Šiuolaikiniai vainikinių arterijų okliuzinių pažeidimų diagnozavimo ir gydymo metodai

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos laikomos labiausiai paplitusiomis ir pavojingomis. Dažnai ligų pasekmės yra negrįžtamos, o pablogėjimas smarkiai pablogina žmogaus gyvybę. Būtent šiai kategorijai priklauso širdies stenozė - patologija, kai sumažėja aortos skersmuo - didžiausia arterija kūne. Ji atsakinga už kraujo pašalinimą iš širdies, kuris žymiai pablogėja susiaurėjus liumenui. Tai pažeidžia širdies susitraukimų ritmą, padidina slėgį organo srityje, sukelia dujų mainų ir deguonies bado sutrikimus. Liga reikalauja gydymo.

Simptomai

Ankstyvose formavimosi stadijose patologija gali visai nepasireikšti. Vystydamasis, pacientas pradeda jausti laipsnišką bendros sveikatos pablogėjimą, diskomfortą krūtinės srityje, silpnumą. Kuo toliau stenozė progresuoja, tuo ryškesni simptomai. Rimtais etapais net menkiausias fizinis krūvis tampa problematiškas, o bet kokie sutrikimai gali sukelti kairiojo skilvelio nepakankamumą. Daugeliu atvejų širdies stenozė vystosi ne kaip savarankiška patologija, bet atsižvelgiant į kitus sistemos sutrikimus. Jam būdingi šie simptomai:

• krūtinės angina - spaudžiami ar susiuvami skausmai krūtinės srityje, kurie ne visada turi aiškią lokalizaciją;
• dusulys spaudžiant ir net ramiai;
• bendras silpnumo jausmas, pykinimas, galvos svaigimas, drebulys rankose;
• pakartotinis alpimas;
• širdies astma, pasireiškianti naktiniais uždusimo ir panikos priepuoliais, melsva oda, padidėjęs slėgis.

Paprastai stenozę lydi širdies nepakankamumas, kuris atsiranda dėl departamentų susitraukimų nesėkmių. Esant tokiai būklei, būtina medicininė pagalba ar gydytojo paskirti vaistai..

Ligos priežastys

Širdies stenozė yra dviejų tipų - įgimta ir įgyta. Pirmuoju atveju jis susidaro embriono vystymosi stadijoje ir pasirodo per 25–30 metų. Antruoju atveju jis suaktyvinamas kaip gretutinis sutrikimas arčiau senatvės. Vyrai suserga daug dažniau. Širdies stenozę sukeliančios priežastys gali būti lengvos tokiame patologijų sąraše:

• aterosklerozė;
• artritas;
• širdies vožtuvų kalcifikacija;
• reumatinė kraujagyslių liga;
• raudonoji vilkligė;
• infekcinio pobūdžio endokarditas;
• inkstų nepakankamumas.

Kaip ir daugumos širdies ligų, stenozės rizika padidėja, jei sutrinka kitų šeimos narių veikla. Be to, savo vaidmenį vaidina išoriniai veiksniai ir nesveikas gyvenimo būdas - blogi įpročiai, nepakankamas fizinis aktyvumas, nesubalansuota mityba ir blogos aplinkos sąlygos..

Į kurį gydytoją kreiptis?

Norint sulėtinti ligos progresavimą ar net ją nugalėti, būtina pasinaudoti profesionalų pagalba. Bet kuris gydytojas patvirtins, kad ankstyvoje stadijoje daug lengviau susidoroti su negalavimais. Pirmosiomis širdies stenozės apraiškomis būtina kreiptis į:

Kadangi liga dažniausiai lydi prigimtį, pacientai jau žino, kad jiems sutrikusi širdis. Norėdami nurodyti šio atvejo ypatybes, gydytojas paskyrimą pradės pokalbiu. Klinikinio vaizdo susiaurėjimas žymiai paspartins diagnozavimo procesą ir gydymo pasirinkimą. Pacientas turės atsakyti į šiuos klausimus:

1. Kokie simptomai verčia jaustis?
2. Kiek laiko jie pasireiškė?
3. Koks jų intensyvumas?
4. Kokias kitas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas turi pacientas?
5. Ar jis turi kitų organizmo veikimo sutrikimų?
6. Kokius vaistus jis vartoja?
7. Ar jis registruotas kardiologijos skyriuje??

Po to bus atliekamas išorinis tyrimas. Tada gydytojas paskirs reikiamus tyrimus, naudodamas laboratorinius tyrimus, EKG, rentgenografiją, echokardiogramą.

Gydymas

Terapinių metodų pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos ir bendros paciento būklės. Kuo mažiau liga progresavo, tuo lengviau bus sulėtinti jos vystymąsi. Tokiu atveju be gydymo pacientas tikisi neišvengiamos mirties per kelerius metus. Yra trys pagrindiniai problemos įtakos būdai, atsižvelgiant į patologijos stadiją:

• Profilaktinis gydymas. Jis atliekamas esant pirmiesiems ligos požymiams ir be ryškių simptomų. Tai apima širdies sveikatos palaikymą ir bendrą sveikatingumo terapiją. Įprastiniai tyrimai turėtų būti atliekami kas 6 mėnesius.
• Narkotikų gydymas. Jis skiriamas esant vidutinio sunkumo ar sunkioms ligoms arba esant kontraindikacijoms chirurginei intervencijai. Pacientams rekomenduojami vaistai, kurie stimuliuoja širdies darbą, skiedžia kraują, plečia kraujagysles, padidina bendrą tonusą.
• Chirurgija. Yra trys tipai: balioninė vožtuvo plastika, aortos suklijuotų sekcijų pašalinimas ir vožtuvo transplantacija. Būtiną intervencijos tipą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir būklės sunkumą.

