Plaučių vožtuvo stenozė: patofiziologija, simptomai, gydymas

Plaučių vožtuvo stenozė apibūdinama kaip pažeidimai, kurie kartu siejami su dešiniojo skilvelio obstrukcija. Stenozė gali būti vožtuvinė, subvalvulinė arba supravalvulinė. Izoliuota plaučių stenozė laikoma reta įgimta patologija. Tai yra dažniausia įgimto nutekėjimo iš trakto priežastis, dėl kurios sumažėja kraujo tekėjimas iš dešiniojo skilvelio į plaučių arterijas. Izoliuotas dešiniojo skilvelio obstrukcija - plaučių vožtuvo stenozė 80% atvejų.

Plaučių vožtuvo liga kliniškai nustatoma skirtingais gyvenimo tarpsniais. Kuo sunkesnė obstrukcija, tuo anksčiau dažniausiai nustatoma vožtuvo anomalija. Plaučių stenozė dažniausiai siejama su vožtuvų vožtuvų nesugebėjimu augti kartu ir rečiau sukeliama displaziniu vožtuvų sustorėjimu..

Naujagimiams, kuriems yra kritinė stenozė, centrinė cianozė dažniausiai būna gimus. Dažnai vertinami kūdikiai ir vaikai, kuriems girdimas išstūmimo garsas plaučių srityje, ir šiuo laikotarpiu nustatoma stenozė. Plaučių stenozės simptomai progresuoja laikui bėgant. Suaugusiesiems stebimi stazinio širdies nepakankamumo (CHF) simptomai ir progresuojantis dešiniojo skilvelio nutekėjimo obstrukcija..

Daugelis šių įgimtų vožtuvų apsigimimų atsiranda aiškiai apibrėžtuose sindromuose. Tokių sindromų, susijusių su plaučių vožtuvo stenozė, pavyzdžiai yra Holto-Oramo sindromas, Noonano sindromas ir Leopardo sindromas. Eisenmengerio sindromas, susijęs su 13-os trisomija, taip pat lemia plaučių nutekėjimo obstrukciją; tačiau dažnai būna ir kitų širdies apsigimimų..

Dideliame tyrime, pavadintame „Antra įgimtų širdies ligų natūrali istorija“, buvo tiriamas gydymas, gyvenimo kokybė, echokardiografijos rezultatai, komplikacijos, atsakas į fizinį krūvį ir endokardito polinkis į širdies ir kraujagyslių ligas bei plaučių stenozę. vožtuvo pažeidimas.

Lengva plaučių vožtuvo stenozė turi gerą bendrą prognozę. Gyvenimo trukmė artėja prie žmogaus, kuris neturi vožtuvų ligos.

Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunki stenozė, kliniškai progresuojanti liga. Išgyvenimas esant sunkiai stenozei yra 96%; vidutiniškai stebint 33 metus, galima teigti, kad tolesnei intervencijai reikėjo 53% pacientų. Keturiasdešimt procentų gali turėti prieširdžių ar skilvelių aritmijas..

Po baliono ar chirurginės valvulotomijos rezultatas paprastai yra puikus. Po intervencijų, kuriomis siekiama palengvinti stenozę, stenozė paprastai nepasikartoja, o dešiniojo skilvelio hipertrofija dažnai regresuoja.

Patofiziologija

Supravalkulariniai, vožtuvų ir subvalvuliniai pažeidimai yra susiję su plaučių vožtuvų stenozėmis. Pažeidimai būna skirtingo sunkumo, nuo paprastos vožtuvo hipertrofijos iki visiško nutekėjimo ir atrezijos obstrukcijos. Trišakis plaučių vožtuvas svyruoja nuo sutirštėjusio ar iš dalies sulydyto adhezijos iki neperforuotų vožtuvų.

Tyrimai rodo, kad kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF), pleiotropinis faktorius, yra atsakingas už endokardo pagalvės vystymąsi. Hipoksija ir gliukozė turi norminį poveikį šiam veiksniui. Vaikams, gimusiems iš hiperglikeminių motinų, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai padidėja 3 kartus. Buvo nustatyta koreliacija tarp hipertoksinių įvykių genties viduje ir vožtuvų ligos. Be to, daugybė signalinių molekulių prisideda prie VEGF ir EMT, pavyzdžiui, širdies želė ERB-B signalizacija, transformavimo augimo faktorius (TGF) / kadherinas ir BMP / TGF beta.

Jei normaliai nesivysto, gali atsirasti šie apsigimimai: susilieja 2 lapeliai, 3 lapeliai, kurie yra sutirštėję ir iš dalies susilieję per komiksus, arba vienas kūgio formos vožtuvas.

Su įgimtu raudonukės sindromu dažnai būna supraqual plaučių ir plaučių arterijų stenozė. Įgyta vožtuvų liga yra reta. Dažniausios etiologijos yra karcinoidinis sindromas, reumatas ir homotransplantacijos disfunkcija.

Simptomai

Suaugusieji, turintys laipsniško obstrukcijos nutekėjimą dėl plaučių vožtuvų ligos, greičiausiai gimsta turėdami įgimtą apsigimimą, kuris nebuvo diagnozuotas vaikui..

Plaučių vožtuvo stenozės požymiai yra šie:

Plaučių arterijos burnos stenozė

Plaučių arterijos burnos stenozė - dešiniojo skilvelio išskyrimo takų susiaurėjimas, kuris neleidžia normaliai kraujui tekėti į plaučių kamieną. Plaučių arterijos burnos stenozę lydi didelis silpnumas, greitas nuovargis, galvos svaigimas, polinkis alpėti, dusulys, širdies plakimas, cianozė. Plaučių arterijos burnos stenozės diagnozė apima elektrokardiografinę, radiologinę, echokardiografinę, širdies kateterizaciją. Plaučių arterijos burnos stenozės gydymas susideda iš atviros valvulotomijos arba endovaskulinės balioninės valvuloplastijos.

Bendra informacija

Plaučių arterijos burnos stenozė (plaučių stenozė) yra įgimtas ar įgytas širdies defektas, kuriam būdingas obstrukcija kraujo nutekėjimo iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną metu. Izoliuota forma burnos plaučių arterijos stenozė diagnozuojama 2–9% visų įgimtų širdies ydų. Be to, plaučių arterijos burnos stenozė gali patekti į sudėtingų širdies ydų struktūrą (triada ir Fallot tetralogija) arba būti derinama su didžiųjų kraujagyslių perkėlimu, tarpuplaučio pertvaros defektu, atviru atrioventrikuliniu kanalu, trikampio vožtuvo atrezija ir kt. Kardiologijoje izoliuota burnos plaučių arterijos stenozė reiškia plaučių arteriją. blyškio tipo defektai. Vyrų ydos paplitimas yra 2 kartus didesnis nei moterų.

Priežastys

Plaučių arterijos burnos stenozės etiologija gali būti įgimta arba įgyta. Įgimtų pokyčių priežastys būdingos sergant kitomis širdies ligomis (vaisiaus raudonukės sindromu, narkotinių ir cheminių medžiagų apsinuodijimu, paveldimumu ir kt.). Dažniausiai, esant įgimtai plaučių arterijos burnos stenozei, atsiranda įgimta vožtuvo deformacija..

