Plaučių tromboembolija - simptomai ir gydymas

Kas yra plaučių embolija? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai aptariami 31 metų patirtį turinčio kardiologo dr. Greenberg M.V straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Plaučių tromboembolija (plaučių embolija) yra plaučių kraujotakos arterijų užsikimšimas su kraujo krešuliais, susidariusiais plaučių kraujotakos venose ir dešinėje širdyje. Dėl to sustoja kraujo tiekimas į plaučių audinį, vystosi nekrozė (audinių mirtis), širdies priepuolio pneumonija, kvėpavimo nepakankamumas. Padidėja dešinių širdies dalių apkrova, išsivysto dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas: cianozė (mėlyna oda), apatinių galūnių edema, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Liga gali išsivystyti ūmiai arba palaipsniui per kelias valandas ar dienas. Sunkiais atvejais plaučių embolija vystosi greitai ir tai gali smarkiai pabloginti paciento būklę ir mirti..

Kasmet nuo plaučių embolijos miršta 0,1% pasaulio gyventojų. Pagal mirčių dažnį ši liga yra antra pagal koronarinę širdies ligą (koronarinę širdies ligą) ir insultą. Daugiau pacientų miršta nuo plaučių embolijos nei sergantieji AIDS, krūties vėžiu, prostatos vėžiu ir tie, kurie nukentėjo per eismo įvykius. Daugumai pacientų (90 proc.), Mirusių nuo plaučių embolijos, nebuvo diagnozuota greitai, o būtinas gydymas nebuvo atliktas. Plaučių embolija dažnai pasireiškia ten, kur to nesitikima - pacientams, sergantiems ne kardiologinėmis ligomis (traumos, gimdymas), komplikuojant jų eigą. Mirštamumas nuo plaučių embolijos siekia 30%. Laiku pasirinkus optimalų gydymą, mirtingumas gali sumažėti iki 2–8%. [2]

Ligos pasireiškimas priklauso nuo kraujo krešulių dydžio, simptomų staigaus ar laipsniško atsiradimo, ligos trukmės. Kursas gali būti labai skirtingas - nuo besimptomio iki greitai progresuojančio iki staigios mirties.

TELA yra vaiduoklių liga, kuria dėvimos kitų širdies ar plaučių ligų kaukės. Klinika gali būti panaši į infarktą, primenanti bronchinę astmą, ūmią pneumoniją. Kartais pirmasis ligos pasireiškimas yra dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Pagrindinis skirtumas yra staigus atsiradimas, kai nėra kitų matomų padidėjusio dusulio priežasčių.

Tela paprastai išsivysto dėl giliųjų venų trombozės, kuri paprastai praeina prieš 3–5 dienas iki ligos pradžios, ypač jei nėra antikoaguliantų..

Plaučių tromboembolijos rizikos veiksniai

Diagnozuojant atsižvelgiama į tromboembolijos rizikos veiksnius. Reikšmingiausi iš jų: šlaunikaulio kaklo ar galūnės lūžis, klubo ar kelio sąnario protezavimas, didelė operacija, trauma ar smegenų pažeidimas.

Pavojingiems (bet ne tiek daug) veiksniams priskiriami: kelio sąnario artroskopija, centrinio venų kateteris, chemoterapija, lėtinis širdies nepakankamumas, pakaitinė hormonų terapija, piktybiniai navikai, geriamieji kontraceptikai, insultas, nėštumas, gimdymas, pogimdyminis laikotarpis, trombofilija. Piktybinių navikų atvejais venų tromboembolijos dažnis yra 15% ir yra antra pagrindinė mirties priežastis šioje pacientų grupėje. Chemoterapija padidina venų tromboembolijos riziką 47%. Neišprovokuota venų tromboembolija gali būti ankstyvas piktybinio naviko pasireiškimas, kuris per metus diagnozuojamas 10% pacientų, sergančių plaučių embolija. [2]

Labiausiai saugūs, tačiau vis dar rizikingi veiksniai yra visos sąlygos, susijusios su ilgalaikiu imobilizavimu (nejudrumu) - pailgintas (daugiau nei tris dienas) lovos poilsis, kelionės lėktuvu, senatvė, varikoze, laparoskopinės intervencijos. [3]

Kai kurie rizikos veiksniai būdingi arterijų trombozei. Tai yra tie patys aterosklerozės ir hipertenzijos komplikacijų rizikos veiksniai: rūkymas, nutukimas, sėslus gyvenimo būdas, taip pat cukrinis diabetas, hipercholesterolemija, psichologinis stresas, mažas daržovių, vaisių, žuvies vartojimas, žemas fizinis aktyvumas..

Kuo didesnis paciento amžius, tuo didesnė ligos vystymosi tikimybė.

Pagaliau šiandien įrodyta genetinė polinkis į plaučių emboliją. Dėl heterozigotinės V faktoriaus polimorfizmo formos padidėja pradinės veninės tromboembolijos rizika tris kartus, o homozigotinės formos - 15–20 kartų..

Svarbiausi rizikos veiksniai, prisidedantys prie agresyvios trombofilijos vystymosi, yra antifosfolipidinis sindromas su padidėjusiais antikardiolipino antikūnais ir natūralių antikoaguliantų: baltymo C, baltymo S ir antitrombino III trūkumas..

Plaučių tromboembolijos simptomai

Ligos simptomai yra įvairūs. Nebuvo nė vieno simptomo, dėl kurio buvo galima užtikrintai pasakyti, kad pacientui išsivystė plaučių embolija..

Su plaučių embolija gali atsirasti retrosterninis į infarktą panašus skausmas, dusulys, kosulys, hemoptizė, hipotenzija, cianozė, sinkopė (alpimas), kuris taip pat gali atsirasti sergant kitomis įvairiomis ligomis..

Dažnai diagnozė nustatoma pašalinus ūminį miokardo infarktą. Būdingas dusulio su plaučių embolija požymis yra jo atsiradimas be jokio ryšio su išorinėmis priežastimis. Pavyzdžiui, pacientas pažymi, kad negali pakilti į antrą aukštą, nors išvakarėse tai padarė be pastangų. Nugalėjus mažoms plaučių arterijos šakoms, simptomai pačioje pradžioje gali būti ištrinti, nespecifiniai. Tik 3-5 dieną yra plaučių infarkto požymiai: krūtinės skausmas; kosulys; hemoptizė; pleuros išsiskyrimo atsiradimas (skysčio kaupimasis vidinėse kūno ertmėse). Karščiavimo sindromas stebimas nuo 2 iki 12 dienų.

Visas simptomų rinkinys nustatomas tik kas septintam pacientui, tačiau visiems pacientams pasireiškia 1–2 požymiai. Kai pažeidžiamos mažos plaučių arterijos šakos, diagnozė paprastai nustatoma tik plaučių infarkto stadijoje, tai yra, praėjus 3–5 dienoms. Kartais pacientus, sergančius lėtine plaučių embolija, ilgą laiką stebi pulmonologas, o laiku diagnozavus ir gydant, galima sumažinti dusulį, pagerinti gyvenimo kokybę ir prognozę..

Todėl siekiant sumažinti diagnozės sąnaudas buvo sukurtos skalės, kuriomis siekiama nustatyti ligos tikimybę. Šios skalės laikomos beveik lygiavertėmis, tačiau Ženevos modelis buvo priimtinesnis ambulatoriniams pacientams, o P.S. Wellso skalė - stacionare. Jie labai lengvai naudojami, apima tiek pagrindines priežastis (giliųjų venų trombozę, neoplazmų anamnezę), tiek klinikinius simptomus..

Lygiagrečiai diagnozuodamas plaučių emboliją, gydytojas turi nustatyti trombozės šaltinį, ir tai gana sudėtinga užduotis, nes kraujo krešulių susidarymas apatinių galūnių venose dažnai yra besimptomis..