Chirurginis gydymas laikomas vieninteliu veiksmingu metodu paveikti ligą, ypač esant sunkioms formoms. Tuo pačiu metu procedūrai yra nemažai kontraindikacijų, o pats chirurginis procesas yra nepaprastai sudėtingas technine prasme. Tačiau chirurginio gydymo rezultatai yra labai aukšti ir pratęsia pacientų gyvenimą daugiau nei keliolika metų.

Indikacijos operacijai

Aortos liumeno susiaurėjimas su širdies stenozė yra negrįžtamas procesas, ir situaciją gali pagerinti tik chirurginė intervencija. Tuo pačiu metu bandymai dirbtinai išplėsti vožtuvą, kurį paveikė liga, suteikia laikiną poveikį ir daugeliu atvejų lemia patologijos atkrytį. Veiksmingiausias gydymas yra transplantacija. Tokiais atvejais rekomenduojama:

• ūminiai krūtinės anginos priepuoliai;
• dažnas alpimas ir dusulys;
• koronarinės šuntavimo operacijos indikacijos;
• planuojant papildomą širdies operaciją;
• kairiojo skilvelio kontraktilumo disfunkcija.

Yra keletas transplantacijos tipų, kurie naudojami stenozės gydymui skirtingo amžiaus pacientams. Jie turi savo teigiamą ir neigiamą pusę, o tai rodo, kad neįmanoma nustatyti optimaliausio visiems pacientams priimtino varianto. Atlikite tokio tipo protezavimą:

• Autotransplantacija. Paciento pačių audinių implantavimas į aortos vožtuvą, dažniausiai plaučių. Tai užtikrina aukštą išgyvenimo lygį. Ši operacija dažniausiai atliekama vaikams ir paaugliams..
• Transplantacija iš mirusio donoro. Audiniai paimami iš biologiškai suderinamo žmogaus. Šis tipas taip pat pasižymi dideliu išgyvenamumu, tačiau jam būdingas greitas vožtuvo susidėvėjimas..
• Gyvūnų audinių implantavimas, dažniausiai iš jaučio ar kiaulės. Šis metodas įmanomas tais atvejais, kai nepavyko rasti žmogaus donoro. Išgyvenimo lygis yra šiek tiek mažesnis nei ankstesnėje versijoje.
• Dirbtinis protezavimas. Tai būdinga vožtuvo, pagaminto iš sintetinės medžiagos, implantavimui. Toks protezas gali trukti dešimtmečius, tačiau jam reikia nuolat vartoti vaistus, kurie užkerta kelią kraujo krešuliams..

Transplantacijos tipas yra labai sudėtingas ir reikalauja aukštos kvalifikacijos chirurgo. Procedūros metu atidaroma krūtinė ir širdis prisijungia prie dirbtinio kraujo siurbimo sistemos. Nepaisant visų sunkumų ir didelės rizikos, gydymo rezultatai leidžia pacientams ilgą laiką pamiršti apie šią problemą.

Dantų protezavimas

Širdies stenozė be kvalifikuotos intervencijos kelia ypač didelę grėsmę žmogaus gyvybei. Ligos vystymosi greitis priklauso nuo individualių organizmo ypatybių ir kartu esančių negalavimų. Pradėjus nuo vidutinio sunkumo, būklė greitai blogėja. Kai pridedami širdies nepakankamumo simptomai, prognozuojama taip:

• sergant krūtinės angina miršta po 5 metų;
• pridėjus sinkopę, laikotarpis sumažėja iki 3 metų;
• kai pasireiškia kairiojo skilvelio nepakankamumas, mirtina baigtis įmanoma po 2 metų.

Normalus viso organizmo veikimas priklauso nuo širdies darbo. Štai kodėl taip svarbu užtikrinti, kad jos būklė būtų patenkinama. Laiku nustatyta ir išgydyta liga leis žmogui gyventi ilgą ir patogų gyvenimą.

Kas sukelia širdies vainikinių kraujagyslių stenozę, gydymo metodai

Turinys:

1. Kas yra širdies kraujagyslių stenozė
2. Kas gali sukelti ligą
3. Kaip kovoti su širdies stenoze
4. etnomokslas
5. Dieta stenozė

Žmogaus širdį galima palyginti su galinga pompa, kuri nuolat siurbia kraują ir aprūpina visus žmogaus kūno organus reikalingomis maistinėmis medžiagomis. Buvo apskaičiuota, kad tik per 1 valandą per širdį praeina apie 6 litrai. Šio kraujo kiekio pakanka normaliam vidaus organų darbui užtikrinti.

Nenuostabu, kad bet kokie patologiniai širdies darbo pokyčiai turi įtakos žmogaus savijautai ir gyvenimui. Pažeidimai gali išsivystyti dėl amžiaus, genetinių ir trauminių veiksnių. Širdies vainikinių arterijų stenozė yra liga, pasireiškianti 30–40% atvejų, kai apsilanko kardiologas.

Kas yra širdies kraujagyslių stenozė

Širdžiai, kaip ir bet kuriam kitam žmogaus kūno organui, reikia aprūpinti krauju. Per kraujotaką deguonis ir kitos maistinės medžiagos patenka į minkštuosius audinius. Tinkamas kraujo tiekimas atliekamas naudojant arterijas, primenančias skirtingomis kryptimis besiskiriančius spindulius, nuotoliniu būdu primenančiu karūną ar vainiką..