Plaučių arterijos burnos susiaurėjimas gali susidaryti dėl vožtuvo vegetacijos su infekciniu endokarditu, hipertrofine kardiomiopatija, sifiliniais ar reumatiniais pažeidimais, širdies mikoma, karcinoidiniais navikais. Kai kuriais atvejais supravalvularinę stenozę sukelia plaučių arterijos burnos suspaudimas su padidėjusiais limfmazgiais ar aortos aneurizma. Santykinė burnos stenozės raida prisideda prie reikšmingo plaučių arterijos išsiplėtimo ir jos sklerozės.

klasifikacija

Pagal kraujotakos obstrukcijos lygį išskiriamos vožtuvo (80 proc.), Subvalvulinės (infundibulinės) ir supravalvulinės plaučių arterijos burnos stenozės. Kombinuota stenozė (vožtuvas kartu su viršutiniu ar apatiniu vožtuvu) yra labai reta. Esant vožtuvo stenozei, vožtuvas dažnai neskaidomas į lapelius; pats plaučių vožtuvas yra diafragmos su kupolu formos, kurios anga yra 2–10 mm pločio; komisiniai yra išlyginami; susidaro plaučių kamieno post-stenotinis išsiplėtimas. Infundibulinės (subvalvulinės) stenozės atveju yra pilvo formos dešiniojo skilvelio išeinančios dalies susiaurėjimas dėl nenormalių raumenų ir pluoštinių audinių proliferacijos. Nadklapanny stenozę gali apibūdinti lokalizuota susiaurėjusi, nepilna ar visa membrana, difuzinė hipoplazija, daugybinė periferinė plaučių stenozė..

Praktiniais tikslais naudojama klasifikacija, remiantis nustatant sistolinio kraujospūdžio lygį dešiniajame skilvelyje ir slėgio gradientą tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos:

  • I stadija (vidutinė plaučių arterijos burnos stenozė) - sistolinis slėgis dešiniajame skilvelyje mažesnis kaip 60 mm RT. st.; slėgio gradientas 20-30 mm RT. Šv.
  • II stadija (sunki burnos plaučių arterijos stenozė) - sistolinis slėgis dešiniajame skilvelyje nuo 60 iki 100 mm RT. st.; slėgio gradientas 30–80 mm RT. Šv.
  • III stadija (ryški burnos plaučių arterijos stenozė) - sistolinis slėgis dešiniajame skilvelyje didesnis kaip 100 mm RT. st.; slėgio gradientas didesnis kaip 80 mm Hg. Šv.
  • IV stadija (dekompensacija) - išsivysto miokardo distrofija, sunkūs kraujotakos sutrikimai. Sistolinis dešiniojo skilvelio kraujospūdis mažėja dėl jo kontraktilinio nepakankamumo išsivystymo.

Hemodinamikos ypatumai kartu su plaučių arterijos burnos stenoze

Hemodinamikos pažeidimas kartu su plaučių arterijos burnos stenoze yra susijęs su kliūtimi išstumti kraują iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną. Padidėjus dešiniojo skilvelio atsparumui, padidėja jo darbas ir formuojasi koncentrinė miokardo hipertrofija. Tuo pačiu metu dešiniojo skilvelio sukuriamas sistolinis slėgis žymiai viršija plaučių arteriją: pagal vožtuvo sistolinio slėgio gradiento dydį galima spręsti apie plaučių arterijos burnos stenozės laipsnį. Dešiniojo skilvelio slėgio padidėjimas atsiranda, kai jo išleidimo angos plotas sumažėja 40–70% normalaus.

Laikui bėgant, didėjant distrofiniams miokardo procesams, išsivysto dešiniojo skilvelio išsiplėtimas, atsiranda trikampio regurgitacija, vėliau - dešiniojo prieširdžio hipertrofija ir išsiplėtimas. Dėl to gali atsidaryti ovalus langas, per kurį susidaro venoarterinis kraujo išsiskyrimas ir išsivysto cianozė..

Plaučių arterijos burnos stenozės simptomai

Plaučių arterijos burnos stenozės klinika priklauso nuo susiaurėjimo sunkumo ir kompensacijos būklės. Esant sistoliniam slėgiui dešiniojo skilvelio ertmėje

Plaučių vožtuvo stenozė

Plaučių vožtuvo stenozė yra liga, kurios metu deformuojasi (susiaurėja) vožtuvas, uždarantis plaučių arteriją, per kurią kraujas teka iš širdies į plaučius.

Vyresnio amžiaus žmonėms ši liga dažnai būna kitų ligų pasekmė. Tačiau daugiausia plaučių vožtuvo vožtuvas išsivysto dar prieš gimimą ir yra įgimta širdies liga. Šios ligos simptomai gali būti nuo lengvo iki sunkaus. Lengva stenozės forma laikui bėgant paprastai nepablogėja, o dauguma pacientų gali gyventi normalų gyvenimą. Sunkiais ligos atvejais, norint pataisyti ar pakeisti vožtuvą, reikalinga chirurgija.

Plaučių arterijos vožtuvo struktūra. Plaučių vožtuvo susiaurėjimo priežastys. Plaučių vožtuvo stenozės išsivystymo rizikos veiksniai

Susiaurėjęs plaučių vožtuvas dažniausiai būna gimus. Tokio pažeidimo priežastys yra jungiamojo audinio vystymosi defektai, iš kurių vožtuvai ir arterijos iš dalies susideda. Vaisyje jungiamasis audinys vystosi netinkamai, dėl to vožtuvas tampa nenatūraliai siauras. Paveldimas genetinis polinkis į šios rūšies ligą; Jei šeimoje buvo pranešta apie vožtuvo stenozės atvejus, liga greičiausiai pasireikš ateities kartoms.

Defektas gali atsirasti savaime arba kartu su kitais širdies defektais.

Anatominė plaučių vožtuvo struktūra

1 pav. Plaučių vožtuvo stenozė

Plaučių vožtuvas susideda iš trijų plonų audinių dalių, vadinamų gaubtais.

Kiekvienam širdies plakimui vožtuvas atsidaro kraujo tėkmės kryptimi - plaučių arterijos link. Jis uždaro arteriją, kad kraujas nebetekėtų atgal į dešinįjį širdies skilvelį..

Esant stenozei, vienas ar keli vožtuvų atvartai gali būti per tankūs arba per siauri, kartais atvartai nėra atskirti vienas nuo kito, kaip turėtų. Jei tai atsitiks, vožtuvas neatsidaro taip, kaip reikia, o kraujo tėkmė sulėtėja, į plaučius patenkančio kraujo kiekis yra ribotas.

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie plaučių vožtuvo stenozės vystymosi, yra šie:

  • karcinoidinis sindromas - karcinoidinių navikų, esančių virškinamajame trakte, pasekmė. Pagrindiniai šio sindromo požymiai yra sistemingas viduriavimas, odos paraudimas. Šie procesai yra perteklinio serotonino rezultatas..
  • reumatinis karščiavimas yra komplikacija, atsirandanti po streptokokinės infekcijos, pavyzdžiui, skarlatina, tonzilitas. Infekcinės bakterijos pažeidžia širdies vožtuvus.
  • Noonan sindromas - įgimta liga, svaiginimasis, lydimas daugybės išorinių defektų, įskaitant alkūnės sąnarių ir pėdų deformaciją, stuburo kaklo išlinkimą, širdies vožtuvų stenozę ir kitus simptomus..

Plaučių vožtuvo stenozės simptomai

Pagrindiniai plaučių vožtuvo stenozės simptomai yra šie:

  • širdies murmėjimas (nenormalus švilpimas klausant);
  • dusulys;
  • krūtinės skausmas;
  • periodinis sąmonės praradimas;
  • lėtinio nuovargio jausmas;
  • mažas atsparumas fiziniam krūviui.

Stenozės požymiai vaikams gali būti šie:

  • cianozė (mėlyna oda);
  • mažas svoris; maisto atsisakymas;
  • numesti svorio;
  • kulkšnių patinimas, pilvo patinimas;
  • augimo sulėtėjimas;
  • pilvo pūtimas;
  • alpimas.

Bet kokio fizinio krūvio metu simptomai sustiprėja. Viena iš rimtų stenozės komplikacijų yra širdies nepakankamumas..

Plaučių vožtuvo stenozės gydymas

Plaučių vožtuvo stenozė pagal laipsnį klasifikuojama kaip lengva, vidutinio sunkumo ar sunki, atsižvelgiant į dešiniojo skilvelio kraujospūdžio ir plaučių arterijos skirtumo matavimą. Lengva plaučių arterijos stenozė paprastai nereikalauja gydymo, pacientui reikia tik reguliaraus kardiologo tyrimo.

