Serumas Troponin T

Troponino T koncentracijos kraujo serume pamatinės vertės - 0–0,1 ng / ml.

Troponino kompleksas yra raumenų susitraukiančios sistemos dalis. Jį sudaro trys baltymai: troponinas T, kuris sudaro ryšį su tropomiozinu (molekulinė masė 3700), troponinas I (molekulinė masė 26 500), kuris gali slopinti ATPazės aktyvumą, ir troponinas C (molekulinė masė 18 000), kuris turi reikšmingą afinitetą. į Ca 2 +. Maždaug 93% troponino T randama miocitų sutraukiamajame aparate; ši frakcija gali būti troponino komplekso sintezės pirmtakas, 7% citozolyje (tai paaiškina MI trofoninės koncentracijos padidėjimo smailės dvifaziškumą). Nuo širdies raumens troponinas T skiriasi aminorūgščių sudėtimi ir imuninėmis savybėmis nuo skeleto raumenų troponino T. Sveikų žmonių kraujyje, net ir po per didelio fizinio krūvio, troponino T koncentracija neviršija 0,2–0,5 ng / ml, todėl aptikus jo lygį virš nurodytos ribos, matyti, kad pažeisti širdies raumenys..

Troponino T kinetika, palyginus su kitais MI žymais, pateikta lentelėje. ir fig. Mioglobinas ištirpsta citozolyje, todėl pirmiausia jis pakyla kraujyje. Tuomet atsiranda KK ir KK-MB, tačiau jie greitai išnyksta iš kraujo (per pirmąsias 1-2 dienas). LDH ir LDH1 pasirodys vėliau ir ilgiau.

Lentelė MI žymenų pokyčių dinamika

Lentelė MI žymenų pokyčių dinamika

MI troponino T kinetika skiriasi nuo fermentų kinetikos. Pirmą dieną troponino T padidėjimas priklauso nuo kraujotakos infarkto zonoje. Miokardo infarkto metu troponinas T kraujyje pakyla praėjus 3–4 valandoms nuo skausmo priepuolio pradžios, jo didžiausia koncentracija susidaro 3–4 dieną.,

Fig. MI žymenų koncentracijos pokyčių dinamika

Fig. MI žymenų koncentracijos pokyčių dinamika

„plato“ stebimas 5–7 dienas, tada troponino T lygis pamažu mažėja, tačiau išlieka padidėjęs iki 10–20 dienos.

Esant nekomplikuotam MI, troponino T koncentracija mažėja jau 5-6 dieną, o 7-tą dieną padidėjusios troponino T vertės nustatomos 60% pacientų.

Troponino T kiekio kraujyje nustatymo specifiškumas esant MI yra 90–100%. Per pirmąsias 2 valandas nuo skausmo priepuolio nustatomo troponino T jautrumas yra 33%, po 4 valandų - 50%, po 10 valandų - 100%, 7 dieną - 84%..

Troponino T koncentracija padidėja po MI atsiradimo žymiai daugiau nei CC ir LDH aktyvumas. Kai kuriems pacientams, kuriems sėkmingai atlikta reanalizacija, troponino T koncentracija gali padidėti daugiau nei 300 kartų. Troponino T koncentracija kraujyje priklauso nuo MI dydžio. Taigi, esant dideliam židinio ar transmuraliniam miokardo infarktui po trombolizės, troponino T koncentracija gali padidėti iki 400 kartų, o pacientams, sergantiems miokardo infarktu be Q bangos, tik 37 kartus. Laikas palaikyti didelę troponino T koncentraciją serume taip pat yra žymiai ilgesnis nei KK ir LDH. Ilgas troponino T išsiskyrimas į kraują padidina tikimybę, kad teigiamas jo nustatymo rezultatas buvo teisingas, ypač poakutinėje miokardo infarkto fazėje. Troponino T „diagnostinis langas“ (laikas, per kurį nustatomos pakitusios bandymo parametro vertės patologinėmis sąlygomis) yra 4 kartus didesnis nei QC ir 2 kartus, palyginti su LDH. Abso intervalas

liūto diagnostinis jautrumas ūminiu MI troponinui T yra 125–129 valandos, KK ir LDH - atitinkamai 22 ir 70 valandų..

Troponino T koncentracija serume padidėja pacientams po širdies operacijos. Persodinus širdį, troponino T koncentracija padidėja iki 3–5 ng / ml ir išlieka padidėjusi 70–90 dienų..

Nekoronarogeninėmis ligomis ir širdies raumens pažeidimais (miokarditas, širdies trauma, kardioversija) taip pat gali padidėti troponino T koncentracijos kraujyje padidėjimas, tačiau jo dinamikos, būdingos MI, nėra..

Dėl toksinio miokardo pažeidimo serumo troponinas T gali padidėti dėl septinio šoko ir chemoterapijos.

Klaidingai teigiamus rezultatus nustatant troponino T kiekį kraujo serume galima gauti atlikus hemolizę (trukdymą), pacientams, kuriems reikšmingai padidėja Ig koncentracija kraujyje, ūmus inkstų nepakankamumas ir ypač lėtinis inkstų nepakankamumas, taip pat esant lėtinėms raumenų patologijoms..

Ūmaus apsinuodijimo alkoholiu atveju padidėja troponino T koncentracija, tačiau lėtinės intoksikacijos atveju to nepastebima.

Šiek tiek padidėjęs troponino T kiekis serume nustatomas 15% pacientų, kuriems yra sunkus skeleto raumenų pažeidimas (KK-MB aktyvumas padidėja 50% tokių pacientų), todėl troponinas T gali būti laikomas labai specifiniu MI žymekliu net skeleto raumenų pažeidimo fone..

Skirtingai nuo širdies, raumenys troponinu T yra ekspresuojami griaučių raumenyse. Nepaisant to, kad širdies troponinui T nustatyti yra naudojami jam būdingi monokloniniai antikūnai, kryžminės reakcijos įvyksta, kai iš skeleto raumenų gaunami dideli troponino T kiekiai..

Pacientams, kurių troponino T koncentracija yra 0,1–0,2 ng / ml, ankstyvų komplikacijų rizika yra ypač didelė, todėl tokiais atvejais būtina aktyvi terapija ir kruopštus dinamikos stebėjimas. Kadangi tik kiekybinis troponino T nustatymo metodas leidžia išmatuoti koncentraciją 0,1–0,2 ng / ml intervale, šis tyrimas turi pranašumą prieš greitąjį kokybinį metodą, kurio jautrumo riba yra 0,2 ng / ml..

Troponinas T

Troponinas yra sudėtingas baltymas, kuris dalyvauja širdies raumens veikloje, reguliuoja jo sužadinimą ir susitraukimą. Pats troponinas susideda iš trijų molekulių: troponino C, troponino I ir troponino T, kurių kiekviena turi skirtingas funkcijas. Troponinas I ir troponinas T pasižymi širdies audinio ypatybėmis, todėl šios molekulės yra idealūs biologiniai širdies audinio pažeidimo žymenys. Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje buvo sukurti imunologiniai troponino I ir troponino T. tyrimai, kurie buvo dar patobulinti ir, sumažinus jų atlikimo sąnaudas, nustatyti troponinų kiekiai buvo prieinami viso pasaulio laboratorijoms. Naujausiais, jautriausiais tyrimais galima nustatyti nereikšmingą troponino koncentraciją, kuri visada būna pacientų kraujyje nepažeidžiant širdies raumens (miokardo). Troponinų atsiradimo sveikų žmonių kraujyje priežastis yra normalus miokardo ląstelių pakeitimo procesas ir egzosomų, išskiriančių nedidelį kiekį laisvo troponino į kraują, darbas..

Troponinas T yra baltymas, kuris dalyvauja raumenų susitraukimo procese. Širdies raumenų troponinas T žymiai skiriasi nuo skeleto raumenų troponino. Atkreipkite dėmesį, kad sveikiems žmonėms net ir po didelių fizinių krūvių troponino T kiekis neviršija 0,2–0,5 ng / ml, todėl nustačius jo lygį virš 0,1 ng / ml, matyti, kad pažeisti širdies raumenys (miokardas)..

