Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė: priežastys, simptomai ir gydymas

Tromboflebitas yra uždegiminė venų sistemos kraujagyslių liga, pasireiškianti dėl kraujo krešulio (kraujo krešulio) susidarymo venos spindyje. Pradiniame etape, kai uždegiminiai pokyčiai nėra ryškūs, liga vadinama flebotromboze (venų trombozė be uždegimo).

Tromboflebitas gali išsivystyti tiek giluminėse, tiek paviršinėse venose. Dažniau - paviršinėse galūnių venose. Ši ligos forma vadinama paviršiniu tromboflebitu..

Bet kokia indo trauma gali sukelti šios ligos vystymąsi. Kadangi venos neturi savo raumenų struktūrų, jose susidarę kraujo krešuliai neišnyksta ir toliau vystosi paviršiniuose induose, sukeldami ilgalaikį kraujotakos sutrikimą atskiroje galūnės dalyje.

Esant giliųjų venų trombozei, kuri slypi raumenų audinio storyje, sumažėjus slėgiui, kraujo krešuliai gali atitrūkti nuo kraujagyslių sienelių ir užkimšti smulkius indus kitose kūno vietose (smegenyse, plaučiuose, širdyje). Tokiu atveju trombozė tampa rimtos komplikacijos - embolijos, galinčios sukelti paciento mirtį, priežastimi.

Įdomūs atvejai
  • Buvęs JAV prezidentas Richardas Nixonas ir buvęs viceprezidentas Danas Quail'as sirgo tromboflebitu;
  • Filmuojant „Protas ir jausmai“ (1995 m.), Aktorė Kate Winslet, vaidinusi Marianne Dashwood, sirgo tromboflebitu;
  • Mario Lanza sirgo tromboflebitu, o jo mirties priežastis buvo plaučių embolija (plaučių kraujagyslių užsikimšimas trombu, atskirtu nuo kraujagyslės sienos ant kojos);
Poveikis nacionalinei kultūrai
  • Viename iš „Simpsonų“ epizodų, kai Bartas gauna deuce, mokyklos slaugytoja įtaria, kad jis turi flebitą;
  • Peterio Boyle'o personažas komedijoje „Visi myli Raymondą“ kenčia nuo tromboflebito. Arba apsimeta kančia, kad išvengtų tam tikrų šeimos įsipareigojimų;
  • Animaciniame seriale „King of the Hill“, kai ponas Stricklandas lankė Biblijos studijas baseine su Luanna, Hankas teigė, kad „tai naudinga jo tromboflebitui“;
  • Serialo „Ligoninė M.A.S.H.“ serijoje „Jaunas ir drąsus“ Pulkininkas Poteris kenčia nuo tromboflebito paūmėjimo, kurį sukelia jo paties atsisakymas pripažinti ligos buvimą;
  • Animaciniame seriale „Futurama“ Ričardas Nixonas galvos prisiminimais apie savo „šlovingą respublikonų kūną, persmelktą flebitu“..

Tromboflebito priežastys

Paviršinių venų tromboflebito priežastis yra kraujagyslių sienelės pažeidimas. Taip yra dėl netinkamo kateterio ar intraveninės infuzinės adatos įdėjimo. Apatinių galūnių tromboflebitas dažniausiai išsivysto dėl venų varikozės.

Tarp giliųjų venų tromboflebito priežasčių yra:

  • Neaktyvus gyvenimo būdas. Ilgai trukus nepakankamam fiziniam krūviui, trombas išauga iki labai didelio dydžio ir sukelia rimtus kraujotakos sutrikimus paveiktame laive;
  • Venų sienelės pažeidimas dėl kateterio ar adatos sudirginimo, traumos, infekcijos, dirginančių cheminių medžiagų, patenkančių į indo liumeną.
  • Įgimtos ar įgytos kraujo krešėjimo anomalijos.

Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

  • Ilga priverstinė padėtis su ribotu galūnių judrumu (tolima kelionė, skrydžiai dideliais atstumais, nuolatinis buvimas lovoje dėl ligos ar po operacijos);
  • Nutukimas;
  • Rūkymas, ypač kartu su pakaitine hormonų terapija ar hormoninių kontraceptikų vartojimu (naujos kartos geriamųjų kontraceptikų vartojimas žymiai sumažina trombozės riziką);
  • Nėštumas. Padidėjusi gimda gali išspausti dideles dubens venas, padidindama trombozės riziką;
  • Onkologinės ligos, hematologinės ligos;
  • Alkoholizmas;
  • Galūnių sužalojimai.

Remiantis 2004 m. Tyrimu, moterims po menopauzės, vartojančioms kombinuotą hormoninį gydymą (estrogeną ir progestiną), yra dvigubai didesnė venų trombozės rizika, palyginti su kontroline grupe moterų, kurios nevartoja hormoninių vaistų..

Tromboflebito simptomai

Paviršinis tromboflebitas vystosi palaipsniui ir prasideda šiek tiek paraudus ir įsitempus odos vietai paveiktoje venoje. Progresuojant uždegimui, paraudimo sritis tęsiasi toliau išilgai venos. Paprastai jis apibūdinamas kaip plona, ​​tanki ir skausminga virvelė, pakartojanti laivo kontūrus. Uždegimas gali išsivystyti plėvele, apimantis mažesnes venas, besitęsiančias nuo paveikto laivo iki patologinio proceso.

Tromboflebitą apibūdinantys simptomai, net ir sunkiais atvejais, gali pasireikšti neišaiškinamai ir būti lokalūs. Uždegimo srityje oda tampa tanki, karšta ir skausminga.

Dažnai vystosi apatinių galūnių tromboflebitas, kurio simptomai yra sunkios hiperemijos atsiradimas ir veninio modelio paskirstymas uždegimo srityje. Kartais dėl kraujo krešulio gali sutrikti galūnių kraujotaka, dėl ko jis gali parausti.

Oda virš venų išsipučia, pacientas jaučia nuolatinį odos niežėjimą, skausmas tampa pulsuojantis, deginantis. Sparčiai keičiantis pėdos padėčiai, simptomai gali pablogėti. Pavyzdžiui, ryte nuleidžiant kojas nuo lovos. Pacientai taip pat gali skųstis skausmu vaikščiodami..

Karščiavimas pamažu didėja. Paprastai kūno temperatūra neviršija 37,5 - 38 laipsnių Celsijaus. Pacientams po gimdymo karščiavimas per 4–10 dienų po gimdymo gali parodyti tromboflebito buvimą.

Pririšus infekciją, sustiprėja karščiavimas, atsiranda stiprūs skausmo pojūčiai, po oda gali susidaryti abscesas, kuris išsiskiria išsiskyrus pūlingoms išskyroms..