Chirurginis gydymas apima vožtuvo taisymą arba jo pakeitimą.

Chirurginiam gydymui pasinaudokite šiomis procedūromis:

1. Balionų išsiplėtimas arba valvuloplastika.

Intervencinis širdies kateterizavimas yra labiausiai paplitęs gydymas. Į kirkšnį į kraujagyslę įkišamas nedidelis lankstus vamzdelis (kateteris) ir siunčiamas į širdies vidų. Vamzdelio gale yra ertmė, kurioje nėra oro. Kai vamzdelis patenka į vožtuvo susiaurėjimą, balionas užpildomas oru ir ištempiama stenotinė sritis. Ši procedūra naudojama gydant plaučių vožtuvo stenozę ar kitokio tipo vožtuvo stenozę. Po procedūros pacientas tam tikrą laiką (mažiausiai mėnesį) turėtų vartoti antibiotikus..

2. Valvulotomija.

Chirurginis rando audinio pašalinimas iš vožtuvų atvartų.

3. Valvektomija.

Chirurginis vožtuvo pašalinimas, dažnai lydimas specialaus „stendo“, kuris pagerina kraujo tekėjimą iš dešiniojo skilvelio į plaučių arteriją. Procedūra atliekama vaikams, kuriems yra vožtuvo stenozė. Kai tik vaikas sukaks, vožtuvas pakeičiamas implantu..

4. Stentai.

Išplėstiniai stendai naudojami norint padidinti susiaurėjusių arterijos skyrių plotą. Stendai susiuvami į arterijas, kad būtų galima geriau padidinti jo skersmenį ir pašalinti stenozės simptomus.

5. Vožtuvo keitimas.

Plaučių vožtuvo keitimas yra chirurginė procedūra, kuri dažniausiai rekomenduojama suaugus, ypač jei yra nesandarių plaučių vožtuvų. Gali būti naudojamas natūralių audinių vožtuvas (žmogus / donoras ar kiaulė), taip pat mechaninis implantas (metalas). Žmonės, kuriems buvo pakeistas vožtuvas, turėtų vartoti antibiotikus ir antikoaguliantus.

Veiksminga priemonė siekiant išvengti plaučių vožtuvo stenozės ir recidyvo yra laikytis tam tikrų sveiko gyvenimo taisyklių:

  1. Atsisakyti rūkymo. Vengimas naudotų dūmų.
  2. Pagrindinis reikalavimas visiems pacientams, kuriems atliekama širdies operacija. Mažai arba visai nėra alkoholio.
  3. Valgykite sočiųjų riebalų, maisto produktų, kuriuose mažai natrio ir cholesterolio.
  4. Išlaikyti sveiką svorį (KMI).
  5. Pratimas.
  6. Reguliarūs vizitai pas kardiologą.

Pagal medžiagą:
© 1999-2016 Sinsinačio vaikų ligoninės medicinos centras.
Bostono vaikų ligoninė 300 Longwood Avenue, Bostonas.
© 2016 Stanfordo vaikų sveikata.
JAV Nacionalinė medicinos biblioteka.
© 1998–2016 m. „Mayo“ medicinos švietimo ir tyrimų fondas.

Kaip apsaugoti odą nuo lupimo, jei dažnai naudojate dezinfekavimo priemonę ir muilą?

Įgyta plaučių stenozė: kodėl ji atsitinka ir kaip ji gydoma?

Plaučių stenozė - patologija, kuriai reikalinga chirurginė intervencija, išreiškiama dešiniojo skilvelio nutekėjimo trakto susiaurėjimu arterijos vožtuvo srityje ir kraujo nutekėjimo į arteriją iš skilvelio pažeidimu. Tai yra viena iš paplitusių širdies ligų rūšių, kurios gali išsivystyti suaugus..

Apsvarstykite visus plaučių vožtuvo stenozės požymius tiek naujagimiams, tiek vaikams ir suaugusiesiems: laipsnius, simptomus ir požymius, diagnozavimo, gydymo ir reabilitacijos metodus po operacijos..

Tipai ir formos, kodas pagal TLK-10

Pagal tarptautinę klasifikaciją ICD-10, plaučių arterijos stenozė turi kodą Q25.6. Patologija gali būti šių tipų:

  • subvalvular;
  • supravalvular;
  • vožtuvas (dažniausiai - 90%);
  • sujungti.

Izoliuotam subvalvuliniam vaizdui būdingas infundibuliarus (piltuvo formos) dešiniojo skilvelio ir specifinio raumens pluošto ištekėjimo tako susiaurėjimas, apsunkinantis kraujo išsiskyrimą..

Izoliuotai supravalvuline ligos formai būdingas lokalizuotas pobūdis, neišsami ar išsami membrana, difuzinė hipoplazija ir daugybė periferinių stenozių..

Susiaurėjus plaučių kamienui, tarp arterijos ir dešiniojo skilvelio padidėja slėgio gradientas. Dėl sunkios kraujotakos atsiranda skilvelių hipertrofija, o vėliau jos nepakankamumas, išprovokuojantis slėgio padidėjimą dešiniajame prieširdyje, atidarius skylę ovalo pavidalu ir kraujo išleidimą iš dešinės į kairę. Vėliau cianozė ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Atsižvelgiant į paciento būklę, išskiriamos trys ligos stadijos:

Klasifikacija gali būti pateikiama taip:

GaliaSistolinis kraujospūdis, mmHg.Nuolydis, mmHg.
Aš vidutinio sunkumo6020-30
II vidutinio sunkumo60–10030–80
III tariama> 100> 80
IV dekompensacinispasireiškia širdies skilvelio sutraukiamojo aktyvumo nepakankamumas, sumažėja slėgis skilvelyje, išsivysto miokardo distrofija

Vystymosi priežastys ir rizikos veiksniai

Izoliuota plaučių stenozė užima apie 10% visų žinomų širdies defektų formų. Daugeliu atvejų tai yra vožtuvų vaizdas, užimantis trečią vietą pagal paplitimą tarp širdies ydų. Taip pat yra kombinuotų formų, įskaitant subvalvulinę, supravalvularinę stenozę ir kitus širdies defektus.

Pagrindiniai ligos požymiai yra šie:

  • pulsacijos aptikimas dešiniojo skilvelio epigastriniame regione, išsiplėtęs;
  • gimdos kaklelio venų patinimas ir pulsacija.

Norėdami pasirinkti tinkamą gydymą, turėtumėte atpažinti pažeidimo priežastis. Yra žinomos dvi ligos rūšys:

Įgimtos plaučių stenozės priežastys:

  • neigiamas vaistų ir chemikalų poveikis vaisiaus vystymuisi, tam tikros infekcijos (pavyzdžiui, raudonukė);
  • genetinis polinkis.

Išprovokuoti įgyto tipo ligos vystymąsi geba:

  • infekcinis pažeidimas (reumatinis, sifilinis);
  • patinę limfmazgiai;
  • širdies aortos aneurizma;
  • onkologinės formacijos;
  • širdies mikoma.

Galite sužinoti daugiau apie įgimtą ligos formą atskiroje medžiagoje..

Patologijos pavojus ir galimos komplikacijos

Padidėjus patologiniams procesams, nesant kvalifikuoto gydymo, padidėja rizika atidaryti ovalų langą, per kurį išleidžiamas veninis arterinis kraujas..

Dėl nesavalaikio gydymo padidėja komplikacijų tikimybė:

  • septinis endokarditas;
  • širdies nepakankamumas.

Ligos simptomai

Patologijos sunkumas daro didelę įtaką ligos simptomams.

Sunki plaučių stenozė, išreikšta lengvu, nežymiu laipsniu (kai sistolinis kraujospūdis ne didesnis kaip 75 mm Hg), dažniausiai yra besimptomė..

Tuo pačiu metu asmuo nė neįtaria apie rimtos patologijos vystymąsi organizme.