2014 m. Amerikos kardiologijos koledžas ir Amerikos širdies asociacija kartu paskelbė išsamias pacientų, sergančių ūminiu koronariniu sindromu, diagnozavimo ir gydymo instrukcijas. Ūminis koronarinis sindromas reiškia požymių ar simptomų derinį, kuris rodo miokardo infarkto ar nestabilios krūtinės anginos vystymąsi. Jų darbas, kuris truko kelis dešimtmečius, buvo sukurti paprasti ir patikimi rizikos įvertinimo ir širdies ligų vystymosi prognozės metodai. Šių metodų pagrindas:

  1. Medicinos istorija;
  2. Paciento apžiūra;
  3. Elektrokardiograma (EKG);
  4. Širdies troponinų lygis.

Vienas iš šių metodų yra vadinamas ŠIRDYN, iš angliško ŠIRDIES, kuris žymi istoriją, EKG, amžių, rizikos veiksnius ir troponiną - ty ligos istoriją, EKG, amžių, rizikos veiksnius ir troponiną. Kaip pažymėta instrukcijose, širdies troponinai yra pagrindas diagnozuoti miokardo infarktą ir nustatyti rizikos laipsnį paciento gyvybei. Be minėtų troponino pranašumų - didelė miokardo koncentracija ir kitų raumenų nebuvimas, greitas troponino išleidimas į kraują po širdies smūgio pridedamas tokiais kiekiais, kurie didėja proporcingai širdies raumens pažeidimo srities dydžiui. Be to, troponino apibrėžimas yra atkuriamas, nebrangus ir greitas tyrimas. Troponinų lygis padidėja miokardo infarkto metu praėjus 2–4 valandoms nuo simptomų atsiradimo. Daugelyje medicinos centrų troponinai nustatomi praėjus 3 valandoms po pirmųjų ligos pasireiškimų. Kai kuriais atvejais troponino T koncentracijos padidėjimas gali būti atidėtas iki 12 valandų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, tačiau daugumai pacientų, kuriems simptomai rodo ūminį miokardo infarktą, šią diagnozę galima atmesti arba patvirtinti per 6 valandas, nustatant troponino koncentraciją..

Kituose miokardo infarkto laboratoriniuose rodikliuose, tokiuose kaip mioglobinas, bendrosios kreatinkinazės, kreatinkinazės MV frakcijos, rodiklių pokytis turi tą patį vaizdą: nuo ligos pradžios (skausmo priepuolis už krūtinkaulio) koncentracija padidėja, greitai pasiekia savo maksimalią reikšmę, po to pastoviai mažėja ir. Po kelių dienų rodikliai normalizuojasi. Tropininas T elgiasi šiek tiek skirtingai: jo koncentracija pakyla praėjus 3–4 valandoms nuo ligos pradžios, maksimalus kiekis nukrinta 3–4 dieną, po to reikšmės smarkiai nemažėja, o didelė troponino T koncentracija išlieka 5–7 dienas.. Iki 7 dienos padidėjusi troponino T vertė nustatyta 60% pacientų. Dabar manoma, kad įdiegus troponiną praktikoje, dingsta poreikis nustatyti CPK (kreatinkinazės), mioglobino ir kitų diagnostinių biomarkerių MV frakciją. CFK MV frakcija gali būti naudojama tik miokardo infarkto dydžiui įvertinti.

Nėštumo metu troponino kiekis yra normalus, jei nėra širdies ir kraujagyslių ligų. Diskutuojama, ar padidėja troponino kiekis sergant preeklampsija, eklampsija ar gestacine hipertenzija. Didelė troponino T koncentracija aiškiai rodo nėščių moterų širdies raumens pažeidimus.

Širdies raumens (miokardo) ligos, nesusijusios su širdies priepuoliu (miokarditas, širdies trauma, tachiaritmija, hipotenzija ir hipertenzija), taip pat gali lydėti padidėjusios troponino T koncentracijos kraujyje, tačiau jo kitimo pobūdis bus kitoks nei sergant miokardo infarktu. Be tiesioginio širdies pažeidimo, sepsio, nudegimų, kvėpavimo nepakankamumo, ūminių neurologinių ligų ir apsinuodijimo vaistais (įskaitant vėžio chemoterapiją) metu padidėja troponino T kiekis kraujyje. Lėtinis troponinų lygio padidėjimas kraujyje gali būti tokių ligų, kaip kairiojo skilvelio hipertrofija ar skilvelių išsiplėtimas, pasekmė, taip pat dažnas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Buvo nustatyta, kad troponinas T reaguoja labiau padidindamas koncentraciją į šias ligas nei troponinas I.

Troponino tyrimas: kas tai yra, troponino norma kraujyje, 8 priežastys, dėl kurių padidėja rodikliai, ir koks gydymas bus reikalingas

Troponinas yra ypatingas baltymas, atsakingas už žmogaus kūno raumenų susitraukimus. Paprastai jis randamas tik griaučių raumenyse ir miokardo raumenyse..

Lygiuose raumenyse nėra jokios medžiagos (mes kalbame apie organus ir jų atskiras struktūras). Troponinas (Tn) pats yra nevienalytis. Jis yra suskirstytas į keletą tipų, kurie bus aptariami toliau.

Paprastai kraujyje yra mažiausiai aprašytos medžiagos. Padidėjusi troponino koncentracija labai tikėtina, kad pažeista širdies ir kraujagyslių sistema. Jums reikalingas gydymas ar ne - nusprendžia gydytojas.

Atliekama preliminari tyrimų serija. Paprastai skubiais atvejais: EKG, echokardiografija (ultragarsas), pacientas taip pat skiria papildomus miozino tyrimus ir kt..

Ką reikia žinoti apie konkrečią medžiagą, be to, kas jau buvo pasakyta?

Vykdymo technika

Šiuo metu vaistinės teikia įvairius greitus testus širdies priepuoliui nustatyti. Diagnostinis rinkinys, skirtas kokybiškai nustatyti troponiną I arba kombinuotą, kurie papildomai nustato mioglobino ir kreatino fosfokinazes, yra širdies miokardo nekrozės (mirties) žymenys..

Tokio testo rinkinį sudaro:

  • užklijuota bandymo kasetė ir bandymo juostelė;
  • vienkartinė pipetė;
  • pirštų pradurta;
  • buferio tirpalas burbule;
  • instrukcija.

Analizės technika yra gana paprasta, būtina:

  1. Kambario temperatūroje naudokite reagentus ir greitojo bandymo rinkinį.
  2. Išimkite bandymo kortelę-kasetę, skarifikatorių ir pipetę iš pakuotės, perskaitykite instrukcijas, kaip suprasti algoritmą.
  3. Nuplaukite rankas muilu, nusausinkite ir pakaitinkite, trindami delnus.
  4. Skarifikatoriaus adata naudojama skilčiai pradurti, tik vienu paspaudimu ant vidinio vidurinio ar žiedinio piršto paviršiaus.
  5. Masažuokite pirštą link krašto, kad susidarytų pirmasis kraujo lašas, tada nuimkite jį medvilniniu tamponu su alkoholiu.
  6. Uždėkite pirštą ant kasetės, bet nelieskite jos, nurodydami instrukcijose nurodytą numerį, greitojo bandymo lango centre išspauskite antrą kraujo lašą..
  7. Jei įmanoma, naudokite kraujo mėginių ėmimo pipetę..
  8. Įpilkite buferinio tirpalo iš buteliuko į kasetės langą po atitinkama raide.
  9. Švelniai padėdami bandymo kasetę į vieną pusę, pirštu pritvirtinkite medvilninį tamponą su antiseptiku.
  10. Palaukite 15-20 minučių, kol kasetės lange pasirodys reakcijos žymės.

Apibrėžimas itb.