Plaučių tromboembolijos patogenezė

Patogenezė pagrįsta venų trombozės mechanizmu. Kraujo krešuliai venose susidaro dėl sumažėjusio veninės kraujotakos greičio dėl pasyvaus veninės sienos susitraukimo išjungimo, nesant raumenų susitraukimų, varikoze, jų tūrinių formacijų suspaudimo. Iki šiol gydytojai negali diagnozuoti dubens padidėjimo (40% pacientų). Venų trombozė gali išsivystyti:

  • kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas - patologinis ar jatrogeninis (gaunamas dėl gydymo, būtent vartojant HRPT);
  • kraujagyslių sienelės pažeidimas dėl traumų, chirurginės intervencijos, tromboflebitas, jos pažeisti virusai, laisvieji radikalai hipoksijos metu, nuodai.

Kraujo krešulius galima nustatyti ultragarsu. Pavojingi yra tie, kurie pritvirtinami prie kraujagyslės sienos ir juda liumene. Jie gali nugrimzti ir, kai kraujo srovė juda į plaučių arteriją. [1]

Hemodinaminės trombozės pasekmės pasireiškia pažeidimais, viršijančiais 30–50% plaučių lovos tūrio. Plaučių kraujagyslių embolizacija lemia padidėjusį pasipriešinimą plaučių kraujotakos induose, padidėjusį dešiniojo skilvelio apkrovą, ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo formavimąsi. Tačiau kraujagyslių dugno pažeidimo sunkumą lemia ne tik arterijų trombozės tūris, o ne neurohumoralinių sistemų hiperaktyvacija, padidėjęs serotonino, tromboksano, histamino išsiskyrimas, dėl kurio atsiranda kraujagyslių susiaurėjimas (susiaurėja kraujagyslių spindis) ir smarkiai padidėja slėgis plaučių arterijoje. Nukenčia deguonies perdavimas, atsiranda hiperkapnija (padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje). Dešinysis skilvelis išsiplečia (išsiplečia), yra trikampio nepakankamumas, vainikinių kraujagyslių pažeidimas. Širdies našumas yra sumažėjęs, o tai lemia kairiojo skilvelio užpildymo sumažėjimą, išsivysčius jo diastolinei disfunkcijai. Dėl sisteminės hipotenzijos (kraujospūdžio sumažėjimo) iki klinikinės mirties gali pasireikšti alpimas, žlugimas, kardiogeninis šokas..

Galimas laikinas kraujospūdžio stabilizavimas sukuria paciento hemodinaminio stabilumo iliuziją. Tačiau po 24–48 valandų išsivysto antroji kraujospūdžio kritimo banga, kurią sukelia pakartotinė tromboembolija, tęsianti trombozę dėl nepakankamo antikoaguliantų gydymo. Sisteminė hipoksija ir koronarinės perfuzijos (kraujo pratekėjimo) nepakankamumas sukelia užburtą ciklą, vedantį į dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumo progresavimą.

Maži embrionai nepablogina bendrosios būklės, jie gali pasireikšti kaip hemoptizė, apribota širdies priepuolio pneumonijos. [penki]

Plaučių embolijos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Yra keletas plaučių embolijos klasifikacijų: atsižvelgiant į proceso sunkumą, paveikto kanalo tūrį ir vystymosi greitį, tačiau klinikiniam naudojimui jie yra sunkūs..

Šie plaučių embolijos tipai išskiriami iš pažeistos kraujagyslės dugno tūrio:

  1. Masyvi - embolija yra lokalizuota pagrindiniame plaučių arterijos kamiene ar pagrindinėse šakose; Paveikta 50–75% kanalo. Paciento būklė yra ypač sunki, yra tachikardija ir sumažėjęs kraujospūdis. Išsivysto kardiogeninis šokas ir ūmus dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kuriam būdingas didelis mirštamumas.
  2. Plaučių arterijos lobarinių ar segmentinių šakų embolija - 25–50% paveikto kanalo. Yra visi ligos simptomai, tačiau kraujospūdis nesumažėja..
  3. Mažų plaučių arterijos šakų embolija - iki 25% paveikto kanalo. Daugeliu atvejų tai yra dvišalė ir dažniausiai malosimptominė, taip pat pasikartojanti ar pasikartojanti.

Klinikinė plaučių embolijos eiga yra ūmi („pilna“), ūmi, poūmio (užsitęsusi) ir lėtiniu recidyvu. Paprastai ligos eiga siejama su plaučių arterijų šakų trombozės apimtimi.

Pagal sunkumą išskiriami sunkūs (užregistruoti 16–35 proc.), Vidutinio sunkumo (45–57 proc.) Ir lengvi (15–27 proc.) Ligos atvejai.

Pacientų, sergančių plaučių embolija, prognozėms svarbesnis yra rizikos stratifikavimas pagal šiuolaikines skales (PESI, sPESI), kurią sudaro 11 klinikinių rodiklių. Remiantis šiuo indeksu, pacientas priklauso vienai iš penkių klasių (I – V), kuriose 30 dienų mirštamumas svyruoja nuo 1 iki 25%.

Plaučių tromboembolijos komplikacijos

Ūminė plaučių embolija gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį. Palaipsniui vystantis, atsiranda lėtinė tromboembolinė plautinė hipertenzija, progresuojantis dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas.

Lėtinė tromboembolinė plautinė hipertenzija (CTELG) yra tokia ligos forma, kurios metu tromboziškai užsikemša mažos ir vidutinės plaučių arterijos šakos, todėl padidėja spaudimas plaučių arterijoje ir padidėja dešinės širdies (prieširdžio ir skilvelio) apkrova..

HTELG yra unikali ligos forma, nes ją galima išgydyti chirurginiais ir terapiniais metodais. Diagnozė nustatoma remiantis plaučių arterijos kateterizacijos duomenimis: padidėjęs plaučių arterijos slėgis virš 25 mm Hg. Art., Padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas daugiau nei 2 medienos vienetams, embrionų aptikimas plaučių arterijose ilgiau nei 3–5 mėnesius trunkančio antikoaguliantų gydymo fone.

Rimta CTELH komplikacija yra progresuojantis dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Būdingas silpnumas, širdies plakimas, sumažėjęs tolerancija apkrovai, edemos atsiradimas apatinėse galūnes, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), krūtinė (hidrotoraksas) ir širdies maišelis (hidroperikardija). Šiuo atveju nėra dusulio horizontalioje padėtyje, nėra kraujo stagnacijos plaučiuose. Dažnai būtent su šiais simptomais pacientas pirmiausia kreipiasi į kardiologą. Duomenų apie kitas ligos priežastis nėra. Ilgai trunkanti kraujotakos dekompensacija sukelia vidaus organų degeneraciją, baltymų badavimą, svorio kritimą. Prognozė dažniausiai nepalanki, įmanoma laikinai stabilizuoti būklę atsižvelgiant į vaistų terapiją, tačiau širdies atsargos greitai išsenka, edema progresuoja, gyvenimo trukmė retai viršija 2 metus..

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnostiniai metodai, taikomi konkretiems pacientams, pirmiausia priklauso nuo plaučių embolijos tikimybės, paciento būklės sunkumo ir gydymo įstaigų galimybių nustatymo..

Diagnostikos algoritmas pateiktas 2014 m. Tyrime „PIOPED II“ (plaučių embolijos diagnozės perspektyvinis tyrimas). [1]

Visų pirma, atsižvelgiant į jo diagnostinę reikšmę, yra elektrokardiografija, kurią turėtų atlikti visi pacientai. Patologiniai EKG pokyčiai - ūmus dešiniojo prieširdžio ir skilvelio perkrovimas, sudėtingi ritmo sutrikimai, vainikinių kraujagyslių nepakankamumo požymiai - leidžia įtarti ligą ir pasirinkti tinkamą taktiką, nustatant prognozės sunkumą..