Labiau susiaurėjęs ir padidėjęs kraujospūdis pacientui pasireiškia patologijos simptomai:

  • nuovargis;
  • skausmas krūtinėje sportuojant;
  • dusulio atsiradimas fizinio krūvio metu;
  • mieguistumas;
  • alpimas ir alpimas;
  • dažnas galvos svaigimas;
  • kardiopalmus;
  • lūpų cianozė;
  • cianozė.

Dusulį išprovokuoja nepakankama veikiančių periferinių raumenų perfuzija, o tai galiausiai lemia refleksinę plaučių ventiliaciją. Ligos cianozė gali būti periferinė ar centrinė.

Su įgimta plaučių stenozės forma vaikams pastebimos šios apraiškos:

  • dažni peršalimai;
  • uždelstas fizinis ir psichinis vystymasis, išreikštas šiek tiek;
  • alpimo sąlygos;
  • krūtinės angina ir sąmonės praradimas esant dekompensuotai IV laipsnio stenozei.

Prognozė: kaip pavojinga

Suaugusiesiems šiek tiek išreikšta liga praktiškai neturi įtakos bendrai žmogaus savijautai.

Kai vaikams išsivysto stenozė, reikia reguliariai stebėti ir pakartotinai chirurgiškai intervencijai.

Tinkamai gydant, pacientas gali gyventi pažįstamą aktyvų gyvenimo būdą. Išgyvenamumas 5 metus po operacijos yra 91%.

Diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, specialistas turi atlikti šias veiklas:

  • Skundų identifikavimas siekiant nustatyti pavojingus simptomus.
  • Ligonio apžiūra, kurią galima nustatyti: odos blyškumas, viso kūno ar galūnių cianozė, pulsacija, venų patinimas kakle, sistolinis drebulys krūtinėje, kūno ar galūnių mėlynumas, širdies gumburo išsivystymas..
  • Biocheminė ir bendra kraujo ir šlapimo analizė;
  • EKG (EOS nukrypimas į dešinę, dešiniojo skilvelio perkrovos simptomai);
  • Širdies ultragarsas;
  • Rentgeno tyrimas (būdingas širdies sienų padidėjimas sergant liga, plaučių struktūros pablogėjimas, plaučių arterijos kamieno išplėtimas po stenoze);
  • Echokardiografija (plaučių arterijos post-stenotinis išsiplėtimas, dešiniojo skilvelio išsiplėtimas);
  • Fonokardiografija (IItono silpnėjimo buvimas ir padalijimas virš plaučių arterijos, bendras sistolinis murmėjimas);
  • Zondas (atliekamas dešinėje širdyje, kad būtų nustatytas slėgis dešiniajame skilvelyje ir slėgio gradientas).

Gydymo režimai

Vožtuvų stenozė, išreikšta šiek tiek arba vidutiniškai, daugeliu atvejų yra palanki. Skubi intervencija į šią situaciją nereikalinga.

Subvalvulinė forma progresuoja sparčiau. Nadklapanny stenozė beveik visada vystosi palaipsniui, per ilgą laiką.

Dėl plaučių vožtuvo stenozės padidėja slėgio gradientas tarp arterijos ir dešiniojo skilvelio daugiau kaip 50 mm RT. Art., Atlikti operaciją - valvuloplastika.

Tai yra vienintelis veiksmingas kovos su liga būdas, suteikiantis vilties dėl ilgesnio paciento gyvenimo ir išlaikant jo kokybę, ypač sergantiems širdies ligomis..

Yra keli operacijos metodai, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą:

  • Atvira valvuloplastikos forma yra pilvo operacija, atliekama atliekant bendrąją nejautrą, naudojant širdies ir plaučių apvedimą. Šiuo atveju nepaprastai atstatoma hemodinamika, tačiau padidėja komplikacijų rizika - vožtuvo nepakankamumas.
  • Uždara forma - operacija, naudojant valvulotomą, pašalinantį audinių perteklių, kuris palaiko normalią kraujo tėkmę.
  • Balioninė operacijos forma yra mažiausiai traumuojanti intervencija be pilvo pjūvių, susidedanti iš kelių mažų punkcijų atlikimo klubo srityje. Operaciją pacientas toleruoja lengviau nei kitų rūšių intervenciją. Pacientas gali grįžti namo kitą dieną po operacijos. Kateterio įleidimo į indą vietoje kurį laiką išlieka sterilus tvarstis. Sergant peršalimu, 6 mėnesius po intervencijos atliekamas infekcinio pobūdžio endokardito profilaktinis gydymas antibiotikais..

Prevencija

Stenozės išsivystymo prevencijos priemonės yra šios:

  • rizikos pašalinimas nėštumo metu;
  • palaikyti sveiką gyvenimo būdą, šalinti blogus įpročius;
  • ankstyva ligos diagnozė ir gydymas;
  • po gydymo būdamas kontroliuojamas kardiologo (kraujospūdžio kontrolė skirtinguose širdies skyriuose);
  • savarankiškų vaistų namuose pašalinimas, įskaitant specialią dietą.

Plaučių stenozė yra sudėtinga anomalija, kuri negydant gali būti mirtina. Todėl svarbu laiku atpažinti ligos simptomus, prireikus atlikti diagnostiką ir operaciją, norint pašalinti komplikacijas ir grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Plaučių stenozė

Simptomai ir požymiai, jų pasireiškimo dažnis

Pirmieji ryškūs širdies ligos simptomai atsiranda net tada, kai aortos liumenas yra ne mažiau kaip pusiau uždarytas. Kompensacinės žmogaus širdies galimybės yra tokios puikios, kad iki šios dienos liga yra beveik besimptomė: žmogus gali jaustis pavargęs, dažnai svaigti, tačiau vargu ar sieja šiuos negalavimus su širdies liga..

Po fizinio krūvio pacientas gali patirti dusulį, kartais trikdo skausmas už krūtinkaulio ir širdies plakimas. Jei aortos angos dalis padidėja iki 0,75–1,2 cm², simptomai tampa ryškesni. Tai apima:

  • dusulys - iš pradžių tik po fizinio krūvio, o paūmėjus ligai ir ramybėje;
  • silpnumas, alpimas ir alpimas;
  • odos blyškumas - vadinamasis aortos blyškumas;
  • raumenų silpnumas;
  • lėtas ir prastai palpuojamas pulsas;
  • tachikardija ir krūtinės skausmai, kurie spinduliuoja tarp menčių, rankos ar peties;
  • dažni galvos skausmai;
  • balso užkimimas;
  • veido ir kojų patinimas;
  • sausas užspringęs kosulys.
  • pilvo skausmas ir ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).

Jei aortos angos stenozė siekia 0,5 - 0,75 cm2, tada ši būklė vadinama sunkia stenoze ir laikoma kritine. Ligos požymiai pasireiškia net esant normaliai būklei. Žmogui vystosi širdies nepakankamumas. Tai pasireiškia taip:

  1. Apatinių galūnių patinimas yra ryškus, tęsiasi iki apatinių kojų, šlaunų ir pėdų.
  2. Kartais patinimas tęsiasi iki pilvo ir viso žmogaus kūno.
  3. Dusulys, lydimas astmos priepuolių.
  4. Odos spalva tampa marmi ir net melsva. Tai ypač pastebima ant veido ir pirštų (akrocianozė)..

Hemodinaminė krūtinės angina pasireiškia nuolatiniu širdies skausmu. Bendras pasireiškimo dažnis siekia nuo 2 iki 7% atvejų.

Naujagimiams

Kūdikių stenozė yra įgimta. Tai atrodo taip:

  • kūdikis tampa mieguistas;
  • su sunkumais pakelia krūtinę;
  • veido, rankų ir kojų oda tampa cianotiška.

Patologija stebima 8% atvejų, o daug dažniau - berniukams. Tėvų užduotis, kuo greičiau nustatyti tokius pažeidimus ir kreiptis į gydytoją. Klausant širdies murmėjimo, prireiks papildomos ligos diagnozės..