  • Liemens apimtis (OT) - mažiausias apskritimo ilgis, matuojamas žemiau šonkaulio virš bambos. OT matuojamas stovinčioje padėtyje viduryje tarp apatinio pakrančių arkos krašto ir ilium. Matavimo juosta turėtų būti laikoma horizontalioje padėtyje..
  • Per didelis RT yra pilvo nutukimo ir netiesioginio atsparumo insulinui požymis.
  • Klubo perimetras (OB) yra didžiausias apskritimo ilgis, išmatuotas sėdmenų lygyje. OB matuojamas stovint, gaktos simfizės priekyje ir didesnio šlaunikaulio trochanterio - šone..
  • ITB = OT / V.
  • Norma: ITB ≤1,0 - vyrai; ≤ 0,85 - moterys.

Troponino reguliavimo kompleksas

Kaip minėta pirmiau, „troponino“ sąvoka nereiškia vienalytės medžiagos, mažinančios bet kurios vietos raumeninį audinį, troponinas yra visas kompleksas, sudarytas iš trijų baltymų subvienetų, kurių kiekvienas turi savo skiriamųjų bruožų (aminorūgščių sudėtį, molekulinę masę, vyraujanti koncentracijos vieta ir pan.) ir užsiima savo verslu:

  1. Troponinas T jungiasi su tropomiozinu, per kurį jis prisijungia prie reguliuojančio troponino komplekso. Kardiomiocituose (miokardo ląstelėse) Tn yra dvigubai daugiau nei troponino I, be to, savo aminorūgščių sudėtyje jis skiriasi nuo troponino T, esančio kitų raumenų audinių miocituose;
  2. Troponinas I slopina ATPazės aktyvumą. Nepaisant to, kad Tn I kiekis širdies raumens ląstelėse yra mažumas, šio žymeklio specifiškumas ir jautrumas yra šiek tiek didesnis nei Tn T specifiškumas;
  3. Troponinas C „nėra abejingas“ kalcio jonams (Tn C afinitetas Ca2 +), jis taip pat yra miokardo ląstelėse, tačiau, skirtingai nei jo „kolegos“, nedalyvauja širdies raumens nekrozės diagnozėje, nes pagal savo struktūrinę struktūrą Tn C, esantys kardiomiocituose ir Tn C, gyvenantys kituose raumenų audiniuose yra absoliučiai vienodi, o tai neleidžia naudoti šio baltymo kaip žymeklio.

Troponino kompleksas, kurio baltymai sveiko žmogaus organizme yra nedideliais kiekiais, pradeda labai greitai skaidytis, kai pažeidžiamas raumenų audinys, išleidžiant troponino molekules iš širdies raumens, kurį paveikė nekrozė miokardo infarkto metu, kuris pasireiškia jo reikšmių padidėjimu keliomis dešimtimis kartų. Vadinamasis troponino testas naudojamas diagnozuoti ūminį miokardo infarktą, stebėti jo eigą ir terapijos efektyvumą..

Vaizdo įrašas: mini paskaita apie troponino ir tropomiozino funkcijas

Analizės paruošimas

Kiekvienas pacientas turi žinoti, kad gautumėte tikslius duomenis, turite pasiruošti analizei. Analizės medžiaga yra veninis kraujas. Iš jo centrifuguojant gaunamas serumas, kuriame atliekamas nustatymas.

Atliekant įprastinį tyrimą, pacientas turėtų būti paruošiamas taip:

  • nerūkyti 1-2 valandas prieš kraujo donorystę;
  • Dieną prieš tyrimą nepatirti fizinio ir emocinio krūvio;
  • kraują reikia gerti tuščiu skrandžiu, kad būtų atmesta maisto veiksnių įtakos analizei galimybė.

Neatidėliotinais atvejais atliekant skubius kraujo tyrimus, niekas neprivers paciento badauti, kai jį kankins miokardo infarktas. Be to, delsimas tokiais atvejais gali baigtis mirtimi. O tam tikrų medžiagų buvimas kraujyje negalės tiek paveikti troponinų lygio nustatymo esant širdies priepuoliui..

Koks yra šis rodiklis

Troponinas yra reguliavimo kompleksas, susidedantis iš trijų baltymų, esančių širdies raumens audiniuose. Šie elementai yra atsakingi už kūno susitraukiamumą..

Jei žmogaus sveikatos būklė yra normali, tada šių baltymų neturėtų būti aptinkama kraujyje. Širdies priepuolis yra patologinė būklė, kurią sukelia ūmus kraujotakos sutrikimas širdies raumens srityje. Dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo ta vieta, kur nepatenka kraujas, pradeda mirti, o troponinai patenka į ją, tai galima pamatyti atliekant testą.

Kraujyje šio baltymo buvimas stebimas tik ištikus širdies priepuoliui, todėl rodiklio analizė suteikia galimybę tiksliai diagnozuoti.

Troponinai užima svarbią vietą širdies darbe. Jie reguliuoja jo atsipalaidavimą ir susitraukimą. Šių elementų poveikis palengvina slystančių raumenų slydimą. Labiausiai troponino T. komplekse. Jis yra kelis kartus didesnis nei kitų rūšių skaičius.

Ramios būklės troponinas I padeda išvengti tiltų susidarymo tarp miozino ir aktino ir yra atsakingas už troponino komplekso konfigūracijos pakeitimą. Šis baltymas yra ypatingai kardiospecifinis..

Kokybinė ir kiekybinė analizė

Atsižvelgiant į troponinų kiekio kraujo tyrimo metodą, atskirti kokybinę ir kiekybinę analizę. Kokybinė analizė atliekama greitai, naudojant bandymo juostelę. Pakanka kraujo lašų, ​​kad būtų galima nustatyti, ar kraujyje yra troponino. Esant šiam komponentui, nepriklausomai nuo jo kiekio, testas bus teigiamas ir parodys, kad širdies ląstelės miršta.

Kiekybinė analizė atliekama tik laboratorijoje. Kraujas tiriamas siekiant nustatyti, kiek baltymų yra tam tikrame tūryje. Šis indikatorius padeda sužinoti, kada įvyko širdies priepuolis, ir įvertinti paciento būklę šiuo metu..

Laboratorinė analizė netinka skubiai diagnozei nustatyti. Turite skirti laiko, apsilankyti klinikoje ir laukti rezultatų. Tuo pačiu metu būtina stebėti gydymo efektyvumo dinamiką. Periodiškai atlikdami tokį tyrimą, galite pakoreguoti gydymo kursą ir padaryti jį efektyviausią.

Nors troponino lygis staigiai pakyla iškart po širdies smūgio, didžiausias baltymų kiekis kraujyje pastebimas antrą dieną po įvykio. Atliekant laboratorinę analizę, verta atsižvelgti į tai, kad rezultato rodikliai gali skirtis priklausomai nuo kraujo donorystės vietos. Dažnai taip yra dėl to, kad skirtingos klinikos naudoja skirtingus žymenis ir reagentus..

Svarbu! Tik gydytojas iššifruoja laboratorinių tyrimų rezultatus! Kuo daugiau troponinų kraujyje, tuo didesnis širdies raumens, kuris patyrė širdies smūgį, plotas.

Lyginamoji kinetika

Jei palyginsime visus tris troponinus tomis pačiomis proporcijomis ir tomis pačiomis sąlygomis, galime pastebėti, kad troponinas T turi išskirtinių ir būdingų skirtumų..

Tn T su Tn I ir Tn C lyginamoji kinetika:

  • Po skausmo išsivystymo per tris valandas kraujyje kaupiasi TNT. Šis rodiklis atsiranda dėl kraujo tėkmės sistemos būklės, išryškėjus išemijai;
  • Per kitas 72–100 valandų TNT lygis pakyla ir padidėja jo koncentracija nuo pradinės, mažiausiai 40–50 kartų, o kartais dar didesnė. Didžiausia koncentracija susidaro po 100 valandų, tada šis indeksas sustoja ir tęsiasi 7 kalendorines dienas;
  • Po 7 kalendorinių dienų pradeda mažėti. Sumažėjimas vyksta lėtai ir šis žymeklis kraujyje nustatomas iki 20 kalendorinių dienų.

Laboratorinis Troponino kraujo tyrimas

Sužinokite T T ar T I, paimdami kraujo mėginį mėgintuvėlyje. Ši analizė gali būti atlikta iš karto arba galite duoti kraujo mėginį užšalti..