Dešiniojo skilvelio dydžio ir funkcijos, trikampio nepakankamumo laipsnio įvertinimas atliekant echokardiografiją suteikia svarbios informacijos apie kraujo tėkmės būklę, plaučių arterijos slėgį ir pašalina kitas paciento sunkios būklės priežastis, tokias kaip perikardo tamponadas, aortos išpjaustymas (išpjaustymas) ir kitos. Tačiau tai ne visada įmanoma dėl siauro ultragarso lango, paciento nutukimo, nesugebėjimo organizuoti visą parą veikiančios ultragarso paslaugos, dažnai nesant transesofaginio keitiklio..

D-dimero nustatymo metodas pasirodė esąs reikšmingas įtariamos plaučių embolijos atvejais. Tačiau testas nėra absoliučiai specifinis, nes padidėję rezultatai taip pat randami nesant trombozės, pavyzdžiui, nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms, kuriems yra prieširdžių virpėjimas ir piktybiniai navikai. Todėl šis tyrimas nėra skirtas pacientams, turintiems didelę ligos tikimybę. Tačiau nedidelė tikimybė, kad tyrimas yra pakankamai informatyvus, kad būtų galima pašalinti trombozę kraujagyslių lovoje.

Norint nustatyti giliųjų venų trombozę, apatinių galūnių venų ultragarsas turi didelį jautrumą ir specifiškumą, kuris gali būti tikrinamas keturiuose taškuose: kirkšnies ir poodinės srities abiejose pusėse. Padidėjęs tyrimo plotas padidina metodo diagnostinę vertę.

Kompiuterinė krūtinės ląstos tomografija su kraujagyslių kontrastu yra labai patikrintas metodas diagnozuoti plaučių emboliją. Leidžia vizualizuoti tiek dideles, tiek mažas plaučių arterijos šakas.

Jei neįmanoma atlikti krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos (nėštumas, netoleravimas jodo turinčių kontrastinių medžiagų ir kt.), Galima atlikti planinės ventiliacijos-perfuzijos (V / Q) plaučių scintigrafiją. Šį metodą galima rekomenduoti daugeliui pacientų kategorijų, tačiau šiandien jis vis dar neprieinamas..

Dešinės širdies tyrimas ir angiopulmonografija šiuo metu yra pats informatyviausias metodas. Naudodamiesi ja, galite tiksliai nustatyti embolijos faktą ir pažeidimo mastą. [6]

Deja, ne visose klinikose yra įrengtos izotopų ir angiografinės laboratorijos. Bet atrankos metodų įgyvendinimas pirminio paciento gydymo metu - EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, širdies ultragarsu, apatinių galūnių venų ultragarsu - leidžia nukreipti pacientą į MSCT (daugialypę spiralinę kompiuterinę tomografiją) ir tolesnį tyrimą..

Plaučių tromboembolijos gydymas

Pagrindinis plaučių embolijos gydymo tikslas yra išsaugoti paciento gyvenimą ir užkirsti kelią lėtinės plaučių hipertenzijos formavimui. Visų pirma, tam reikia sustabdyti trombozės procesą plaučių arterijoje, kuris, kaip minėta, neatsiranda vienu metu, bet per kelias valandas ar dienas.

Esant masinei trombozei, parodomas užsikimšusių arterijų trapumas - trombektomija, nes tai normalizuoja hemodinamiką..

Gydymo strategijai nustatyti naudojamos mirties pavojaus ankstyvajame PESI, sPESI laikotarpyje nustatymo skalės. Jie leidžia atskirti pacientų grupes, kuriems parodyta ambulatorinė pagalba arba hospitalizacija būtina įgyvendinant MSCT, skubią trombozės terapiją, chirurginę trombektomiją ar poodinę intravaskulinę intervenciją..

Koks yra plaučių embolijos pavojus??

Medžiaga skelbiama nuoroda ir nėra gydymo receptas! Rekomenduojame kreiptis į savo ligoninės hematologą.!

Bendraautoriai: „Markovets“ hematologė Natalija Viktorovna

Plaučių tromboembolija yra pavojinga gyvybei liga, kuri beveik 90% atvejų baigiasi mirtimi. Kas yra plaučių trombozė, kokie simptomai ir priežastys? Kiek žmonių gyvena su šia patologija ir ar yra kokių nors gydymo metodų? Panagrinėkime išsamiau.

Turinys:

Avarinė būklė, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei, yra laikoma plaučių embolija, kuri nėra savarankiška liga, bet vystosi atsižvelgiant į kitas patologijas.

Priežastys, dėl kurių gali atsirasti plaučių trombozė, yra daugybė, tačiau, nepaisant etiologinio faktoriaus, ši būklė yra ypač pavojinga žmogaus gyvybei ir 85% atvejų sukelia mirtį. Išsivysčius tromboembolijai, plaučių arterijos spindyje atsiranda kraujagyslių užsikimšimas, kuris iš dalies arba visiškai blokuoja kraujo tekėjimą į vidaus organus ir sistemas. Šios būklės vystymosi rizika yra žmonėms po 50 metų, taip pat tiems, kuriems yra buvę širdies ir kraujagyslių patologijų.

Trombas plaučių arterijoje

Kraujo krešulio plaučiuose išgyvenamumas yra gana žemas, nes mirtis gali įvykti akimirksniu.

Svarbu! Norėdami sumažinti užsikimšimo tikimybę, rizikos grupės žmonės turėtų periodiškai lankytis pas kardiologą, atlikti būtinus tyrimus.

Kraujo judėjimas yra būtinas. Jis susidaro dirbant širdies raumenims. Atskirkite aukštą kraujospūdį (DM) ir žemesnį (DD). Vaikų kraujospūdis skiriasi nuo suaugusiųjų, jis kinta dienos metu ir skirtingais gyvenimo tarpsniais.

Kas yra plaučių trombozė?

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra patologinė ūminė būklė, kai staigus plaučių arterijos kamieno ar šakų užsikimšimas su embolija (trombu). Lokalizuotas kraujo krešulys gali atsirasti dešiniajame ar kairiajame skilvelyje, veninėje lovoje ar širdies prieširdyje. Dažnai kraujo krešulys gali „patekti“ į kraują ir sustoti plaučių arterijos spindyje. Plėtojantis šiai būklei, iš dalies ar visiškai pažeidžiama kraujo tėkmė į plaučių arteriją, kuri sukelia plaučių edemą, po to plyšta plaučių arterija. Ši būklė lemia greitą ir staigią žmogaus mirtį.

Svarbu! Pagal mirčių skaičių plaučių trombozė užima antrą vietą po miokardo infarkto. Remiantis medicininiais rodikliais, 90% mirčių, diagnozuotų plaučių emboliją, pradinė diagnozė buvo klaidinga, o dėl nesavalaikės pagalbos mirė.

Priežastys

Plaučių arterijos trombozę gali sukelti daugybė priežasčių ir predisponuojančių veiksnių, tarp jų:

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos: krūtinės angina, hipertenzija, kraujagyslių aterosklerozė, išemija, prieširdžių virpėjimas ir kt..
  • Onkologinės ligos.
  • Kraujo ligos.
  • Trombofilija.
  • Flebeurizma.
  • Diabetas.
  • Nutukimas.
  • Rūkymas.

Per didelis fizinis krūvis, ilgalaikis nervinis krūvis, tam tikrų vaistų vartojimas ir kiti veiksniai, kurie neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos darbą, gali išprovokuoti kraujo krešulio susidarymą..

Venų varikozė - viena iš plaučių embolijos priežasčių

Simptomai

Kraujo krešulius dideliuose induose ir arterijose sunku diagnozuoti, todėl populiacija, kuriai diagnozuojama ši diagnozė, yra gana didelė. Atlikus plaučių kraujo krešulio susidarymą, kiek žmonių gali išgyventi, priklauso nuo suteiktos medicininės pagalbos, tačiau iš esmės mirtis įvyksta akimirksniu. Klinikinius plaučių embolijos požymius galima įtarti iš anksto. Šiai būklei dažnai būdingi šie simptomai:

  • Sausas kosulys su skreplių išskyromis su kraujo priemaiša.
  • Dusulys.
  • Skausmas už krūtinkaulio.
  • Padidėjęs silpnumas, mieguistumas.
  • Galvos svaigimas, iki sąmonės praradimo.
  • Sumažėjęs kraujospūdis.
  • Tachikardija.
  • Venų patinimas kakle.
  • Odos rutulys.
  • Kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 laipsnių.

