Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas: simptomai ir galimybės pasveikti

Tricuspid (tricuspid) vožtuvas - vienas iš širdies vožtuvų, esančių dešinėje širdies pusėje, tarp prieširdžio ir skilvelio.

Kai jis atidarytas, kraujas iš dešiniojo prieširdžio patenka į dešinįjį skilvelį, o užpildžius paskutinįjį, jo sparnai uždaromi, o tai neleidžia kraujui grįžti į prieširdį..

Jei dėl kokių nors priežasčių vožtuvas pradeda netinkamai funkcionuoti, sutrinka kraujotaka, o tai sukelia pavojingą būklę, kurią gydytojai vadina trispidurinio vožtuvo nepakankamumu, arba trikuspidiniu nepakankamumu..

Anatominė nuoroda

Žmogaus širdis yra raumeningas organas. Jo ertmė yra padalinta į 2 prieširdžius ir 2 skilvelius. Ryšys tarp šių konstrukcijų vyksta per vožtuvus. Jie yra atsakingi už kraujo tekėjimą viena kryptimi.

Dešinėje širdies pusėje kameros sujungtos per trišakį vožtuvą. Jį sudaro šie anatominiai dariniai:

  • trys sparnai (pertvaros, priekinis ir užpakalinis);
  • sausgyslių kursas;
  • papiliariniai raumenys;
  • pluoštinis žiedas.

Susitraukiant vienam prieširdžiui, atidaromas trišakis vožtuvas. Palaipsniui kraujas užpildo skilvelį. Po to miokardas pradeda pakaitomis susitraukti, o vožtuvo sklendės stipriai spaudžiamos. Toks suderintas mechanizmas neleidžia grąžinti kraujo (regurgitacija). Dėl tam tikrų veiksnių jo darbas kartais žlunga. Šiuo atveju sakoma, kad trikampio vožtuvas patiria nepakankamumą. Tačiau jis nebegali pilnai atlikti savo funkcijų.

Su šia patologija kraujas iš dešiniojo skilvelio grįžta į prieširdį. Nedidelis skysčio tūrio padidėjimas praktiškai neturi įtakos pagrindinio kūno raumens funkcionavimui. Esant sunkiam nepakankamumui, širdies kameros patiria deformacijas, jose staigiai keičiasi slėgio rodikliai. Palyginti su gamtos vertėmis, jis gali padidėti iki 8 kartų.

Kokios dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo patologijos dažniausiai pasireiškia

Dešiniosios atrioventrikulinės angos disfunkcija dažniausiai pasireiškia stenozės ar nepakankamumo forma. Patologiniai širdies vožtuvų aparato pokyčiai žymiai sutrikdo kraujo apytaką, pasireiškiantį tam tikrais klinikiniais simptomais.

Tricuspidinė stenozė

  1. Turi ryšių su kai kuriomis infekcinio pobūdžio ligomis, infekcija streptokokine, enterokokine ar treponemalia infekcija.
  2. Dažniau jis nustatomas pacientams, sergantiems reumatu ar sifiliu..
  3. Tai rodo AV angos skersmens susiaurėjimą ir sumažėjimą (stenozę), o tai labai apsunkina kraujo tekėjimą per vožtuvą.
  4. 60% kartu su kitų vožtuvų, mitralinio ar aortos, pažeidimais.
  5. Kraujotakoje cirkuliuojanti infekcija nusėda visose širdies dalyse, paveikdama vožtuvo aparato elementus.
  6. Dėl progresuojančio uždegiminio proceso trišakis vožtuvas yra sklerozuojamas. Vožtuvai, pluoštinis žiedas, raumenų elementai ir stygos auga kartu, todėl sumažėja AV angos prošvaisa.
  7. Paprastai vožtuvo dydis yra 3-4 centimetrai, esant stenozei, skersmuo sumažėja nuo 3-1,5 cm.
  8. Dėl hemodinaminių pokyčių ne visas kraujas teka iš prieširdžio į skilvelį, todėl plaučių kraujotakoje vystosi stagnacija..
  9. Tyrimui būdingas patologinis refliuksas - gimdos kaklelio venų patinimas, spaudžiant pilvą, kur yra kepenys..
  10. Klausant širdies, auskulatūrinis, difuzinis pulsavimas ir širdies ribų padidėjimas, diastolinės fazės metu nustatomas garsus patologinis triukšmas.
  11. Tai pasireiškia kaip portalo hipertenzija (padidėjęs slėgis didelėse kepenų kraujagyslėse) su vėlesniu kraujo stagnacija blužnyje, žarnyno induose, skrandyje..
  12. Tipiški simptomai: stiprus silpnumas, dusulys, patinimas, rankų ir veido neryškumas, širdies plakimas, padidėjęs slėgis, hemoptizė, pilvo ir riebalinio audinio patinimas, venų patinimas aplink bambą..
  13. Neapdorotas sukelia mirtiną širdies nepakankamumą ir mirtį..
  14. Vaistai yra neveiksmingi, nurodoma chirurginė intervencija, norint pakeisti paveiktą vožtuvą ir išgelbėti paciento gyvybę.

Dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas

  1. Trikampio vožtuvo gedimo pasekmės
    Dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo progresuojančios stenozės ar nepakankamumo prognozė yra nepalanki. Remiantis statistika, daugumai pacientų širdies patologijos komplikacijos išsivysto per 5-10 metų. Pavojingiausias iš jų: plaučių kraujagyslių tromboembolija trombu iš AV skylės lapelio arba mirtinas prieširdžių virpėjimas (aritmija). Visiška blokada ar antrinė infekcinė infekcija, turinti defektą, gali išprovokuoti širdies sustojimą.

Progresuojančią trikampio vožtuvo patologiją komplikuoja stazinis širdies nepakankamumas su kepenų ir vidaus organų kraujagyslių pažeidimais. Tai padidina kraujavimo iš virškinimo trakto riziką, vartojant hipertenziją iš stemplės venų..

Trumpas ligos aprašymas

Tricuspidinis nepakankamumas yra širdies defektas, kuris išsivysto dėl netinkamo vožtuvų atvartų uždarymo, atvirkštinės kraujo tėkmės iš dešiniojo skilvelio į prieširdį. Esant nuolatiniam regurgitacijai, diastolinis tūris ir slėgis šioje širdies struktūroje didėja. Tai reiškia jo sienų hipertrofiją ir išsiplėtimą. Dėl netinkamo kompensacinių mechanizmų veikimo pacientui atsiranda stagnacija kūne.

Tricuspidinis nepakankamumas dažnai lydimas kitų įgimtų širdies ydų. Pavyzdžiui, atidarytas ovalo formos langas arba prieširdžių pertvaros defektas.

Pagrindinės funkcijos

Per visą žmogaus gyvenimą širdis uždarą kraujo tekėjimo kelią, deguonimi prisotinto kraujo tiekimą į organus ir audinius, veninį anglies dioksido nutekėjimą ir skilimo produktus. Širdies ir kraujagyslių sistemą sudaro kraujo apytakos rateliai. Didelis prasideda kairiajame skilvelyje ir baigiasi dešiniajame prieširdyje, mažasis prasideda dešiniajame skilvelyje ir eina į kairįjį prieširdį..

Trispidis vožtuvas iš tikrųjų yra mažo apskritimo elementas, atliekantis tokias funkcijas:

  1. Širdies susitraukimų metu tai apsaugo nuo atvirkštinio regurgitacijos (kraujo tekėjimas iš apatinio skilvelio į prieširdžius).
  2. Tiesiogiai dalyvaujantis kraujo apytakoje, užtikrina veninio kraujo tiekimą į plaučių indus.
  3. Tokiu būdu atliekamas dujų mainų procesas plaučių audinio alveolėse ir šilumos perdavimas.

Pagrindinės patologijos priežastys ir formos

Tricuspid nepakankamumas visada turi skirtingą eigą. Norėdami atlikti tikslią diagnozę, pirmiausia turite nustatyti patologinio proceso formą. Šiuo tikslu medicinos praktikoje naudojami įvairūs kriterijai: atsiradimo laikotarpis, pažeistos vožtuvo dalies lokalizacija, regurgitacijos sunkumas.

Atsižvelgiant į vystymosi laiką, nagrinėjama liga yra dviejų rūšių. Paprastai visais atvejais jis nėra įgyjamas, bet atsiranda po uždegiminio proceso. Įgimtas apsigimimas yra labai retai diagnozuojamas ir vystosi gimdoje. Jos išvaizdai įtakos turi neigiamų veiksnių poveikis nėščios moters kūnui. Tai gali būti radiacija, infekcinė liga arba rentgeno spinduliai..

Remiantis ta dalimi, kurioje pažeistas trikampio vožtuvas, gedimas gali būti dviejų formų. Organinį variantą lydi fiziologinis vožtuvų pokytis. Jie palaipsniui deformuojasi, padengiami apnašomis. Esant funkcinei ligos formai, vožtuvas visiškai neužsidaro.

Įgytas organinis tricuspidinis nepakankamumas atsiranda dėl šių priežasčių:

  1. Reumatas - uždegimas, plintantis į vidaus organų sistemas.
  2. Karcinoidinis sindromas - įvairių organų pažeidimas, kurį sukelia plonosios žarnos navikas. Patogeniniai neoplazmos elementai patenka į kraują ir pradeda pulti endokardą. Tada jie prasiskverbia į plaučių kraujagysles.
  3. Infekcinis endokarditas - uždegiminis širdies gleivinės pažeidimas.
  4. Mitralinė kommissurotomija. Tai operacija, kurios metu gydoma stenozė..