Testavimo metodika:

  • I tipo Tn ir T tipo - gali būti naudojami diagnozei nustatyti. Jie abu yra tinkami širdies priepuolio žymekliai ir suteikia tuos pačius klinikinius rodiklius;
  • Diagnozuojant neįmanoma naudoti įvairių gamintojų troponino tyrimo, nes tokių palyginimų negalima atlikti. Tyrimo, kuriame buvo lyginamas troponino testas Tn Tn ir Tn I, rezultatas šioje situacijoje bus neteisingas, net jei jie turi tas pačias atskaitos ribas;
  • Palyginkite su viena analize: galima atlikti tik to paties gamintojo bandymus iš vienos gamybos partijos numerio. Tik tokiu atveju galite būti tikri dėl 100% biochemijos rezultato;
  • Troponinas T tiriamas pagal sukurtą standartų sistemą, troponinas I - tokios sistemos neturi;
  • Pirmą kartą imant kraują, imamas pirmas išsivysčiusio širdies priepuolio simptomas, jei troponino indeksas nenustatytas, diagnozę reikia pakartoti praėjus 2–3 valandoms;
  • Esant tokiam metodikos tikslumui, galima laiku stebėti širdies priepuolio raidą, taip pat stebėti atsigavimo dinamiką..

Didelės troponino koncentracijos priežastys yra koronarinis sindromas

Troponino testas yra širdies priepuolio kraujo sudėties tyrimo metodas.

Tai apima troponino koncentracijos plazmoje lygio nustatymą:

  • Troponinas T (T T) - su koronariniu sindromu atsiranda kraujyje praėjus 2–6 valandoms po to, kai užsikimšusi vainikinė arterija. Padidėjęs indeksas saugomas iki 14 kalendorinių dienų, o kartais iki 21 kalendorinės dienos;
  • Troponinas I (Tn I) yra vienas iš ankstyviausių žymenų, kuris gali būti diagnozuotas praėjus 2 valandoms po koronarinio sindromo simptomų atsiradimo, aktyvumas pasireiškia per pirmąją dieną ir šis troponinas kraujyje tebėra iki 7 kalendorinių dienų..

Susijęs straipsnis: ALT ir AST kiekis kraujo tyrime

I tipo troponinas

Troponino I etiologija kraujyje, plazmoje ir serume yra visų pirma koronarinis sindromas, kurį sukelia miokardo infarktas. Taip pat troponino junginių komplekso sunaikinimui ir patekimui į Tn I kraują.

Yra ir kitų priežasčių:

  • CHD (koronarinės širdies ligos) lėtinė forma;
  • Skeleto raumenų trauma.

Širdies išemija
Dėl šių priežasčių troponino Tn I koncentracija serume yra tik 10% mažesnė nei esant širdies priepuoliui ir koronariniam nepakankamumui. Kinetika rodo šios baltymo molekulės išeigą kaip dviejų fazių tiesės kreivę, kur serumo koncentracija padidėjo 2 valandas.

Didžiausia koncentracija susikaupia po 16 - 20 valandų nuo pirmosios patologijos simptomatikos (tai yra pirmoji maksimali fazė). Po to koncentracija mažėja ir po 60 valandų atsiranda pakartotinis troponino kaupimosi kraujyje padidėjimas (antroji kaupimosi fazė)..

Dėl kitų priežasčių Tn I pakyla tik vieną kartą. Troponinas normalizuojasi po 7 kalendorinių dienų, retais atvejais organizmas vėluoja ir iki 14 kalendorinių dienų.


Pagrindinių kardiomarkerių dinamika miokardo infarkto metu

T tipo troponinas

T tipo troponinas yra kardiomarkeris, turintis mažiau specifinį miokardo infarkto specifiškumą. Žymeklis reaguoja ne tik į širdies organo patologijas, bet ir į ekstrakardialines priežastis. Todėl šio žymeklio etiologija yra daug platesnė nei T. I., be ūminio koronarinio nepakankamumo sindromo, taip pat širdies priepuolio.

Šis troponinas padidėja:

  • Krūtinės angina;
  • Mažas židinio infarktas;
  • Po vainikinių arterijų šuntavimo;
  • Vainikinių arterijų angioplastika;
  • Širdies persodinimas (pažymėta iki 3 kalendorinių mėnesių);
  • Miokarditas.

Dėl šių patologijų padidėja troponino kiekis kraujyje arba kraujo plazmoje, tačiau šio baltymo molekulių lygis nebus toks didelis, kaip širdies priepuolio metu..


Troponino lygio dinamikos skirtumai ūminio miokardo infarkto ir nestabilios krūtinės anginos atvejais

Kaip padėti diagnozuoti širdies priepuolį

Kardiospecifiniai troponinai yra to paties lygio kraujyje. Normai įtakos neturi nei lytis, nei amžius:

  1. Sveikų žmonių troponinas I yra mažesnis nei 10 mcg / l.
  2. T tipo kiekis yra artimesnis nuliui, todėl dažnai jo nustatyti neįmanoma.

Nėra tikslių standartų, nurodančių, koks turėtų būti šios medžiagos lygis..

Taip pat naudojami įvairūs vienetai. Analizė atliekama pagal atskirus metodus skirtingų gamintojų bandymo rinkiniams. Todėl laboratorijose, atliekančiose tyrimą, etaloninės troponino I formos vertės iki 3,1 mg / l, T - iki 0,2 mg / l laikomos normaliomis. Jei rodikliai viršija šiuos skaičius, tai laikoma nuokrypiu.

Per pirmąsias kelias valandas nuo patologinio proceso vystymosi pradžios svarbu laiku nustatyti ūminę širdies patologiją. Nuo visų veiksmų greičio priklauso, ar žmogus išgyvens, ar ne. Anksčiau buvo galima gauti išsamios informacijos apie pagrindinį simptomą - stiprų krūtinės skausmą, taip pat pagal elektrokardiogramą ir biocheminius parametrus..

Troponino kiekis nustatomas tik paskutinį dešimtmetį. Ši analizė atskleidžia išeminius sutrikimus per pirmąsias dvi ar tris valandas, net jei širdies raumuo buvo labai nežymiai pažeistas..

Kas yra širdies priepuolis ir ūmus koronarinis sindromas

Dėl arterijų, tiekiančių kraują į širdies audinį, užsikimšimo atsiranda širdies priepuolis, kurio metu išsivysto miokardo infarktas (širdies nekrozė)..

Dėl to širdies raumuo yra visiškai atjungtas nuo kraujo tiekimo. Neatlikus skubios medicininės pagalbos, šis blokavimas per kelias minutes gali pažeisti ir sunaikinti širdies audinį..

Ūminis koronarinis sindromas yra simptomų grupė, susijusi su nepakankama širdies kraujotaka. Širdies priepuolis nuo ūminio koronarinio sindromo (AKS) skiriasi tuo, kad sergant AKS kraujo trūkumas nuolatos tęsiasi, todėl širdies ląstelės palaipsniui miršta..

Priėję į greitosios pagalbos skyrių, gydytojai pirmiausia nustato, ar paciento simptomai yra širdies priepuolio padariniai, ar priežastis yra kitokia.

Kodėl širdies arterijų blokavimas kelia pavojų gyvybei? Širdis yra organas, sudarytas iš raumeninio audinio, kuris per kraujagyslių sistemą pumpuoja kraują per visą kūną..

Kraujas yra atsakingas už deguonies, maistinių ir kitų medžiagų, reikalingų normaliam jų vystymuisi, tiekimą į ląsteles. Šis procesas neturėtų sustoti net nė sekundės, o patologijos atveju ląstelės pradeda mirti.

Širdies priepuolio rizikos veiksniai yra daug. Dažniausiai randama:

  • aukštas kraujo spaudimas;
  • padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
  • diabetas;
  • antsvoris;
  • fizinio aktyvumo stoka;
  • rūkymas;
  • amžius;
  • šeimos ligos ligos;
  • stresas;
  • preeklampsija;
  • sisteminės autoimuninės ligos.

Širdies priepuolį sukeliančio užsikimšimo priežastis dažniausiai yra kraujo krešulys (kraujo krešulys), užkemšantis vainikinę arteriją, kuri aprūpina širdį krauju..

