinančius vaistus (jei padidėjęs cholesterolio kiekis), antihipertenzinius vaistus, antitrombocitinius vaistus ir antikoaguliantus (kas mėnesį kontroliuoja kraujo krešėjimą). Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paskutinės narkotikų grupės paskyrimui. Įdiegus paprastą stentą, jo trombozės „dviguba profilaktika“ reiškia plavix ir aspirino vartojimą per pirmąjį mėnesį po operacijos, o stento, padengto vaistine medžiaga, - per pirmuosius 12 mėnesių. Per anksti nutraukti vaistą, kaip nurodė gydytojas, yra nepriimtina.
  4. Išskirkite reikšmingą fizinį krūvį ir mankštą. Pacientui pakankamos apkrovos vaikščiojant, lengvai bėgant ar plaukiant.
  5. Po operacijos apsilankykite kardiologe gyvenamojoje vietoje pagal jo paskyrimą.
  6. Stentavimas nėra neįgalioji operacija, o jei pacientas gali dirbti, jis gali tęsti darbą..

Prognozė, gyvenimo trukmė po operacijos

Prognozė po stentavimo operacijos yra neabejotinai palanki, nes atstatoma pažeistos arterijos kraujotaka, dingsta krūtinės skausmai, sumažėja miokardo infarkto ir staigios širdies mirties rizika..

Gyvenimo trukmė taip pat ilgėja - daugiau nei 90% pacientų ramiai gyvena per pirmuosius penkerius metus po operacijos. Tai rodo ir apžvalgos apie pacientus, kurių gyvenimo kokybė žymiai pagerėja. Pasak pacientų ir jų artimųjų, krūtinės anginos priepuoliai beveik visiškai išnyksta, pašalinama nuolatinio nitroglicerino vartojimo problema, pagerėja paciento psichologinė būklė - dingsta mirties baimė skausmo priepuolio metu. Uždaryti pacientą, žinoma, taip pat pasidaro ramiau, nes vainikinės kraujagyslės tampa praeinančios, o tai reiškia, kad mirtino širdies priepuolio rizika yra minimali.

Kur atliekamas stentas??

Šiuo metu operacija yra plačiai paplitusi ir atliekama beveik visuose didžiuosiuose Rusijos miestuose. Pavyzdžiui, šiandien Maskvoje yra daugybė medicinos įstaigų, atliekančių širdies kraujagyslių stentavimą. Chirurgijos institutas Višnevskis, Voluinės ligoninė, tyrimų institutas. Sklifosovsky, „Cardiocenter“. Myasnikovas, FSBI im. Bakuleva - toli gražu ne visas ligoninių, teikiančių tokias paslaugas, sąrašas.

Stentavimas susijęs su aukštųjų technologijų medicinine priežiūra (HTMP) ir gali būti vykdomas pagal privalomojo medicininio draudimo polisą (skubios pagalbos atveju) arba pagal kvotą, skiriamą iš regioninio biudžeto (planuojamu pagrindu). Norėdami gauti kvotą, turite pateikti prašymą Sveikatos apsaugos ministerijos regioniniam skyriui su pridedamomis medicininių tyrimų kopijomis, patvirtinančiomis intervencijos poreikį. Jei pacientas gali sau leisti sumokėti už operaciją, jis gali būti operuojamas užmokestį. Apytikslė operacijos Maskvoje kaina yra: priešoperacinė koronarinė angiografija - apie 10 tūkstančių rublių, stendo montavimas be dangos - apie 70 tūkstančių rublių, su danga - apie 200 tūkstančių rublių.

Kuris yra geresnis - CABG arba stentavimas?

Tik širdies chirurgas galės atsakyti į šį klausimą dėl kiekvieno paciento, sergančio krūtinės angina. Tačiau buvo nustatyta keletas abiejų gydymo būdų privalumų..

Taigi stentavimui būdinga mažiau traumuojanti operacija, geresnis pacientų tolerancija, bendrosios anestezijos poreikio nebuvimas. Be to, pacientas ligoninėje praleidžia mažiau ligoninių dienų, todėl jis gali pradėti dirbti anksčiau..

Šuntavimo operacija atliekama naudojant savo audinius (venas ar arterijas), tai yra, organizme nėra svetimkūnio. Taip pat pakartotinio šunto stenozės tikimybė yra mažesnė nei stento. Jei pacientas turi difuzinį vainikinių kraujagyslių pažeidimą, šuntavimo operacija gali išspręsti šią problemą, skirtingai nei stendas.

Taigi, pabaigai norėčiau atkreipti dėmesį - nepaisant to, kad daugelis pacientų atsargiai suvokia chirurginės intervencijos į širdį galimybę, jie turėtų įsiklausyti į gydančio gydytojo rekomendacijas ir, jei stentavimas yra būtinas, turėtumėte išreikšti savo mintims teigiamą požiūrį ir saugiai eiti į operaciją. Be to, per dešimtmečius sėkmingų vainikinių kraujagyslių operacijų gydytojai sugebėjo sukaupti pakankamai įrodymų, kurie rodo, kad stentavimas patikimai prailgina gyvenimą ir sumažina miokardo infarkto riziką..