Vaikams ir paaugliams

Dažnai vaikystėje patologija vystosi dėl paveldimo polinkio. Aktyviai liga pradeda pasireikšti sulaukus 11–15 metų. Ligą galima įtarti dėl dusulio, padidėjusio širdies plakimo ir skausmo krūtinės srityje..

Seni žmonės

Senatvėje ši liga jaudina daugelį, statistikos duomenimis, iki 20% senų žmonių. Simptomai yra tokie patys kaip ir kitų amžiaus pacientų. Dėl šio amžiaus kūno pablogėjimo alpimas nėra neįprasta. Vien jau šis faktas turėtų paskatinti senyvą žmogų kreiptis į gydytoją. Atitinka

Atsižvelgiant į tai, kad pirmieji būdingi aortos stenozės simptomai pasireiškia gana vėlai, kai liga jau seniai viršijo pradinę stadiją, turėtų būti nedelsiant kreipiamasi į kardiologą..

Gydymas

Ligoninėje pacientai yra nuolat prižiūrimi. Šiuo atveju specialistai atlieka lėtinio uždegimo židinių, jei tokių yra, sanitariją. Taip pat viskas daroma siekiant užkirsti kelią infekciniam endokarditui. Jei reikia, kaip profilaktika atliekama antibiotikų terapija. Bet tai yra kartu vartojamas gydymas. Pagrindinis gydymas yra chirurgija.

Jūs neturėtumėte bijoti operacijos. Šiandien chirurgai naudoja metodus, kurie yra visiškai saugūs tiek naujagimiui, tiek suaugusiam. Be to, nuolat tobulinami chirurginio gydymo metodai.

Paprastai gydytojai rekomenduoja atlikti operaciją 2 ir 3 ligos stadijose. 1-ame paciento etape specialistai nuolat stebi, tačiau pasiruošimas operacijai nėra atliekamas.

Šiandien gydytojai dažniausiai griebiasi uždarų ir atvirų operacijų.

Atvira plaučių ventuloplastika atliekama taip:

  • Chirurgai atidaro paciento krūtinę, kad galėtų patekti į arteriją..
  • Perkelkite pacientą į širdies ir plaučių apvadą.
  • Plaučių arterija išpjaustoma. Gydytojai patikrina sulydytus vožtuvus per pjūvį.
  • Chirurgai tam tikru būdu nupjauna vožtuvus ir taip grąžina jiems reikiamą funkcionalumą.

Uždaros operacijos taip pat atliekamos naudojant širdies ir plaučių aplinkkelį. Chirurgai patenka į širdį ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje ir avaskulinėje zonoje prasiskverbia į dešinįjį skilvelį. Po to į jo ertmę įkišamas vožtuvas, kuris vėliau pernešamas į arteriją. Su jo pagalba lydytoji membrana yra išpjaustoma ir išplėsta iki norimo dydžio, naudojant plėtiklį.

Beje, šie metodai šiandien naudojami vis mažiau. Daugelis klinikų pereina prie mažiau traumuojančių operacijų. Pavyzdžiui, intervencijos metodas. Tai susideda iš specialių kateterių su balionais naudojimo. Pastarosios įvedamos į lydyto vožtuvo liumeną ir išpumpuojamos, kad būtų pašalinta stenozė. Jei reikia, procedūra pakartojama keletą kartų. Ši patologijos technika laikoma labai efektyvia..

Ligos specifika ir jos vystymosi priežastys

Stenozė yra patologinis kraujagyslių, pernešančių kraują, skersmens sumažėjimas. Plaučių linija yra vienintelė žmogaus kūne, per kurią cirkuliuoja veninis kraujas. Jis yra anatomiškai išdėstytas taip, kad kraujas patenka į plaučius per tūrinį indą iš dešiniojo širdies skilvelio per trikampį. Dėl kraujagyslės susiaurėjimo iš dešiniojo širdies skilvelio biologinis skystis negali tinkamai tekėti į plaučius. Tokia patologija verčia širdį funkcionuoti „pagerintu“ atlikimu, išlaikyti kūną, taip padarydama sau didelę žalą. Dešinysis širdies skilvelis ištemptas ir deformuotas nuo intensyvaus darbo, susidaro vadinamasis „širdies kupra“.

Medicina yra linkusi klasifikuoti plaučių stenozę kaip įgimtas širdies patologijas, tačiau dažnai yra precedentų, kaip liga vystosi subrendusiems žmonėms. Laikoma, kad pagrindinėmis kūdikių plaučių šakų retėjimo priežastimis yra genetinis faktorius, taip pat ir motinos sveikatos problemos vaiko gimdymo metu. Dažniausiai naujagimių plaučių arterijos stenozė išprovokuoja tokius precedentus, kurie atsiranda gimdant kūdikį:

  1. Embrioninės evoliucijos nesėkmės dėl vaistų, kurie neigiamai veikia vaisius, vartojimo. Tai gali būti psichoaktyvūs, narkotiniai ar antibakteriniai vaistai, kurie kritiškai veikia embrioną per pirmąjį jo formavimo trimestrą..
  2. Ligos buvimas šeimos istorijoje.
  3. Infekcinės motinos virusinės kategorijos nėštumo metu. Tai apima raupus, raudonukę, sunkios kategorijos herpesą, mononukleozę, aktyvų hepatitą.
  4. Aplinkos veiksniai: nepalankios būsimos motinos darbo sąlygos, daugiausia prie nuodingų augalų, per didelis radioaktyvusis fonas jos gyvenamojoje vietoje.
  5. Motinos piktnaudžiavimas alkoholiu vaiko globos metu.
  6. Per didelis genetiškai modifikuotų produktų vartojimas.

Suaugusiesiems liga diagnozuojama daug rečiau, patologijos raidos priežastimis gali būti šie rodikliai:

  • uždegiminiai procesai vidiniame širdies sluoksnyje, kurie ilgainiui plinta į plaučių indus;
  • širdies vožtuvų vožtuvų kalcifikacija;
  • navikai širdies audinyje;
  • reumatas, kuris yra širdies vožtuvų deformacijos provokatorius;
  • limfmazgių padidėjimas ar aortos išsikišimas.

Medicina išskiria keletą stenozės modifikacijų, atsižvelgiant į jos buvimo vietą ir arterijos plonėjimo laipsnį. Gydymo metodika ir paciento pasveikimo prognozė skiriasi nuo šių kriterijų..

Kateterio balionų valvuloplastika

Jei vaikui, kuriam yra aortos vožtuvo stenozė, endovaskulinio protezavimo atlikti neįmanoma, gydytojas rekomenduoja atlikti plastinę operaciją. Operacija atliekama mažiems vaikams ir labai retai suaugusiems. Dėl chirurginio gydymo pagerėja hemodinaminiai parametrai, stabilizuojasi paciento būklė.

Širdies chirurgijos centruose atliekama transkatterinio aortos vožtuvo implantacija. Operacijos indikacija yra kritinė vaiko būklė ir trumpa gyvenimo prognozė - iki 1 metų. Kai kurie naujagimiai turi sunkią gretutinę patologiją, todėl atvira širdies operacija jiems draudžiama. Chirurginė intervencija neatliekama pacientams, kenčiantiems nuo infekcinio endokardito, padidėjus kraujo krešulių ir plaučių ligų rizikai. Prieš operaciją gydytojas įvertina visus rizikos veiksnius. Diagnozės nustatymo stadijoje pacientui skiriamos šios procedūros:

  • koronografija;
  • Kompiuterizuota tomografija;
  • skamba širdis.

Kontraindikacijos operacijai yra šios sąlygos:

  • bendras aortos ir trišakio vožtuvo pažeidimas;
  • sunkus mitralinis nepakankamumas;
  • vožtuvo struktūros trūkumai.

Operacija atliekama taikant bendrąją ar vietinę nejautrą 1-2 valandas. Po operacijos gali atsirasti komplikacijų:

  • alerginė reakcija;
  • inkstų nepakankamumas;
  • kraujavimas punkcijos vietoje;
  • temperatūra;
  • aritmija;
  • oro embolija.