Ši situacija dažniausiai atsiranda dėl arterijų susiaurėjimo ir jų sienelių sustorėjimo. Tai yra ilgalaikio ir laipsniško apnašų nusėdimo, vykstančio proceso, vadinamo ateroskleroze, rezultatas..

Ūmus kraujo tėkmės užsikimšimas įvyksta po to, kai trombas ilgiau nei valandą blokuoja kraujo tėkmę vainikinėje arterijoje. Po to prasideda ląstelių mirtis (širdies priepuolis), dėl kurios paveiktoje širdies dalyje susidaro randas.

DAUGIAU APIE: Enalaprilio ampulėse naudojimo instrukcijos

Daugeliu atvejų išeminė liga turi akivaizdžių simptomų, be to, tiek pirminį, tiek pagrindinį ūminį.

Iki 60 procentų miokardo infarkto atvejų pirmiausia yra susiję su reguliariais krūtinės anginos priepuoliais, dėl kurių pacientas nerimauja dar prieš išemiją ir miokardo nekrozę..

Minėtas jausmas atsiranda ne nuolat, o po intensyvaus sporto, fiziškai sunkaus darbo, taip pat emocinių išgyvenimų ir stresų atveju..

Nesant kvalifikuotos diagnozės ir nepavykus reaguoti į koronarinės ligos požymius per tam tikrą laikotarpį nuo kelių savaičių iki trejų metų, sudaromos prielaidos pagrindinei patologijai susiformuoti..

Pagrindiniai ūminės vainikinių arterijų ligos formos simptomai yra šie:

  • Aštrus spaudžiantis skausmas krūtinėje, kuris suteikia gretimiems organams. Sindromas nėra palengvinamas pavartojus nitroglicerino, priešingai nei krūtinės anginos priepuolis;
  • Bendras kūno silpnumas, kurį lydi šaltkrėtis, galvos svaigimas, šaltas prakaitas, dusulys, dantų skausmas;
  • Spartus aritmijų vystymasis ir padidėjęs širdies ritmas;
  • Odos atspalvio pokyčiai, kurie tampa blyškiai pilki;
  • Platus kūno temperatūros kilimas.

Baltymų norma

Kraujo troponinų norma sveikiems žmonėms yra minimali. Kai kuriose vietose baltymai nėra aptinkami. Rodiklis iki 0,1 ng / ml nėra laikomas patologija.

Nepaisant to, troponinas T gali padidėti ne tik širdies priepuolio metu. Jo vertė auga tokiomis sąlygomis:

  • apsvaigimas nuo alkoholio,
  • miokarditas,
  • neseniai atlikta operacija,
  • skeleto sužalojimai.

Tiriamoji troponino kiekio analizė yra labai svarbi nestandartiniam širdies priepuolio eigai ir tyrimui be ligoninės sąlygų.

Miokardo infarkto kardiomarkerių specifika

Pacientams, sergantiems koronarinio sindromo priepuoliu ir miokardo infarktu, pirmasis troponino testo testas gali duoti neigiamą troponino baltymo molekulių buvimą kraujyje. Tai atsitinka su pakartotiniu dideliu židiniu, taip pat su mažu židinio infarktu. Todėl jūs turite žinoti augimo dinamiką ir laiku pritaikyti pakartotinius bandymus.

Troponinas T turi savo dinamikos specifikąkardiomarkeris pasižymi tuo, kad padidina indeksą po 3 valandų ir iki 8 valandų;
pasiekia maksimalią koncentraciją nuo 12 valandų iki 100 valandų;
normalioji vertė atsiranda po 14 kalendorinių dienų.
I tipo troponinas turi savo specifinę augimo dinamiką.kardiomarkeris pasižymi tuo, kad padidina indeksą po 4 valandų ir iki 6 valandų;
pasiekia maksimalią koncentraciją pirmąją dieną - nuo 12 valandų iki 24 valandų;
norma ateina per 10 - 21 kalendorinę dieną.

Kokia testo diagnostinė vertė

Miokardo infarktas yra ūmi, gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia sutrikusi kraujo apytaka miokardo srityje dėl visiško ar dalinio vainikinės arterijos užsikimšimo trombu. Tai sukelia dalies širdies raumens išemiją ir nekrozę. Ateityje sėkmingo rezultato tikimybė priklauso nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo..

Miokardo infarkto tyrimas atliekamas esant pirmiesiems širdies priepuolio simptomams:

  • skausmas krūtinės ir širdies srityje, paūmėjęs ramybės būsenoje, kompresinio pobūdžio, su suspaudimo ar deginimo jausmu;
  • skauda ranką, kaklą, žandikaulį, nugarą pečių ašmenų srityje arba tarp jų, diskomfortas pilve;
  • stiprus silpnumas ir dusulys su oro trūkumo jausmu, mirties baimė;
  • šaltas prakaitas, šaltkrėtis, drebančios rankos ir kojos;
  • pykinimas, vėmimas, nestabilus spaudimas širdies skausmo fone ir bendras progresuojantis blogėjimas.

Atliekama troponino analizė:

  • namuose, jei dėl širdies skausmo neįmanoma pasitarti su gydytoju;
  • su stipraus skausmo atsiradimu pacientams, sergantiems lėtine širdies patologija;
  • per 2–4 valandas nuo pirmųjų širdies priepuolio simptomų atsiradimo;
  • ikiospitaliniame ir ligoninės etape diagnozei patvirtinti.

Troponinas yra ypatingas baltymas, kuris randamas širdies kardiomiocitų ląstelėse ir normalios būklės kraujyje jo beveik nerandamas. Pagrindinė jo koncentracijos padidėjimo priežastis yra miokardo nekrozė. Šiuolaikinėje medicinoje troponino apibrėžimas diagnozuojant miokardo infarktą užima lyderio poziciją.

Žymekliai pakyla kraujyje praėjus 3–6 valandoms po širdies smūgio ir yra kraujyje iki dviejų savaičių. Didžiausia koncentracija troponinui I būdinga po 12–24 valandų, o vertės normalizuojasi per 1–2 savaites, kai testas tampa neigiamas. Todėl greitos analizės yra tinkamos ne tik naudoti namuose, bet ir nustatyti dinamiką stacionarinėje aplinkoje. Šis testas taip pat parodytas siekiant nustatyti pasikartojančio širdies smūgio atvejus..

Pats ekspres metodo vertė yra tokia.

  1. Pažymėti antikūnai yra bandomosios kasetės paviršiuje..
  2. Kai į jų paviršių pridedama kraujo lašų, ​​kuriuose yra daug troponinų, antikūnai sudaro kompleksą ir nedelsdami reaguoja.
  3. Signalinės juostelės, naudojamos reakcijos rezultatui nustatyti, dažomos specialiais baltymais..
  4. Troponino rodiklis miokardo infarkto metu padidėja dešimtis ir tūkstančius kartų, testo juostelė reaguoja į didelę širdies priepuolio žymenų koncentraciją ir pasidaro raudona.

Dėl šios priežasties greitasis testas yra patikimas ir efektyvus. Išimtis yra atvejai, kai silpnai dažomos signalų juostelės arba neigiamas rezultatas pasireiškia skausmo sindromu, dėl kurio pacientas turi būti būtinai hospitalizuotas tolimesniam stebėjimui..

Širdies priepuolio sukėlėjas yra ūmus kraujotakos sutrikimas vainikinių kraujagyslių sistemoje, dėl kurio per kelias minutes miršta miokardo vieta ir kyla grėsmė gyvybei. Tolesnė prognozė priklauso nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo.

Širdies priepuolio žymenų - troponinų - nustatymo testų rinkinys leidžia greitai nustatyti koronarinę patologiją. Gavę teigiamą rezultatą namuose, turite iškviesti greitąją pagalbą. Jei troponinų aptinkama ligoninėje ar klinikoje, pacientas išvežamas į specializuotą kardiologijos ligoninę tolimesniam tyrimui ir gydymui.