Įgytas trikampio vožtuvo funkcinis (santykinis) nepakankamumas išsivysto dėl papiliarinių raumenų pažeidimo ar pluoštinio žiedo išsiplėtimo. Pirmuoju atveju pateiktos konstrukcijos yra atsakingos už vožtuvų motorinio pajėgumo palaikymą. Su miokardo infarktu pažeidžiami papiliariniai raumenys. Dėl to pažeidžiamas trišakio vožtuvo funkcionalumas.

Pluoštinio žiedo patologijos gali sukelti įvairius sutrikimus. Tai apima miokarditą, stygų plyšimus, navikus ir neoplazmas, kurios trukdo kraujui tekėti iš skilvelio.

Klasifikacija ir laipsniai (1, 2, 3 ir 4)

Iki atsiradimo trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas yra padalijamas į įgimtą ir įgyjamą:

  • apsigimimas atsiranda dėl nepalankių veiksnių būsimos motinos organizmo poveikio ir gali turėti tris galimybes: Ebsteino anomalija, įgimtas plyšys ir mikomomatinis degeneracija;
  • įgytas nepakankamumas atsiranda dėl vidinių patologinių procesų, kurie veikia vidinį širdies gleivinę.

Priklausomai nuo išsivystymo priežasčių, defektas gali būti organinis, ty susijęs su vožtuvų formos ar dydžio pokyčiais, arba funkcinis, kai vožtuvai nepakinta, tačiau nesugeba pilnai atlikti savo darbo.

Remiantis atvirkštinės dešiniojo prieširdžio kraujotakos sunkumu, klinikinėje ligos eigoje išskiriami keturi laipsniai:

  • I laipsnis, kurio metu atvirkštinis judėjimas praktiškai nėra nustatomas;
  • II laipsnis, kai aptinkamas atvirkštinis kraujo judesys dviejų centimetrų atstumu nuo vožtuvo;
  • III laipsnis, kuriam būdinga atvirkštinė kraujo tėkmė, nustatoma didesniu kaip dviejų centimetrų atstumu;
  • IV laipsnis - atvirkštinė kraujo tėkmė nustatoma dideliame dešiniojo prieširdžio plote.

Trūkumo stadijos

Atsižvelgiant į regurgitacijos proceso sunkumą, įprasta išskirti kelis ligos etapus:

  • 1 laipsnis. Grįžtanti kraujotaka išlaiko savo minimalias vertes, be hemodinamikos sutrikimo.
  • 2 laipsnis. Šiame etape patologija lydi atvirkštinės kraujo srovės plėtimąsi ne didesniu kaip 2 cm atstumu..
  • 3 laipsnis. Kraujo srautas patenka į prieširdį daugiau kaip 2 cm atstumu nuo vožtuvo paviršiaus..
  • 4 laipsnis. Regurgitacijos metu kraujas patenka į viršutinę prieširdžio zoną, praeidamas per visą kamerą.

Kokie simptomai lydi kiekvieną iš ligos vystymosi stadijų, bus aprašyta toliau..

Terapijos taktika

Daugeliu atvejų tricuspidinis nepakankamumas gerai reaguoja į gydymą vaistais. Operacija nurodoma tik kraštutiniais atvejais, kai kyla grėsmė paciento gyvybei..

Narkotikų gydymas

Pagrindinis narkotikų terapijos tikslas yra pašalinti širdies nepakankamumo ir plaučių hipertenzijos simptomus. Paprastai pacientams skiriamos šios vaistų grupės:

  • diuretikai - priemonės, slopinančios vandens ir druskų reabsorbciją inkstų kanalėliuose, didinančios jų išsiskyrimą su šlapimu;
  • AKF inhibitoriai - širdies patologijų gydymui ir prevencijai;
  • veniniai kraujagysles plečiantys vaistai - turi kraujagysles plečiantį poveikį;
  • širdies glikozidai - augalinių vaistų grupė, turinti kardiotoninį, antiaritminį poveikį terapinėmis dozėmis;
  • antikoaguliantai - slopina kraujo krešėjimo sistemos veiklą, neleidžia susidaryti trombams;
  • kalio turintys vaistai - būtini normaliam širdies, inkstų darbui;
  • metaboliniai agentai - prisideda prie medžiagų apykaitos procesų normalizavimo.

Nustačius infekcinį endokarditą, skiriami antibiotikai.

Dėmesio! Pirmojo laipsnio TI nepakankamumas nereikalauja terapijos. Pakanka 2 kartus per metus širdies būklę kontroliuoti pas kardiologą.

Vaistų dozavimo ir dozavimo režimą nustato gydantis gydytojas. Jei pilvo ertmėje susikaupė skysčių, atliekama laparocentezė.

Radikalus gydymas

Operacija skiriama III ir IV ligos laipsniams, kai:

  • vaistų terapija neturi jokio poveikio;
  • šiurkšti vožtuvų deformacija ir ryškus jų darbo pažeidimas;
  • gretutinė sunki liga prisijungia, pavyzdžiui, stenozė, trombozė;
  • sunki netinkama kraujotaka.

Chirurginės intervencijos metodą nustato širdies chirurgas. Tricuspidinio vožtuvo taisymas ir protezavimas yra pagrindinės operacijos, skirtos pašalinti nesėkmę. Operacija yra susijusi su didele komplikacijų rizika. Todėl tam reikės ilgalaikės reabilitacijos, kombinuoto narkotikų gydymo, gyvenimo būdo korekcijos, neigiamų įpročių atmetimo.

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo požymiai

Pradiniame etape širdies ligos praktiškai nepasireiškia. Kartais po fizinio krūvio pacientai pastebi stiprią venų pulsaciją ant kaklo. Aptikti patologinį procesą įmanoma tik naudojant Doplerografiją. Normali EKG nerodo reikšmingų širdies pokyčių.

Tricuspidinio vožtuvo II laipsnio nepakankamumas lydimas atvirkštinės kraujotakos tūrio padidėjimo. Dešiniojo skilvelio sutrikimas lemia širdies dydžio padidėjimą. Dėl to klinikinį vaizdą papildo šie simptomai:

  • jėgų praradimas, sumažėjęs fizinis ir psichinis aktyvumas;
  • dažnas šlapinimasis naktį;
  • stiprus apatinių galūnių patinimas;
  • dusulys;
  • sunkumo po šonkauliais jausmas;
  • dispepsiniai sutrikimai.

Klausant širdies, nustatomi pansistoliniai murmėjimai ir prieširdžių virpėjimas.

Dėl patologijos progresavimo padidėja pasireiškiančių simptomų skaičius. Nepaisyti jų atsiradimo nerekomenduojama. Pradiniame negalavimo vystymosi etape geriau ieškoti kvalifikuotos medicinos pagalbos. Tricuspidinio vožtuvo 1–2 laipsnių nepakankamumas vis tiek gali būti gydomas mediciniškai. Ligos perėjimui į kitą stadiją visada reikalinga chirurginė intervencija. Net po operacijos, komplikacijos.

Simptomai


Tricuspid nepakankamumas paprastai būna kartu su šiais simptomais:

  • dusulys, atsirandantis dėl blogo aprūpinimo kraujagyslėmis;
  • diskomfortas ir diskomfortas širdyje, įskaitant aritmiją, grimstančią širdį, jos „plazdėjimą“ ir kt.;
  • veido pūlingumas, veido ir galūnių geltonai mėlyna spalva;
  • skausmas ir sunkumas po šonkauliais (dešinėje pusėje) dėl skysčių stagnacijos kepenyse;
  • ligos apraiškos iš virškinimo trakto yra plikimas, vidurių pūtimas, pykinimas, pilvo pilvo pojūtis ir sunkumas, atsirandantys dėl kraujagyslių perpildymo pilvo ertmėje;
  • dažnas šlapinimasis naktį;
  • kaklo kraujagyslių pulsacijos pojūtis, kartu su jų patinimu;
  • silpnumas, nuovargis ir sumažėjęs darbingumas.

Daugiau apie ligą galite sužinoti iš šio vaizdo įrašo:

Vaikų ligos ypatybės

Naujagimiai, kuriems yra sunki regurgitacija ir kartu yra širdies sutrikimų, yra linkę į greitą dešiniojo skilvelio nepakankamumo vystymąsi. Labai dažnai tai būna mirtina.

Įgyta ligos forma vystosi atsižvelgiant į kitų ligų komplikacijas. Dažniausiai tai yra streptokokinė infekcija, sukelianti reumatinį karščiavimą.

Tarp kitų vaikų trūkumo priežasčių yra:

  • ūminė hipertenzijos forma;
  • miokardo liga;
  • traumos;
  • piktybiniai navikai.

Pradiniame etape tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas vaikams laikomas anatominiu požymiu. Pirmasis patologinio proceso laipsnis nereikalauja gydymo. Su amžiumi liga paprastai praeina savaime..

Priežastys

Įgyti sutrikimai gali atsirasti dėl ligų:

  • reumatas,
  • infekcinis širdies vidinių membranų uždegimas,
  • karcinoidiniai navikai,
  • ligos, pažeidžiančios kraujotaką ir išprovokuojančios dešiniojo skilvelio padidėjimą;
  • širdies traumos,
  • komplikacijos, kurias sukelia mitralinio vožtuvo operacija.

Pažeidimai vožtuve gali sukelti:

  • vožtuvo struktūros anomalija ar jo struktūros pažeidimas dėl ligų,
  • kai kurių mechanizmo dalių, susijusių su vožtuvo valdymu, pažeidimas.

Įgimta patologijos forma yra labai reta, ji vystosi vaisiui, jei motina nėštumo metu susiduria su kenksmingais veiksniais. Tai gali būti infekcinės ligos, radiacija, rentgeno spinduliai.

