Diagnozė ir gydymas hemoraginis vaskulitas vaikams

Hemoraginis vaskulitas yra liga, kuri dažniausiai pasireiškia būtent vaikystėje. Tai gali kelti rimtą pavojų vaiko gyvybei ir sveikatai..

Kas tai yra?

Hemoraginis vaskulitas vaikams yra gana paplitęs, todėl nustatant tokią diagnozę nereikėtų laikyti vaiko neįprastu. Liga turi kelis pavadinimus - sinonimus. Dažnai ji vadinama Shenlein-Genoch liga arba alergine purpura. Kartais yra toks pavadinimas kaip kapiliarų toksikozė..

Liga reiškia hemoraginius negalavimus. Tai yra alerginis vaskulitas, kurio metu pažeidžiamos mažos kraujagyslės, pasireiškiantis būdingu sočiosios raudonos spalvos bėrimu. Dažniausiai liga pasireiškia nuo 5 iki 14 metų vaikams. Kūdikiams iki trejų metų liga diagnozuojama labai retai, medicinai žinomi tik pavieniai faktai.

Priežastys

Kodėl išsivysto hemoraginis vaskulitas, mokslas nėra tiksliai žinomas, tačiau tyrimai parodė, kad ligos pobūdis yra įvairus - infekcinis ir alerginis. Pastebimas tam tikras sezoniškumas: dažniau vaikai suserga šaltu ir drėgnu sezonu - rudenį, žiemą ir ankstyvą pavasarį. Kadangi dar neįmanoma nustatyti tikslių priežasčių, išskiriami tik pagrindiniai predisponuojantys veiksniai, galintys sukelti kraujagyslių uždegimą ir tiksliai nustatyti kraujavimą odoje..

  • Infekcijos Dažniausiai vaskulitas pasireiškia vaikui, kuris neseniai patyrė ūminę kvėpavimo takų infekciją. Nei vienas rinitas ar bronchitas nesukelia hemoraginio pažeidimo. Pacientams, sergantiems vaskulitu, tamponuose iš nosies ir ryklės buvo rastas hemolizinis streptokokas, Staphylococcus aureus, Escherichia coli. Manoma, kad hemoraginio vaskulito tikimybė yra didesnė vaikams, kurie turėjo adenovirusinę infekciją, pirmojo ir antrojo tipo herpes virusus..
  • Vartoti vaistus. Kartais liga išsivysto vartojant tam tikrus vaistus. Tikslaus jų sąrašo nėra, tačiau dauguma registruotų ligos atvejų pasireiškė vartojant penicilinų grupės makrolidų grupės antibiotikus, kartu vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vaistus nuo aritmijos. Yra žinoma, kad vakcinos, kurios skiriamos vaikams skiepijant, gali būti provokuojantis veiksnys, tačiau rizika kyla tik tada, kai vakcina skiriama beveik iškart po ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ar gripo.
  • Alergija. Liga labiau linkusi į alergiškus vaikus. Be to, alergijos formos ir rūšys gali būti skirtingos - nuo maisto iki alergijos iki šalčio. Ir šios reakcijos taip pat gali pasireikšti skirtingai - nuo slogos iki bėrimo ir egzemos.
  • Kitos priežastys. Yra įtariama, kad yra išorinių ir vidinių veiksnių, kurie padidina vaiko vaskulito išsivystymo tikimybę. Šis užšalimas ir hipotermija arba, atvirkščiai, per ilgas saulės spindulių poveikis, vabzdžių įkandimai, odos sužalojimai, diabeto istorija, piktybiniai navikai, sunki kepenų liga.

65% atvejų neįmanoma nustatyti tikslios ligos priežasties. Gydytojai mano, kad ligos vystymuisi turėtų būti genetinis polinkis. Genetikai šios prielaidos neatmeta.

Kaip ji vystosi?

Liga turi imuninę kilmę. Manoma, kad negalavimas atsiranda todėl, kad vaiko kraujyje susidaro imuniniai kompleksai, padidėja tam tikrų baltymų aktyvumas kraujyje, kurio užduotis yra atstumti svetimų organizmų - virusų, bakterijų - išpuolius. Baltymai, priklausantys komplemento sistemai, aktyvuojami per daug ir pradeda judėti paciento kraujyje.

Tuo pačiu metu jie kažkaip pradeda nusėsti iš vidaus ant mažų kraujagyslių (venų, kapiliarų ir kitų) sienelių, palaipsniui padarydami žalą. Pažeidimo vietose vystosi vietinis uždegimas. Sienos tampa plonesnės, su trūkumais. Jie pradeda fibrininio baltymo ir trombinių masių nusėdimą.