Po operacijos vaikas registruojamas pas kardiologą. Po 6–12 savaičių pacientui išrašomi šie tyrimai: echokardiografija, elektrokardiograma, biocheminis kraujo tyrimas.

Vaikui skiriamas antibakterinis gydymas vaistais nuo penicilino..

Aortos stenozė yra širdies liga, kurios metu pacientas turi aortos angos stenozę (susiaurėjimą) arba deformuojasi širdies vožtuvo atvartai. Kraujas iš kairiojo skilvelio „praeina“ blogiau ir neužtikrina normalios kraujotakos dideliu kraujo apytakos ratu ir atitinkamai į visus organus..

Kairysis skilvelis pradeda intensyviai veikti, o tai kompensuoja blogą vožtuvo sandarumą ir mažesnę kraujotaką. Štai kodėl žmogus gali ne iš karto pajusti ligos pradžios simptomus. Laikui bėgant, dėl padidėjusio susitraukimų skaičiaus, skilvelio sienos tampa storesnės, o pats raumuo susilpnėja. Dėl to širdies nepakankamumas.

Dažniau aortos stenozė stebima suaugusiesiems, ji gali atsirasti su amžiumi dėl druskos kaupimosi širdies vožtuvo srityje, tačiau kartais ji pasireiškia vaikams.

Kitas širdies ligos variantas yra bicuspidinis aortos vožtuvas (sveikas žmogus turi tris sparnus). Vaikams toks nukrypimas nuo normos dažniausiai nedaro jokios žalos, tačiau suaugusiam gali pasireikšti stenozė. Tokiu atveju reikės pakeisti vožtuvo keitimo operaciją..

Diagnostika

Be tikrinimo duomenų, diagnostikoje svarbūs ir pagalbiniai metodai..

Echokardiografija dviem matmenimis lemia vožtuvo sklendžių sutirštėjimą kupolo formos įlinkio link kraujagyslės srityje su sistoliniu dešiniojo skilvelio susitraukimu, sienelių storio padidėjimu.

Doplerio tyrimas dėl slėgio skirtumo plaučių kamiene ir dešiniajame skilvelyje nustato susiaurėjimo laipsnį ir lygį. Šis indikatorius vadinamas slėgio gradientu. Pagal ją išskiriami 3 susiaurėjimo laipsniai:

  • lengva - nuolydžio indikatorius iki 50 mm RT. st.;
  • vidutinė - nuo 50 iki 80;
  • sunkus - virš 80 mm RT. st.;
  • ypač ryškus - 150 ir daugiau.

Rentgeno rodyklės žymi išplėstą plaučių arterijos ir kairiojo prieširdžio lanką

Rentgeno tyrimas rodo padidėjusį širdies šešėlio dešinįjį kraštą, arkos išsipūtimą plaučių arterijos projekcijos srityje, kai smarkiai ištuštėjęs plaučių piešinys, matomi ryškūs laukai. Taip yra dėl mažo kraujagyslių užpildymo.

Norėdami nustatyti diagnozę, specialistas turi atlikti šias veiklas:

  • Skundų identifikavimas siekiant nustatyti pavojingus simptomus.
  • Ligonio apžiūra, kurią galima nustatyti: odos blyškumas, viso kūno ar galūnių cianozė, pulsacija, venų patinimas kakle, sistolinis drebulys krūtinėje, kūno ar galūnių mėlynumas, širdies gumburo išsivystymas..
  • Biocheminė ir bendra kraujo ir šlapimo analizė;
  • EKG (EOS nukrypimas į dešinę, dešiniojo skilvelio perkrovos simptomai);
  • Širdies ultragarsas;
  • Rentgeno tyrimas (būdingas širdies sienų padidėjimas sergant liga, plaučių struktūros pablogėjimas, plaučių arterijos kamieno išplėtimas po stenoze);
  • Echokardiografija (plaučių arterijos post-stenotinis išsiplėtimas, dešiniojo skilvelio išsiplėtimas);
  • Fonokardiografija (IItono silpnėjimo buvimas ir padalijimas virš plaučių arterijos, bendras sistolinis murmėjimas);
  • Zondas (atliekamas dešinėje širdyje, kad būtų nustatytas slėgis dešiniajame skilvelyje ir slėgio gradientas).

Širdies perkusijos kraštai pasislenka į dešinę, palpacija lemia sistolinį dešiniojo skilvelio pulsavimą. Auskultacijos ir fonokardiografijos duomenims būdingas didelis sistolinis murmėjimas, II tono silpnėjimas virš plaučių arterijos ir jo suskaidymas.

Radiografija leidžia pamatyti širdies ribų išsiplėtimą, plaučių arterijos post-stenotinį išsiplėtimą, plaučių struktūros išeikvojimą.

EKG su plaučių arterijos burnos stenoze rodo dešiniojo skilvelio perkrovos požymius, EOS nukrypimą į dešinę. Naudojant echokardiografiją, aptinkamas dešiniojo skilvelio išsiplėtimas, plaučių arterijos post-stenotinis išsiplėtimas, doplerografija leidžia nustatyti ir nustatyti dešiniojo skilvelio ir plaučių kamieno slėgio skirtumą..

Jausdami dešinę širdį, nustatomas slėgis dešiniajame skilvelyje ir slėgio gradientas tarp jos ir plaučių arterijos. Ventrikulografijos duomenims būdingas dešiniojo skilvelio ertmės padidėjimas, būdingas kontrasto išnykimo iš dešiniojo skilvelio sulėtėjimas..

Vyresniems nei 40 metų pacientams ir besiskundžiantiems krūtinės skausmais atliekama selektyvi koronarografija..

Plaučių stenozės diagnozė apima įvairių instrumentinių tyrimų ir fizinių duomenų derinį.

  • Antrojoje tarpšonkaulinėje erdvėje, kairėje krūtinkaulio dalyje, girdimas grubus sistolinis murmėjimas. Tai atliekama ties pakaušiu ir yra gerai girdima tarpslanksteliniame skyriuje. Antrasis tonas pirmoje ir antroje ligos stadijose girdimas beveik nepakitęs, tačiau su sunkia stenozė gali visiškai išnykti.
  • Esant nedidelėms stenozėms, elektrokardiograma nerodo nukrypimų. Visose kitose ligos stadijose pastebimi dešiniojo skilvelio širdies raumens hipertrofijos požymiai. Gali atsirasti supraventrikulinės aritmijos..
  • Echokardiografija rodo dešiniojo širdies raumens skilvelio išsiplėtimą ir plaučių arterijos išsiplėtimą po stenozės. Doplerografija leidžia nustatyti ir nustatyti slėgio skirtumą tarp plaučių kamieno ir dešiniojo skilvelio.
  • Radiografinių tyrimų metu matomas plaučių struktūros sumažėjimas ir plaučių arterijos kamieno išsiplėtimas po stenoze.

Toliau mes jums pasakysime apie vaikų plaučių stenozės gydymo ypatybes.

Ligos diagnozė

Plaučių arterijos susiaurėjimo diagnozė yra gana sudėtinga. Norėdami tiksliai nustatyti diagnozę, gydytojai turi atlikti daugybę skirtingų tyrimų:

  • Širdies auskultavimas. Paprastai, jei kraujagyslės susiaurėjimas yra labai ryškus, tada, kai klausomasi fonendoskopu, antrosios tarpšonkaulinės erdvės garsai yra aiškiai girdimi už krūtinkaulio. Taip pat triukšmas širdyje gerai girdimas iš nugaros tarp menčių.
  • Jei liga yra 1-oje ar 2-oje vystymosi stadijoje, tada triukšmo tonalumas nesikeičia. Tačiau jei jis pereina į 3 etapą, tada keičiasi triukšmo tonalumas. Jie tampa lygesni ir kartais visiškai išnyksta..
  • Būtina atlikti EKG. Viršūnės aiškiai matomos juostoje, tai rodo dešiniojo skilvelio padidėjimą dėl perkrovos. Elektrokardiograma taip pat atskleidžia supraventrikulines aritmijas, kurios labai dažnai lydi plaučių arterijos susiaurėjimui..
  • Jei reikia, gydytojai gali atlikti doplerografiją. Tai leidžia nustatyti slėgio skirtumą tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių kamieno..
  • Be išimties pacientams atliekama echokardiografija. Su jo pagalba atskleidžiamas neišvengiamas indo išsiplėtimas.
  • Atliekama krūtinės ląstos rentgenograma su kontrastine medžiaga. Paprastai su jo pagalba gydytojai atskleidžia plaučių kraujagyslių struktūros supaprastinimą ir arterijos kamieno išsiplėtimą..