Aukščiau išvardyti simptomai ne visada būna. Remiantis statistika, tik 50% žmonių susiduria su tokiais simptomais. Kitais atvejais plaučių trombo simptomai nepastebimi, o žmogus gali mirti per kelias minutes po priepuolio..

Gydymas

Jei įtariama plaučių tromboembolija, svarbi kiekviena sekundė. Jei pacientas galėjo būti pristatytas į ligoninę, jis paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių, kur imamasi skubių priemonių normalizuoti plaučių kraujotaką. Siekiant užkirsti kelią plaučių embolijos atkryčiui, pacientui yra paskirta lovos poilsiui, taip pat infuzijos terapija, leidžianti sumažinti kraujo klampumą, normalizuoti kraujospūdį..

Krūtinės skausmas - kraujo krešulio plaučiuose požymis

Tuo atveju, kai konservatyvi terapija neduoda rezultatų, gydytojai skubiai atlieka operaciją - tromboembolektomiją (trombo pašalinimą). Alternatyva tokiai operacijai gali būti kateterinis tromboembolijos suskaidymas, kuris apima specialaus filtro montavimą plaučių arterijos šakoje arba apatinėje venoje.

Svarbu! Prognozę po operacijos sunku numatyti, tačiau atsižvelgiant į ligos sudėtingumą ir didelę mirties riziką, operacija dažnai yra vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvybę..

Aukštas kraujospūdis registruojamas kas penktam pacientui. Daugeliu atvejų taip yra dėl to, kad žmonės gyvena nesveiką gyvenimo būdą, geria alkoholį, rūko ir valgo „kenksmingą“ maistą. Dažna aukšto kraujospūdžio priežastis yra stresas ir viršįtampiai. Yra daug būdų, kaip kovoti su hipertenzija.Pagrindinis dalykas yra laiku nustatyti diagnozę..

Galimos komplikacijos

Jei susidaro kraujo krešulys plaučiuose, pasekmės yra gana apgailėtinos, nes mirtis gali įvykti per kelias minutes. Ūminė plaučių embolija 90% atvejų baigiasi širdies sustojimu ir staigia paciento mirtimi. Komplikacijų dažnis padidėja, jei žmogus turi antrinių hemodinamikos sutrikimų ar širdies ir kraujagyslių ligų. Tokiais atvejais išgyvenimo galimybės yra panaikinamos..

Anksčiau rašėme apie kraujo krešulio simptomus rankoje ir rekomendavome straipsnį pridėti prie žymių.

Gyvenimo prognozė

Anksčiau diagnozavus tromboemboliją, prognozė yra palanki. Tais atvejais, kai asmuo serga kitomis širdies ir kraujagyslių patologijomis, ankstyvos diagnozės metu išgyvenamumas yra 30%.

Svarbu! Šios būklės klastingumas slypi galimo ligos atkrytyje, kuris gali įvykti atsižvelgiant į bet kurį provokuojantį veiksnį.

Lėtinės tromboembolijos eigos metu visus pacientus ištinka miokardo infarktas ištisus metus, o tai žymiai sumažina gyvenimo tikimybę. Laiku diagnozavus kraujo krešulį indų liumenuose, svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų, vartoti reikiamus vaistus. Tinkamas gydymas padės sumažinti plaučių embolijos riziką, net jei plaučių arterijos šakoje yra kraujo krešulys..

Prevencija

Kraujo krešulio susidarymas plaučiuose yra daug lengviau užkirsti kelią nei gydyti. Trombozės susidarymą galima sumažinti 80% atvejų, stebint paprastas prevencines priemones:

  • vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
  • aukštų kulnų atmetimas;
  • mesti rūkyti ir alkoholį;
  • kasdienis mankšta ir tik sveikas gyvenimo būdas;
  • tinkama ir sveika mityba;
  • laiku ir teisingai gydyti visas gretutines ligas.

Žmonės, kuriems yra rizika ar yra buvę kitų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, turėtų periodiškai lankytis pas kardiologą. Laiku atlikta ir aukštos kokybės diagnostika, prižiūrint aukštos kvalifikacijos specialistui, padės laiku nustatyti kraujagyslių funkcijos pažeidimus, atlikti gydymą, kuris ne tik pagerins paciento būklę, bet ir išgelbės gyvybę..

Plaučių venų trombozė

Plaučių venų trombozė yra staigus plaučių arterijos ar jos šakų užsikimšimas trombinėmis masėmis. Dėl patologijos reikia skubios medicininės pagalbos, nes tai kelia tiesioginę grėsmę gyvybei. Plaučių venų trombozę rodo krūtinės skausmas, kaklo ir veido odos pūtimas, uždusimas, padidėjęs širdies ritmas, kolapsas..

Kraujo krešulys gali patekti į plaučių arteriją iš dešiniojo prieširdžio ar dešiniojo skilvelio arba būti išneštas išilgai didelio kraujotakos rato veninio kanalo. Tai sukuria kliūtį normaliam kraujo tiekimui į plaučių audinį, o tai dažnai lemia mirtį.

Apie 0,1% pasaulio gyventojų kasmet miršta Žemėje būtent dėl ​​kraujo krešulio susidarymo plaučiuose. Be to, 90% atvejų pacientams diagnozuojama neteisingai, todėl jie negauna tinkamo gydymo. Priešingu atveju mirčių skaičių galima sumažinti iki 2–8 proc..

Apie 10% pacientų miršta pirmą dieną ar net valandomis po masinės plaučių venų trombozės. Per metus dar 25% medicinos įrašų bus mirtini. Apskritai plaučių venų trombozė užima pirmą vietą tarp nenustatytų patologinių būklių.

Plaučių venų trombozės priežastys

Plaučių venoje nesusidaro kraujo krešulys. Jis patenka į kraują iš kitų vietų, blokuodamas indo liumeną.

Todėl galima atsižvelgti į plaučių venų trombozės priežastis:

Pacientas turi tokią patologiją kaip kojų giliųjų venų trombozė. Giliųjų ir paviršinių venų trombozės derinys.

Žemutinės venos cava ir iš jos išsišakojusių šakų trombozė.

Kardiopatologija: koronarinė širdies liga, reumatas, lydimas stenozės, prieširdžių virpėjimas, hipertonija, infekcinio pobūdžio endokarditas, kardiomiopatija, nereumatinis miokarditas.

Vėžiniai navikai. Plaučių venos trombozę dažniausiai sukelia plaučių, skrandžio ir kasos navikai.

Trombofilija, kaip kraujo sistemos patologija, dėl kurios padidėja jos krešumas.

APS yra sindromas, kai organizme atsiranda reakcijų, išprovokuojančių kraujo krešulių susidarymą. Jie gali būti išdėstyti įvairiose vietose.

Be priežasčių, dėl kurių atsiranda plaučių venų trombozė, galima išskirti ir rizikos veiksnius:

Ilgalaikis asmens buvimas priverstinio imobilizacijos būsenoje. Pavojus yra: nejudrumas po operacijos, lovos poilsis dėl įvairių ligų, ilgi skrydžiai lėktuvuose ar traukiniuose ir kt..

Kraujagyslių sienelės pažeidimas: atliktos endovaskulinės operacijos, venų stentavimas ir protezavimas, veninio kateterio įdėjimas, kūno deguonies badas. Įvairūs virusai ir bakterijos, sisteminės organizmo reakcijos, lydimos uždegiminio proceso, gali sužeisti kraujagyslių sienelę.