Giliųjų venų tromboflebitas

Giliųjų venų tromboflebito simptomai yra šie:

  • Paraudimas (kartais - mėlynas arba blanširuojantis);
  • Vietos temperatūros padidėjimas;
  • Edema;
  • Skausmas paveiktoje galūne.

Kojų tromboflebito su giliųjų venų tromboze simptomams būdinga ryškesnė paveiktos galūnės edema nei su paviršiniu pažeidimu. Tyrimo metu labai aiškiai matomas skirtumas tarp sveikos ir sergančios pusės. Be to, pacientai jaučia paveiktos galūnės raumenų sustingimą (įtampą)..

Tromboflebito gydymas

Kai atsiranda tokia liga kaip tromboflebitas, simptomai ir gydymas yra glaudžiai susiję, nes paviršinių ir giliųjų venų tromboflebito gydymo principai labai skiriasi.

Paprastai pacientams, kuriems diagnozuotas apatinių galūnių tromboflebitas, skiriamas minimalus kiekis. Kartais tai praeina savaime be jokio gydymo. Pacientas gali savarankiškai kontroliuoti šią būklę namuose..

Jei pacientui išsivystė ūminis apatinių galūnių tromboflebitas, gydymas sumažinamas iki priešuždegiminių vaistų vartojimo ir paveiktos galūnės palaikymo padidėjusioje padėtyje. Tepalams leidžiama pagerinti kraujotaką, palengvinti patinimą ir padidinti kraujagyslių tonusą.

  • Rekomenduojamas šiltas kompresas.
  • Taip pat vartojate nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (aspiriną, ibuprofeną), kad pasiektumėte analgezinį ir antikoaguliacinį (antikoaguliantinį) poveikį..
  • Leidžiama naudoti vietines dozavimo formas (tepalus, gelius), kurių sudėtyje yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo: „fastum“ gelio, „vltaren“ emulsijos, diklofenako ar ortofeno tepalų ir kt. (Žr. NVNU kaip skausmo tepalus)..
  • Įrodytas specialių elastinių kojinių ir tvarsčių efektyvumas (žr. Kompresinius apatinius varikozinius venus)..

Elastiniai tvarsčiai ir dėvimos kojinės yra skirti pacientams, kuriems diagnozuotas apatinių galūnių venų tromboflebitas, kurių gydymas gali būti neveiksmingas ar sukelti šalutinį poveikį, jei nėra pakankamo veninio tono. Kojinės daro pakankamai spaudimą venoms, kad jos negalėtų išsiplėsti ir nesutrūkti.

Atsižvelgiant į pažeidimo aukštį, naudojamos įvairaus dydžio kojinės (iki kelio, iki viršutinio šlaunies trečdalio). Jų naudojimas riboja patinimą ir sumažina giliųjų venų trombozės riziką, taip pat tromboembolijos tikimybę. Kraujo krešulys išnyksta per kelias dienas ar savaites, po to simptomai išnyksta.

  • Antibiotikų vartojimas nurodomas tik užsikrėtus infekcijai. Priešingu atveju antibiotikų terapijos paskyrimas bus nepateisinamas ir to nepagerins.
  • Tromboflebito gydymas apima specialius tepalus ir vietinius preparatus heparinu (hepatrombinu, lyotonu)..

Jų sudėtyje esantis heparinas gali pakeisti paros injekcijų dozes, išvengiant parenteralinio vaistų vartojimo, pakeičiant jas vietiniais vaistais. Nors heparino koncentracija vaisto hepatrombine yra mažesnė nei Lyoton, jo veiksmingumas yra šiek tiek didesnis dėl papildomų ingredientų, turinčių sudėtingą antitrombotinį ir priešuždegiminį poveikį..

  • Giliųjų venų tromboflebito gydymas yra sudėtingesnis procesas, reikalaujantis gydymo antikoaguliantais, taip pat galūnės palaikymo padidėjusioje padėtyje..

Pagrindinis gydymo tikslas šiuo atveju yra plaučių embolijos prevencija. Gydymo metu pacientas hospitalizuojamas specializuotame skyriuje.

Tyrimai parodė, kad heparino, o vėliau ir mažų varfarino (netiesioginio antikoagulianto) dozių vartojimas gali užkirsti kelią trombembolinėms komplikacijoms pacientams, sergantiems tromboflebitu. Paskyrus naują antikoaguliantą Ximelagatran, dar labiau sumažėjo giliųjų venų trombozių ir tromboembolijos atvejų. Šių vaistų poveikis pasireiškia per kelias dienas.

Kai kuriais atvejais gydant gilųjį tromboflebitą kartu su antikoaguliantais reikia paskirti trombolizinius vaistus, sukeliančius trombo rezorbciją. Jų vartojimas gali žymiai sutrumpinti gydymo laiką, tačiau padidėja kraujo krešulio ir embolijos rizika. Šiuo tikslu pacientams išrašomas enoksaparinas (Lovenox), greitai veikiantis vaistas nuo trombų rezorbcijos, vartojamas parenteraliai (po oda, į veną)..

Atsižvelgiant į uždelstą antikoaguliantų terapinį poveikį, nuo gydymo pradžios trombolitikai atlieka „tilto“ vaidmenį ir formuoja pagrindinių vaistų terapinį poveikį..

Gydymo varfarinu efektyvumui nustatyti, taip pat tikslinant suleistą vaisto dozę, naudojamas INR indikatorius, kuris nustatomas atliekant koagologinį kraujo tyrimą. Tai atspindi paciento kraujo krešėjimo sistemos būklę. Analizė kartojama kasdien visą gydymo laikotarpį..

  • Papildomi vaistai, veiksmingi nuo tromboflebito, yra angioprotektoriai (venorutonas, troxevasinas) ir venotonika (flebodija, detraleksas)..

Jie užkerta kelią tolesniam kraujagyslių sienelių pažeidimų progresavimui, suteikia tiesioginį venų gydymą tromboflebitu ir pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis. Rekomenduojama vartoti tablečių formas, nes tepalai daro dirginantį poveikį.

Chirurgija

Nesant terapijos efekto ir progresuojant uždegimui, pacientams skiriami chirurginiai tromboflebito gydymo metodai, nes nuolat didėjant paveiktoje venoje trombozė žymiai padidina embolijos riziką ir dėl to paciento mirtį..

Retrospektyvi analizė parodė, kad maždaug ¼ giliųjų venų tromboflebito atvejų, kai gydymas buvo nepakankamas, buvo tromboembolija..