Tai kenkia ne tik odai, bet ir virškinimo traktui, taip pat inkstams ir sąnariams.

Liga visada turi tris laikotarpius - pradinį, ūminį ir išnykstantį. Klasifikacija grindžiama klinikinės eigos sunkumu.

  • Reumatoidinė ar sąnarinė forma - didelių kojų sąnarių pažeidimas, lydimas patinimų ir taškinių kraujavimų, o pačios sąnario funkcijos nesutrikusios.
  • Dermatoreumatoidinė forma (odos ir sąnarių kompleksas) - raudonas taškinis bėrimas atsiranda aplink rankų ir kojų sąnarius, šlaunų vidų, taip pat ant veido ir popiežiaus. Neatmetama sąnario deformacijos raida. Raudonus kraujo taškus taip pat galima rasti ant gleivinės..
  • Dermatologinė (odos) forma - raudoni taškai susidaro tik ant odos, dažniau ant rankų ir kojų. Dažniau pasireiškia vaikams kaip alergija, taip pat po SARS ir gripo.
  • Pilvo (pilvo) forma yra skausmas aplink bambą, vaiko oda blyški, jo akys nuskendusios, vaikai atrodo labai ploni. Būdingas viduriavimas, skystuose išmatose galimi kraujo priemaišos dryželiais. Neatmetama pilvo kraujavimo raida.

Kalbant apie trukmę, išskiriamas ūmus vaskulitas, kuris trunka iki dviejų mėnesių, taip pat pailgėja - iki šešių mėnesių. Lėtinės sisteminio vaskulito formos paprastai trunka daugiau nei 6 mėnesius.

Pagal kurso pobūdį išskiriami trys ligos laipsniai:

  • lengvas - bėrimas nėra gausus, bendra vaiko būklė patenkinama;
  • vidutinio sunkumo - vidutinio sunkumo, bėrimas yra gausus, gausus, sąnariai deformuoti, yra visi artrito požymiai hemolizinio vaskulito fone, skauda skrandį, šlapime gali būti raudonųjų kraujo kūnelių;
  • sunkus - sunki būklė, gausus išbėrimas, kartais kartu su nekrozės sritimis, gerklės, galūnių patinimu, inkstų nepakankamumu, dideliu kiekiu kraujo šlapime, kraujavimu iš skrandžio..

Atskirai verta atkreipti dėmesį į bambos vaskulitą naujagimiams. Šiuo atveju bambos žaizdoje pastebimi smulkaus kraujavimo simptomai.

Kartais tėvai bet kurį iš šių negalavimų vadina hemoroidiniu vaskulitu. Tai klaidingas vardas. Hemoroidinės venos (tiesiojoje žarnoje) su sisteminiu vaskulitu dažniausiai nepatiriamos.

Simptomai ir požymiai

Alerginė purpura vaikams dažniausiai prasideda padidėjus kūno temperatūrai. Termometro stulpelis gali parodyti ir 37,0 laipsnius su mažu, o 38,0 laipsnių ir net aukščiau. Kai kuriems vaikams temperatūra išlieka normali. Vaskulito buvimą galite atspėti pagal patį pirmąjį ir tikriausią ženklą - būdingą raudoną bėrimą. Jis yra dėmėtas, papulės paprastai yra mažos, jei paspausite ant jų pirštu, jie niekur nedingsta.

Kitas svarbus skiriamasis bruožas yra santykinė bėrimo simetrija. Tai atsiranda ant abiejų kojų, abiejų šlaunų, ant dviejų rankų, aplink du vienodus sąnarius (pavyzdžiui, kelio sąnarius). Rečiau ant kūno atsiranda bėrimas. Jei liga sunki, nekrozinio pobūdžio židiniai, papulių centre susidaro opos.

Sąnariai skauda ir kenčia vienu ar kitu laipsniu 7 iš 10 pacientų.Tokie pažeidimai gali būti trumpalaikiai, o po kelių dienų viskas praeina, gali būti panašūs į artritą. Tokiu atveju jie patinsta, stipriai skauda, ​​jų mobilumas yra žymiai ribotas. Sąnariai gali susirgti pradiniame etape, o gal šiek tiek vėliau.

Pilvo ligos forma yra kartu su vaiko skundais dėl pilvo skausmo, o bėrimas gali pasirodyti vėliau, jis gali išsivystyti kartu su skausmu. Skausmo pobūdis gali būti vidutinis arba stiprus, primenantis žarnyno dieglius. Inkstų pažeidimai pasitaiko kas trečiam pacientui. Tai gali būti nustatyta atsižvelgiant į kraujo atsiradimą šlapime..