Troponinai diagnozuojant miokardo infarktą vaidina svarbų vaidmenį. Naudodami laboratorinį tyrimą, nustatykite šio rodiklio lygį:

  1. Troponinas I yra pats specifiškiausias ir ankstyviausias žymeklis, kurio buvimas kraujo serume nustatomas praėjus 2–6 valandoms po priepuolio ir per pirmąsias dvi savaites..
  2. Jį galima aptikti kraujyje praėjus 3-4 valandoms po vainikinės arterijos užsikimšimo ir ten atidedama iki trijų savaičių.

Pirmojo rodiklio padidėjimas dažniausiai atsiranda dėl miokardo infarkto. Tačiau yra ir kitų situacijų, dėl kurių troponino kompleksas sunaikinamas ir baltymai patenka į kraują. Tai atsitinka, kai:

  • sutrikusi širdies raumens kraujotaka, tekanti lėtiniu pavidalu;
  • trauminiai skeleto raumenų sužalojimai. Tačiau nukrypimas nuo įprastų verčių bus mažas.

Dėl audinių nekrozės labai padidėja širdies raumens baltymų kiekis kraujyje.

Troponino T specifiškumas yra mažesnis nei ankstesnio kardiomarkerio. Jo padidėjimo priežastys yra šiek tiek didesnės. Šis reiškinys pastebimas, kai:

  • Sunkūs sužalojimai širdies srityje dėl mėlynių, chirurginių intervencijų, endomiokardo biopsijos, kurios metu audiniai paimami organo patologijai ištirti. Kardioversija gali sukelti padidėjimą - tai elektropulsinis gydymas, kurio pagalba jie pašalina prieširdžių virpėjimą.
  • Patologinės širdies ir inkstų ligos, kurias lydi ūmus ar lėtinis organų nepakankamumas.
  • Hipertenzija, hipotenzija, perikarditas ir aritmijos, būdingos sunkiu kursu.
  • Plaučių arterijos trombo užsikimšimas.
  • Ūminiai kraujotakos sutrikimai smegenyse.
  • Sunkus apsinuodijimas alkoholiu. Lėtinį alkoholizmą turintys žmonės tokių problemų neturės..

Retai rodikliai padidėja dėl distrofinių skeleto raumenų pažeidimų, tačiau neurogeniniai atrofiniai pokyčiai nėra lydimi tokios reakcijos..

Kinetika Tn T turi savo ypatybes ir skirtumus:

  1. Praėjus keturioms valandoms nuo skausmo atsiradimo, padidėja lygis, kuris susijęs su kraujo ištekėjimo būsena išemijos židinyje..
  2. Per tris dienas baltymų kiekis nuolat didėja kelias dešimtis kartų, maksimalias vertes pasiekdamas ketvirtą dieną, po kurio jų augimas sustoja..
  3. Didžiausias kardiomarkerio kiekis stebimas per savaitę. Po to jis pradeda mažėti, bet mėnesį išlieka virš normos.

Jei patologinė būklė nėra lydima komplikacijų, tada koncentracija mažėja jau penktą dieną.

Kaip atlikti troponino testą?

Širdies priepuolio atveju svarbiausia nepraleisti skubios terapijos laiko, todėl geriausias sprendimas yra ekspresinis troponino tyrimo metodas. Šį širdies priepuolio testą gali atlikti pats pacientas arba greitosios pagalbos medikai. Ekspresinis troponino testas - tai kokybinis troponino diagnozavimo metodas.

Kiekybinę troponino kiekį kraujyje galima diagnozuoti tik klinikinėje laboratorijoje. Tai yra gana ilgas laikas, palyginti su greita ir avarine ekspres diagnostika. Greitasis troponino tyrimas atliekamas nuo 12 minučių iki 20 minučių.


Patikrinimo procedūra.
Šio ekspreso veikimo mechanizmas yra labai paprastas. Tiriamuoju prietaisu, atsižvelgiant į naudojimo instrukcijas, reikia tepti kelis kraujo lašus į tepimo vietą, kur yra antikūnų, nuo liečiant, su kuria vyksta molekulių reakcija, susidaro kompleksas. Per 15 minučių reakcija atskleidžia troponinus, jei tokių yra.

Atliekant šį testą, atskirti raudonieji kraujo kūneliai, o plazma su žymekliais patenka į aptikimo zoną, kurioje yra signalo linija, kur dedamas streptavidino baltymas, taip pat kontrolinė linija su imobilizuotu troponinu. Kontrolinė juostelė yra su antikūnais.

Spalvos pokytis troponino tyrimo metu rodo, kad plazmoje yra troponino molekulių. Kai kontrolinė juostelė yra spalvota, tai rodo, kad bandymai buvo atlikti pagal taisykles.

Testavimo dešifravimas greituoju būdu:

  • 1 juosta nudažyta - neigiamas rezultatas, plazmoje troponino neaptikta;
  • 2 juostelės yra dažytos - teigiamas rodiklis, kraujo sudėtyje yra troponino;
  • Jei iš viso neatsiranda juostelių, tada testas nėra tinkamas naudoti..

Troponino sistemų kaina

Greiti tyrimai I tipo TNI nustatyti serume, plazmoje ir kraujyje.

Galima įsigyti visose vaistinėse:

  • Troponino testo ekspreso rinkinys Tn I molekulėms nustatyti - gamintojo įmonė „Wondfo“.
  • Ekspresinis troponino testas iš gamintojo.
  • Troponino testas - išreikštas troponino kiekiui kraujyje, plazmoje ir serume iš matuoti.

Kiekviename troponino tyrimo rinkinyje yra:

  • Testas - kasetė, sandariai supakuota į foliją;
  • Pipetė kraujo paėmimui ir dozavimui;
  • Testo naudojimo instrukcijos.

Kardiomarkeriai

Per pirmąsias širdies priepuolio progreso valandas labai svarbu nustatyti situaciją ir nustatyti tikslią priepuolio diagnozę. Paciento gyvenimas priklauso nuo gydytojų efektyvumo.

Anksčiau gydytojas gaudavo informaciją atlikdamas instrumentinius tyrimus:

  • Klinikinių simptomų vaizdas yra stiprus ir deginantis skausmas krūtinėje;
  • EKG rezultatai;
  • Biocheminiai parametrai - mioglobinas, kreatinkinazės indeksas, laktato dehidrogenazės indeksas.

Neseniai pasikeitė širdies priepuolio diagnostinių tyrimų mechanizmas. Pirmoji atakos metu atlikta analizė yra troponino tyrimas ir instrumentinis EKG metodas.

Pagal šią tyrimo strategiją dabar galima atpažinti miokardo išemiją per pirmąsias porą valandų nuo pirmųjų patologijos požymių atsiradimo, kas leidžia laiku nustatyti diagnozę, kuo mažiau pažeidžiant širdies raumenį..

Kuo anksčiau atliekamas troponino tyrimas, tuo anksčiau pradedama vaistų nuo širdies priepuolio terapija ir tuo didesnė tikimybė pacientui atsirasti visam gyvenimui..

Troponino tyrimo tyrimo metodo specifiškumas pirmojo miokardo infarkto patologijoje yra 100%, ir tai yra jo pranašumas, palyginti su kitais metodais. Antrojo širdies priepuolio metu Tn į tai stipriai nereaguoja, nors jų lygis padidėjęs.

Straipsnio tema: Tranexamas: veiksmingumas gydant kraujavimą iš gimdos

Antruoju širdies priepuolio atveju daugiau informacijos galima gauti iš indikatoriaus MV - QC. MV yra mioglobinas, o QC - kreatinkinazė.

T T rodiklis trombolizinės terapijos metu

Taikant skubią ir intensyvią trombolizinę terapiją, troponino T kiekis kraujyje keičia indikatorių per 100 valandų 2 kartus:

  • Pirmoji didžiausios koncentracijos fazė įvyksta po 14 valandų nuo pirmojo širdies raumens pažeidimo simptomo - miokardo - atsiradimo;
  • Antroji aukšto lygio koncentracijos fazė įvyksta po 100 gydymo valandų, o ši troponino vertė yra mažesnė nei tada, kai pirmasis sprogo.