Plėšiant paviršutinišką flebotrombozę kirkšnyje, paviršinių ir giliųjų venų santakoje, padidėja embolijos tikimybė. Tokiu atveju paviršinėse venose susidarę kraujo krešuliai gali prasiskverbti į didesnes giliąsias venas, kur jie vėliau nutrūksta. Gydymas apima paveiktų venų pašalinimą arba perrišimą, kad būtų išvengta tromboembolinių komplikacijų. Po venų aprišimo operacijos, kuri atliekama taikant vietinę nejautrą, pacientas gali būti nedelsiant išleistas ir grįžti į normalų gyvenimą tą pačią dieną, neribojant fizinio aktyvumo..

Be to, šiuolaikinė techninė įranga leidžia tiksliai nustatyti trombo išsivystymo vietą ir atlikti švelnų operaciją, kad ją pašalintumėte neišimdami viso laivo. Po to, kai būklė pagerėja, galima papildoma chirurginė intervencija, norint pašalinti varikozinius mazgus, kurie gali sukelti ligos atsinaujinimą.

Gydymas tromboflebito liaudies gynimo būdais

Tromboflebito gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima nuovirų ir užpilų augalų, turinčių priešuždegiminių savybių, vartojimą. Jie apima:

  • Dilgėlių infuzija po 1/3 puodelio viduje tris kartus per dieną;
  • Auksiniai ūsai palieka vietoje;
  • Arbata iš lazdyno lapų;
  • Medus kompreso pavidalu ant paveiktų venų;
  • Kopūstų lapus vietoje, susmulkinus ar sulaužius, kad būtų išskirtos sultys. Prieš tepimą sutepkite augaliniu aliejumi;
  • Tinktūra ant beržo pumpurų vietoje;
  • Karštosios sliekų košės ir jogurto mišinys vietoje kompreso.

Atminkite, kad tokia liga kaip tromboflebitas, alternatyvus gydymas neužtikrina visiško ligos išgydymo, o sukelia tik laikiną pagerėjimą dėl simptomų pašalinimo. Norėdami išvengti tromboflebito vėl išsivystymo, pasitarkite su specialistu..

Prevencija

Pagrindinis tromboflebito prevencijos metodas yra aktyvus gyvenimo būdas. Rekomenduojama kasdienė fizinė veikla (vaikščiojimas, plaukimas, bėgiojimas, šokių kursai ir kitos sporto šakos). Norint išvengti ligos, rekomenduojama:

  • Venkite ilgai būti toje pačioje gulimoje ar sėdimoje padėtyje;
  • Venkite ilgalaikės horizontalios padėties. Jei nėra galimybės išlipti iš lovos (susižeidimas, liga), būtina dėvėti elastines kojines;
  • Ilgų kelionių ir skrydžių metu būtinai atsikelkite, pasivaikščiokite po autobuso ar lėktuvo kabiną. Jei keliaujate automobiliu, sustokite kas 100–150 km ir atlikite apšilimą;
  • Venkite dehidratacijos. Gerkite daugiau skysčių;
  • Medicinos įstaigose tromboflebito prevencijos priemonė yra periodinis intraveninių kateterių keitimas.

Prognozė

Paviršinių venų trombozė retai progresuoja iki sunkių formų ir paprastai nesukelia pavojingų komplikacijų, nors yra atvejų, kai tromboembolija mažuose induose nėra paciento mirties priežastis.

Giliųjų venų trombozė padidina plaučių arterijų, taip pat kitų gyvybiškai svarbių organų tromboembolijos riziką. Tai rimta komplikacija, kuri labai dažnai baigiasi mirtimi..

Posttromboflebito sindromas gali atsirasti dėl giliųjų venų trombozės - kraujagyslių sienelės pažeidimo ir lėtinės galūnių edemos, lydimos stipraus skausmo..

Kas yra gilus tromboflebitas: gydymas, prevencija

Giliojo tromboflebito vystymasis suaugusiesiems

Giliųjų venų tromboflebitas yra kraujagyslių liga, kuriai būdingas kraujagyslių sienelės uždegimas kartu su trombo formavimu. Sveikas žmogus taip pat formuoja kraujo krešulius, tačiau jie greitai ištirpsta be jokių pasekmių. Kraujo krešėjimas yra natūralus procesas, kuris yra gynybinė organizmo reakcija..

Esant trombozei, jis pažeidžiamas, venų skilveliuose susidaro trombai, kurie ateityje sukels kraujo judėjimo pažeidimą. Iš pradžių vystosi trombozė, o po to pati kraujagyslė tampa uždegta. Ši patologija dažnai reikalauja chirurginės intervencijos. Skirtingai nuo paviršinio tromboflebito, šioje situacijoje vietiniai vaistai tepalų ir gelių pavidalu yra neveiksmingi dėl gilesnės kraujagyslių vietos.

Beveik kiekvienas asmuo turi kraujo krešulių riziką. Rusijoje kasmet nustatoma apie 240 tūkst. Naujų pacientų..

Ši liga dažniau diagnozuojama moterims. Priežastys yra hormoninės sąlygos, aukštakulnių batų nešiojimas, nėštumas ir dažnos kojos. Su amžiumi ligos išsivystymo rizika žymiai padidėja.

Plėtros priežastys

Giliųjų venų tromboflebitą sukelia tiek išoriniai, tiek vidiniai veiksniai. Dažniausiai pažeidžiamos apatinės kojos kraujagyslės. Kraujo venų būklė palaikoma dėl krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų. Pastarasis apima pirminius ir antrinius antikoaguliantus, fibrinolizės sistemą ir antitrombiną. Sumažėjus jo aktyvumui ir vystantis trombocitų agregacijai, susidaro krešuliai (kraujo krešuliai).

Skiriamos šios tromboflebito priežastys:

  • sumažėjusi kraujotaka;
  • kraujo refliuksas (regurgitacija) dėl vožtuvo disfunkcijos;
  • flebeurizma;
  • kelias valandas būti vienoje padėtyje (stovėti, sėdėti ar gulėti);
  • avėti aukštakulnius batus;
  • kraujagyslių vystymosi anomalijos (vožtuvų nepakankamumas, nepakankamas raumenų ir elastinės membranos išsivystymas);
  • onkologinės ligos (plaučių vėžys, virškinimo traktas);
  • kiaušidžių ir sėklidžių pažeidimas;
  • nekontroliuojamas geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • hormonų pusiausvyros sutrikimas;
  • operacijų komplikacijos;
  • neurologinės ligos, kurias lydi paralyžius;
  • sepsis;
  • abscesai;
  • potromboflebito liga;
  • kraujo ligos, kai kraujas aktyviai krešėja;
  • kojos, šlaunies ir pėdų kaulų lūžiai;
  • nėštumo laikotarpis ir po gimdymo;
  • abortas.