Gydymas

Naujagimio plaučių arterijos patologijos gydymas yra tik operatyvus. Esant sunkioms ligos formoms, operacija gali būti atliekama pirmosiomis dienomis, o kartais ir vaiko gyvenimo valandomis. Tai atsitinka tik tada, kai vilkinimas gali lemti kūdikio mirtį. Planuojamos intervencijos perkeliamos į vėlesnį amžių. Norėdami ištaisyti plaučių arterijos būklę, vaikas paguldomas į ligoninę, sulaukęs 3–4 metų.

Chirurginės intervencijos technika gali skirtis priklausomai nuo klinikos galimybių ir chirurgo kvalifikacijos. Prieš 15–20 metų labiausiai paplitęs buvo atviras manipuliavimo metodas, kurio metu širdies chirurgas turėjo dirbti atvira širdimi. Šis metodas buvo pavojingas ir jo mirtingumas buvo aukštas..

Iki šiol tinkamiausia chirurginė technika yra balioninė valvuloplastika. Kai jis atliekamas, platus krūtinės pjūvis neatliekamas. Pripūstas balionas laikomas per pažeistą vietą per pagrindinę kraujagyslę, kuri pritvirtinama siaurėjančioje ir pripūstoje vietoje. Balionas išplečia stenozinę sritį, užtikrindamas normalią kraujo tėkmę plaučių arterijoje ir pačiuose plaučiuose.

Pagrindinės patologijos stadijos

Yra keturios plaučių stenozės stadijos:

  • vidutinio sunkumo stenozė - I stadija Pacientas neturi nusiskundimų, EKG rodo nedidelį dešiniojo širdies raumens skilvelio perkrovą. Sistolinis slėgis iki šešiasdešimt milimetrų gyvsidabrio;
  • sunki stenozė - II stadija. Jam būdingas aiškus simptomų pasireiškimas. Dešiniojo skilvelio širdies raumens sistolinis slėgis nuo šešiasdešimt iki šimto milimetrų gyvsidabrio;
  • aštri stenozė - III stadija. Sunki ligos stadija, kraujotakos sutrikimo požymiai, spaudimas plaučių arterijos ir dešiniojo skilvelio vožtuvams atsiranda virš šimto gyvsidabrio milimetrų;
  • dekompensacija - IV etapas. Aiškūs miokardo distrofijos požymiai, labai stiprus kraujotakos pažeidimas. Išsivysto dešiniojo skilvelio kontraktinis nepakankamumas, todėl sistolinis slėgis gali būti mažas.

Pagal kraujotakos lygį gali būti atskirtas naujagimio vožtuvo (dažniausiai pasitaikantis), subvalvulinės ir supravalvulinės plaučių arterijos stenozė. Sudėtinė ligos forma yra labai reta..

  • Esant vožtuvo stenozei, vožtuvo atvartai sulydomi, o jo forma yra kupolinė forma su skyle viduryje.
  • Subvalvulinis ligos laipsnis atrodo kaip pilvo formos dešiniojo skilvelio užaugimo susiaurėjimas dėl nenormalios pluoštinio ir raumeninio audinio proliferacijos.
  • Nadklapanny stenozę gali apibūdinti neišsami ar išsami membrana, lokalizuotas susiaurėjimas, daugybinė periferinė plaučių stenozė, difuzinė hipoplazija..

Plaučių stenozė naujagimiams yra gana dažna, nes ji susijusi su viena iš įgimtų apsigimimų rūšių. Be įprastos stenozės, yra ir sudėtinga, kuri gali išsivystyti dėl subvalvulinių ir supravalvularinių skyrių patologijos. Daugeliu atvejų diagnozuojama tik vožtuvo stenozė..

Šis reiškinys pasižymi paties vožtuvo pertvaros nebuvimu, taip pat jo formos pasikeitimu. Be to, plinta pluoštinis audinys, dešiniajame skilvelyje esanti dalis susiaurėja.

Plaučių stenozės stadijos reikšmingai skiriasi pasireiškimo pobūdžiu ir požymiais:

  • vidutinio sunkumo stenozė (1 stadija, pacientas nejaučia diskomforto, tik EKG rodo perkrautą dešiniojo skilvelio darbą);
  • sunki stenozė (2 stadija, pakyla aukštas kraujospūdis);
  • sunki stenozė (3 stadija, yra kraujotakos sutrikimų simptomų, pastebimi širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumai);
  • dekompensacija (4 stadijos stenozės pasireiškimas, kai aiškiai matomas širdies raumens mitybos pažeidimas, kraujotaka, tačiau dėl sutrikusio dešiniojo skilvelio nepakankamumo slėgis dažnai sumažėja)..

Medicinos istorija

Diagnozuojant ligą vaikams, būtina gauti kuo daugiau informacijos apie veiksnius, kurie sukėlė širdies patologijos vystymąsi. Turėtumėte paklausti savo motinos apie blogus įpročius, gretutines ligas, infekcijas nėštumo metu.

Vaiką apžiūri kardiologas, veda paciento auskultaciją (klausymą). Aortos vožtuvo stenozė gali būti įtariama, jei įvyksta sistolinis murkimas. Klasikiniai sunkaus vožtuvo defekto požymiai yra klausa apie nepatikimus garsus miego arterijose. Pastebimas antrojo tono atskyrimas ir lėtas pulsas dideliuose induose. Sistolinis murmėjimas girdimas krūtinkaulio viršutinio krašto dešinėje ir kairėje.

Naujagimio aortos stenozę sukelia motinos liga:

  • sunki anemija;
  • lytinių organų uždegimas.

Ant viršutinių ir apatinių kūdikio galūnių dažnai nustatomas padidėjęs pulsavimas.

Normalus antrojo širdies tono bifurkacija rodo, kad nėra sunkios aortos stenozės. Dėl stabilios kūdikio būklės vystosi distalinė kraujotaka.

Kodėl ji vystosi?

Aortos vožtuvo stenozės priežastys yra šie veiksniai:

  • Genetinės ligos. Vainikinių arterijų deformaciją gali lydėti Williamso sindromas, kurį sukelia chromosomų anomalijos.
  • Blogų įpročių buvimas motinoje. Alkoholio ir narkotikų vartojimas nėštumo metu sukelia sunkių įgimtų vaisiaus širdies ydų.
  • Užkrečiamos ligos. Pirminės nėščios moters užsikrėtimo herpeso ar citomegalo viruso infekcijos metu patogenas patenka į vaisius, sutrikdydamas vidaus organų klojimo procesą. Ypač pavojinga yra infekcija pirmąjį trimestrą.
  • Stresas, dienos režimo nesilaikymas, didelis fizinis krūvis. Šie veiksniai neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi, prisideda prie įgimtų apsigimimų atsiradimo..
  • Gyvenimas nepalankiomis aplinkos sąlygomis. Didelė oro ir geriamojo vandens tarša neigiamai veikia nėštumo eigą moterims, sergančioms lėtinėmis išskyrų, virškinimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligomis..
  • Netinkama mityba. Vitaminų ir maistinių medžiagų trūkumas motinos kūne prisideda prie įgimtų širdies defektų atsiradimo negimusiam vaikui.
  • Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis. Spinduliuotė prisideda prie embrioninių ląstelių žūties, iš kurių vėliau formuojasi vaisiaus vidaus organai.
  • Vaistų, turinčių teratogeninį poveikį, vartojimas. Šiems vaistams priskiriami citostatikai, kai kurie antibiotikai, antipsichoziniai vaistai, skausmą malšinantys vaistai, antikoaguliantai varfarino pagrindu.