Daugeliu atvejų patologija yra įgyjama, o jos priežastys gali būti labai skirtingos - nuo reumatizmo iki navikų ir širdies operacijų.

Vožtuvų pokyčiai, apibūdinantys organinę trikampio nepakankamumo formą, vyksta dėl šių veiksnių:

  1. Reumatas yra sisteminis uždegimas, paveikiantis įvairius organus ir sistemas. Dažniausia patologijos priežastis.
  2. Uždara širdies trauma su vožtuvo plyšimu.
  3. Karcinoidinis sindromas - kanceroido sukeltas įvairių organų pažeidimas. Tai plonosios žarnos navikas. Iš jo veikliosios medžiagos patenka į kraują ir puola į endokardą. Tada jie patenka į plaučių kraujagysles ir sunaikinami. Tokiomis sąlygomis trišlapis vožtuvas negali visiškai užsidaryti..
  4. Infekcinis endokarditas, kuriam būdingas uždegiminis endokardas.
  5. Mitralinė komisoatotomija yra operacija, skirta atskirti mitralinio vožtuvo gaubtus, kurie yra sulieti. Remiantis tokio gydymo rezultatais, padidėja kraujotaka, o tai gali pasireikšti anksčiau paslėptu trikampio nepakankamumu.

Vožtuvo funkcionalumo sumažėjimas ir jo santykinis nepakankamumas atsiranda, kai pažeisti papiliariniai raumenys arba išsiplečia pluoštinis žiedas.

Papiliariniai raumenys yra skilvelių viduje ir palaiko vožtuvų motorinį sugebėjimą. Su miokardo infarktu jie yra pažeisti, o tai lemia tricuspidinio vožtuvo efektyvumo sumažėjimą.

Vožtuvo sklendės yra sujungtos su pluoštiniu žiedu, esančiu širdies sienose. Įvairios patologijos gali sukelti jo išplėtimą:

  1. Miokarditas - uždegiminė širdies raumens liga.
  2. Išsiplėtusi kardiomiopatija - liga, kai plinta širdies ertmės ir plinta miokardas..
  3. Įgimtos apsigimimai, kurie provokuoja dešiniojo skilvelio augimą. Pavyzdžiui, su anga tarpskilveliniame pertvaroje kraujas išpilamas iš kairės į dešinę.
  4. Stygos ašaros. Dėl šių sausgyslių gijų yra sujungti miokardo ir papiliariniai širdies raumenys, palaikantys vožtuvų motorinį sugebėjimą.
  5. Komplikuota plaučių hipertenzija - reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas.
  6. Navikai ir kitos formacijos, trukdančios laisvam kraujo tekėjimui iš skilvelio.

Diagnostikos metodai

Ankstyvas ligos nustatymas vaidina tiesioginį vaidmenį siekiant sėkmingo gydymo, taip pat turi įtakos paciento gyvenimo trukmei. Kadangi I laipsnio trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas yra beveik besimptomis, patologija nustatoma tik jam pereinant į kitą vystymosi stadiją.

Diagnozė pradedama apklausiant pacientą, tiriant jo ligos istoriją ir atlikus fizinę apžiūrą. Užduodamas pacientui įvairius klausimus, gydytojas nustato klinikinį vaizdą, pirmųjų simptomų atsiradimo laiką. Jis taip pat turi žinoti, kokias ligas anksčiau patyrė nesėkmė. Išorinis tyrimas dažniausiai atskleidžia odos cianozę ir patinimą, o klausant - širdies ritmo pažeidimą.

Atliekant diagnozę, privalomi keli laboratoriniai tyrimai. Tarp jų informatyviausi yra kraujo tyrimas ir imunologinės paciento būklės tyrimas. Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, galima spręsti apie uždegiminių procesų buvimą organizme, lygiagrečius negalavimus.

Norėdami išaiškinti diagnozę, gydytojas gali naudoti aparatūros tyrimo metodus. Jie apima:

  1. EKG. Jis atliekamas siekiant nustatyti prieširdžių tūrio padidėjimą..
  2. Fonokardiograma. Parodo sistolinį murmėjimą.
  3. Spiralinė KT. Pateikiamas informatyvus pagrindinių kūno raumenų vaizdas.
  4. Roentgenogram. Pateikia širdies dydžio idėją, atskleidžia spūstis.
  5. Koronokardiografija Naudojamas prieš operaciją ir leidžia įvertinti kraujo tėkmę.
  6. Echokardiografija. Parodo vožtuvų deformaciją, naujų formacijų buvimą ant jų.

Remdamasis išsamaus tyrimo rezultatais, gydytojas supranta, kokia būklė yra trišakis vožtuvas. Šios struktūros nepakankamumas gali būti gydomas tik pradiniame vystymosi etape. Šios ligos gydymo galimybės bus išsamiau aptariamos žemiau..

Provokuojantys veiksniai

Aortos nepakankamumas vystosi palaipsniui. Ši liga pasireiškia palaipsniui visą gyvenimą, kuri yra susijusi su daugybe veiksnių. Paprastai patologinis procesas vyksta:

  1. Po širdies raumens pažeidimo dėl reumato. Tai įmanoma, kai yra uždegimas šalia aortos vožtuvo..
  2. Aortosklerozės vystymasis aortoje. Cholesterolio plokštelės laikui bėgant gali pažeisti vožtuvų dangtelius..
  3. Pagal uždegiminį procesą endokarde, kurį sukelia bakterijų įsiskverbimas.
  4. Su patologijomis pačioje aortoje. Paprastai pažeidimas yra susijęs su kraujagyslių išsiplėtimu dėl aneurizmos, hipertenzijos, koarktacijos.
  5. Pagal jungiamojo audinio ir širdies raumens sluoksnio ligų įtaką. Sisteminių anomalijų sukelti sutrikimai yra reti.
  6. Dėl sifilinio vožtuvo pažeidimo, kuris prisideda prie jo išsiskyrimo per daugelį metų.

Gydymo principai

Tricidinio vožtuvo nepakankamumas 1 laipsnis nereikalauja terapijos. Jei liga pereina į kitą vystymosi stadiją, pacientui skiriamas gydymas. Tai gali būti tiek medicininė, tiek operacinė. Jie naudojasi pastarosiomis ypač rimtais atvejais, kai tablečių ir injekcijų vartojimas neduoda rezultato.

Visą gydymo laikotarpį pacientas turi laikytis šių taisyklių:

  1. Mesti rūkyti visiškai.
  2. Venkite hipotermijos ir stresinių situacijų.
  3. Laikykitės dietos, kad sumažintumėte širdies stresą.
  4. Sumažinkite fizinio aktyvumo intensyvumą ir kiekį.

Šių rekomendacijų laikymasis padidina terapijos efektyvumą, taip pat yra tam tikra komplikacijų prevencija.

Triskapsinio vožtuvo aparato patologijos diagnozė

Pirmasis diagnozės nustatymo žingsnis yra anamnezės surinkimas. Būtina išsiaiškinti patologijos priežastį. Išsamiai klauskite paciento apie jo skundus. Surinkę anamnezę, jie pereina prie tyrimo. Pacientas turi odos paraudimą kartu su jos pageltimu. Taip yra dėl kepenų pažeidimo. Pilvas išsiplėtęs, o venos ant kaklo patinsta.

Perkusija padeda nustatyti širdies ribų išsiplėtimą į dešinę. Auskultūriniai požymiai - triukšmo ir ritmo sutrikimas.

Laboratorinių tyrimų metodai:

  1. Šlapimo ir kraujo tyrimai siekiant nustatyti uždegimą ir kitas ligas, galinčias sukelti patologiją.
  2. Biocheminis kraujo tyrimas leidžia įvertinti organų pažeidimus, dėl kurių atsirado trikampio vožtuvo patologija.
  3. Imunologiniai tyrimai.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

  1. Pirmiausia atliekama elektrokardiografija. Taikant šį metodą, įvertinamas širdies ritmas, dešiniojo prieširdžio hipertrofija ir per didelis krūvis tam tikruose skyriuose..
  2. Fonokardiograma. Tai leidžia aptikti diastolinį triukšmą trikampio vožtuvo projekcijos srityje.
  3. Širdies raumens ultragarsinis tyrimas. Tai padeda atidžiai ištirti vožtuvo aparatą, atlikti reikiamus matavimus, kad būtų galima nustatyti susiaurėjimo ar regurgitacijos laipsnį, nustatyti laisvą skysčio perikardą..
  4. Norint vizualizuoti širdies šešėlį ir įvertinti jo padidėjimą, būtina atlikti rentgeno tyrimą.
  5. Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija suteikia sluoksniuotą ir aiškų rezultatą..
  6. Širdies kateterizavimas padės išmatuoti slėgį dešinėse jo dalyse.

Narkotikų gydymas

Vidutinis trikampio vožtuvo nepakankamumas nelaikomas operacijos indikacija. Tokiu atveju gydymas atliekamas naudojant vaistus. Įprastinis gydymo režimas apima šių vaistų vartojimą:

  1. Diuretikai (Britomar, Hydrochlorothiazide). Pašalinkite stagnaciją kūne, paspartinkite skysčių pašalinimo procesą.
  2. Kalio preparatai (Panangin, Asparkam). Padeda kūnui nesikaupti skysčių pertekliui.
  3. Veniniai dilatatoriai (Corvaton, Nitrosorbide). Sumažinkite širdies krūvį nusodindami kraują.
  4. Antikoaguliantai (Warfarex, Varfarinas).
  5. Širdies glikozidai (Digoxin, Korglikon). Pagalba kovojant su aritmija.
  6. Beta adrenoblokatoriai (Diltiazem, Carvedilol). Sumažinkite kairiojo skilvelio susitraukimus.