Venų perkrova sulėtėjusio kraujo tekėjimo per kraujagysles fone, kuris pastebimas esant lėtiniam širdies ir kraujagyslių bei plaučių nepakankamumui.

Piktybinio naviko buvimas organizme.

Gydymas diuretikais, kai reikia per didelės vaistų dozės. Kuo daugiau skysčio išsiskiria iš organizmo, tuo didesnis kraujo klampumas, tai reiškia, kad kraujo krešuliams bus lengviau susidaryti.

Flebeurizma. Ši liga yra būtina kraujo stagnacijai ir kraujo krešulių susidarymui..

Ryškūs medžiagų apykaitos procesų sutrikimai, pastebimi cukrinio diabeto ar nutukimo fone.

Amžius virš 50 metų ir ankstesnės operacijos. Taigi pacientams, jaunesniems nei 40 metų po operacijos, atsižvelgiant į nedidelį sužalojimą, išimtinė plaučių trombozė yra labai reta. Vyresniems nei 40–50 metų pacientams trombozė yra pagrindinis veiksnys, bloginantis chirurginės intervencijos prognozę. Tokie pacientai sudaro iki 75% visų plaučių venų trombozės atvejų, kurie baigėsi mirtimi. Ypač pavojingos šiuo atžvilgiu yra operacijos, atliekamos kvėpavimo ir pilvaplėvės organams.

Vedantis sėslų gyvenimo būdą.

Gimdymas, kuris vyko su įvairiomis komplikacijomis.

Vartoti hormoninius vaistus kontracepcijai.

Paveldimos ligos, tokios kaip įgimtas antitrombino trūkumas 3.

Rūkymas. Veikiant nikotinui, atsiranda kraujagyslių spazmas, padidėja kraujospūdis, išsivysto veninė stazė, todėl padidėja kraujo krešulių rizika.

Gyvybei pavojinga būklė atsiranda dėl to, kad kraujo tėkmės kelyje atsiranda kliūtis, dėl kurios padidėja slėgis plaučių venoje. Kai jis tampa per stiprus, didėja dešiniojo širdies skilvelio apkrova. Tai lemia širdies nepakankamumą, dėl kurio dažnai miršta pacientas..

Dešinysis skilvelis išsiplečia, mažai teka į kairįjį kraujo skilvelį. Tai sukelia kraujospūdžio sumažėjimą. Kuo didesnis indas, į kurį pateko kraujo krešulys, tuo didesnis jo sutrikimas.

Priklausomai nuo to, kur yra kraujo krešulys, mirčių procentas skiriasi:

Jei užsikimšusi pagrindinė plaučių arterijos šaka arba jos pagrindinis kamienas, paciento mirties tikimybė padidėja iki 75%.

Jei trombas sustojo lobar ir segmentinėse šakose, tada pacientų mirtis įvyksta 6% atvejų.

Užblokavus mažas mirtinas plaučių šakas, beveik visada įmanoma jų išvengti.

Plaučių venų trombozės simptomai

Plaučių venų trombozės simptomai yra įvairūs. Jie priklauso nuo to, koks yra pažeidimas, kokia yra bendra žmogaus sveikatos būklė, kaip greitai vystosi trombozė. Sunkiai nustatant teisingą diagnozę, plaučių venų trombozė turi daugybę simptomų, pasireiškiančių įvairiais deriniais..

Yra keletas pagrindinių požymių, kurie gali lydėti panašią patologiją:

Širdies sindromas. Jis išsivysto per pirmąsias valandas nuo ligos pradžios. Tokiu atveju žmogus patiria krūtinės skausmus. Jo širdies ritmas pakyla, gali išsivystyti kolapsas. Kraujospūdis staigiai krinta, o širdies ritmas gali būti iki 100 dūžių per minutę. Kaklo venos išsipučia. Apie 20% pacientų atsiranda koronarinis nepakankamumas, lydimas prieširdžių virpėjimo. Su didžiuliu venų obstrukcija pacientui vystosi plaučių širdis, pasireiškianti veniniu pulsu ir gimdos kaklelio venų pulsacija. Veido ir kaklo edema nepastebėta..

Plaučių pleuros sindromas. Šis sindromas yra lydimas širdies sutrikimų ir yra išreiškiamas dusulio atsiradimu. Įkvėpimų-iškvėpimų skaičius per minutę siekia 30–40. Nors žmogus neturi pakankamai oro, jis nerodo noro užimti sėdimą padėtį, mieliau atsigulė. Dusulys visada lydimas plaučių venų trombozės. Atsižvelgiant į plaučių perfuziją, žmogaus oda įgauna melsvą ar peleninę spalvą. Odos cianozė ne visada yra plaučių venų trombozės simptomas. Jis vystosi tik 16% pacientų. Nuolatesnis ženklas turėtų būti laikomas ryškiu odos blyškumu, kuris išsivysto dėl mažų indų spazmo.

Pilvo sindromas, pasireiškiantis skausmo priepuoliu. Stiprų skausmą už krūtinkaulio gali sukelti kraujagyslių spazmas, atsirandantis reaguojant į jų patentabilumo pažeidimus, ir kurį gali sukelti per didelis širdies skilvelio išsiplėtimas. Plaučių infarktas, kaip trombozės komplikacija, taip pat sukelia stiprų skausmą, kuris sustiprėja atodūsio metu. Šiai būklei būdingas kosulys su kruvinais skrepliais. Kartais skausmas gali būti lokalizuotas dešiniajame hipochondriume, kurį sukelia pleuros uždegimas ar žarnyno parezė. Tokiu atveju kepenys padidėja, palietusios tampa skausmingos. Pacientui gali išsivystyti žagsulys, vėmimas, raugėjimas.

Inkstų sindromas. Jis pasireiškia sekrecine anurija, kai žmogus nustoja išskirti šlapimą.

Smegenų sindromas. Tai pasireiškia smegenų sutrikimais. Žmogus gali prarasti sąmonę, jam dažnai būna traukuliai. Kitos smegenų sindromo apraiškos: spengimas ausyse, vėmimas, galvos svaigimas. Sunkiais atvejais pacientas patenka į komą.

Febrile sindromas. Kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo žymių ar dar aukščiau. Taip yra dėl uždegimo išsivystymo plaučių audinyje. Padidėjusi kūno temperatūra išlieka 2–12 dienų. Jei pacientas išgyveno ūminę stadiją ir buvo išgelbėtas, tada po 14–21 dienos jis gali patirti imunologinę organizmo reakciją. Tai išreiškiama odos bėrimo atsiradimu, pakartotiniu pleuritu, padidėjusiu eozinofilų kiekiu kraujyje.

Norėdami padidinti teisingos diagnozės tikimybę ir išgelbėti paciento gyvybę, turėtumėte atsiminti tokius trombozės rodiklius kaip:

Beveik 50% atvejų plaučių venų trombozė prasideda nuo trumpalaikio paciento sąmonės praradimo arba jam būnant alpimo būsenoje..

45% atvejų patologiją lydi krūtinės skausmai ir širdies skausmai..

54% atvejų žmonės kenčia nuo uždusimo.

Daugiau nei 50% atvejų pacientams ištinka plaučių infarktas, kuris pasireiškia krūtinės skausmu, dusuliu, kruvinu kosuliu, švokštimu plaučiuose..

Atsižvelgiant į ligos eigą, išskiriamos trys formos:

Pilnas trombozės kursas, kai žmogus staiga miršta, per pirmąsias 10 minučių nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Mirties priežastis dėl pilvo trombozės sumažėja iki širdies sustojimo ar uždusimo.

Ūminė trombozės forma, kai pacientui atsiranda stiprus skausmas už krūtinkaulio, kvėpavimas tampa pertraukiamas, kraujospūdis staigiai sumažėja. Dažniausiai ūminė trombozė sukelia žmogaus mirtį pirmąją dieną nuo jo vystymosi pradžios.