Dėl neigiamų veiksnių gali išsivystyti kraujagyslių stenozė, klasifikuojama taip:

• Dešinės vainikinės arterijos kamieno stenozė. Širdis savo struktūroje yra padalinta į dešinę ir kairę pusę, kiekvienoje iš jų yra skilvelis, pumpuojantis kraują, ir yra didelių ir mažų arterijų. Kiekvienas skyrius yra atsakingas už kraujo tiekimą į atskirus organus..
  Dešinės pusės vainikinių kraujagyslių stenozė širdžiai atsiranda dėl to, kad pagrindinė šios dalies funkcija yra tiekti kraują į sinuso mazgą, atsakingą už skilvelių ritmą ir susitraukimą..
  
• Kairės vainikinės arterijos stenozė. Patologinių pokyčių pasekmės be išimties veikia visų organų darbą. Kairysis skilvelis yra atsakingas už didelę kraujotakos sistemą. Išsivysto kairiojo vainikinės arterijos kamieno stenozė, dažnai dėl aterosklerozės.
  Cholesterolio apnašos arterijų klirensą gali susiaurinti daugiau kaip 70%. Dėl to vystosi širdies nepakankamumas, širdies priepuoliai.
  
• Širdies liga, kurioje vyrauja stenozė, yra įgimta patologija, turinti įtakos organizmo funkcionavimui. Gimdymo metu pažeidimai nepastebimi. Vaikas turi normalią veido spalvą, širdies nepakankamumas nėra diagnozuojamas. Įgimta širdies liga vystosi palaipsniui ir jai reikalinga chirurginė intervencija.
  
• Kritinė stenozė - su šiuo pažeidimu pastebimas liumeno susiaurėjimas daugiau nei 70 proc. Patologiniai pokyčiai yra pavojingi, nes dėl širdies nepakankamumo ar širdies smūgio bet kuriuo metu gali sustoti širdis. Tik chirurginis gydymas.
  
• Vainikinių arterijų tandeminė stenozė - diagnozuojami kairiojo ir dešiniojo skilvelių arterijų ateroskleroziniai sutrikimai. Ligos prognozė yra ypač neigiama..
  Jei esant vienašaliam pažeidimui, kraujo tiekimą kompensuoja nepažeista širdies dalis, tada šiuo atveju yra greitas ligos vystymasis, dažnai lydimas mirtinos baigties. Tandeminiais atvejais širdies kraujagyslių stenozė gali būti išgydoma tik pakeitus pažeistas arterijas..
  
• Restenozė - atsiranda chirurginės operacijos fone. Pagrindinė vystymosi priežastis yra gydančio gydytojo rekomendacijų pažeidimas. Atsikratyti stenozės šiuo atveju yra ypač problemiška. Taigi pakartotinės širdies operacijos kelia grėsmę paciento gyvybei.
  Norint išvengti restenozės, atliekant širdies apvedimo operacijas, skiriama atkuriamoji širdies ir plaučių terapija. Be to, skiriamas visą gyvenimą trunkantis vaistų, kurie praskiedžia kraują ir užkerta kelią pakartotinei trombozei, skyrimas.
  Pakartotinė stenozė gali atsirasti dėl stentų atmetimo iš organizmo pusės. Norėdami sustabdyti vainikinių arterijų restenozę, metalas iš anksto padengiamas specialiu plastiku.
  

Nustatytų stentų restenozė stebima 5–6% atvejų po operacijos. Recidyvai įvyksta, jei nepašalinama kraujagyslių susiaurėjimo priežastis..

Kas gali sukelti ligą

Arterijų liumeno susiaurėjimo pasekmės yra šios:

• Širdies nepakankamumas.
  
• Koronarinės širdies ligos vystymasis.
  
• Miokardinis infarktas.
  
• Trombozė.
  

Esant sunkioms stadijoms ir lėtinėms stenozėms, didesnė tikimybė, kad išsivysto aneurizma, sukelianti vidinį kraujavimą. Ligos prognozė nepalanki. Ne laiku atlikta operacija ar netinkamai paskirta vaistų terapija miršta.

Kaip kovoti su širdies stenoze

Širdies stenozė turi nepaprastai nepalankų klinikinį vaizdą. Po skundų atsiradimo sumažėja tikimybė sėkmingai baigti ligą.

Nors skiriami vaistai, jis turi išskirtinai konservatyvų poveikį ir nepašalina patologinių pokyčių priežasties..

Vienintelis veiksmingas aortos stenozės gydymas yra atliekamas įvairiais širdies ir kraujagyslių chirurgijos metodais..

Norint nustatyti operacijos paskyrimo tinkamumą ir jos atlikimo būdą, privaloma atlikti bendrą paciento ir širdies kraujagyslių patikrinimą. Tai atliekama naudojant šias diagnostikos procedūras:

1. Kraujagyslių angiografija - tai „auksinis“ stenozės diagnozavimo standartas. Tyrimas atliekamas naudojant kontrastinę medžiagą, dėl kurios neįmanoma naudoti kontrasto pacientams, kuriems yra didelis jautrumas jodo preparatams, taip pat tiems, kurie kenčia nuo inkstų nepakankamumo..
   
2. Širdies ultragarsas - leidžia pamatyti aortos vožtuvo anomalijas. Naudodamiesi doplerografija, galite apsvarstyti kraujo tėkmės intensyvumo sumažėjimą ir nustatyti vazokonstrikcijos laipsnį.
   

Remiantis tyrimų rezultatais, skiriamos šios terapijos rūšys:

1. Narkotikų gydymas - naudojamas kaip prevencinis metodas, daugiausia laukiant operacijos. Atsižvelgiant į paciento būklę, skiriami diuretikai, kraujagysles plečiantys vaistai ir HMG-CoA reduktazės inhibitoriai..
   