Dozavimo režimas ir vaistų dozavimas nustatomi individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą.

Tricuspidinio vožtuvo defektų gydymo metodai

Gydymas yra išimtinai individualus ir priklauso nuo ligos sunkumo. Tai gali būti medicininė ar chirurginė. Kai važiuojama 3 ir 4 laipsniais, taikomas integruotas požiūris.

Kaip konservatyvų gydymą gydytojai paprastai skiria:

  • Diuretikai, skirti pašalinti skysčių perteklių iš organizmo;
  • Nitratai, skirti stabilizuoti slėgį plaučių induose;
  • Preparatai, kurių sudėtyje yra kalio, siekiant pagerinti širdies raumens darbą;
  • Vaistai širdies nepakankamumui išvengti;
  • Glikozidai, siekiant optimizuoti širdies ritmą.

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į mitybą be druskos (ne daugiau kaip 3 g per dieną) ir sumažėjusį skysčių suvartojimą. Tai apsaugo nuo kraujo sąstingio širdies kraujagyslėse..

Chirurginės priemonės apima:

  • Plastikinis trispalvio vožtuvo pakeitimas, kad susiaurėtų išleidimo anga.
  • Vožtuvo pakeitimas mechaniniu ar biologiniu protezavimu. Operacija atliekama, kai vožtuvai yra stipriai pažeisti arba anksčiau atliktas plastikas nepastebėjo pagerėjimo..

Chirurginė intervencija

3 laipsnio triskapsidinis nepakankamumas laikomas pagrindine chirurginės intervencijos indikacija. Taip pat chirurgija rekomenduojama pacientams, turintiems rimtų vožtuvų deformacijų ar sunkių darbo sutrikimų..

Kai vožtuvo aparatūra yra išsaugota, naudojama anatominė plastika. Operacijos metu gydytojas uždeda U formos siūlus ant pažeistos vietos.

Jei intervencija buvo neveiksminga, yra akivaizdžių struktūrinių pokyčių, pacientui skiriami dirbtiniai spąstai. Įdėjus protezą, reikalingas antikoaguliantų gydymas. Implantuojant biologinį protezą, jis yra trumpalaikio pobūdžio. Jei jis pagamintas iš medicininių lydinių, trikampio vožtuvo nepakankamumo gydymas trunka šiek tiek ilgiau.

Diagnostinės priemonės

Patologiją sunku atpažinti, nes TK trūkumą dažnai lydi įvairios stenozės ar mitralinio vožtuvo ligos. Pirmiausia gydytojas apžiūri paciento odą ir venas, palpuoja pilvą ir klauso, tikrina širdies ritmą, matuoja kraujospūdį. Tada paskiria šiuos instrumentinius egzaminus:

  • elektrokardiograma (EKG) - širdies elektrinių laukų fiksavimo ir tyrimo technika;
  • fonokardiograma - širdies atkuriamų garsų įrašymo metodas jos veikimo metu;
  • širdies rentgenografija yra seniausia ir dažniausiai naudojama medicininio vaizdo formavimo forma;
  • echokardiografija (echokardiografija) - modernus širdies ir sutraukiamojo raumenų raumenų tyrimo metodas.

Galimos komplikacijos ir pasveikimo prognozė

Laiku gydantis gydymas gali sukelti ligos progresavimą. Patologinis procesas šiuo atveju turi įtakos ne tik triskapsuliniam vožtuvui. Nepakankamumas palaipsniui lemia tai, kad kūnas pradeda ieškoti naujų kompensacinių mechanizmų. Taigi jis bando susidoroti su esamais pažeidimais. Atsižvelgiant į ligos aplaidumą, gali atsirasti šie sutrikimai:

  • plaučių uždegimas;
  • kepenų padidėjimas, cirozė;
  • plaučių embolija;
  • ascitas.

Remiantis statistika, šios komplikacijos išsivysto 90% atvejų.

Kalbant apie pasveikimo prognozę, tai priklauso tik nuo ligos išsivystymo laipsnio. 2 laipsnio tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas gerai reaguoja į gydymą vaistais, o komplikacijų tikimybė yra beveik lygi nuliui. Su trečiuoju patologinio proceso laipsniu penkerių metų išgyvenamumas yra maždaug 60–70%. Tokie skaičiai būdingi pacientams, kuriems jau atlikta operacija. Esant dekompensuotoms nepakankamumo formoms, lydimoms lėtinių plaučių ligų, prognozė nepalanki.

Apsigimimo prevencija

Geriausia vožtuvų disfunkcijos prevencija visada yra sveikos gyvensenos palaikymas. Jokie vitaminų papildai ar jaunystės „auksinės formulės“ nepadės išlaikyti sveikatos, jei žmogus rūko nuo jauno amžiaus ir nesilaiko miego bei budrumo.

Žmogaus širdis yra labai pažeidžiamas organas. Rūkymas ir alkoholis daro jam nepataisomą žalą. Ir dar vienas širdies sveikatos veiksnys - žmogus yra sukurtas judėti. Bet kuriame amžiuje jis turėtų sportuoti, tačiau saikingai. Didelės apkrovos siekiant rezultatų taip pat yra kenksmingos..

Moterys nėštumo metu turėtų vengti įvairių mutageninių veiksnių ir nevartoti vaistų nepasitarusios su gydytoju. Daugelis intrauterininių vaistų gali sukelti plaučių vožtuvo defektus.

Kas yra trikuspidinis nepakankamumas: priežastys, eiga, diagnozė ir gydymo patarimai

Tricuspid (tricuspid) vožtuvas yra tarp dešiniojo prieširdžio ir širdies skilvelio ir paprastai susideda iš trijų vožtuvų (jų skaičius vaikams gali būti nuo 2 iki 4, o suaugusiųjų nuo 2 iki 6). Dešiniojo prieširdžio susitraukimo metu jis atsidaro ir kraujas užpildo dešinįjį skilvelį. Užpildžius jį, dešiniojo skilvelio miokardo dangtis pradeda susitraukti ir vožtuvo sklendės užsidaro spaudžiant kraują, užkertant kelią kraujo užpakaliniam refliuksui (regurgitacijai) į prieširdžius. Ši trispidurinio vožtuvo operacija leidžia veniniam kraujui tekėti tik per plaučių kamieną.

Lokalizacija ir anatomija

Trispiduris vožtuvas yra ant sienos tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio. Jį sudaro šie elementai:

  1. Žiedas pluoštinis. Susideda iš daugelio elastingų pluoštų. Toje vietoje, kur pluoštinis žiedas yra pritvirtintas prie tarpdančio pertvaros, per jį praeina daugybė širdies kelių. Likusią žiedo dalį sudaro raumenų skaidulos ir jos struktūra yra gana laisva. FC storis, tolstant nuo prieširdžių pertvaros, pamažu mažėja.
  2. Sash. Jų skaičius svyruoja nuo 2–6 vienetų. Esant normaliai širdies raidai, vožtuvą sudaro trys gaubtai (priekis, galas, pertvara). Papildomi trys sparnai, pasak ekspertų, yra suformuoti dėl galinio sparno suskaidymo. Didžiausias dydis yra pagrindinis, o kiti du yra šiek tiek mažesni. Kiekvieną iš jų sudaro tokios dalys: bazė, kėbulas, uždarymo skyrius.
  3. Sausgyslių stygos. Jie yra sąlygiškai suskirstyti į trijų kategorijų akordus (1, 2, 3). Kiekvienas iš jų turi savo tikslą..
  4. Papiliariniai raumenys. Įsikūręs viršutinėje prieširdžių pertvaros dalyje. Visi sausgyslių stygos nuo jų nukrypsta.

Širdies diastolinės fazės metu veninis kraujas praeina pro atrioventrikulinį liumeną iš dešiniojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį. Tuo metu, kai prasideda širdies susitraukimo fazė, trikampio vožtuvai yra uždaryti.

Dėl uždarymo atliekamas regurgitacijos procesas (atvirkštinis kraujo tekėjimas į dešinįjį prieširdį). Po to venos kraujas iš kasos siunčiamas į plaučių arteriją, o paskui į plaučius..

Trispiduris vožtuvas yra tarp kasos ir PP. Kraujo apytakos procesas priklauso nuo TC būklės ir veikimo. Vožtuvas yra kliūtis jo regurgitacijai.

TC disfunkcija

Tricuspidiniam vožtuvui praradus galimybę atlikti jam priskirtą funkciją, pacientui pasireiškia tricuspidinis nepakankamumas (disfunkcija).

Paprastai tokia patologija nesivysto atskirai, bet eina kartu su kitais širdies defektais.

Tarp jų dažniausiai aptinkama tricuspidinė stenozė, aortos ar mitralinės apsigimimai, taip pat aortos apsigimimai..

Tricuspidinio vožtuvo disfunkcija klasifikuojama pagal laiką, per kurį ji pasireiškia:

  1. Įgimta Jis išsivysto dėl neigiamų veiksnių poveikio nėščios moters kūnui. Yra keletas jo variantų:
  • Ebsteino patologija (jos skiriamasis bruožas yra neteisinga trikampio vožtuvo padėtis);
  • plyšys (gimus kūdikiui diagnozuojamas plyšys, esantis tarp vožtuvo skiltelių. Jis turi pailgą formą);
  • degeneracija atsižvelgiant į myxomatosis tipą (patologija yra tai, kad padidėja vožtuvo pusių storis, dėl kurio prarandamas jų tankis. Tokiu atveju pastebima jungiamojo audinio displazija).
  1. Įgytas. Šis anomalijos tipas, kaip taisyklė, vystosi visą gyvenimą ir pasireiškia komplikacijų forma, sukeliančia įvairius vidinės širdies membranos uždegiminius procesus.