Taip pat, esant palankiai gydomai ūminiam miokardo infarktui, 5-tą dieną sumažėja troponino kiekis ir po savaitės nuo širdies priepuolio jis visiškai sumažėja..

Koks yra tinkamas laikotarpis

Širdies priepuoliui nustatyti troponinų kiekį padės diagnozė net po kelių dienų. Baltymų koncentracijos padidėjimas stebimas praėjus kelioms valandoms nuo sutrikimo pradžios, rodikliai išlieka kelias savaites.

Elektrokardiograma padės nustatyti širdies ritmo anomalijas, o troponinų analizė atskleis tikslią anomalijos priežastį..

Tokio tyrimo poreikis gali iškilti, jei pacientas turi priepuolio požymių:

  • užspringimas;
  • skausmas už krūtinkaulio;
  • stiprus silpnumo jausmas.

Esant tipiškam širdies priepuoliui, problemą lengviau nustatyti, tačiau netipinės formos atveju tiksliai nustatyti patologiją įmanoma būtent troponino tyrimo dėka. Su ja visada galite tikėtis tikslios informacijos..

Kai numatytas tyrimas

Troponino kraujo tyrimas naudojamas, kai asmuo įtaria miokardo infarktą. Pagrindinei simptomatikai būdingas ūmus priekinės krūtinės ląstos vidurinės dalies skausmas.

Po širdies priepuolio diagnostinių priemonių atliekamas tyrimas dėl troponino buvimo pagal tam tikrą planą. Atliekant terapines priemones, skirtas pašalinti piktybinius navikus, parodyta analizė, siekiant pašalinti širdies patologinių procesų vystymąsi..

Funkcija

Kaip minėta aukščiau, troponinas jungiasi su tropomiozino baltymu. Neaktyvios būsenos metu, kai raumuo atsipalaiduoja, šis baltymas neleidžia miozinui prisijungti prie aktino. Kai veiksmo potencialas pasiekia raumens ląstelę, teigiamai įkrauti jonai patenka į ląstelės citoplazmą per kalcio kanalus. Ne tik miokardoje yra troponino. Jo įrišimo norma yra devyniasdešimt penki procentai. Likusi dalis yra laisvos būklės arba paskirstoma kitokio tipo raumeniniame audinyje. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad troponinas turi keturis skeleto raumenų subvienetus ir tris širdies raumenis..

Fiziologija

Visų tipų raumenų susitraukimai koordinuojami keičiant tarpląstelinę kalcio jonų koncentraciją. Kai jų skaičius padidėja, raumenys susitraukia ir atvirkščiai. Baltymas, prie kurio ląstelėje prisijungia kalcis, yra troponinas. Jo buvimo vietos ant tropomiozino norma atitinka pastarojo ilgį, būtent 40 nanometrų.

Troponinas turi tris subvienetus, kurių kiekvienas turi savo funkcijas. Kai kalcis prisijungia prie C fragmento, tropomiozinas juda palei aktino giją, kad miozinas galėtų prie jo prisijungti. Jei kalcio nepakanka, tropomiozinas blokuoja aktyvius centrus ir neleidžia miozinui prisijungti prie miofilamentų.

Mikrobiologai ir histologai taip pat nustatė, kad troponinas 1 slopina naujų indų susidarymą. Troponinas C suriša kalcio jonus, o tai sukelia troponino 1 pokyčius. Troponinas T yra būtinas norint prisijungti prie tropomiozino, o troponinas 1 jungiasi prie aktino, taip pat padeda aktinui sąveikauti su miozinu, kai citoplazmoje nepakanka kalcio jonų..

Patikimumas

Jei turite širdies priepuolio simptomų, testas gali parodyti neigiamą rezultatą. Tokiu atveju reikėtų atlikti papildomus tyrimus..

Kadangi troponinas nepadidėja iškart po simptomų atsiradimo, tai negarantuoja, kad širdies būklė yra normali.

Norėdami gauti tikslesnę informaciją, turite pakartoti analizę po keturių valandų. Per tą laiką nekrozinis procesas taps ryškesnis, o baltymai prasiskverbs pro kraują.

Jei antroji analizė rodo troponino nebuvimą, tada nėra ligos, o simptomus sukelia kitos patologijos.

Be to, nustatydami baltymų kiekį, galite stebėti gydymą ir įvertinti pasirinktos terapijos efektyvumą. Tyrimas atliekamas:

  1. Esant ūminiam miokardo infarktui, jei padažnėja širdies žymenys.
  2. Poūmio laikotarpiu ypač naudinga nustatyti T. T. Tai yra vėlesnis kardiomarkeris, todėl analizė leis jums gauti išsamų klinikinį vaizdą, ypač kai kitų rodiklių lygis normalizavosi..
  3. Naudojant trombolizę, siekiant įvertinti jos efektyvumą.
  4. Norėdami nustatyti išeminių sutrikimų miokardo dydį.
  5. Stebimi pacientai, kuriems didelę įtaką daro gydymas mažos molekulinės masės heparinu.

Kiekvienais metais šio baltymo testai vis tobulinami. Naudokite naujus reagentus ir sukurkite ypač jautrius bandymų rinkinius, kurie duotų rezultatus per trumpą laiką..

Šių pasiekimų dėka galima nustatyti rodiklių padidėjimą per antrą valandą nuo ūmaus miokardo infarkto priepuolio ir nedelsiant pradėti gaivinti pacientą, o tai suteiks daugiau galimybių išgelbėti jo gyvybę..

Diagnozuodamas miokardo infarktą, naudodamas troponino analizę, pacientas gali tikėtis tikslių rezultatų. Metodo pranašumai:

  • maksimalus širdies raumens specifiškumas;
  • nulinės vertės normalios sveikatos žmonėms;
  • didelis jautrumas, leidžiantis laiku nustatyti net nedidelę žalą.

Vienintelis tyrimo trūkumas yra tai, kad rodikliai gali padidėti dėl kitų širdies raumens pažeidimų. Todėl reikės išsamesnės diagnostikos, įskaitant ultragarsą, elektrokardiografiją, MRT ir kitas procedūras, reikalingas organo būklei įvertinti ir stebėti..

Biocheminės analizės pranašumai nustatant troponiną

Biocheminės troponinų analizės (troponino tyrimas) pagrindas yra įtarimas, kad ūminio koronarinio sindromo metu susidaro širdies raumens nekrozės židiniai..

Troponino reguliavimo kompleksas yra pirmasis žymeklis, nustatantis didelių ir mažų širdies raumens židinių infarktus, nes nekrozės metu kompleksinės molekulės yra pirmosios, kurios suyra ir patenka į kraują.

Tokiose situacijose galite atlikti troponino testą:

  • Ūminis miokardo infarkto priepuolis, su nespecifiniu žymenų rodiklių padidėjimu;
  • Subakutinis infarktas. Kaip vėlyvasis žymeklis, troponino tyrimas yra idealus, nes iki tyrimo laiko KK žymenys ir MV-KK žymekliai jau pasiekia norminius rodiklius;
  • Su trombolize ir įvertinti jos rezultatus;
  • Nustatyti išeminio širdies raumens pažeidimo mastą;
  • Prieš operaciją širdies raumenyje nustatyti besimptomį širdies smūgį;
  • Sergant ūminiu koronariniu sindromu, kurį gali sukelti širdies priepuolis;
  • Norėdami kontroliuoti gydymą vaistais nuo heparino.


Ūmus koronarinis sindromas

Tobulinami širdies troponinų tyrimo metodai, kuriami labiau jautrūs antikūnai, kurie leidžia per trumpą laiką nustatyti miokardo pažeidimo lygį..

Tai įmanoma jau po 2 valandų nuo pirmųjų širdies priepuolio požymių, naudojant troponino tyrimo metodą tiksliajai diagnozei nustatyti. Koronariniam sindromui ir širdies priepuoliui laikas yra pagrindinis žmogaus gyvybės gelbėjimo rodiklis.