2. Širdies operacija - baliono vožtuvo plastika atliekama stentuojant ir vožtuvų protezus arba keičiant arterijas. Po operacijos staigiai sumažėja mirties tikimybė. Pooperaciniu laikotarpiu vykdoma privaloma restenozės prevencija po širdies kraujagyslių stentavimo ar protezavimo..
   

Stenozė proksimaliniame širdies kraujagyslių segmente, neatsižvelgiant į tai, ar operacija buvo atlikta, yra aiški neįgalumo paskyrimo nuoroda.

Tradicinė medicina širdies gydymui

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra veiksmingas kaip prevencinė ir pagalbinė terapija. Kadangi kai kurie vaistiniai augalai turi kontraindikacijų, prieš vartojant infuziją ar nuovirą, būtina pasitarti su gydytoju.

Sergant stenoze, gerai tinka šios žolelės:

• Arnikos kalnas - 10 g sausų ir susmulkintų šaknų supilama į 200 ml vandens ir virinama 10 minučių ant silpnos ugnies. Paimkite gautą sultinį už 1 valg. l 3 kartus per dieną, prieš tai praskiestu pienu.
  
• Česnakai - česnako galva susmulkinama, kol gaunama vienalytė košė, turėtų būti gauta maždaug 80 g kompozicijos. Ant viršaus pilama 200 ml. degtinė. Užpilas dedamas tamsioje vietoje 10 dienų. Išgerkite 10 lašų 2-3 kartus per dieną, maždaug 30 minučių prieš valgį.
  

Dieta stenozė

Tinkama mityba su stenoze žymiai padidina paciento pasveikimo greitį po operacijos. Todėl pacientui skiriama antikolesterolio dieta, neįskaitant kaloringo ir riebaus maisto, tam tikros rūšies mėsos ir saldainių..

Galite puoselėti savo širdį vaisiais ir daržovėmis, kuriuose yra daug vitamino C, rožių klubų arbatomis ir džiovintų vaisių nuovirais. Be dietos, skiriamas vitaminų kompleksas ir kraujo skiedikliai.

Pacientas turi persvarstyti savo gyvenimo būdą. Turėsite atsisakyti rūkymo, besaikio alkoholio vartojimo. Dieta turėtų būti vykdoma visą gyvenimą.

Vienintelė tinkama priemonė, padedanti kovoti su vainikinių arterijų stenoze, yra chirurginis gydymas. Likusios priemonės geriausiu atveju padeda atsikratyti ligos simptomų..

Daugiagyslių vainikinių kraujagyslių pažeidimų endovaskulinis gydymas (klinikinis pavyzdys)

Per pastarąjį dešimtmetį endovaskulinių koronarinės širdies ligos (KŠL) gydymo dalis padidėjo visame pasaulyje. Šią koronarinės širdies ligos gydymo taktiką, priešingai nei chirurginį gydymą, kartu su konservatyvia terapija pasirenka dėl

Per pastarąjį dešimtmetį endovaskulinių koronarinės širdies ligos (KŠL) gydymo dalis padidėjo visame pasaulyje. Šios taktikos pasirinkimas koronarinės širdies ligos gydymui, priešingai nei chirurginis gydymas, kartu su konservatyviu gydymu yra susijęs su tiesioginiu endovaskulinės procedūros veiksmingumu ir saugumu, kuris daugeliu atvejų leidžia tinkamai atkurti vainikinių kraujagyslių kraujotaką..

Aterosklerozinio vainikinių kraujagyslių pažeidimo atveju endovaskulinės intervencijos tipas parenkamas atsižvelgiant į vainikinių kraujagyslių pažeidimo rentgeno spinduliuotės morfologines savybes. Pacientams, kuriems pažeista viena vainikinė kraujagyslė, pagrindinė intervencija yra transluminalinės balioninės angioplastikos (TLAP) procedūra arba paveikto vainikinės arterijos segmento stentavimas. Koronarinių arterijų šuntavimo (CABG) operacija rekomenduojama daugiausia pacientams, kuriems yra LCA kamieno pažeidimas arba pacientams, sergantiems daugiavaskuline vainikinių arterijų liga. Tačiau šiuo atveju, sergant rimtomis gretutinėmis ligomis, kurios yra kontraindikacijos CABG veikimui, gali prireikti endovaskulinių intervencijų. Jei aptinkamas vainikinių arterijų daugiavaskulis pažeidimas, galima atlikti vienu metu endovaskulinio miokardo revaskuliarizacijos procedūrą keliuose vainikinių kraujagyslių arba atlikti etapinę endovaskulinę procedūrą..

Endovaskulinių intervencijų į vainikinius kraujagysles skaičius kasmet didėja, todėl aptiktų lėtinių okliuzijų gydymo problema yra labai aktuali. Lėtiniu būdu uždengtos vainikinės arterijos sudaro didelę vainikinių kraujagyslių pažeidimų dalį, nustatytą pacientams atliekant diagnostinę vainikinių arterijų angiografiją (CAG), o esant specifinei klinikinei situacijai, būtina atlikti miokardo revaskuliarizaciją..

Taigi, užkimštos vainikinės arterijos aptinkamos maždaug 38% pacientų, o vainikinių arterijų angioplastika atliekant chroniškai uždarytas vainikines arterijas sudaro 10–20% visų intervencinių procedūrų [1, 2, 4].