Subakutinė forma, kai simptomai vystosi palaipsniui, sukeldami plaučių infarktą. Prognozė yra palankesnė, tačiau tikėtina mirtina baigtis..

Lėtinė forma, kai pacientui pasireiškia širdies ir plaučių nepakankamumo simptomai, kurie palaipsniui didina jų intensyvumą.

Plaučių venų trombozės komplikacijos

Plaučių trombozės komplikacijos yra įvairios ir įvairios. Būtent jie daro įtaką žmogaus gyvenimo trukmei. Pagrindinės kraujo krešulio plaučiuose komplikacijos: plaučių infarktas, didelio kraujotakos rato kraujagyslių embolija, padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslių kamino lėtinio kurso metu. Kuo anksčiau žmogus gaus tinkamą ligą atitinkančią pagalbą, tuo mažesnė rizika, kad jam išsivystys rimtos komplikacijos.

Pagrindinės patologinės būklės, kurias sukelia plaučių trombozė, yra:

Plaučių infarktas. Širdies priepuolis išsivysto po 2–3 dienų nuo ligos pradžios. Komplikaciją lydi ūmus krūtinės skausmas, kruvini skrepliai, dusulys, karščiavimas.

Pleuritas. Ši būklė yra plaučių infarkto pasekmė, ji išreiškiama pleuros uždegimu. Dėl plaučiuose susikaupusio skysčio prakaitavimo pleuros ertmėje išsivysto uždegiminė reakcija.

Plaučių abscesas. Toje vietoje, kur įvyko plaučių infarktas, audiniai pradeda ardyti. Tai gali sukelti absceso (absceso) susidarymą.

Ryškiausia plaučių venų trombozės komplikacija yra staigi žmogaus mirtis.

Plaučių venų trombozės diagnozė

Pagrindinis diagnozuoti plaučių venų trombozę yra nustatyti trombo vietą. Svarbu kokybiškai ir per trumpiausią įmanomą laiką įvertinti žalą, kurią kraujo krešulys padarė paciento sveikatai, taip pat kaip sutrinka kūno hemodinamika. Būtinai suraskite vietą, iš kurios atsirado kraujo krešulys, kuris pašalins patologinės būklės pasikartojimą.

Pacientas turi būti paguldytas į kraujagyslių chirurgijos skyrių, kur yra įranga, leidžianti atlikti aukščiausios kokybės diagnostikos priemones ir pradėti gydymą.

Paciento apžiūros schema:

Ištyrimas, anamnezės paėmimas, paciento tiksliai plaučių trombozės rizikos veiksnių kokybinis įvertinimas.

Kraujo paėmimas biocheminei analizei.

Kraujo dujų sudėties tyrimas, atliekant kulogramą. Šis metodas leidžia jums patikslinti diagnozę, tačiau tik remiantis ja negalima manyti, kad pacientas serga plaučių venų tromboze..

Širdies EKG dinamikoje. Procedūra reikalinga diferencinei diagnozei atlikti su širdies nepakankamumu, miokardo infarktu ir perikarditu. Šis metodas leidžia nustatyti tolesnę paciento gydymo taktiką, tačiau tiesioginė plaučių venų trombozės diagnozė neleidžia.

Rentgeno spinduliai. Metodas leidžia atlikti diferencinę diagnozę sergant plaučių uždegimu, šonkaulio lūžiu, pleuritu ir kitomis plaučių patologijomis.

Plaučių scintigrafija. Metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti teisingą diagnozę, tačiau klinikoje turėtų būti gama kamera.

Dvipusis nuskaitymas. Šis metodas turi daug informacijos, tačiau gavus normalius tyrimų rezultatus, plaučių venų trombozė niekaip negali būti atmesta..

D-dimerio testas. Duomenims aiškinti reikia maždaug 4 valandų, kurios pacientams dažnai tampa svarbios.

Plaučių angiopulmonografija, leidžianti nurodyti trombo vietą. Šis metodas gali būti vadinamas saugiu ir dažniausiai naudojamas įtariant plaučių trombozę. Tačiau ne visose klinikose yra šiam tyrimui reikalingos įrangos. Be to, angiopulmonografija yra invazinė ir brangi procedūra..

Venų venografija su kontrastu. Tai brangus ir skausmingas tyrimo tipas, susijęs su invazinėmis technikomis..

Taigi iš visų šių metodų galima tiksliai diagnozuoti tik angiopulmonografiją ir scintigrafiją. Kiti tyrimai yra pagalbiniai.

Diferencinė diagnozė atliekama su pneumotoraksu, pažeista diafragminė išvarža, navikai, suspaudžiantys plaučių veną..

Plaučių venų trombozės gydymas

Pagrindinės plaučių venų trombozės gydymo užduotys yra:

Tiesioginės pastangos pašalinti mirties nuo plaučių ar širdies nepakankamumo riziką..

Nuneškite kraujo į plaučius.

Norėdami išvengti trombozės pasikartojimo.

Pacientas skubiai paguldomas į ligoninę ir paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Ten imamasi visų priemonių normalizuoti kraujo tiekimą į plaučių audinį. Vaistai „Droperidol“, „Pentaminas“ arba „Eufillin“ padeda gydytojams iškrauti plaučių kraujotaką. Be to, skiriami bronchus plečiantys vaistai, širdies glikozidai, atliekama deguonies terapija.

Esant submasyviam trombui, atliekama plaučių venų kateterizacija, trombas padalijamas į fragmentus, naudojant endovaskulinę techniką, ir į jį tiesiogiai tiekiami vaistai, nukreipti į jo ištirpimą..

Norint išvengti nenutrūkstamo kraujo krešėjimo per veną, į kūną suleidžiamos didelės heparino dozės. Veninis vaisto skyrimas gali būti tęsiamas 7 dienas, kol paciento būklė pagerės. Tada jie pereina į poodines injekcijas. Kartu su heparinu pacientui skiriamas „Reopoliglukin“ arba „Reomacrodex“. Tai ypač pasakytina apie pirmąsias 2 dienas nuo gydymo pradžios..

Narkotikai, naudojami sunaikinti kraujo krešulį: Fibrinolizinas, Aspergaminas. Preparatai, skirti pačiam organizmui suaktyvinti endogeninį kraujo krešulio sunaikinimo procesą: streptazė, urokinazė.

Avarinės embolektomijos indikacija yra trombo buvimas plaučių kamiene ar jo pagrindinėse šakose. Jei pacientui yra sunkus plaučių perfuzijos sutrikimas, tokių pacientų išgyvenamumas net ir po operacijos yra mažas (ne daugiau kaip 12%). Nepaisant to, embolektomija be išankstinės diagnozės yra vienintelė galimybė išgelbėti gyvybę. Todėl chirurgas neturėtų jos praleisti.

Kontraindikacijos chirurginei intervencijai yra: 4 stadijos piktybinis navikas, taip pat sunkus kraujotakos nepakankamumas širdies ir kraujagyslių patologijų fone..

Norėdami išvengti pakartotinės plaučių venos trombozės, pacientui sumontuotas specialus cava filtras. Jis skiriamas arba per prieširdį, arba žemesnės vena cavos plyšimas atliekamas mechaniniu siūlu. Procedūra atliekama tik atlikus eblektomiją. „Cava“ filtrai gali būti kitokios konstrukcijos, kurią gydytojas pasirenka savo nuožiūra.

Paprastai plaučių venų trombozė nesukelia ryškių sveikatos sutrikimų, jei pacientas išgyveno po šios komplikacijos. Nors 17 proc. Pacientų vis dar išsivysto pagrindinio plaučių kamieno stenozė. Ši komplikacija vadinama lėtine plaučių hipertenzija. Jį lydi dusulys, kuris sutrikdo pacientą net jam ramybėje. Ši būklė žymiai pablogina gyvenimo prognozę. Daugelis atvejų šiuo atveju yra mirtini per 3–4 metus.