Po ilgo venų kateterizavimo gali atsirasti giliųjų venų tromboflebito požymių. Tai dažnai pastebima žmonėms, sergantiems sunkiomis somatinėmis ligomis. 1 iš 10 pacientų, sergančių paviršiniu tromboflebitu, pažeidžiamos giliosios venos. Priežastis gali būti gydančio gydytojo nurodymų nesilaikymas. Giliųjų venų tromboflebitas dažnai išsivysto sergant varikoze.

Kraujas kraujagyslėse stagnuoja, dėl to susidaro kraujo krešuliai. Ši liga vystosi tirštėjant kraujui. Tai įmanoma esant nudegimo ligai, kai sumažėja plazmos tūris; sunki dehidracija su dizenterija, cholera ir salmonelioze, netinkamas gėrimo režimas.

Kuo greičiau kraujas juda, tuo mažesnė tikimybė susirgti tromboflebitu. Esant fiziniam neveiklumui, atsiranda nuolatinis buvimas priešais televizorių ar kompiuterio monitorių, ilgas vairavimas, skrydžiai ir kelionės, veninio kraujo sąstingis. Tai yra kraujo krešulių rizikos veiksnys. Ši patologija yra dažna pilvo operacijų pasekmė..

Plėtros mechanizmas

Tromboflebitas vystosi palaipsniui. Iš pradžių tirštėja kraujas. Kuriant šį negalavimą, svarbūs šie patologiniai procesai:

  • plazmos tūrio sumažėjimas;
  • veninio kraujo judėjimo greičio sumažėjimas;
  • mechaninis kraujagyslių pažeidimas;
  • netinkamai veikiantys vožtuvai;
  • krešėjimo sistemos aktyvavimas;
  • kraujagyslių sienelių uždegimas.

Pažeisti vidinę venos sienelę (endotelį) gali mikroorganizmai, alergenai ir kitos medžiagos. Tromboplastinas ir trombinas patenka į kraują. Šie junginiai prisideda prie trombocitų adhezijos ir jų pritvirtinimo prie venos sienos. Fibrinogenas susidaro iš fibrinogeno. Taigi susidaro kraujo krešulys.

Ilgai būnant venos spindyje, išsivysto uždegiminė reakcija. Dažniausiai galūnių venose susidaro balti ir mišrūs kraujo krešuliai. Jie yra sandariai pritvirtinti prie veninės sienelės, tačiau gali anksti išbristi..

Klinikinės apraiškos

Dažniausiai pažeidžiamos šios kojų venos:

  • priekinis blauzdikaulis;
  • metatarsalis;
  • užpakalinis blauzdikaulis;
  • popliteal;
  • šlaunikaulis.

Gilus tromboflebitas nuo paviršinio tromboflebito skiriasi ryškesniu edematiniu sindromu. Sergant šia liga, simptomai gali būti lengvi. Tokie pacientai ilgai nesikreipia į gydytoją. Giliųjų venų tromboflebitui būdingi šie simptomai:

  • apatinių galūnių sunkumas;
  • skausmas;
  • patinimas
  • karščiavimas;
  • šaltkrėtis;
  • parestezija;
  • galūnių tirpimas;
  • kojos blyškumas ar cianozė;
  • galūnių padidėjimas.

Skausmas yra dažniausiai pasitaikantis nusiskundimas, kai matote gydytoją. Ji kvaila, sprogo, kartais dega. Skausmas gali būti jaučiamas blauzdos ar šlaunies srityje. Dažniausiai pasireiškia kojos vidinėje pusėje. Padidėja skausmas vaikštant ir judant. Kai kuriems pacientams, sergantiems giliųjų venų tromboflebitu, ant kojų yra raudonos juostelės.

Ligos požymis yra blauzdos raumenų sunkumo jausmas.

Palpuojant dažnai nustatomas skausmingumas. Galūnė gali tapti blizgi. Simptomai ryškesni ūminio uždegimo atvejais: pakyla kūno temperatūra, pablogėja bendra sveikata. Ūminis tromboflebitas tampa lėtinis.

Yra objektyvių simptomų, pagal kuriuos gydytojas gali nustatyti preliminarią diagnozę. Šiuo tikslu atliekami keli funkciniai testai. Su giliųjų venų tromboflebitu dažnai nustatomas teigiamas Lowenbergo simptomas. Pacientas kviečiamas atsigulti ant sofos, o po to gydytojas uždeda manžetę nuo tonometro tiesiai virš kelio.

Sveikam žmogui oro įpurškimas ir slėgio susidarymas nesukelia diskomforto. Pacientui pasireiškia paveiktos galūnės skausmas. Uždegiminio proceso buvimą rodo Homano simptomas. Teigiama, jei skausmas atsiranda pėdos sukimosi metu gulint padėtyje sulenktomis kojomis..

Kovo mėn. Testas yra labai informatyvus. Paciento galūnė tvarsčiuojama nuo pėdos iki kirkšnies srities, po kurios reikia šiek tiek vaikščioti. Tada tvarstis pašalinamas. Skausmo atsiradimas ir sutrikęs kraujo tiekimas galūnėms rodo tromboflebitą.

Įtariamo tromboflebito patikra

Pacientai turi būti gydomi atlikus instrumentinius ir laboratorinius tyrimus. Diagnozė nustatoma remiantis paciento apžiūros, apklausos, funkcinių testų, Doplerografijos ir kojų kraujagyslių kontrastinės rentgenografijos rezultatais. Fizinis tyrimas gali atskleisti šiuos pokyčius:

  • patinančių venų patinimas;
  • odos cianozė;
  • skausmas;
  • vietinės temperatūros padidėjimas;
  • patinimas.

Giliųjų venų tromboflebito požymiai nustatomi naudojant Doplerio ultragarsą. Tai yra išsamus tyrimas, leidžiantis įvertinti pačių venų būklę ir kraujo judėjimą. Doplerografija atskleidžia šiuos pokyčius:

  • atskirų laivo sekcijų susiaurėjimas;
  • kraujo krešulio buvimas;
  • venų varikozės požymiai (esant varikoze);
  • veninio kraujo regurgitacija.

Reikia kraujo krešėjimo.

Tradicinis gydymas

Kojos ar šlaunies giliųjų venų tromboflebito gydymas daugeliu atvejų yra medikamentinis gydymas. Vartojami šie vaistai:

  • tepalai, į kuriuos įeina heparinas;
  • NVNU (Diklofenakas, Nurofenas, Nise, Butadionas, Indometacinas);
  • antikoaguliantai (Clexane, Varfarinas, Heparinas);
  • angioprotektoriai (Troxerutin, Doxy-Hem);
  • venotonika (Venarus, Detralex).