Dėl priežasčių, išprovokavusių trikampio širdies vožtuvo disfunkciją, patologija klasifikuojama į šias formas:

  1. Ekologiški Patologijos bruožas yra vožtuvo gaubtų struktūros ar dydžio keitimo procesas. Tokiu atveju prekybos centras visiškai neuždaromas.
  2. Funkcinis. Šiuo atveju nėra paties vožtuvo pokyčių, patologija yra dešiniajame skilvelyje ar pluoštiniame žiede, kurie žymiai padidėja dydžiu. Tai sukelia nepilną skylės uždarymą tarp PP ir kasos.

Ne mažiau svarbi anomalijų klasifikacija pagal regurgitacijos lygio rodiklį:

1 valgomasis šaukštas. - šis rodiklis vargu ar pastebimas.

2 šaukštai. - atvirkštinės kraujo tėkmės lygį galima nustatyti maždaug 2 cm atstumu nuo TC.

3 šaukštai. - regurgitacija nustatoma daugiau kaip 2 cm atstumu nuo trikotažinio vožtuvo krašto.

4 šaukštai. - atvirkštinė kraujo tėkmė gali būti nustatoma daugiau kaip pusės atstumu nuo trikampinio vožtuvo lygio.

klasifikacija

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas vyksta skirtingai, todėl norint nustatyti teisingą diagnozę svarbu nustatyti patologijos formą. Tam išskiriama keletas kriterijų: atsiradimo laikotarpis, vožtuvo dalis, kurioje aptinkami pažeidimai, regurgitacijos sunkumas.

Pagal pasireiškimo periodą nagrinėjama patologija yra dviejų tipų. Beveik visada jis įgyjamas ir vystosi dėl buvusio uždegimo. Įgimtas apsigimimas yra labai retas. Jis apibūdinamas taip:

  • vožtuvo poslinkis žemiau normalios padėties;
  • netaisyklinga vožtuvų struktūra (įgimtos skylės ir kt.);
  • degeneracija (vožtuvų sutirštėjimas, jų tankio sumažėjimas).

Taip pat išskiriamos dvi patologijos formos, atsižvelgiant į tai, kuri vožtuvo dalis paveikta. Organinį trūkumą lydi vožtuvų pasikeitimas. Jie yra deformuoti, susiraukšlėję, padengti kalkėmis.

Laipsniai nustatomi pagal regurgitacijos sunkumą - atvirkštinė kraujo tėkmė, nukreipta iš skilvelio į prieširdį:

  • su 1 laipsnio hemodinamikos sutrikimu;
  • esant 2 laipsniams, regurgitacija nustatoma 2 cm atstumu nuo vožtuvo;
  • esant 3 laipsniams, atvirkštinė kraujo tėkmė praeina daugiau nei 2 cm atstumu nuo vožtuvo;
  • esant 4 laipsniams, išplėstiniame skyriuje išryškėja ryškus regurgitacija.

Priežastys ir simptomai

Disfunkcijos gydymo efektyvumas priklauso nuo jos vystymosi priežasties nustatymo tikslumo. Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra šios:

  1. Mechaninis krūtinės sužalojimas, susijęs su širdies vientisumo pažeidimu.
  2. Naviko vystymasis ant vieno iš vidaus organų, kuris yra susijęs su uždegiminiu procesu. Šiuo atveju naviko vystymąsi lydi toksinių medžiagų, kurios neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos darbą, išsiskyrimas..
  3. Širdies reumatas.
  4. Infekcinis endokarditas.
  5. Mitralinio vožtuvo chirurgija, dėl kurios padidėja jo vožtuvų dydis.
  6. Širdies raumenų, esančių ant vidinės širdies sienos, vientisumo ar struktūros pažeidimas.
  7. Miokardinis infarktas.
  8. Pluoštinio žiedo skersmens padidėjimas.

Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado trikuspidinis nepakankamumas, pacientams pasireiškia skirtingi ligos simptomai:

  • veido odos spalva: nuo geltonos iki melsvos;
  • veido patinimas;
  • dusulys ar dusulys;
  • silpnumas;
  • vėmimas, lydimas kruvinos išskyros;
  • medžiagų apykaitos sutrikimas žarnyne;
  • greitas nuovargis;
  • skausmas po dešiniu šonkauliu;
  • skysčių pertekliaus kaupimasis plaučiuose;
  • rankų ir kojų patinimas;
  • kepenų padidėjimas.

Reikėtų pažymėti, kad kiekvieno iš aukščiau išvardytų simptomų pasireiškimo intensyvumas ir dažnis priklauso nuo to, kokio laipsnio ar tipo trikuspidinis nepakankamumas priklauso..

Jei aptinkamas vienas ar kitas požymis, rodantis tricuspidinio vožtuvo disfunkcijos vystymąsi, būtina kuo greičiau pasikonsultuoti su specialistu, kad būtų galima atlikti tikslią diagnozę.

Tricuspid (tricuspid) vožtuvas yra tarp dešiniojo prieširdžio ir širdies skilvelio ir paprastai susideda iš trijų vožtuvų (jų skaičius vaikams gali būti nuo 2 iki 4, o suaugusiųjų nuo 2 iki 6). Dešiniojo prieširdžio susitraukimo metu jis atsidaro ir kraujas užpildo dešinįjį skilvelį. Užpildžius jį, dešiniojo skilvelio miokardo dangtis pradeda susitraukti ir vožtuvo sklendės užsidaro spaudžiant kraują, užkertant kelią kraujo užpakaliniam refliuksui (regurgitacijai) į prieširdžius. Ši trispidurinio vožtuvo operacija leidžia veniniam kraujui tekėti tik per plaučių kamieną.

Prevenciniai veiksmai

Kaip pagrindinė ligos atsiradimo prevencija, būtina:

  • Imkitės reumatizmo išsivystymo prevencijos priemonių;
  • Laiku gydyti uždegiminius procesus organizme: tonzilitą, kariozinius pažeidimus, tonzilių padidėjimą ir kt..
  • Pristatykite sveiką gyvenimo būdą: nusiteikite valgyti teisingai ir būkite fiziškai aktyvūs.

Kaip antrinė profilaktika esant vožtuvo aparato defektams, prie aukščiau aprašytų priemonių pridedamos kineziterapinės procedūros ir griežtas gydytojo paskirtų vaistų laikymasis..

Savarankiškas gydymas yra pavojingas gyvybei! Savarankiškai keičiantis vaistų režimas ar dozavimas yra nepriimtini. Tik kardiologas gali paskirti tinkamą šios širdies ligos terapiją.

Struktūra

Trispidurį vožtuvą sudaro šios anatominės formacijos:

  • trys vožtuvai: pertvaros (pertvaros), priekinis ir užpakalinis;
  • sausgyslių stygos (pirmoji, antroji ir trečioji eilės tvarka);
  • papiliariniai raumenys (nuo 3-4 iki 7-10);
  • pluoštinis žiedas.

Dėl tam tikrų ligų, dėl kurių sutrinka širdies veikla, gali atsirasti trikampio vožtuvo disfunkcija. Tai gali pasireikšti jos stenozės (susiaurėjimo) ir (arba) nepakankamumo forma.

Anuloplastika ant atraminių žiedų

Stipriai išplitus dešiniajai artioventrikulinei angai, reikia implantuoti standžius („Carpentier-Edwards“), lanksčius („Duran“) korekcinius žiedus ar juostas („Cosgrove“ atlikta plastinė plastika). Tricuspidinio vožtuvo septinio lapo pagrindo ilgis (atstumas trikampiu) lemia žiedo ar juostos dydį. Korekcinių žiedų tvirtinimui naudojamos 3/0 čiužinio siūlės aplink trikampio vožtuvo žiedo perimetrą, vengiant jų išdėstymo atrioventrikulinio mazgo srityje (Kocho trikampio viršūnė), kad būtų užkirstas kelias atrioventrikuliniam blokui..


Trikampio vožtuvo anuloplastika ant standžiojo „Carpentier-Edwards“ žiedo. Dėl to kompetentingas vožtuvo uždarymas užtikrinamas per priekinį ir tarpinį vožtuvus. Pasibaigus operacijai, reikia patikrinti trišakio vožtuvo sandarumą. Atskleistą likusį regurgitaciją galima pašalinti O.Alfiery siūlu. Mes sukūrėme žiedinio plastiko ant minkšto ksenodiafragmos žiedo metodą. Pastarasis išpjaustomas prieš pat implantavimą. Žiedo dydis parenkamas atsižvelgiant į šabloną išilgai pertvaros lapo pagrindo. Galimybė deformuoti minkštą žiedą suteikia galimybę širdies ciklo metu pakeisti trikampio vožtuvo formą, o tai sumažina siūlių apkrovą. Be to, yra galimybė išmatuoti liekamąjį regurgitaciją dėl papildomo žiedo skersmens sumažinimo, sujungiant siūles viena su kita..


Trispidurio vožtuvo anuloplastika ant minkšto ksenodiafragmos žiedo

Tricuspidinė stenozė

Tricuspidinę stenozę sukelia atrioventrikulinės angos susiaurėjimas, dėl kurio kraujas gali tekėti iš dešiniojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį. Dešiniojo prieširdžio perkrovos lemia hipertrofiją ir širdies dešinės širdies sienelių ištempimą bei nepakankamą dešiniojo skilvelio užpildymą. Daugeliu atvejų ši širdies liga yra gerybinė ir nereikalauja specialaus gydymo, tačiau kai ji derinama su kitais širdies sutrikimais, kurie dažniausiai stebimi, arba esant ryškiam klinikiniam vaizdui, gali prireikti chirurginio gydymo..