Simptomai priklauso nuo naujagimio aortos širdies susiaurėjimo sunkumo:

  • Pirmasis laipsnis laikomas kompensuojamuoju, stenozė turi silpną sunkumo laipsnį. Kraujo cirkuliacija nėra sutrikusi, nėra patologijos požymių. Trūkumas nustatomas privalomai ištyrus naujagimį. Operacija nėra paskirta, vaikas lieka prižiūrimas kardiologo.
  • Siaurėjant antrajam laipsniui, išsivysto ūmus širdies nepakankamumas. Atsiranda dusulys, vaikas tampa silpnas ir mieguistas. Jis atsisako krūties, prastai miega. Nazolabialinio trikampio oda įgauna melsvą atspalvį. Vaikas dažnai išsipurvina ir priauga svorio.
  • Trečiąjį etapą lydi dideli širdies darbo sutrikimai. Dėl sumažėjusio kraujotakos greičio gali būti sunku pajusti pulsą. Širdies ritmas yra sutrikęs, nuolat būna dusulys. Pastebimas trumpalaikis sąmonės netekimas, kurį sukelia pablogėjęs smegenų aprūpinimas krauju. III laipsnio susiaurėjimo gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu.
  • Ketvirtoje stadijoje išryškėja dusulys. Oda tampa cianotiška, vaikas dažnai praranda sąmonę. Chirurgija šiame etape gali būti neveiksminga.
  • Penktojo laipsnio susiaurėjimas turi nepaprastai sunkų kursą. Dauguma kūdikių miršta per pirmąsias valandas po gimimo. Operacija su šio tipo patologijomis neįmanoma..

Ligos aprašymas, TLK-10 kodas

Aortos stenozė yra aortos vožtuvo struktūros pokytis tokiu būdu, kad sutrinka normalus kraujo laidumas iš širdies į aortą. Dėl to blogėja daugelio žmogaus kūno vidaus organų ir sistemų, „sujungtų“ su dideliu kraujo apytakos ratu, tiekimas krauju..

Tarp kitų vožtuvų širdies ligų, aortos stenozė yra antra pagal dažnumą po mitralinio: šia liga kenčia 1,5–2% pensinio amžiaus žmonių, dauguma jų (75%) yra vyrai.

Bet kuriam sveikam asmeniui širdies kairiojo skilvelio ir iš jo kilusios aortos pasienyje yra trišakis vožtuvas - savotiškos „durys“, kurios perduoda kraują iš širdies į kraujagyslę ir neišleidžia atgal. Dėl šio vožtuvo, kuris, visiškai atidarius, yra bent 3 cm pločio, kraujas iš širdies į vidaus organus juda tik viena kryptimi.

Dėl įvairių priežasčių šis vožtuvas gali nepradėti visiškai atsidaryti, jo skylė apaugo jungiamuoju audiniu ir susiaurėja. Dėl to sumažėja kraujo išstūmimas iš širdies į aortą, o kraujas, neišleistas per indus, stagnuoja kairiajame skilvelyje, o tai palaipsniui lemia jo padidėjimą ir ištempimą..

Taigi žmogaus širdis pradeda dirbti nenormaliu režimu, jame paūmėja stagnacija - visa tai daro neigiamą poveikį sveikatai apskritai.

TLK-10 įgimtos aortos vožtuvo stenozės kodas:

TLK-10 įgytos aortos vožtuvo stenozės kodas:

Kas nutinka kūnui?

Esant aortos vožtuvo stenozei, aorta pasikeis: vožtuvas susitraukia arba jame atsiranda audinių randų, dėl to išsivysto stenozė. Širdyje, kai aortos vožtuvas neveikia tinkamai, sutrinka kraujotaka, dėl to atsiranda defektas.

Liga pasireiškia širdies anginos priepuoliais, kraujas patenka į smegenis su nesėkmėmis, kurios sukelia migreną ir orientacijos praradimą erdvėje. Dėl to, kad kraujas į aortą tiekiamas nedideliu kiekiu, sulėtėja pulsas, mažėja sistolinis slėgis, diastolinis slėgis yra normalus arba padidėjęs.

Kas yra aortos stenozė - apie sunkiąją vaizdo įrašo dalį:

Kas atsitinka dėl spaudimo ir kodėl?

Idealiu atveju aortos anga yra maždaug 4 cm². Su stenozė ji tampa siauresnė, dėl to kraujo srautas kairiajame skilvelyje tampa sunkus. Kad netrukdytų normaliam kūno funkcionavimui, širdis priversta intensyviau dirbti ir padidinti slėgį kairiojo skilvelio kameroje, kad kraujas laisvai judėtų per susiaurėjusį aortos spindį. Kai kraujas patenka į aortą, kraujospūdis pakyla. Be to, sistolės laikas mechaniškai pailgėja..

Toks širdies darbas nelieka nenubaustas. Padidėjęs sistolinis slėgis padidina kairiojo skilvelio raumenis (miokardą). Padidėja diastolinis slėgis.

Koks yra skylės plotas ir kas su ja atsitinka, atsižvelgiant į sceną?

Vožtuvo atidarymo matmenys rodo, kiek sumažėja aortos liumenas. Paprastai ploto rodikliai yra 2,5–3,5 cm². Sąlyginai įmanoma padalinti liumeno matmenis:

  1. Nustatyta nedidelė stenozė, liumenas nuo 1,6 iki 1,2 cm².
  2. Vidutinė stenozė (nuo 1,2 iki 0,75 cm²).
  3. Sunki stenozė - klirensas sumažėja iki 0,74 cm² ar mažiau.

Prevenciniai veiksmai

Norint užkirsti kelią ligos atsiradimui, reikia:

  • panaikinti galimą riziką moterims auginant vaiką;
  • poilsio laikymasis, budrumas;
  • streso vengimas, psichoemocinis pervargimas;
  • sveikos gyvensenos palaikymas - užsiiminėti įmanomu sportu, mesti rūkyti, vartoti alkoholį;
  • ankstyvas patologijų atpažinimas ir gydymas.

Vaikai ir suaugusieji, kuriems susiaurėja orlaivio burna, būtinai turi „stovėti“ pas kardiologą. Du kartus per metus arba, jei reikia, turite aplankyti gydytoją, kad stebėtumėte būklę.

Plaučių arterijos burnos vožtuvo stenozė nustatoma skirtingais gyvenimo tarpsniais. Kuo sunkesnė obstrukcija, tuo anksčiau dažniausiai nustatoma vožtuvo anomalija. Dažnai liga neturi klinikinio vaizdo. Liga diagnozuojama, kai operacija išlieka vienintelis gydymo būdas. Medicina siūlo saugius chirurginius metodus, kurie veiksmingai ir visam laikui pašalins arterijų susiaurėjimą..

Ligų statistika

Norėdami sužinoti daugiau apie tai, kas tai yra - plautinė hipertenzija, turėtumėte susipažinti su statistika. Liga pasireiškia tik 1–2 naujagimiams iš tūkstančio. Beveik 10% vaikų, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra, kenčia nuo plautinės hipertenzijos. Verta paminėti, kad dauguma jų gimė laiku arba šiek tiek atidėta.

Plaučių hipertenzija kelis kartus dažnesnė vaikams, kurie gimė naudojant cezario pjūvį - apie 85% visų atvejų. Beveik visas diagnozių skaičius naujagimiams buvo pristatytas per pirmąsias tris jų gyvenimo dienas. Dėl šios ankstyvos diagnozės galima sumažinti mirčių skaičių, nes jei laiku nepradėsite gydymo, maždaug 80% sergančių kūdikių gali mirti tik po kelių dienų. Šiandien medicina puikiai supranta, kas yra plautinė hipertenzija, todėl liga yra išgydoma.