Į pacientų, sergančių giliųjų venų tromboflebitu, gydymo schemą dažnai įeina heparino tepalas. Jis tepamas ant odos plonu sluoksniu. Jo veiksmingumas gydant gilųjį tromboflebitą yra daug mažesnis nei paviršutiniškas. Vietinei anestezijai naudojami priešuždegiminiai tepalai ir geliai iš NVNU grupės. Jie mažina uždegimą slopindami prostaglandinų gamybą..

Šiai grupei priklauso Indovazin, Nise, Diclofenacol. Taip pat plačiai naudojami sisteminiai NVNU (Ortofenas, Indometacinas). Dažnai gydytojai skiria streptokinazę pacientams. Tai yra vaistas, tirpinantis šviežius kraujo krešulius. Kineziterapija įtraukta į giliųjų venų tromboflebito gydymo schemą. Poveikis indams su elektriniais laukais suteikia gerą efektą..

Norėdami pagreitinti kraujo krešulių rezorbciją ir pašalinti uždegimą, atliekama vaistų elektroforezė. Į pacientų gydymo schemą įeina magnetoterapija ir parafino vonios (tik esant lėtinėms ligos formoms). Esant ūminiam uždegimui, dėlės padeda. Svarbi gydymo vieta yra dieta. Kraujagyslėms stiprinti naudinga vartoti maisto produktus, kuriuose gausu vitaminų, cinko, vario, seleno, geležies ir kitų medžiagų..

Norėdami išvengti naujų kraujo krešulių susidarymo, turite gerti daugiau skysčių. Sunkiais atvejais (kai trombas kyla į šlaunį, jo atsiskyrimo rizika, audinių nekrozės požymiai) reikalinga operacija. Atliekama trombektomija. Toks gydymas draudžiamas vėlyvoje kojų venų varikozės, egzemos, raudonėlių, nėštumo metu, sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. Operacija neatliekama senatvėje.

Prevencinės priemonės

Prevencija yra efektyviausias būdas palaikyti normalią kraujagyslių būklę. Turi būti laikomasi šių taisyklių:

  • vadovaukitės aktyviu ir judriu gyvenimo būdu;
  • laikytis asmeninės kojų higienos taisyklių;
  • riboti fizinį aktyvumą;
  • ankstyvosiose stadijose gydyti varikozines venas;
  • vartoti vaistus, kurie padidina venų elastingumą (Detralex);
  • atlikti kojų gimnastiką;
  • laikytis dietos;
  • sukietėti;
  • išvengti hipotermijos;
  • Ilgai nestovėkite ir nesėdėkite vienoje padėtyje;
  • atsisakyti dėvėti aukštakulnius batus;
  • gerti daugiau skysčių;
  • gydyti infekcines ligas;
  • stebėti kūno svorį;
  • neįtraukti apatinių galūnių kaulų lūžiai.

Būtina neįtraukti visų galimų šios patologijos vystymosi rizikos veiksnių. Moterims patariama daugiau judėti. Esant profesiniams rizikos veiksniams (statinei apkrovai), turite daryti pertraukas darbe, per kurias būtina suteikti kojoms padidintą padėtį. Tai pagerina venų nutekėjimą ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo..

Specifinės tromboflebito profilaktikos nėra. Nutukimas yra rizikos veiksnys, todėl rekomenduojama kontroliuoti savo kūno svorį. Nutukimo atveju turite mankštintis ir laikytis dietos. Venų būklė labai priklauso nuo dietos pobūdžio. Turite naudoti tik natūralius ir šviežius produktus, nes juose yra daugiau maistinių medžiagų (vitaminų ir mineralų).

Jūs turite stebėti savo sveikatą nuo jaunystės. Pastaraisiais metais varikozinės venos, trombozė ir tromboflebitas vis dažniau nustatomi jauniems žmonėms. Venų uždegimas ir užsikimšimas su kraujo krešuliu kelia pavojų sveikatai, todėl, pasirodžius pirmiesiems tromboflebito simptomams, turite kreiptis į kliniką ir būti ištirti.

Giliųjų venų trombozė - simptomai ir gydymas

Kas yra giliųjų venų trombozė? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami dr. Bredikhin Roman Alexandrovich, kraujagyslių chirurgo, turinčio 22 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Giliųjų venų trombozė (DVT) yra patologinė būklė, kuriai būdingas kraujo krešulių susidarymas giliosiose venose. Pastarosios apima dideles venas, anatomiškai esančias po giliąja fascija.

Tai dažna liga, dažniausiai pažeidžianti apatinių galūnių ir dubens venas ir galinti sukelti plaučių emboliją (PE) [1]. Atsižvelgiant į tai, kad DVT ir plaučių embolija yra glaudžiai susiję vienas su kitu, jie dažnai vadinami venine tromboembolija (VTE)..

Remiantis JAV atliktais tyrimais, venų tromboembolija kasmet išsivysto 375 000–425 000 pacientų tarp šalies gyventojų, nemažai ligos atvejų lemia pacientų mirtį [1]. Giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija per metus nustatoma 1–2 iš 1000. Yra amžiaus gradientas, kuris atitinka 10 taisyklę. Pagal šį gradientą metinis dažnis yra:

  • 1: 100 000 vaikams;
  • 1:10 000 reprodukcinio amžiaus:
  • 1: 1000 vėlesniame vidutiniame amžiuje;
  • 1: 100 senatvėje [6].

DVT vystymosi rizika didėja su amžiumi, o rizikos veiksniai yra šie: hospitalizacija, aktyvus onkologinis procesas, sunkios operacijos ir dekompensuotos ligos [2] [3] [4] [5].

Ryškiausi venų trombozės genetiniai rizikos veiksniai yra natūralių antikoaguliantų, baltymo C, baltymo S ir antitrombino trūkumas. Įgyti rizikos veiksniai gali būti siejami su liga ar operacija. Iš visų ligų onkologija yra stipriausias rizikos veiksnys: vėžys padidina trombozės riziką daugiau nei 50 kartų [7]. Didelė rizika stebima chirurginės intervencijos metu, ypač atliekant ortopedinę chirurgiją ir neurochirurgiją. Svarbų vaidmenį formuojant trombozę vaidina padidėjęs kraujo krešėjimo faktorių lygis. Tai kraujo plazmoje ir trombocituose esančių medžiagų grupė, užtikrinanti kraujo krešėjimą. Ryškiausias poveikis yra didelis VIII faktoriaus (antihemofilinis globulinas)..

Svarbu, kad bet kuris pacientas, patekęs į ligoninę, padidintų trombozės riziką, nepaisant hospitalizacijos priežasties. Daugelis vaistų padidina trombozės riziką, pavyzdžiui, moteriški hormonai, geriamieji kontraceptikai ir pakaitinė terapija po menopauzės. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai, kurių sudėtyje yra estrogeno ir progesterono, padidina venų trombozės riziką 2–4 kartus. Kitas rizikos veiksnys yra nutukimas, kuris beveik dvigubai padidina kraujo krešulių tikimybę [8]..