Rūšys

Tricuspidinė stenozė gali būti:

  • įgimtas: išprovokuotas paveldimų ligų;
  • įgytas: išprovokuotas įvairių patologijų, kurios pasigenda gimimo srityje.

Priežastys

Dažniausia tricuspidinio vožtuvo stenozės priežastis yra reumatinis karščiavimas. Daug rečiau tai gali būti išprovokuota:

  • įgimtos patologijos;
  • dešiniojo prieširdžio mikoma;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • metastazinis navikas;
  • infekcinis perikarditas;
  • karcinoidinis sindromas.

Simptomai


Dešiniojoje hipochondrijoje pacientai, sergantys trikampioze, gali jausti sunkumą ir pulsaciją.

Pacientams, kuriems yra sunki trišakio vožtuvo stenozė, pastebimi šie simptomai:

  • stiprus pulsavimas ir diskomfortas kaklo ir žandikaulio venose;
  • tamsus veido odos dažymas;
  • galvos venų išsipūtimas;
  • periferinė edema;
  • nuovargis;
  • išsekimas;
  • oda šalta liesti;
  • diskomforto ir sunkumo jausmas kepenyse;
  • pulsacijos pojūtis kepenyse;
  • padidėjusios kepenys;
  • ascitas.

Klausant širdies garsų, nustatomas švelnus vožtuvo angos tonas. Kai kuriais atvejais diastolės metu girdimas spragtelėjimas. Būdingas tricuspidinės stenozės požymis yra vis labiau mažėjantis pleiskanojantis presistolinis murmėjimas, kuris gali būti girdimas IV-V dešinėje tarpšonkaulinėje erdvėje epigastriniame regione arba krūtinkaulio dešinėje paciento padėtyje, sėdint su polinkiu į priekį ir gulint dešinėje pusėje. Klausydamasis triukšmo stovėdamas jis tampa minkštesnis, o pabandęs mankštintis, įkvėpti ar išbandyti Muelleris pailgėja ir sustiprėja. Bakstelint (mušant) širdį, pastebimas jos kraštų poslinkis į dešinę, nes padidėja dešiniųjų skyrių dydis.

Daugeliui pacientų tricuspidinio vožtuvo stenozės simptomai derinami su mitralinės stenozės požymiais (mitralinė tricuspidinė stenozė)..

Tricuspidinio vožtuvo ligos komplikacijos

Su defektu pažeidžiama dešinė širdies pusė, prisijungia tachikardija, o tada prieširdžių virpėjimas. Rimčiausia trikampio nepakankamumo komplikacija yra plaučių embolija. Kosulys ir šiek tiek padidėjusi temperatūra pastebimi užsikimšus mažoms šakoms.

Masyviam kraujagyslių pažeidimui būdingi tokie požymiai:

  • Sumažėjęs kraujospūdis, šokas.
  • Tachikardija.
  • Sutriko kvėpavimas.
  • Krūtinės skausmas kvėpuojant.
  • Hemoptysis kosulys.
  • Aukšta kūno temperatūra.

Gali susiformuoti PP aneurizma. Kraujavimas iš virškinimo trakto yra retesnis nei kiti simptomai, jie yra susiję su padidėjusiu slėgiu kepenų venų sistemoje.

Mes rekomenduojame perskaityti apie aortos širdies ligą. Sužinosite apie defekto susidarymo priežastis, aortos širdies defektų klasifikaciją, simptomus, diagnozę, vaistus ir chirurginį gydymą. O čia daugiau apie Doplerio echokardiografiją.

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas (arba tricuspidinis regurgitacija) yra širdies defektas, atsirandantis dėl kraujo pritekėjimo iš dešiniojo skilvelio į prieširdį skilvelių sistolės (susitraukimo) metu ir nepakankamo vožtuvų uždarymo ar perforavimo. Dėl nuolatinio kraujo regurgitacijos padidėja diastolinis tūris ir slėgis dešiniajame prieširdyje, o tai lemia jo sienų hipertrofiją ir išsiplėtimą. Kai išeikvojami kompensaciniai mechanizmai, pacientui atsiranda kraujo stagnacijos požymiai dideliame kraujo apytakos ratu, kurie pasireiškia širdies nepakankamumo simptomais.

Rūšys

Tricuspidinė regurgitacija gali būti:

  • Įgimtas: defektas formuojamas prenataliniu laikotarpiu dėl paveldimų ligų;
  • įgytas: defektas susidaro po gimimo dėl įvairių patologijų;
  • pirminis: išprovokuotas širdies patologijos ir nesukelia plautinės hipertenzijos;
  • vidurinis: suaktyvinama dėl plautinės hipertenzijos.

Priežastys

Pirminio tricuspidinio nepakankamumo atsiradimo priežastys gali būti:

  • reumatinis karščiavimas;
  • infekcinis endokarditas;
  • trikampio vožtuvo prolapsas;
  • Marfano sindromas
  • Ebsteino anomalijos;
  • dešiniojo skilvelio infarktas;
  • myxomatous degeneracija;
  • širdies traumos;
  • karcinoidinis sindromas;
  • vartoti tam tikrus vaistus (ergotaminas, rigetaminas, minifagena, fenfluraminas).

Antrinį tricuspidinį nepakankamumą gali sukelti tokios patologijos ir ligos:

  • dešiniojo skilvelio disfunkcija;
  • plaučių hipertenzija;
  • mitralinė stenozė;
  • kardiopatija;
  • prieširdžių pertvaros anomalijos;
  • dekompensuotas kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Simptomai


Apžiūrėdamas pacientą, turintį tricuspidinį nepakankamumą, gydytojas auskultacijos metu atskleidžia patologinį triukšmą ir aritmiją.

Simptomų sunkumas priklauso nuo vožtuvo sklendžių pažeidimo laipsnio. Širdies ligos metu išskiriami šie etapai:

  • I - kraujo srautas iš dešiniojo skilvelio į prieširdį yra minimalus;
  • II - atvirkštinis srautas siekia 20 mm nuo vožtuvo atvartų;
  • III - grįžtamasis srautas siekia 2 cm nuo vožtuvo atvartų;
  • IV - grįžtamasis srautas išmetamas daugiau nei 2 cm atstumu nuo vožtuvo atvartų.

Pirmajame trikuspidinio regurgitacijos etape širdies ligos nepasireiškia. Kartais, esant dideliam fiziniam krūviui, gimdos kaklelio venos gali pulsuoti pacientui. Progresuojant ligai, atsiranda šie simptomai:

  • pulsacija kairėje krūtinkaulio dalyje, pasunkėjusi įkvėpus;
  • pulsacija dešiniajame hipochondriume;
  • širdies plakimas
  • dusulys;
  • galūnių vėsumas;
  • sumažėjęs tolerancija mankštai;
  • padidėjęs dešinės širdies dydis;
  • patinimas ant kojų;
  • nepatogūs pojūčiai ir skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • kepenų sienų išplėtimas;
  • odos pageltimas;
  • Dažnas šlapinimasis;
  • ascitas;
  • plaučių hipertenzijos požymiai;
  • pulsacija dešiniajame prieširdyje (retai).

Klausant širdies garsai nustatomi:

  • visos sistolinis murmėjimas;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • padidėjęs plaučių arterijos pulsavimas įkvėpimo metu kairėje krūtinkaulio dalyje;
  • dalijimosi tonai;
  • protodiastolinis arba mezodiastolinis murmėjimas (esant sunkiems apsigimimams).

Kadangi paciento retinimas yra trikampio atstatymas, beveik visada nustatomi aortos ar mitralinės širdies ligos simptomai..

Trūkumo stadijos

Atsižvelgiant į regurgitacijos proceso sunkumą, įprasta išskirti kelis ligos etapus:

  • 1 laipsnis. Grįžtanti kraujotaka išlaiko savo minimalias vertes, be hemodinamikos sutrikimo.
  • 2 laipsnis. Šiame etape patologija lydi atvirkštinės kraujo srovės plėtimąsi ne didesniu kaip 2 cm atstumu..
  • 3 laipsnis. Kraujo srautas patenka į prieširdį daugiau kaip 2 cm atstumu nuo vožtuvo paviršiaus..
  • 4 laipsnis. Regurgitacijos metu kraujas patenka į viršutinę prieširdžio zoną, praeidamas per visą kamerą.

Kokie simptomai lydi kiekvieną iš ligos vystymosi stadijų, bus aprašyta toliau..

Gydymas

Jei sunki stenozė ar nepakankamas trišakis vožtuvas, pacientui gali būti rekomenduota laikytis dietos be druskos ir vaistų. Gydymo schemoje gali būti tokių vaistų:

  • diuretikai: hidrochlorotiazitas, Britomar ir kt.;
  • kalio preparatai: Panangin, Kalio norma, Asparkam;
  • venų išsiplėtėjai: Nitrosorbitol, Corvaton;
  • antikoaguliantai: varfarinas; Warfarex ir kt.;
  • beta adrenoblokatoriai: Carvedilol, Diltiazem, Trazikor ir kiti;
  • širdies glikozidai: Digoksinas, Korglikonas.

Dozavimo režimas ir vaistų dozė kiekvienam pacientui nustatomi individualiai, atsižvelgiant į ligos pasireiškimo sunkumą.

Kai kuriais atvejais trikuspidinis vaikų nepakankamumas yra anatominis širdies struktūros bruožas ir nereikalauja jokio gydymo, jei vaiko raida ir bendra būklė nesukelia jokių nusiskundimų.