Kiti vidaus organai kenčia daug rečiau. Buvo užregistruoti keli hemoraginės pneumonijos išsivystymo atvejai, kai vaikas atidarė kosulį su skreplių atskyrimu, kuriame buvo kraujagyslių nešvarumų, taip pat keletas hemoraginio meningito atvejų, kai kraujavimas kraujagyslių taškuose atsirado taškiniu būdu..

Galimos komplikacijos

Pavojingiausia hemoraginio vaskulito pasekmė yra nuolatinis ir negrįžtamas inkstų pažeidimas, pasireiškiantis inkstų nepakankamumu. Vidinis kraujavimas taip pat pavojingas - skrandžio, plaučių, smegenų. Kuo daugiau kraujo netenkama iš pažeistų indų, tuo blogesnė prognozė. Tačiau šiuolaikinė medicina gali užkirsti kelią daugybei komplikacijų, sumažinti jų vystymosi riziką, net ir sunkiais ligos atvejais.

Galimos mirtinos pasekmės, tačiau daugiausia dėl greitai besivystančių sunkių vaskulitų formų, vadinamųjų „fulminantinių“.

Diagnostika

Diagnostikoje ir gydyme dalyvauja reumatologas. Nefrologas padės jam, jei vaikas sutrikusi inkstų veikla, gastroenterologas ir chirurgas, jei ligos forma yra pilvas. Diagnozė nėra sunki ir išorinis klinikinis vaizdas, tačiau patvirtinimas ir ypatybės nustatomi atlikus šiuos tyrimus.

  • Hematologiniai tyrimai - bendras kraujo tyrimas, kurio metu padidėja leukocitų ir ESR kiekis, padidėja trombocitų skaičius, daug eozinofilų, taip pat atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Taip pat atliekama koagulograma - krešėjimo faktorių analizė fibrinui ir daugeliui kitų charakteristikų nustatyti.
  • Kraujo, balionų, baltymų šlapimo tyrimas.
  • Paslėptas išmatų kraujo tyrimas.

Taip pat atliekamas inkstų ir skrandžio ultragarsas. Esant sunkiai ligai, atliekama odos ir inkstų biopsija..

Gydymas

Vaikui, sergančiam ūmiomis hemoraginio vaskulito formomis, rodomas lovos režimas ir speciali dieta - negalima valgyti nieko, kas net teoriškai gali sukelti alerginę reakciją. Vanduo ir druska pateikiami ribotais kiekiais..

Bet kokia forma nurodomi kraujo skiedikliai, pavyzdžiui, pentoksifilinas, taip pat fibrinų skilimo aktyvatoriai - nikotino rūgštis. Gali būti paskirtas heparinas. Toks gydymas padeda nustatyti normalią kraujo apytaką, pašalina mikrotromų susidarymo tikimybę..

Sąnarių skausmui gydyti rekomenduojamas priešuždegiminis vietinis gydymas. Su inkstų pažeidimu naudojami hormoniniai vaistai - gliukokortikosteroidai, citostatikai.

Nors liga paprastai laikoma alergine, antihistamininių vaistų vartojimas laikomas neveiksmingu..

Bet jie yra rekomenduojami alergiškiems vaikams, kad nepablogintų jų būklės, kartu su enterosorbentais.

Prognozės dėl hemoraginio vaskulito yra nevienareikšmės: lengvos formos praeina savarankiškai, beveik „ant kojų“ ir neturi jokių pasekmių kūdikio sveikatai. Sergant sunkia ir greita forma, mirtis gali ištikti per dieną. Dėl perkeltų sunkių formų gali prireikti gydymo visą gyvenimą, įskaitant donoro inksto persodinimo poreikį, jei jūsų pačių atsisako.

Hemoraginio vaskulito prevencija yra gana sudėtinga, nes tikrosios priežastys nėra akivaizdžios. Tėvams patariama laiku gydyti vaiką ENT organų ligomis, įsitikinti, kad jis neturi helminto invazijų. Taip pat turėtumėte vengti vartoti vaistus be gydytojo recepto ir kontakto su stipriais alergenais..

Atsiliepimai

Anot tėvų, hemoraginiam vaskulitui gydyti reikia gana ilgo gydymo - daugelis ligoninėje praleido su vaiku nuo 4 iki 8 savaičių, kol ligos apraiškos visiškai išnyko.

Motinos sako, kad svarbiausia yra laikytis visų gydytojo rekomendacijų ne tik gydymo metu, bet ir po jo, nes gyvenimas po vaskulito yra glaudžiai susijęs su dietos ir vaistų apribojimais..

Galite sužinoti daugiau apie hemoraginio vaskulito simptomus iš žemiau pateikto vaizdo įrašo.

medicinos stebėtoja, psichosomatikos specialistė, 4 vaikų mama