Pacientų, sergančių koronarinių arterijų liga, visiškos vainikinių arterijų oklūzijos nustatymas gali rimtai paveikti tolesnio gydymo taktikos pasirinkimą. Lėtiniu būdu uždaryta vainikinė arterija dažnai yra veiksnys, lemiantis specialistų pasirinkimą, o ne endovaskulinę procedūrą..

2 pav. Lėtinis LAD okliuzija viduriniame trečdalyje ir hemodinamiškai reikšminga OB stenozė III paciento proksimaliniame trečdalyje.

Maskvos sveikatos departamento Mokslinio ir praktinio intervencinio kardioangiologijos centro (NPPIC) metu planuojamo CAG metu gana dažnai nustatomi visiški lėtiniai vienos, dviejų ar daugiau vainikinių arterijų okliuzijos atvejai..

1 paveiksle parodytas koreliacija tarp bendro pacientų, kuriems buvo atliktas diagnostinis CAG ICRC laikotarpiu nuo 1997 m. Spalio mėn. Iki 2002 m. Gruodžio mėn., Skaičiaus su pacientų, kuriems buvo nustatyta viena ar daugiau chroniškai uždarytų vainikinių arterijų, skaičiumi, 1 pav..

Dauguma tyrinėtojų savo darbuose parodė, kad viena pagrindinių priežasčių, lemiančių pacientų, turinčių vainikinių arterijų ar jų nepraeinamumą, gydymo taktikos skirtumus yra vyraujanti pacientams, turintiems trijų kraujagyslių vainikinių kraujagyslių pažeidimus. Manoma, kad įvykus miokardo infarktui uždengtos arterijos srityje, gali sutrikti agresyvesnė miokardo revaskuliarizacijos procedūra [3]..

Pasak daugumos autorių, koronarinių arterijų okliuzija pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, gali pakeisti terapinę taktiką dėl kelių priežasčių..

• Kateterio reanalizacija reikalauja kvalifikuoto gydytojo.
• Pirminio (greito) sėkmingo rezultato dalis yra mažesnė nei esant koronarinės lovos stenoziniams pažeidimams.
• Laivo kraujagyslių reanalizacija gali būti permatoma, subintimali, trans- ir transomatomatinė.
• Prietaiso veikimo vietoje yra indo išpjaustymo ar plyšimo pavojus. (42 proc. Pacientų iš karto po okliuzijos angioplastikos nustatomi angiografiniai kraujagyslių dissekcijos požymiai [3]. Yra žinoma, kad dissekcija yra daug retesnė, kai išsiplėtusi stenozė, ir tai yra trombozės veiksnys.)
• Nesant patenkinamo rezultato, būtina padidinti balionų pripūtimų skaičių ir trukmę, o tai vėliau gali sukelti restenozės vystymąsi.
• Be to, atsirandant okliuzijai, didesnė rizika išsiplėsti kitam indui..

Kaip minėta aukščiau, įvairių autorių teigimu, lėtinių okliuzijų vainikinė angioplastika sudaro 10–20% visų intervencinių procedūrų [1, 2, 4]. Be to, endovaskulinis vainikinės arterijos liumenų atstatymas jos lėtinės okliuzijos metu dažnai išlieka techniškai sudėtingas uždavinys..

Recanalizavimas tampa problematiškesnis, jei yra neigiamų veiksnių, turinčių įtakos procedūros sėkmei, pavyzdžiui, senų pažeidimų, didelių, angiografiškai nepalankių okliuzijų, tilto užstatų..

Endovaskulinei revaskuliarizacijai tokio tipo pažeidimuose trukdo ne tik techniniai sunkumai, susiję su laidininkų ir kitų prietaisų laidumu, bet ir padidėjęs ilgalaikis restenozės lygis [5, 6, 7]..

Yra žinoma, kad chroniškai užkimštų arterijų angioplastikos pasisekimo dažnis yra mažesnis, tuo tarpu švitinimui skiriamas laikas yra ilgesnis, o procedūros kaina yra didesnė nei atliekant angioplastiką pacientams, kuriems yra koronarinės lovos stenoziniai pažeidimai [8]..

1997 m. Spalio mėn. - 2002 m. Gruodžio mėn. NPTsIK atliko 380 bandymų mechaniškai reanalizuoti chroniškai uždarytas vainikines arterijas 375 pacientams. Tuo pat metu procedūros sėkmė buvo pasiekta 253 pacientams (67,5%), kuriems buvo reanalizuoti 258 segmentai. 122 atvejais (32,5 proc.) Reanalizacijos procedūra buvo nesėkminga. 107 pacientams iš 107 segmentų atlikta laidžioji reanalizacija ir užkemštos vainikinės arterijos vainikinė angioplastika; reanalizacija, TLAP ir stentavimas - 146 pacientai, kuriems buvo reanalizuotas 151 segmentas.

3 pav. Lėtinis PCA užkrėtimas III paciento proksimaliniame trečdalyje.

Remiantis Moksliniame ir techniniame centre atliktų tyrimų rezultatais, iš techninės pusės procedūros sėkmė buvo apibrėžta kaip galimybė praeiti okliuzinį segmentą tiek su laidininku, tiek su balioniniu kateteriu ir sėkmingai atidaryti okliuzinę arteriją, kai liekamoji stenozė yra mažesnė nei 40%..

Tuo pat metu procedūra buvo laikoma veiksminga, jei ligoninės stadijoje nebuvo rimtų širdies komplikacijų. Sunkios širdies komplikacijos buvo apibrėžtos kaip mirtys, ūmaus miokardo infarkto išsivystymas arba būtinybė atlikti skubią miokardo revaskuliarizacijos procedūrą..