Plaučių venų trombozės prevencija

Plaučių venų trombozės profilaktika reikalinga vyresniems nei 40 metų žmonėms, pacientams, patyrusiems širdies smūgį ar insultą, nutukusiems pacientams. Jis taip pat skiriamas žmonėms, kuriems yra buvę apatinių galūnių giliųjų venų trombozė arba plaučių venų trombozė..

Norėdami išvengti trombo patekimo į plaučius, turite laikytis šių rekomendacijų:

Reguliariai atlikite apatinių galūnių venų ultragarsą.

Dėvėkite elastines kojines.

Paimkite hepariną taip, kaip nurodė gydytojas.

Neatsisakykite nustatyti „cava“ filtro.

Plaučių trombozė yra rimta patologija, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos. Bet net ir tokiu atveju negalima garantuoti jokios mirties ar negalios. Todėl reikia atsižvelgti į visus rizikos veiksnius, sąlygojančius šią būklę, ir stengtis jų išvengti.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | K.M. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir stomatologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento švietimo ir mokslo medicinos centro vadybos diplomą.

Trombai plaučiuose: sunkios būklės priežastys, padariniai ir gydymas

Kraujo krešulys plaučiuose gali pakenkti ne tik vidaus kvėpavimo organams, bet ir visam kūnui. Dėl kraujo krešulio susidaro liga - plaučių embolija (plaučių embolija). Kraujo krešulys, arba dar vadinamas emboliu, užkemša kraujagysles ir slopina normalų kraujo judėjimą visame kūne. Didelė trombozė daugeliu atvejų lemia mirtį, jei pacientui nebuvo laiku suteikta medicininė pagalba.

Priežastis - kraujo krešulys plaučiuose

Pagrindinė priežastis, dėl kurios kraujo krešulys gali patekti į plaučius, yra kraujo krešulio, susiformavusio tuo metu, kai sulėtėja kraujo tekėjimas per arterijas, atsiskyrimas. Tai atsitinka, jei asmeniui dėl kokių nors priežasčių trūksta ar sumažėja motorinė veikla. Judėjimo atnaujinimas lemia tai, kad embolė atitrūksta nuo indo sienelių ir per kraują perkeliama į plaučių audinį..

Gydytojai išskiria kelias priežastis, dėl kurių kraujo krešuliai gali plyšti plaučiuose:

  • ankstesnė operacija,
  • nutukimas,
  • įvairių rūšių lūžiai,
  • vartojate vaistus, kurie provokuoja padidėjusį kraujo krešėjimą,
  • sužalojimas plaučių kraujagyslių tinklelyje,
  • venų varikozė ir tromboflebitas,
  • rūkymas,
  • paveldimumas,
  • geriamieji kontraceptikai,
  • širdies ir kraujagyslių bei lėtinių ligų komplikacijos,
  • piktybiniai navikai,
  • cistinės formacijos gimdoje.

Be kraujo krešulio, plaučių emboliją sukelia riebalų ar oro kraujo krešulys..

Klinikinės ligos apraiškos

Kai plaučiuose yra kraujo krešulys, simptomai daugiausia priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, kraujagyslių, širdies ir plaučių būklės. Yra trys tromboembolijos tipai:

  • masyvus, paveikia daugiau nei pusę plaučių kraujagyslių,
  • submasyvus, paveikia 30–50% plaučių,
  • ne masinis, kraujagyslių pažeidimo laipsnis yra minimalus ir nesukelia ūmių apraiškų.

Jei kraujo krešuliai patenka į plaučius ir atsiranda masyvios ir submaszinės stadijos, paciento plaučių embolija gali išsivystyti pasireiškiant tokiems simptomams:

  • staigus dusulys,
  • krūtinės skausmas,
  • kraujospūdžio mažinimas (BP),
  • galvos svaigimas,
  • venos išsipučia ant kaklo,
  • atsiranda tachikardijos požymių,
  • kruvinas kosulys,
  • odos blyškumas, viršutinėje kūno pusėje gali atsirasti mėlyna spalva,
  • karščiavimas,
  • žarnyno motorikos pokyčiai,
  • yra pilvaplėvės dirginimo simptomų, stiprus skausmas spaudžiant skrandį.

Taip pat, kai kraujo krešulys patenka į plaučius, gali būti stebimi specifiniai požymiai, rodantys smegenų kraujotakos sutrikimus: vėmimas, traukuliai, koma, skystis krūtinkaulyje. Plaučių emboliją lydi padidėjęs širdies ritmas - nuo 100 ir daugiau dūžių per minutę. Kai plaučiuose susidaro kraujo krešulys, pacientas gali jausti skausmą po šonkauliais dešinėje.

Reikia prisiminti, kad simptomai pastebimi tik 50% pacientų. Kitais atvejais liga vystosi nepastebimai ir gali sukelti netikėtą žmogaus mirtį. Norėdami to išvengti, turite įsiklausyti į savo kūną ir jo siunčiamus signalus.

Trombembolijos diagnostiniai metodai

Į iškvietimą atvykęs greitosios medicinos pagalbos medikas turi greitai įvertinti situaciją. Fizinis tyrimas atliekamas norint nustatyti specifinius simptomus, tokius kaip dusulys, karščiavimas ir arterinė hipotenzija. Jei yra tromboembolijos atsiradimo galimybė, pacientas skubiai nuvežamas į kliniką tolimesniam tyrimui.

Ligoninėje gydytojas atlieka keletą priemonių, kad nustatytų, kurios venos yra užkimštos, ir jų skaičių. Diagnostinės procedūros apima:

  • bendrieji kraujo krešėjimo tyrimai,
  • EKG - leidžia suprasti ligos sunkumą. Atsižvelgiant į ligos istorijoje užfiksuotus duomenis, šiuo konkrečiu būdu labai tiksliai diagnozuojama plaučių embolija,
  • Rentgenas Padeda atskirti tromboemboliją nuo kitų panašių simptomų,
  • ECHO. Nustato tikslią embolės vietą, jos formą, dydį ir tūrį,
  • specialūs kraujagyslių tyrimai (flebografija, angiografija),
  • scintigrafinis plaučių tyrimas parodys plaučių kraujagyslių ir vietų, kuriose sutrinka kraujotaka, pažeidimo laipsnį,
  • Apatinių galūnių veninių indų ultragarsas.

Orientacinis ligos nustatymo metodas yra kvėpavimo sistemos ventiliacinis-perfuzinis tyrimas. Taip pat gali būti atliekamas instrumentinis tyrimas, kurį sudaro tai, kad specialistas radiopaque flebografijos pagalba nustato kojų flebotrombozę..

Net esant tokiai nuviliančiai diagnozei kaip kraujo krešulys plaučiuose, pasveikimo prognozė yra gana palanki, jei liga nustatoma laiku.

Kraujo krešulio gydymo plaučiuose metodai

Pagrindinis plaučių embolijos gydymo tikslas yra atstatyti kraujo tėkmę plaučiuose. Taip pat būtina užkirsti kelią posttembolinės lėtinės plaučių hipertenzijos ir septinių pasireiškimų pasireiškimams.

Visų pirma, pacientui užtikrinamas griežtas lovos poilsis, menkiausias neatsargus judesys gali sukelti embolę ir žymiai pabloginti paciento būklę..

Atsižvelgiant į ligos eigą, esant trombui plaučiuose, gydymas įmanomas dviem būdais: konservatyviu ir chirurginiu. Gydytojas turi ne daugiau kaip valandą, kad galėtų nustatyti sprendimą ir pradėti skubią pagalbą.