Pirminės trombozės dažnis yra didesnis moterims, tuo tarpu pasikartojanti trombozė yra labiau būdinga vyrams [9]. Tai reiškia padidėjusią giliųjų venų trombozės riziką, bet ne plaučių emboliją [10]..

Giliųjų venų trombozės simptomai

Pagrindinis giliųjų venų trombozės diagnostinis kriterijus daugeliu atvejų yra apatinių galūnių edema, kurios sunkumas priklauso nuo pažeidimo lygio. Ileofemorinės trombozės (kraujo krešulių susidarymo giliųjų venų srityje šlaunies ir dubens srityje) metu pastebimas visos apatinės galūnės patinimas iki šlaunies lygio, galbūt kartu su vienašaliu lytinių organų edemu ir reikšmingu skausmo sindromu..

Galūnė keičia spalvą nuo baltos iki cianotiškos. Dėl sunkios edemos ir skausmo sumažėja motorinis aktyvumas.

DVT paprastai prasideda nuo poplitealinių ir apatinių kojų venų lygio. Daugiausia kraujo krešulių susidaro popietinės arterijos (distalinės DVT) trifurkacijose (arterijos atskyrimas į tris mažesnes šakas) giliosiose venose [11]. Trombembolijos simptomai, tokie kaip naujas ar sustiprėjęs dusulys, skausmas krūtinėje ar nuolatinė hipotenzija (žemas kraujospūdis) be alternatyvios priežasties [12], atsiranda maždaug 30–40% pacientų, sergančių VTE [13]..

Sunkiausia venų trombozės forma, kai blokuojami ne tik pagrindiniai, bet ir pagalbiniai nutekėjimo keliai, vadinama „mėlyna flegmazija“. Galūnė tampa negyvos spalvos mėlyna spalva, atsiranda medienos tankis, patinimas, galūnių judesiai ir jautrumas sumažėja arba jų nėra. Su šia forma, jei venų obstrukcija (obstrukcija) nėra pašalinta, liga baigiasi amputacijomis ar mirtimi.

Nepilnavertės vena cava trombozės simptomai: apatinės kūno dalies, abiejų apatinių galūnių, lytinių organų, edema ir cianozė (cianozė). Klinika išreiškiama visiškai užblokavus atitinkamą venų segmentą. Plūduriuojančių (plūduriuojančių) ar parietalinių trombų klinikiniai simptomai gali atitikti šlaunikaulio ar gleivinės venų pažeidimus..

Giliųjų venų trombozės patogenezė

Vokiečių gydytojas Rudolfas Virchowas apibūdino tris veiksnius, kurie prisideda prie VTE vystymosi: sustingimas (reikšmingas kraujo tėkmės sulėtėjimas), kraujagyslių pažeidimas ir hiperkoaguliacija (padidėjęs kraujo krešėjimas) [14]..

Be pooperacinių ir su trauma susijusių atvejų, stazė vaidina didžiausią vaidmenį kuriant venų trombozę [15]. Venų trombozė dažnai prasideda ties veniniais vožtuvais [16] [17] [18], dėl mažos kraujotakos susidaro kraujo krešuliai mažų fibrino (pagrindinio baltymo, formuojančio trombą) indėlių pavidalu. Panašiai, pooperacinis ar trauminis endotelio pažeidimas (vidinio kraujagyslės sluoksnio pažeidimas) gali sukelti šį fibrininį pažeidimą [16] [19]..

Antitrombotiniai baltymai, tokie kaip trombomodulinas ir endotelio baltymo C receptoriai, sintetinami vietoje vožtuvų ir yra jautrūs hipoksijai (deguonies trūkumui) ir uždegimui. Dėl deguonies trūkumo gali padidėti prokoaguliantų, tokių kaip audinio faktorius endotelyje, ir P-selektino (adhezijos molekulės), kurie padidina kraujo krešėjimą, sudarydami sąlygas trombozei vystytis, koncentracija [20]..

Kaip jau minėta, padidėjusi kraujo krešulių rizika yra susijusi su aukštu krešėjimo faktorių, būtent VIII faktoriaus, von Willebrando faktoriaus, VII faktoriaus ir protrombino, kiekiu. Jų lygio padidėjimas pastebimas sumažėjus natūralių antikoaguliantų (medžiagų, mažinančių kraujo krešėjimą) efektyvumui, tuo tarpu imobilizacijos (imobilizacijos) ir infekcijos tikimybė tampa didesnė [20]..

Taip pat egzistuoja „kelių įvykių hipotezė“. Remiantis šia hipoteze, venų sustojimas yra pagrindinis venų trombozės vystymosi veiksnys, tačiau retai tai yra vienintelė krešulių susidarymo priežastis [20]..

Klinikiniai stebėjimai ir eksperimentai padėjo suprasti, kad reikšmingai venų trombozei susiformuoti būtini bent du iš trijų Virchow triados komponentų. Gyvūnų modeliai parodė, kad vien tik veninės kraujotakos pokyčių nepakanka, kad susidarytų kraujo krešulys [21]. Daugybė pacientų, sergančių venų tromboze, retrospektyvių apžvalgų rodo, kad dauguma pacientų turi keletą rizikos veiksnių [22]..

Giliųjų venų trombozės klasifikacija ir vystymosi stadijos

Giliųjų venų trombozė atsiranda dviejose pagrindinėse žmogaus kūno venose.

  1. Aukštesnėje vena cava sistemoje: subklavijos venų trombozė, vadinama Paget - Schrötter sindromu, aukštesniojo vena cava sindromu, sinuso tromboze.
  2. Žemutinės venos cava sistemoje: suralinė (gastrocnemiusinė) trombozė, blauzdikaulio venų trombozė, šlaunikaulio poplitealinė liga, ileofemoralinė trombozė, nepilnavertės venos cava sindromas.

Giliųjų venų trombozės klasifikacija pagal vietą:

  • proksimalinis (šlaunikaulio, gleivinės ir apatinės venos cava pažeidimas);
  • distalinis (blauzdos venos, poplitealinės venos).

Pagal proksimalinės trombo dalies fiksavimo laipsnį prie veninės sienos:

  • embolinis (plūduriuojantis trombas);
  • neembolinis pavojus (parietalinės ir okliuzinės trombos).

Skiriamos ūminės, poūmio ir lėtinės DVT stadijos [36]. Ūminė stadija trunka nuo kelių dienų iki vieno mėnesio [37] (paprastai 7–14 dienų), tada ji tampa poūmio, o po 3 mėnesių prasideda lėtinė stadija [38].