Mūsų nuomone, šioje klinikinėje situacijoje svarbu atlikti privalomą išsamų tolesnį tyrimą praėjus 6 mėnesiams po endovaskulinės intervencijos, įskaitant streso testus ir kontrolinį CAG, kad būtų galima nustatyti galimą aterosklerozinio proceso progresavimą vainikinių arterijų srityje ir išsivysčiusio stento išsivystymą..

Norime parodyti endovaskulinių procedūrų atlikimo galimybes pacientui, turinčiam dvi chroniškai uždarytas vainikines arterijas ir keletą hemodinamiškai reikšmingų stenozių, esant didelei koronarinių arterijų šuntavimo operacijos rizikai dėl sunkios kartu esančios patologijos..

59 metų pacientas Sh. 2001 m. Gegužę buvo paguldytas į NRCEC atlikti įprastinį tyrimą su vainikinių arterijų ligos diagnoze. Anginos pectoris III funkcinė klasė (FC), II laipsnio hipertenzija, autoimuninis tiroiditas Hashimoto, hipotireozė kompensacijos stadijoje, nutukimas III laipsnis.

Paleistas į ligoninę, pacientas skundėsi, kad jaučiamas skausmas už krūtinkaulio, atliekant nedidelį fizinį krūvį ir pailsėjus, nitroglicerinas pasiekė trumpalaikį poveikį..

4 paveikslas. LAD vidurinio trečdalio mechaninis reanalizavimas, balioninė angioplastika ir stentavimas bei III paciento OB proksimalinio trečdalio tiesioginis stentavimas III paciente.

Iš anamnezės buvo žinoma, kad pacientas ilgą laiką pastebi kraujospūdžio padidėjimą iki maksimalios 200/120 mm RT. Menas Maždaug 6 metų nerviniai krūtinės anginos įtampa ir poilsis. Sveikatos pablogėjimas nuo 2001 04 19, kai, nedaug fizinių pastangų, pradėjo skaudėti krūtinę, sukeliant trumpalaikį nitratų poveikį. Įtariant progresuojančią krūtinės angina, ji buvo paguldyta į ligoninę NPCC, kad būtų galima ištirti ir gydyti..

Statusas priėmimo metu: vidutinis. Pacientas su padidėjusia mityba. Plaučiuose vezikulinis kvėpavimas, švokštimas nėra, NPV 16 / min. Širdies garsai yra prislopinti, ritmingi, nėra triukšmo. Širdies ritmas 74 / min. HELL 140/90 mm RT. Menas Iš virškinimo trakto be patologijos. Neurologinė būklė be požymių.

Biocheminiuose paciento kraujo tyrimuose dėmesį patraukė hipercholesterolemija - 6,7 mmol / l.

EKG: sinusinis ritmas, sutrikęs kraujo tiekimas į kairiojo skilvelio priekinę-pertvarinę-viršūninę-šoninę sritį, T (-) III, aVF, V₁ - V_penki.

Pagal echokardiografiją: širdies ertmė nėra išplėsta. KS kontraktilumas: patenkinamas, PV - 66%, CRC - 5,1 cm, CRC - 3,2 cm, BWW - 123 cm 3, CSR - 41 cm 3, tarpdančio pertvaros storis diastolėje 13,3 mm, užpakalinės sienos storis diastolė 12,3 mm. Vidutinė simetriška LV hipertrofija. Mitralinis vožtuvas: lapai juda krypčiai. Aorta sutankinta, neišplėsta, aortos vožtuvo vožtuvų sklerozė. Kai D-echokardiografija nebuvo nustatyti patologiniai srautai.

5 pav. Paciento Mechanical mechaninis reanalizavimas, TLAA ir PCA proksimalinio trečdalio stentavimas, PCA distalinio trečdalio TLAA.

Kasdien atliekant EKG stebėseną, buvo nustatyti du S-T segmento depresijos epizodai palei 1 kanalą iki 2 mm, susiję su skausmu..

Remiantis dviračio ergometriniu tyrimu, atsižvelgiant į atšaukimo fone likus vienai dienai iki antiangininio ir antihipertenzinio gydymo tyrimų rezultatus laikomas teigiamu: esant apkrovai

75 W / min. Tipiškas krūtinės anginos skausmas pasirodė be EKG pokyčių. Mažas apkrovos tolerancija.

Atsižvelgiant į klinikinę pagrindinės ligos eigą, skundus patekimo į ligoninę metu, taip pat instrumentinių apžiūros metodų duomenis, pacientui buvo nuspręsta atlikti diagnostinę ventrikulografiją ir koronarinę angiografiją, kad būtų galima nustatyti vainikinių kraujagyslių pažeidimus ir išplėtoti tolesnę pagrindinės ligos gydymo taktiką. Ventrikulografija: BWW - 91,3 ml, CSR - 21,2 ml,

PV - 77%. Mitralinės regurgitacijos nėra. Segmentinis susitraukiamumas (dešinės įstrižos projekcija) yra patenkinamas. Asinergijos sričių nenustatyta. Koronarinės kraujotakos tipas yra tinkamas. LCA bagažinė paprastai yra vystoma, o ne keičiama. Išėmus pirmąją įstrižinę šaką (1 DV), uždengiama priekinė tarpuplaučio šaka (LAD). Nėra distalinio kanalo užpildymo per tarpsisteminius įkaitus, o per intrasistemą įkaitas yra silpnas (2 pav.). Apimanti šaka (OM) stenozuojama dviem lygiais: proksimaliniame segmente ekscentrinė stenozė yra iki 70%, kai ilgis yra iki 10 mm, įtraukiant burną, ekscentrinė stenozė yra 60% kraštinės šakos (MV), kurios atstumas 2,5 mm, distaliniame segmente iki 10 mm ilgio. PKA yra uždaryta proksimaliniame segmente (3 pav.). Nuotolinio kanalo įkaitas užpildomas per tarpsisteminius įkaitus, naudojant intrasisteminius įkaitus.