Jei reikalingas chicuspidinės stenozės chirurginis gydymas, sprendimas atlikti tą ar kitą intervencijos būdą priimamas atsižvelgiant į defekto struktūrą:

  • esant izoliuotai tricuspidinei stenozei, atliekama baliono vožtuvo plastika;
  • esant kombinuotajam trikampio stenozei, gali būti atvira kommissurotomija, plastinė chirurginė operacija arba pakeistas trikampio vožtuvas (vožtuvo keitimas atliekamas tik tuo atveju, jei šiurkščiai pažeidžiamos subvalvulinės struktūros ir vožtuvo atvartai).

Tricuspidinio regurgitacijos gydymas III-IV stadijoje visada yra chirurginis:

  • vožtuvo plastikas;
  • anuloplastika;
  • trikampio vožtuvo protezavimas.

Tricuspid (tricuspid) vožtuvas - vienas iš širdies vožtuvų, esančių dešinėje širdies pusėje, tarp prieširdžio ir skilvelio.

Kai jis atidarytas, kraujas iš dešiniojo prieširdžio patenka į dešinįjį skilvelį, o užpildžius paskutinįjį, jo sparnai uždaromi, o tai neleidžia kraujui grįžti į prieširdį..

Jei dėl kokių nors priežasčių vožtuvas pradeda netinkamai funkcionuoti, sutrinka kraujotaka, o tai sukelia pavojingą būklę, kurią gydytojai vadina trispidurinio vožtuvo nepakankamumu, arba trikuspidiniu nepakankamumu..

Vaikų ligos ypatybės

Naujagimiai, kuriems yra sunki regurgitacija ir kartu yra širdies sutrikimų, yra linkę į greitą dešiniojo skilvelio nepakankamumo vystymąsi. Labai dažnai tai būna mirtina.

Įgyta ligos forma vystosi atsižvelgiant į kitų ligų komplikacijas. Dažniausiai tai yra streptokokinė infekcija, sukelianti reumatinį karščiavimą.

Tarp kitų vaikų trūkumo priežasčių yra:

  • ūminė hipertenzijos forma;
  • miokardo liga;
  • traumos;
  • piktybiniai navikai.

Pradiniame etape tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas vaikams laikomas anatominiu požymiu. Pirmasis patologinio proceso laipsnis nereikalauja gydymo. Su amžiumi liga paprastai praeina savaime..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Įgimtas trikampio vožtuvo nepakankamumas yra labai retas - dažniausiai šis defektas yra įgyjamas, ir jį gali išprovokuoti neigiami išoriniai veiksniai ar ligos..

Organinė šios patologijos forma, susijusi su vožtuvų sklendžių pokyčiais, gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

  • uždarytos krūtinės traumos, lydimos širdies vožtuvų plyšimo;
  • karcinoidinis navikas, dažniausiai lokalizuotas žarnyne. Jis sugeba gaminti toksinus, kuriuos į širdį perneša kraujotaka, pažeisdamas jo vidinę gleivinę;
  • reumatas yra viena iš labiausiai paplitusių defektų priežasčių, todėl šiuo atveju jį lydi kitų vožtuvų pažeidimai;
  • infekcinis endokarditas - rimta uždegiminė intrakardinės membranos liga;
  • chirurginė intervencija, atliekama siekiant gydyti mitralinę stenozę (vožtuvo gaubtų suliejimą) - operacijos metu norint atskirti vieno vožtuvo gaubtus, galimas kito gedimo vystymasis.

Funkcinis sutrikimas arba defektas, dėl kurio vožtuvo sklendės nepakinta, atsiranda šiais atvejais:

  • esant ūminiam miokardo infarktui, kai patologinis procesas pažeidžia skilvelių vidinius raumenis;
  • Kai žiedas išsiplečia širdies sienelių, prie kurių pritvirtinti vožtuvo sklendės, viduje, tai įvyksta dėl miokardito, stygų plyšimo, sunkios plaučių hipertenzijos ir kitų ligų ar defektų..

Fizinė patologija

Vožtuvo gedimas atsiranda dėl šių priežasčių:

  • Esminių mikroelementų trūkumas organizme, nuo kurio priklauso vožtuvo plokštelę sudarančių audinių tankis ir elastingumas.
  • Trikampio vožtuvo funkcijos pažeidimas gali atsirasti dėl gedimo gretimose širdies dalyse.

Dėl kraujo sąstingio kūne įvyksta nepilnas širdies trišakio vožtuvo uždarymas. Gali sukelti asmeniui negalią. Hipertrofinės prieširdžio sienos susidaro dėl dešiniojo skilvelio išsiplėtimo (išsiplėtimo). Taigi arterijose ir venose formuojasi sustingę procesai..

Patologiją galima nustatyti vidiniais pojūčiais ir patinant veną kakle tuo metu, kai iš širdies išpilamas kraujas. Veninis slėgis paprastai pakyla. Kepenys žymiai padidėja.

Vožtuvo angos susiaurėjimas vadinamas stenoze. Šis reiškinys atsiranda veikiant reumatą, įgimtus apsigimimus, taip pat esant ilgalaikiam mechaniniam krūviui. Dėl ligos padidėja spaudimas širdies sienelėms. Prieširdžiai padidėja. Prasideda sąstingis kraujotakos sistemoje.

Gydant lengvus patologijos atvejus, atliekami prevenciniai veiksmai. Pradėjus nuo antrojo sunkumo laipsnio, jau rekomenduojama chirurginė intervencija. Vožtuvas yra apdorojamas skalpeliu, todėl dažnai reikia susiūti plokšteles arba palikti tik dvi, o ne tris. Remiantis statistika, apie 14% pacientų neišgyvena po operacijos.

Bet net ir po sėkmingo gydymo pacientas jau tampa neįgalus. Būtina vengti fizinio krūvio ir periodiškai tikrintis, kad būtų išvengta tolesnio patologijos progresavimo.

Klasifikacija ir laipsniai (1, 2, 3 ir 4)

Iki atsiradimo trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas yra padalijamas į įgimtą ir įgyjamą:

  • apsigimimas atsiranda dėl nepalankių veiksnių būsimos motinos organizmo poveikio ir gali turėti tris galimybes: Ebsteino anomalija, įgimtas plyšys ir mikomomatinis degeneracija;
  • įgytas nepakankamumas atsiranda dėl vidinių patologinių procesų, kurie veikia vidinį širdies gleivinę.

Remiantis atvirkštinės dešiniojo prieširdžio kraujotakos sunkumu, klinikinėje ligos eigoje išskiriami keturi laipsniai:

  • I laipsnis, kurio metu atvirkštinis judėjimas praktiškai nėra nustatomas;
  • II laipsnis, kai aptinkamas atvirkštinis kraujo judesys dviejų centimetrų atstumu nuo vožtuvo;
  • III laipsnis, kuriam būdinga atvirkštinė kraujo tėkmė, nustatoma didesniu kaip dviejų centimetrų atstumu;
  • IV laipsnis - atvirkštinė kraujo tėkmė nustatoma dideliame dešiniojo prieširdžio plote.

Ligos aprašymas

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas yra reumatinė širdies liga, pasireiškianti nesugebėjimu užkirsti kelio kraujo grįžimui iš skilvelio į prieširdį. Dėl šios priežasties padidėja slėgis dešiniajame prieširdyje ir venose, o kraujo tekėjimas iš organų į širdį yra žymiai sunkesnis.

Šis defektas diagnozuojamas 33% pacientų, turinčių reumatinius defektus, ir dažniausiai jis derinamas su mitralinio nepakankamumo ar kitais defektais..

Pavojus ir komplikacijos

Pacientams, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, yra šių komplikacijų rizika:

  • širdies ritmo sutrikimai, prieširdžių virpėjimas, skilvelinė tachikardija;
  • plaučių embolija;
  • infekcinis antrinės formos endokarditas, lydimas širdies vožtuvų uždegimo;
  • prieširdžių aneurizma;
  • plaučių uždegimas;
  • progresuojantis dešiniojo prieširdžio ir skilvelio nepakankamumas.

Komplikacijų tikimybė priklauso nuo defekto dekompensacijos laipsnio, jo atsiradimo priežasčių, chirurginės intervencijos galimybės ir lydinčių ligų, tačiau, remiantis statistika, komplikacijos išsivysto maždaug 90% pacientų.

Simptomai


Tricuspid nepakankamumas paprastai būna kartu su šiais simptomais:

  • dusulys, atsirandantis dėl blogo aprūpinimo kraujagyslėmis;
  • diskomfortas ir diskomfortas širdyje, įskaitant aritmiją, grimstančią širdį, jos „plazdėjimą“ ir kt.;
  • veido pūlingumas, veido ir galūnių geltonai mėlyna spalva;
  • skausmas ir sunkumas po šonkauliais (dešinėje pusėje) dėl skysčių stagnacijos kepenyse;
  • ligos apraiškos iš virškinimo trakto yra plikimas, vidurių pūtimas, pykinimas, pilvo pilvo pojūtis ir sunkumas, atsirandantys dėl kraujagyslių perpildymo pilvo ertmėje;
  • dažnas šlapinimasis naktį;
  • kaklo kraujagyslių pulsacijos pojūtis, kartu su jų patinimu;
  • silpnumas, nuovargis ir sumažėjęs darbingumas.