Labiausiai pripažinta klasifikacija yra B.C. Savelyev ir kt. (1972) [37], kuriame atsižvelgiama į klinikines apraiškas, atsižvelgiant į trombo vietą ir mastą..

  • apatinių galūnių pagrindinių venų trombozė - apatinis segmentas;
  • išorinių ir bendrųjų akies venų trombozė - vidurinis segmentas;
  • prastesnės vena cava trombozė - aukštesnio lygio segmentas.

Pagal etiologinį veiksnį:

Pagal klinikinę eigą:

  • kompensacijos stadija (kai kūnas savarankiškai kompensuoja patologijos padarytą žalą);
  • dekompensacijos stadija (kai kūnas nebegali susidoroti su ligos padaryta žala).

Nepaisant daugybės siūlomų DVT klasifikacijų, šiuo metu nėra nė vieno, kuris būtų universalus ir patogus naudoti praktiškai.

Giliųjų venų trombozės komplikacijos

Pacientų, sergančių ūmia tromboze ir tromboembolija, klinikiniai rezultatai yra labai skirtingi [24]. Siekdamos palengvinti sprendimų priėmimą šioje nenuspėjamoje klinikinėje aplinkoje, kelios specializuotos grupės ir visuomenės sukūrė rekomendacijas dėl rizikos diferencijavimo ir embolijos valdymo..

2011 m. Pareiškime Amerikos širdies asociacija (AHA) nustatė, kad masinę tromboemboliją reikia diagnozuoti, jei pacientas turi nuolatinę nestabilią hemodinamiką [24]. Stabilios hemodinamikos pacientams, kuriems yra gresiančio nestabilumo rizikos veiksniai (dešiniojo skilvelio disfunkcija, padidėjęs smegenų natriurezinis peptidas ar miokardo nekrozė), diagnozuojama submassive trombembolija. Pacientai, neturintys hemodinaminio nestabilumo ir aukščiau išvardyti rizikos veiksniai, priskiriami mažos rizikos grupėms. Vadovas rekomenduoja terapinį antikoaguliantą visiems pacientams, sergantiems ir be kontraindikacijų tromboembolija.

Trombolitikų (vaistų, kurie tirpina kraujo krešulius) vartojimas nėra tiesiogiai patvirtintas nė vienai iš kategorijų, nes daugelis šios grupės vaistų sunaikina ne tik fibriną, bet ir kitas kraujo medžiagas, suteikiančias tam tikras savybes. Vis dėlto pacientams, sergantiems masine trombembolijos forma, siūloma skirti trombolizinius vaistus, todėl norint sustabdyti ūminę būklę, galima apsvarstyti galimybę pacientams, sergantiems sunkiąja trombembolijos forma..

Pagal klinikines apraiškas išskiriami trys plaučių embolijos variantai. Kiekviena forma yra pavojinga sveikatai..

1. Širdies priepuolio pneumonija (tromboembolija plinta išilgai mažų plaučių arterijos šakų) - pradeda pasireikšti ūminiu dusuliu, kuris sustiprėja pacientui einant į vertikalią padėtį. Kiti požymiai: hemoptizė, tachikardija, periferinis krūtinės skausmas (plaučių pažeidimo vietoje) dėl pleuros.

2. Ūminė plaučių širdis (atitinkanti didelių plaučių arterijos šakų plaučių emboliją) - prasideda staigiu dusuliu, kardiogeniniu šoku ar žemu kraujospūdžiu, gali atsirasti retrosterninė krūtinės angina..

3. Nemotyvuotas dusulys (atitinka pasikartojančią mažų šakų tromboemboliją) - būna staigaus dusulio epizodų, kurie greitai praeina, po kurio laiko gali atsirasti lėtinio plaučių širdies klinika. Tokia ligos eiga paprastai būdinga pacientams, kuriems yra buvę lėtinių širdies ir plaučių ligų, o lėtinės plaučių širdies ligos išsivystymas yra ankstesnių plaučių embolijos epizodų kaupimosi pasekmė [23]..

Pombromotinis sindromas (PTS) yra užsitęsęs lėtinis proksimalinių giliųjų venų trombozės rezultatas, kuris yra lėtinis klinikinis procesas [25] [26]. Nuo 20 iki 50% pacientų, sergančių proksimaliniu DVT, dvejus metus kenčia nuo pomirtinio sindromo [27]. Buvo teigiama, kad PTS atsiranda dėl nevisiško kraujagyslės trapumo atstatymo arba pažeidžiant veninius vožtuvus, dėl ko atsiranda vožtuvo refliuksas (ty atvirkštinė kraujo tėkmė) [26]. Jo patofiziologija nėra visiškai aiški, tačiau kliniškai PTS pasireiškia sunkumu kojose, nuovargiu, skausmu ir patinimu. Po DVT nustatomas sunkus PTS, nustatytas 3% pacientų, kartu su veninėmis opomis [27]..

Diagnozuota giliųjų venų trombozė

Tiriant pacientą, yra klinikinių DVT simptomų.

  • Homano simptomas - blauzdos raumenų skausmas su pėdos dorsifleksija.
  • Mozės simptomas - skausmingumas suspaudžiant blauzdikaulį anteroposteriorine kryptimi.
  • Lovenbergo simptomas - blauzdos raumenų skausmas, kai slėgis yra iki 80 mm RT. Art. Sukurtas pagal sfigmomanometro rankogalį (prietaisas kraujospūdžiui matuoti).

Simptomų atpažinimas yra labai svarbus ankstyvai DVT ir plaučių embolijos diagnozei. Pirmiausia reikia įvertinti tromboembolijos riziką. Tam buvo sukurtos kelios sistemos, pavyzdžiui, Wells arba Ženevos skalė. Jie yra ženklų sąrašas, kurių kiekvienas atitinka tam tikrą skaičių taškų. Pavyzdžiui, pagal Wellso skalę teiginys „anksčiau perduota plaučių embolija ar giliųjų venų trombozė“ atitinka 1,5 balo ir tt Jei indikatoriaus vertė yra mažesnė nei du taškai, plaučių embolijos tikimybė laikoma maža, o jei ji yra daugiau kaip šeši balai, ji laikoma aukšta. Pagal nedidelę, vidutinę ir didelę plaučių embolijos tikimybę pagal Wellso skalę šios ligos dažnis yra atitinkamai apie 6, 23 ir 49%..

Ženevos skalė taip pat įvertina trombemboliją keliais parametrais, įskaitant amžių, širdies ritmą, hemoptizę ir kt..