Pacientui buvo mechaniškai reanalizuota, balioninė angioplastika ir LAD vidurio stentavimas (baliono išsiplėtimas U-Pass 2 x 20, 17 atm 120 s - trys išsiplėtimai esant 14, 17, 12 atm slėgiui 120 s ir sumontuotas Bx greičio 2,5 x 23 stentas). mm, 13 atm, 45 s), atliekamas tiesioginis proksimalinio OB trečdalio stentavimas (Bx greičio stendas 3,5 x 8 mm, 14 atm, 45 s) (4 pav.), atlikta mechaninė reanalizacija, TLAP ir proksimalinio RCA trečdalio stentavimas („Raptor 2“ balionas). 5 x 15, 18 atm, 120 s, „Multilink Tetra“ stento įrengimas 3,5 x 13, 12 atm, 45 s, po to indo liumeno optimizavimas proksimaliniame ir distanciniame stento segmentuose pristatymo balionu esant 12 atm slėgiui 120 s) ir TLAP. distalinis PKA trečdalis - baliono išsiplėtimas (Raptor balionas 2,5 x 18, 15 atm, 150 s) (5 pav.).

6 pav. Atskleista praėjus 6 mėnesiams po endovaskulinio paciento AD LAD ir OV stenozės gydymo o.

Atlikus mechaninę reanalizaciją, nustatytas TLAA, PKA ir LAD stentavimas - kraujo tėkmė TIMI 3, difuziniai pokyčiai be aštrios stenozės.

Pooperacinis laikotarpis buvo nereguliarus, krūtinės anginos skausmai nepasikartojo. Pacientas buvo išrašytas prižiūrint kardiologui gyvenamojoje vietoje, rekomenduoti šie vaistai: atenololis 25 mg 2 kartus per dieną, Norvask 2,5 mg 2 kartus per dieną, enalaprilis 2,5 mg 2 kartus per dieną, aspirinas 125 mg 1 kartą per dieną. dieną po valgio, 20 mg 1 tab. x 2 kartus per dieną, L-tiroksinas - 1 stalas. ryte.

Siekiant įvertinti ilgalaikį stentavimo procedūros rezultatą su aptiktais lėtiniais vainikinių arterijų užtemimais, pacientas Sh buvo ištirtas dar kartą. Patekus į ligoninę - skundai dėl retų skausmų už krūtinkaulio krūvio metu.

7 paveikslas. Patenkinamas vidutinis ilgalaikis mechaninės reanalizacijos, TLAP ir PCA proksimalinio trečdalio stentavimo rezultatas.

Po iškrovos žymiai pagerėjo tolerancija mankštai, tačiau skausmas tęsėsi einant greitu žingsniu. Nuolat vartoja atenololį, mono aguonas, enalaprilį, aspiriną.

Biocheminiuose kraujo tyrimuose nustatyta hipercholesterolemija, hipertrigliceridemija: 7,4 mmol / l cholesterolio, 2,8 mmol trigliceridų..

Tyrimo metu - atliekant EKG: sinuso ritmas, teisingas, širdies ritmas 68 / min, neigiamos T bangos krūtinėje.

Dėl echokardiografijos: širdies ertmė nėra išplėsta. Kairiojo skilvelio susitraukiamumas yra patenkinamas, PV yra 69%, CRC yra 5,0 cm, CRC yra 3,0 cm, CRC yra 122 cm 3, CSR yra 36 cm 3, tarpuplaučio pertvaros storis diastolėje yra 13 mm, užpakalinės sienos storis diastolėje. 12,3 mm. Vidutinė simetriška miokardo hipertrofija. Mitralinis vožtuvas: lapai juda krypčiai. Aorta nėra išsiplėtusi, tanki, aortos vožtuvo vožtuvų sklerozė. Kai D-echokardiografija nebuvo nustatyti patologiniai srautai.

8 paveikslas. Vidutinio nuolatinio kasos segmento angioplastinės stenozės procedūra keliais lygiais (ties nuolatinio kasos žiojimu ir po įstrižainės atšaka), balioninės angioplastinės stento stenozės procedūra.

Kontrolinės diagnostinės ventrikulografijos ir CAG metu paaiškėjo: BWW - 120 ml, CSR - 30 ml, PV - 75%. Segmentinis susitraukiamumas yra patenkinamas. Asinergijos sričių nenustatyta. Koronarinės kraujotakos tipas yra tinkamas. LCA bagažinė paprastai yra vystoma, o ne keičiama. LAD difuziškai pasikeičia, pastebima restenozė po stentavimo - 75% (6 pav.). OM difuziškai keičiasi; restenozė pastebima atlikus stentavimą proksimaliniame stendo gale 75% (6 pav.). PKA: difuziškai pakitusi, proksimaliniame trečdalyje, būsena po stentavimo be restenozės, distaliniame trečdalyje ji yra 75% užfiksuota (apie 10 mm ilgio), dalyvaujant užpakalinės tarpdurio šakos ir pasterinės šoninės šakos bifurkacijai (7 pav.). Vidutinio LAD segmento stenozės angioplastikos procedūros buvo atliktos keliais lygiais (ties LAD žiojimu ir po DV iškrovos) bei gerą įspūdį sukeliančios OB stenozės angioplastika. Sklandus pooperacinis laikotarpis. Pacientas buvo išrašytas iš ligoninės tolesniam kardiologo ir endokrinologo stebėjimui gyvenamojoje vietoje, rekomenduoti šie vaistai: kardiokardija 20 mg 2 kartus per dieną, aspirinas 125 mg 1 kartą per dieną, ticlidas - 250 mg 2 kartus per dieną 2 savaites. toliau nutraukus vaisto vartojimą, 12,5 mg atenololio 2 kartus per dieną. Ryšium su hipercholesterolemija ir hipertrigliceridemija, Zocor skiriama 10 mg naktį. Norint kontroliuoti skydliaukės hormonų lygį ir teisingą pakaitinę terapiją, pacientui buvo rekomenduota tęsti L-tiroksino vartojimą po 100 mikrogramų kartą per parą..