Skiriamieji vazospastinės anginos bruožai ir šios ligos priežiūros metodai

  1. Vidinės kraujagyslių sienos - endotelio - funkcinio darbo pažeidimai. Paprastai jis gali gaminti dviejų rūšių veikliąsias medžiagas - vazokostriktorius, kurie susiaurina kraujagyslės spindį, ir kraujagysles plečiančius vaistus (veikia atpalaiduojančiai). Ankstesniųjų paplitimas virš pastarųjų sukelia nuolatinį spazmą.
  2. Spazmo atsiradimas su išsaugotu kraujagyslių sienos vientisumu ir funkcija. Tokiu atveju rūkymas, kraujo elektrolitų sudėties pažeidimas, hipotermija, autoimuninės patologijos tarnauja kaip provokuojantys momentai..
  3. Staigus kraujo tėkmės į miokardą sumažėjimas arba nutrūkimas. To pasekmė - širdies raumens elektrinio nestabilumo atsiradimas, aritmijų ir vainikinių kraujagyslių spazmų atsiradimas.

7.1. Trumpo veikimo insulino įvedimas 6-8 kartus per dieną:

  • naudojamas parinkti individualią dozę naujai diagnozuotam cukriniam diabetui, sergant ketoacidoze, nėštumui.
  • Trumpo veikimo insulinas skiriamas atitinkamai santykiu 3: 2: 1 prieš pusryčius, priešpiečius, vakarienę.
  • Be to, patartina skirti ne daugiau kaip 2–4 vienetų insulino kartu su papildomu maistu (priešpiečiais, popietės užkandžiais, antra vakariene) arba pagal gydytojo nurodymus.
  1. Vidutinės dienos insulino dozės apskaičiavimo principai.

Vidutinė dienos insulino dozė yra individualiai nustatomas insulino dienos poreikis, kuris apskaičiuojamas atsižvelgiant į realų paciento kūno svorį ir ligos trukmę. Homeostazei palaikyti žmogui reikia vidutiniškai nuo 20 iki 40 vienetų insulino per dieną. Tačiau neįmanoma nustatyti insulino trūkumo kiekio ir apskaičiuoti paciento, sergančio I tipo cukriniu diabetu, poreikio gauti egzogeninį insuliną..

  • 0,3 TV / kg / - pradinė dozė debiutavus 1 tipo diabetui
  • 0,3–0,5 TV / kg per parą, kai 1 tipo diabetu sergama mažiau nei 10 metų.
  • 0,7–0,9 TV / kg per parą, turint 1 tipo diabeto patirtį per 10 metų.
  • 0,9–1 M E / kg per dieną ketoacidozės, preomos ar komos atvejais, nepriklausomai nuo diabeto rūšies
  • Suleista vaisto dozė parenkama ir koreguojama atsižvelgiant į glikemijos lygį.
  • Debiutavus 2 tipo cukriniam diabetui, gydymas insulinu yra skiriamas dėl pirminio atsparumo geriamiesiems vaistams nuo hipoglikemijos ar jų vartojimo kontraindikacijų: 0,5 TV / kg per parą..

Kitos sąlygos

Daugybė tyrimų patvirtino faktą, kad troponinas (norma 2,0 ng / ml) yra labai specifinis miokardo infarkto žymeklis. Tačiau yra keletas patologinių būklių, kurias taip pat lydi padidėjęs šio baltymo kiekis periferiniame kraujyje..

Tai apima sepsį, plaučių emboliją (plaučių emboliją), širdies nepakankamumą, širdies krepšio uždegimą, miokarditą, lėtinį inkstų nepakankamumą, per didelę mankštą, širdies persodinimą, chemoterapiją..

Šį reiškinį sukelia karščiavimas, tachikardija, hipoksija, sutrikusi mikrovaskuliacija, sumažėjęs slėgis ir anemija. Visa tai lemia miokardo išemiją ir kardiomiocitų sunaikinimą, dėl kurio padidėja troponino kiekis.

Troponino padidėjimo priežastys

Troponinas 1 (normalus serume iki 0,1 ng / ml) gali padidėti po širdies operacijos. Taigi, persodinant šį organą, troponino koncentracija padidėja iki 5 nanogramų mililitre. Ši vertė gali trukti iki trijų mėnesių..

Uždegiminės ligos ir širdies sužalojimai sukelia nežymų troponino T lygio padidėjimą, tačiau jo pokyčių kraujyje dinamika skiriasi nuo MI. Troponino norma kraujyje yra vienoda vyrams ir moterims.

Nedidelis troponino padidėjimas yra įmanomas dėl masinių skeleto raumenų pažeidimų. Palyginimui: kreatino fosfokinazė (CPK) šiems pacientams žymiai padidėja, o tai lemia klaidingą miokardo infarkto registraciją.

Sveiko žmogaus organizme kraujyje baltymų komplekso neaptikta. Būdingas lygio padidėjimas dažniausiai būna tik pažeidžiant širdies raumens audinio ląstelių vientisumą ir specifinių medžiagų patekimą į bendrą kraują..

Todėl, remdamasis analizės atsakymais, jis tikslingai nurodo miokardo infarkto buvimą.

Bet jei nėra būdingų simptomų, šis rodiklis gali rodyti tokias patologijas:

  • Trauminis širdies pažeidimas.
  • Plaučių embolija.
  • Hipertenzinė krizė.
  • Koronarinis spazmas.
  • Insultas.
  • Aortos dissekcija.
  • Inkstų nepakankamumas.
  • Apsvaigimas nuo alkoholio.
  • Aritmijos.

Specifinis baltymas padidėja praėjus 3 valandoms po širdies smūgio, jo vertė išlieka savaitę. Net jei paūmėjimo metu pacientas nesusisiekė, tada, kai simptomai išnyko ir pagerėjo savijauta, diagnozę galima nustatyti. Kadangi ant kojų perkeltas negalavimas ateityje primins sunkesnę formą.

Testavimo rūšis

Greitą troponino testą galima įsigyti internetinėse parduotuvėse už prieinamą kainą (pridedamos instrukcijos). Šių analizių rodikliai patogiai rodomi monitoriuje.

Troponino testą taip pat galima įsigyti kaip bandymo juostelę. Šios bandymo juostelės yra pakankamai patikimos, jas galima lengvai naudoti ir gauti greitų rezultatų..

Yra dar viena analizės rūšis. Tai padidėjusio jautrumo miokardo infarkto troponino tyrimas (IF testas). Čia analizuojama ta pati baltymo forma kaip ir įprastame troponino bandyme, tačiau matuojamas mažesnis kiekis..

Kadangi ši analizės versija yra jautresnė, jos rezultatas ligos atveju tampa teigiamas anksčiau. Dėl šios priežasties širdies raumens pažeidimą ir ūminį koronarinį sindromą galima nustatyti anksčiau nei naudojant įprastą testą.

Padidėjusio jautrumo testas gali būti teigiamas pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, ir net žmonėms, kuriems krūtinės anginos simptomų nėra..

Padidėjus troponino IF tyrimui, galite numatyti ligų ar širdies priepuolių riziką ateityje. Šiuo metu šis testas ne visada duoda stabilių rezultatų, tačiau nuolat tobulinama.

Geriau perspėti nei išgydyti

Bet kokie labai veiksmingi testai ir terapija prestižinėse medicinos įstaigose nėra palyginami su visa sveikata. Nesvarbu, kokie aukšti šiuolaikinės medicinos pasiekimai, miokardo infarktas ir toliau griauna žmonių gyvenimus.


Išlaikant sveiką gyvenimo būdą žymiai sumažėja miokardo infarkto tikimybė

Ženkliai sumažinti šios patologijos pasireiškimo galimybę gali prevencinės priemonės, kurios niekam nėra sunkios:

  • Padidėjęs motorinis aktyvumas.
  • Blogų įpročių atmetimas.
  • Subalansuota mityba.
  • Optimizmas.
  • Savalaikis poilsis ir sveikas miegas.
  • Šeimos gydytojo konsultacija.
  • Diabeto ir hipertenzijos prevencija.

Net jei žmogus niekada anksčiau neturėjo širdies veiklos sutrikimo, turėdamas menkiausią įtarimą dėl širdies smūgio, turėtumėte nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Savarankiškas gydymas ir laiko praradimas yra mirtini.