Jei, remiantis klinikinio įvertinimo rezultatais, akivaizdu, kad plaučių embolijos rizika yra maža, galima papildoma skaičiavimo sistema: kriterijų sistema, leidžianti pašalinti plaučių emboliją (PERC). PERC galima greitai apskaičiuoti be invazinių bandymų. Naudojant šią sistemą galima nustatyti, ar plaučių embolijos tikimybė yra tokia maža, kad papildomi tyrimai nėra būtini. Jei PERC neįtraukia tromboembolijos, jos išsivystymo tikimybė yra labai maža..

Teigiamas rezultatas pagal PERC kriterijus pridedamas D-dimero (trombozės žymens) analizė. Įprastas D-dimeris daro trombemboliją labai mažai tikėtiną, nepaisant didelės išankstinio tyrimo tikimybės..

Esant vidutinei trombembolijos rizikai, reikia naudoti labai jautrų D-dimerą, o nukrypus nuo normos, gydytojas turi atlikti kompiuterinę KT angiografiją.

Didelę tromboembolijos riziką reikia nedelsiant patvirtinti atliekant KT angiografiją, apeinant visus kitus tyrimus. Asmenims, kuriems kontraindikacijos yra kontraindikuotinos, vietoje KT angiografijos gali būti perfuzuotų alveolių (VQ) ventiliacija [29]..

Wells kriterijai taip pat yra plačiai naudojami giliųjų venų trombozės tikimybės įvertinimas. Wells kriterijai yra galūnių edema, vietinis jautrumas ir vėžio diagnozė. Pacientams, kuriems įtariamas mažas ar vidutinis DVT lygis, dažnai atliekama D-dimerų analizė. Normalus D-dimeris mažos ar vidutinės rizikos pacientams gali užtikrintai pašalinti DVT. Jei D-dimeris yra nenormalus esant bet kokiam rizikos lygiui, nurodoma dupleksinė ultragarsinė tyrimas. Visiems didelės rizikos pacientams, be D-dimerų analizės, parodomas diagnostinis ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Teigiamas DVT ultragarsas rodo aktyvų gydymą, o esant neigiamam ultragarsui didelės rizikos pacientui reikia atlikti antrą ultragarsą per septynias dienas [29]..

Giliųjų venų trombozės gydymas

„Cava“ filtrų („kraujo krešulių spąstų“) vaidmuo žemesnėje vena cavoje (IVC) vaidmeniui kontroliuojant venų trombozę yra ginčytinas. Filtruoti pagal nacionalines rekomendacijas galima per pirmąsias keturias savaites tik tuo atveju, jei yra kontraindikacijų dėl gydymo antikoaguliantais, įskaitant aktyvų kraujavimą ar neseniai atliktas svarbias operacijas [29]..

Antikoaguliantų gydymas ir toliau yra IVC trombozės gydymo pagrindas. Jis atliekamas siekiant užkirsti kelią tolesniam krešulio susidarymui ir augimui bei palengvinti natūralius krešulio lizės (ištirpimo) mechanizmus. Daugybinis papildomas ūminio proceso gydymas gali būti veiksmingas tinkamoje klinikinėje aplinkoje, įskaitant sisteminę fibrinolitinę terapiją, į kateterį nukreiptą trombolizę, farmakomechaninę trombektomiją, aspiracinę trombektomiją, chirurginę trombektomiją ir stentavimą..

Sisteminis trombolizinis gydymas parodė reikšmingą trumpalaikę naudą, palyginti su gydymu antikoaguliantais, įskaitant pilną kraujo krešulio lizę 45%, palyginti su 5%, ir dalinę lizę 65%, palyginti su 20%, taip pat reikšmingą posttrombotinio sindromo dažnio sumažėjimą. Deja, šie pranašumai yra susiję su didele sunkaus kraujavimo rizika, įskaitant intrakranijinį kraujavimą (vartojant trombolizinį vaistą - 14%, palyginti su 4% - heparinu) [30] [31] [32] [33]. Alternatyvūs trombų pašalinimo metodai vis dažniau fiksuoja šiuos rezultatus, tuo pačiu sumažindami kraujavimo riziką. Alternatyva sisteminiam trombolizinių vaistų vartojimui yra nukreipta į kateterį nukreipta trombolizinė terapija (kateteris įvedamas per punkciją venoje į trombozės vietą, o į krešulį įvedamas vaistas, tirpinantis trombus). Ileofemoralinių giliųjų venų trombozėms (giliosiose klubų ir dubens srityse venose) gydyti taip pat buvo naudojama mechaninė trombolizė (MT) ir farmakomechaninė trombolizė (FMT)..

Norint įvertinti vykstantį antikoaguliantų gydymą, norint, kad būtų pašalinta vienalaikė (kombinuota) trombozė, DVT reikalingas dinaminis ultragarsas..

Prognozė. Prevencija

Jau aptiktos DVT ir plaučių embolijos prognozė priklauso nuo proceso sunkumo ir bendros organizmo būklės. Ileofemoralinė trombozė sukelia posttrombotinę ligą, lydimą lėtinės galūnių edemos ir hiperpigmentacijos. Tačiau anksti nustačius trombozę ir tinkamai gydant, klinikiniai simptomai gali būti minimalūs..

Plaučių embolijos prognozė tiesiogiai priklauso nuo jos sunkumo. Masinės plaučių embolijos prognozė yra nepalanki ir ją nustato gaivintojas, kitais atvejais - gana palanki.

Tinkamas DVT profilaktikos gydymas ligoninės pacientams yra svarbus siekiant sumažinti post-trombinių komplikacijų, taip pat mirtinos ir nemirtinos plaučių embolijos riziką..

DVT prevencijos metodai apima bendrąsias priemones:

  • aspirino vartojimas (aspirino vieta DVT prevencijoje išlieka ginčytina);
  • mechaninė profilaktika, naudojant laipsnišką (su netolygiu slėgiu) suspaudimo ir pertraukiamuosius pneumatinius suspaudimo įtaisus.

Laipsniškos kompresinės kojinės yra veiksmingos mažinant DVT pacientams, turintiems bendrą ir chirurginį profilį, nepriklausomai nuo to, ar jie naudojami vieni, ar kartu su kita DVT profilaktika. Mechaninę profilaktiką reikia vartoti atsargiai, jei pacientas serga periferinių arterijų nepakankamumu (dėl kontraindikacijos) [35]..

Pacientams, kuriems yra maža DVT rizika, svarbu judėti daugiau, o mechaninė profilaktika gali suteikti papildomos apsaugos. Pacientams, kuriems yra didesnė DVT rizika, reikia patarti rekomenduoti antikoaguliaciją, pagrįstą rekomendacijomis, naudojant LMWH (mažos molekulinės masės heparinas), UFH (nefrakcionuotas heparinas) arba vitamino K antagonistus, jei nėra aiškių kontraindikacijų. „Fondaparinux“ yra naujesnis vaistas, galintis suteikti papildomų prevencinių galimybių..