Vaistų (trombolizinė) terapija

Konservatyvus plaučių embolijos gydymas apima trombolizę ir atkryčio prevencijos priemones. Veikla tęsiasi tol, kol bus atkurta natūrali kraujo tėkmė per plaučių arterijas. Tokios terapijos atlikimas pateisinamas tik tuo atveju, jei gydytojas 100% tiksliai nustatė diagnozę ir kontroliavo visus veiksmus. Vaistų terapijoje dalyvauja šie procesai:

  • centrinės venos kateterizavimas,
  • į veną leidžiamas heparinas arba enoksaparinas, kad ištirptų trombų krešuliai kraujagyslių viduje,
  • reopoliglyukino arba gliukozės ir novokaino mišinio vartojimas siekiant išvengti kraujo krešėjimo,
  • skausmo malšinimas naudojant Promedol, Lexir, Droperidol ar Morin,
  • kraujospūdžio korekcija ir širdies ir kraujagyslių sistemos normalizavimas, naudojant magnio sulfatą, Ramipril, Panangin,
  • trombolitikų Streptokinazės, Urokinase skyrimas,
  • šoko atveju skiriamas Prednizonas arba Hidrokortizonas.

Heparinas arba enoxaparinas pacientui skiriamas 7–10 dienų, kontroliuojant kraujo krešėjimą. Likus kelioms dienoms iki gydymo pabaigos, skiriamos Warfarin, Thrombostop, Cardiomagnyl tabletės, kurias pacientas turi vartoti visus metus..

Tromboembolijos chirurgija

Trombolizinis gydymas tinka ne visiems ir ne visada. Atsisakyti šio metodo galima tuo atveju, jei žmogui buvo atlikta operacija mažiau nei prieš savaitę, nėštumas, lėtinė liga, tuberkuliozė, hemoraginė diatezė ar varikozinės stemplės venos. Taip pat būtina gydyti plaučių trombą, jei pažeista sritis yra labai plati. Tokiais atvejais gydytojas nusprendžia skirti operaciją.

Tromboektomijos metu specialiais prietaisais chirurgas pašalina iš indo atskirtą kraujo krešulį, kuris leidžia visiškai pašalinti obstrukciją kraujyje. Kompleksinė operacija atliekama, jei užkimšti dideli šakos ar arterijos kamienas. Tokiu atveju būtina atkurti natūralią kraujo tėkmę beveik visame plaučio plote.

Masinės trombembolijos veiksmai

Kaip minėta anksčiau, masinė plaučių embolija paveikia daugumą plaučių kraujagyslių ir gali sukelti ypač rimtas pasekmes. Šiai stadijai būdingas ūmus dešiniojo skilvelio nepakankamumas su šoko išsivystymu, sumažėjęs kraujospūdis (hipotenzija) ir hipoksija dėl širdies ritmo sutrikimų. Gali atsirasti dusulys, sąmonės netekimas ir sunki tachikardija. Pati baisiausia baigtis, kai atsirado kraujo krešulys plaučiuose, gali būti širdies sustojimas ir laiku nesuteikus medicinos pagalbos pacientas miršta per kelias minutes.

Širdies nepakankamumas

Dėl masinės tromboembolijos visada reikia intensyvios priežiūros, naudojant šiuos metodus: mechaninę ventiliaciją esant dideliam slėgiui, esant dideliam deguonies kiekiui įkvepiamame mišinyje, uždaro širdies masažą, elektrinę defibriliaciją..

Trombolizė, naudojant streptokinazę, audinių plazminogeno aktyvatorius arba plazminogeno-streptokinazės kompleksą, laikoma veiksmingiausiu masinės plaučių embolijos gydymo metodu..

Uždaras širdies masažas skatina trombo suskaidymą ir jo fragmentų patekimą į distalines plaučių kraujagyslių dalis. Tai labai padidina gaivinimo efektyvumą..

Hipoksijos terapija

Kai kraujo krešulys pateko į plaučius, žmogus serga ūminiu deguonies trūkumu - hipoksija. Tai gali sukelti negrįžtamus procesus smegenyse, inkstuose, kepenyse ir širdyje. Norėdami išvengti šios būklės, naudojami įvairūs farmakologiniai agentai ir metodai, kurie padidina deguonies tiekimą į organizmą.

Su hipoksija pacientas yra intubuotas trachėja. Norėdami palengvinti skausmą ir iškrauti plaučių apytaką, pacientui išrašomi narkotiniai analgetikai.

Greitoji pagalba hipotenzijai

Pacientams, kuriems yra arterinė hipotenzija, Reopoliglukin skiriamas į veną. Vaistas atkuria mažų kapiliarų kraujotaką, padidina kraujo suspensijos stabilumą, turi detoksikuojantį poveikį, normalizuoja veninę ir arterinę kraujotaką, mažina kraujo klampumą. Priemonė greitai padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį, o tai leidžia padidinti veninės kraujotakos grįžimą į širdį..

Reopoliglyukinas neleidžia vystytis trombozei po traumų ir operacijų, padidina kraujo krešulių tirpumą dėl struktūrinės fibrininės struktūros pokyčių.

Galimos plaučių embolijos komplikacijos

Dėl trombo išsiskyrimo plaučiuose pasekmės gali būti labiausiai nenuspėjamos. Nesvarbu, kur įvyko atskyrimas, komplikacijos bus vienodos:

  • plaučių uždegimas ir mirtis,
  • pleurito vystymasis,
  • deguonies trūkumas,
  • atkryčio galimybė per pirmuosius metus po gydymo.

Tromboembolija yra liga, galinti sukelti mirtį ar negalią visą gyvenimą..

Ligų prevencija

Visi žino, kad bet kurią ligą geriau užkirsti kelią nei išgydyti. Šios tiesos neturėtų pamiršti žmonės, linkę į trombų susidarymą plaučiuose: lovoje gulintys pacientai, kenčiantys nuo nutukimo, dažnai skraidantys lėktuvais. Užkirskite kelią kraujo krešuliui plaučiuose ir sumažinkite pasekmes, jei laikysitės paprastų, bet svarbių taisyklių:

  • kasdien atlikti profilaktinę gimnastiką,
  • jei įmanoma, vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, ypač turintiems širdies smūgį ar insultą,
  • sumažinti arba visiškai nustoti dėvėti aukštakulnius batus,
  • vadovaukitės sveika gyvensena, mesti rūkyti, stenkitės numesti svorio,
  • paimkite kraujo skiediklius griežtai prižiūrint gydytojui,
  • reguliarios heparino injekcijos,
  • kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje,
  • dėvėti kompresines pėdkelnes ar kojines,
  • reguliariai atlikite apatinių galūnių ultragarsą.

Taip pat nepamirškite apie antrines prevencines priemones. Jie būtini, jei pacientas anksčiau sirgo tromboembolija. Kad būtų išvengta atkryčio, pacientui suteikiami cava filtrai, kurie sugauna embrionus ir skiria antikoaguliantus.

Apsilankymo klinikoje trukmė ir ligos eigos ar gijimo proceso stebėjimas priklauso nuo gydytojo. Kai kuriais atvejais tai yra nuolatinis narkotikų stebėjimas ir vartojimas visą gyvenimą..

Prognozė po trombembolijos

Mirtinos baigties atsiradimas po kraujo krešulio atsiradimo priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo masto. Maži židiniai sugeba išsispręsti savarankiškai, po to atstatoma kraujotaka. Embrionų susidarymas mažosiose arterijose, laiku gaunant pagalbą, sudaro palankias ateities prognozes, atsižvelgiant į visus medicinos receptus..

Kai atsiranda hipoksemija ir hiperkapnija, sutrinka kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyra, o audiniai yra apsinuodiję anglies dioksidu. Ši būklė yra mirtina, o išgyvenamumas šioje situacijoje yra labai žemas. Sunkiems pacientams reikalinga mechaninė ventiliacija.

Remiantis statistika, kas penktas pacientas, sergantis plaučių embolija, per pirmuosius metus miršta po pirmųjų požymių. Esant trombui plaučiuose, išgyvenamumas per pirmuosius ketverius metus po operacijos yra 20%. Su atkryčiu išgyvenamumas yra 55% visų pacientų.