Siekiant įvertinti nuolatinės kasos hipertrofijos ir OM TLAP stenozių rezultatus praėjus 6 mėnesiams po endovaskulinės intervencijos, pacientui vėl buvo atlikta diagnostinė vainikinių arterijų angiografija. Patvirtintas TLAP stento stenozės efektyvumas (9 pav.).

9 pav. Paciento nuolatinio plaučių ir obstrukcinio išmatų TLAP intento stenozės ilgalaikiai angiografiniai rezultatai Ш.

Taigi, šis klinikinis pavyzdys parodo, kad endovaskulinės vainikinių kraujagyslių daugiagyslių pažeidimų procedūros yra alternatyva vainikinių arterijų šuntavimo operacijai pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis. Be to, intervencinių vainikinių arterijų ligų gydymas yra efektyvus ir saugus..

Literatūra

D. G. Ioseliani, MD, profesorius
A. V. Kononovas
Medicinos mokslų kandidatas M. V. Yanitskaya
O. V. Zacharova
Mokslinis ir praktinis intervencinės kardioangiologijos centras, Maskva

Vainikinių arterijų stenozė

Remiantis statistika, pavojingiausios žmonėms yra širdies ir kraujagyslių ligos. Širdį maitinančių arterijų susiaurėjimas ar stenozė sukelia vainikinių arterijų ligą, širdies priepuolį.

Niuansas yra tas, kad vainikinių arterijų problemos labai dažnai derinamos su smegenų kraujagyslių pažeidimais, o Tinnitus Neuro klinikos rekonstrukcinės neurologijos gydytojai tai puikiai žino..

Todėl ankstyva širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos diagnostika ir gydymas visada daro teigiamą poveikį smegenų funkcijai: pagerėja našumas, pagerėja atmintis, spengimas ausyse ir svaigsta galva..

Širdies kraujotakos apibūdinimas

Mūsų širdis gauna kraują per dviejų pagrindinių arterijų sistemą. Jie nukrypsta tiesiai nuo aortos ir tarsi apjuosia šį raumeningą organą, suformuodami vainiką aplink jį. Iš čia kilo terminas kaip vainikiniai (vainikiniai) indai.

Pagrindiniai dešinės ir kairės vainikinių arterijų kamienai stipriai šakojasi, jų paskutinės šakos prasiskverbia per visą miokardo storį, kiekvienai ląstelei tiekiant deguonį ir maistines medžiagas..

Natūralu, kad susiaurėjęs liumenas ar arterijų stenozė neigiamai veikia miokardo funkciją: patiria deguonies badą, išemija. Ir šiurkščių pažeidimų atvejais, kai kritiškai trūksta deguonies - ištinka širdies priepuolis, miršta širdies audiniai.

Arterinės stenozės rizikos veiksniai

Dažniausia kraujagyslių liumenų susiaurėjimo priežastis yra aterosklerozė. Su amžiumi lipidų plokštelių indėliai atsiranda absoliučiai visiems žmonėms.

Aterosklerozė labai dažnai pažeidžia smegenų kraujagysles anksčiau nei vainikinės arterijos. Todėl žmonės, turintys skundų dėl spengimo ausyse ir galvos svaigimo, turi būti ištirti dėl paslėptos vainikinių kraujagyslių stenozės.

Kitos arterijų susiaurėjimo priežastys nėra tokios dažnos:

1. vystymosi anomalijos;
2. individualios kardiomiopatijos formos;
3. kraujo krešuliai iš tolimiausių kūno dalių (kojų indai, akys);
4. kraujagyslių sienos navikai;
5. uždegiminiai procesai (endarteritas);
6. kai kurios sisteminės ligos.

Kairiojo ir dešiniojo vainikinių arterijų kamieno stenozė

Didžiausias pavojus gyvybei yra pagrindinių vainikinių kraujagyslių kamienų susiaurėjimas, nes kraujo nepakanka dideliems miokardo kiekiams..

Dešiniosios ir kairiosios vainikinių arterijų sistemos jungtys yra nedaug, todėl jos nesugeba kompensuoti viena kitos.

Kaip nustatyti būklės sunkumą?

Išemijos ar miokardo infarkto išsivystymo rizika priklauso nuo to, kokia siaura arterija. Pradinis indo diametras šiuo atveju neturi reikšmės, nes vainikinių arterijų stenozės laipsnis klasifikuojamas remiantis lūžio susiaurėjimo procentine dalimi:

• laipsnio, o liumenas persidengia 40–50 proc..
• II laipsnis - vainikinių arterijų stenozė yra 51–75% liumenų.
• III laipsnis - susiaurėja 76–94 proc..
• IV laipsnis - 95-99% kraujagyslės užsikimšusi, tarpinė stenozė.
• V laipsnis - visiška okliuzija, sustoja kraujotaka.

Stenozės skyrius gali užimti nedidelį plotą, tarsi žiedas, blokuojantis liumeną.