Daugiau apie ligą galite sužinoti iš šio vaizdo įrašo:

Antrasis ligos išsivystymo laipsnis

II laipsnio trikampio nepakankamumui būdingi šie simptomai:

  • Kaklo kraujagyslių išsipūtimas ir išsipūtimas;
  • Nereguliarus širdies plakimas;
  • Per didelis nuovargis ir gyvybinės energijos trūkumas;
  • Dusulio atsiradimas net esant mažam fiziniam krūviui;
  • Galūnių patinimas ir vėsumas;
  • Sunkumo jausmas kepenyse dėl padidėjusio dydžio;
  • Veido pūlingumas ir gelsvai cianotiškas atspalvis;
  • Pašalinis triukšmas ir ritmo sutrikimai klausant širdies;
  • Sutrikęs šlapinimasis;
  • Vėmimas, pykinimas, viduriavimas.

Jei pacientai nepaiso pirmųjų simptomų: nuovargis, patinimas, klaidingas vėsumas - liga progresuoja. Dešiniojo skilvelio tūris padidėja, kaip ir dešiniojo prieširdžio. Šiame etape atsiranda antriniai organų ir sistemų veikimo pokyčiai. Jei liga patenka į 3 laipsnį, negalima išvengti operacijos.

Kada kreiptis į gydytoją

Ankstyva defekto diagnozė vaidina labai svarbų vaidmenį siekiant sėkmingo gydymo, taip pat turi įtakos paciento kokybei ir gyvenimo trukmei..

Todėl, jei jaučiate dusulį, silpnumą, padidėjusį nuovargį ir odos cianozę, kurią lydi nemalonūs virškinimo trakto požymiai ir kiti širdies ydų požymiai, asmuo turėtų nedelsdamas kreiptis į kardiologą, terapeutą ir gastroenterologą ir atlikti išsamų kūno patikrinimą..

Diagnostika

Diagnozei nustatyti atliekami šie tyrimai ir tyrimai:

  • Medicininės istorijos ir skundų rinkimas. Užduodamas pacientui atitinkamus klausimus, gydytojas nustato, kiek laiko pasireiškė trikdantys simptomai, kas sukėlė jų atsiradimą ir kokios ligos prieš defekto atsiradimą atsirado;
  • Apžiūra. Tiriant pacientą, išryškėja odos cianozė, edema, kepenų padidėjimas, gimdos kaklelio venų patinimas, pulsacija viršutinėje pilvo dalyje, o klausant - paaiškėja širdies ritmo sutrikimai ir sistolinis murkimas;
  • Šlapimo ir kraujo tyrimai. Jis atliekamas siekiant nustatyti patologinį procesą ir susijusius organų pažeidimus;
  • EKG. Elektrokardiograma leidžia diagnozuoti širdies ritmo sutrikimus, nustatyti dešiniojo prieširdžio ir skilvelių padidėjimą, taip pat Hiso pluošto kojų ir kamieno blokadą;
  • Fonokardiograma. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti sistolinį murmėjimą trikampio vožtuvo projekcijoje;
  • Echokardiografija. Pagrindinis širdies vožtuvų defektų nustatymo metodas, kurio metu jų vožtuvai tiriami dėl formos pokyčių, dešiniojo atrioventrikulinio angos ploto, širdies ertmių matmenų, sienelių storio ir kitų diagnozei svarbių veiksnių;
  • Krūtinės ląstos rentgenas. Tai atliekama siekiant įvertinti širdies dydį ir vietą, pakeisti jos konfigūraciją, nustatyti kraujo stagnacijos buvimą ar nebuvimą induose;
  • Širdies kateterizavimas. Metodo esmė yra kateterių įvedimas į organo ertmę, kad būtų galima išmatuoti slėgį jo padaliniuose;
  • Širdies ultragarsas. Ultragarsu galima nustatyti širdies sienelės hipertrofiją, vožtuvo deformaciją, pluoštinio žiedo išsiplėtimą ir kitus šiam defektui būdingus pokyčius;
  • SKT. Spiralinė kompiuterinė tomografija leidžia gauti gana aiškų širdies vaizdą, remiantis rentgeno nuotraukomis, darytomis skirtinguose gyliuose..

Gydymo metodai

Visų pirma, būtina pašalinti priežastį, dėl kurios atsirado defektas, o tada pereiti prie jo pašalinimo ar pašalinimo. Konservatyvi terapija šiuo atveju yra širdies nepakankamumo ir plaučių hipertenzijos prevencija: pacientui skiriami diuretikai, širdies glikozidai, AKF inhibitoriai, kalio preparatai, nitratai..


Chirurginis defekto gydymas atliekamas atsižvelgiant į II, III ir IV jo išsivystymo laipsnius ir atitinkamas indikacijas.

Šiuo atveju rekomenduojamos operacijų rūšys:

  • plastinė chirurgija (siūlė, puslankis ar žiedinė anatominė plastika) skiriama II ir III laipsnių trišakio vožtuvo nepakankamumui ir jo vožtuvų pakitimų nebuvimui;
  • protezavimas atliekamas su ryškiais vožtuvų ar konstrukcijų pokyčiais, taip pat tais atvejais, kai plastinė chirurgija nedavė norimo rezultato - pacientui duodami biologiniai protezai arba mechaniniai vožtuvai, kurie yra gaminami iš specialių medicininių lydinių.

    Chirurginė intervencija

    3 laipsnio triskapsidinis nepakankamumas laikomas pagrindine chirurginės intervencijos indikacija. Taip pat chirurgija rekomenduojama pacientams, turintiems rimtų vožtuvų deformacijų ar sunkių darbo sutrikimų..

    Kai vožtuvo aparatūra yra išsaugota, naudojama anatominė plastika. Operacijos metu gydytojas uždeda U formos siūlus ant pažeistos vietos.

    Jei intervencija buvo neveiksminga, yra akivaizdžių struktūrinių pokyčių, pacientui skiriami dirbtiniai spąstai. Įdėjus protezą, reikalingas antikoaguliantų gydymas. Implantuojant biologinį protezą, jis yra trumpalaikio pobūdžio. Jei jis pagamintas iš medicininių lydinių, trikampio vožtuvo nepakankamumo gydymas trunka šiek tiek ilgiau.

    Prognozės ir prevencinės priemonės

    Ligonių prognozė pirmiausia priklauso nuo defekto ir susijusių ligų išsivystymo laipsnio. Remiantis statistika, penkerių metų išgyvenamumas po operacijos yra apie 60–70 proc..


    Dekompensuotos ligos formos, lydimos lėtinių plaučių ligų, prognozė paprastai nuvilia.

    Šio defekto prevencijos pagrindas yra savalaikis ligų, galinčių neigiamai paveikti širdies darbą, gydymas.

    Nepaisant to, kad trikuspidinio vožtuvo nepakankamumą sunku gydyti sergant širdies ligomis, laiku diagnozavus, šiuolaikinė medicina gali žymiai padidinti pacientų gyvenimo trukmę ir kokybę.

    Operacijos rezultatai

    Klinikinė patirtis parodė, kad 20–40% pacientų, kuriems buvo atliekamas protezinis mitralinis protezavimas, tuo pačiu metu buvo atliktas trispidurinio vožtuvo protezavimas ir 2%% trikotažinio vožtuvo protezavimo. Pacientams, turintiems tricuspidinio vožtuvo patologiją, didesnis procentas neigiamų rezultatų tiek ankstyvuoju, tiek nuotoliniu pooperaciniu laikotarpiu. Ligoninių mirtingumas siekia 12%, palyginti su 3%, kai protezuojamas tik vienas mitralinis vožtuvas. Visiška atrioventrikulinė blokada yra komplikacija, kuri išsivysto 25% pacientų, daugiausia į operacinę operaciją, dažniau po protezų protezavimo ties mitraliniu ir tricuspidiniu vožtuvais. Vėlyvas ritmo sutrikimų vystymasis gali įvykti atlikus mitralinio vožtuvo protezavimą ir trispidurinį vožtuvą plastikiniu būdu ant tvirto žiedo, nes du protezai sukelia nuolatinę širdies laidumo sistemos traumą. Nepaisant geros vožtuvo funkcijos, 5 metų išgyvenamumas yra 70%, palyginti su 80%, jei keičiamas vienas mitralinis vožtuvas. Aktuarinis išgyvenimas po trisdešimčio vožtuvo protezavimo 10 metų yra 55%. Tačiau visi gyvi pacientai turi gerus funkcinius rezultatus (I – II NYHA funkcinė klasė). Pacientams, kuriems po trikuspidinio vožtuvo transplantacijos buvo naudojami korekciniai žiedai, 85% atvejų 6 metus nepasikartojo sunki (III laipsnio) regurgitacija. Pagrindinės mirties priežastys ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu yra dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir ritmo sutrikimai. Naujausių kartų biologinių protezų naudojimas parodė pakankamą jų patvarumą, kai jie dirba trikuksidinėje padėtyje. 18 metų laisvė nuo struktūrinių sutrikimų yra 96 ​​proc., Nuo nestruktūrinių sutrikimų - 77 proc. Kartoti operaciją reikėjo 20% pacientų, pusei atvejų - dėl tiesioginio struktūrinio bioprotezės disfunkcijos, o kitiems 50% pacientų - dėl to, kad skilvelio protezų skilvelėje susidarė pannus. Susiformavęs pannusas apriboja bioprotezės lapelio mobilumą.


    Pannos susidarymas ant skilvelio paviršiaus bioprotezuose. Galbūt nuolatinis gydymas antikoaguliantais sumažina pannusos atsiradimo riziką. Literatūros duomenys rodo gerus šiuolaikinių bicuspid mechaninių vožtuvų rezultatus. Daugelis autorių pažymi, kad implantuojant mechaninius ir biologinius protezus nėra skirtumų tarp vožtuvų priklausomų komplikacijų.

    Tricuspid vožtuvų protezavimas ir plastikas Baltarusijoje - europietiška kokybė už prieinamą kainą

    Profesorius, medicinos mokslų daktaras Yu.P. Ostrovskis