Operacija varikocele: esmė ir tikslas

Atnaujinimo data: 2018-08-29

Varikocele vyrams nekelia pavojaus paciento gyvenimui, tačiau daro įtaką vaisingumui ir prisideda prie nevaisingumo vystymosi. Jei operacija atliekama laiku, galima išgydyti sėklidės varikocelę ir išvengti baisių padarinių. Be to, varikocelės operacija yra vienintelis tikrai efektyvus būdas atsikratyti ligos pasekmių..

Visų operacijų, susijusių su varikocele, esmė yra išjungti papiliarinio rezginio venų varikozę iš kraujotakos. Varikocelės operacija dabar gali būti atliekama įvairiais būdais. Tai yra klasikinės Ivanissevič ir Marmara versijos, endoskopinės operacijos, novatoriški intravaskuliniai metodai, taip pat mikrochirurginiai metodai ir mini intervencijos.

Ar sergant varikocele paaugliui, ar man reikia operacijos??

Jei vaikui nustatomas varikocelė prieš brendimą ar jo metu, rekomenduojama atidėti operaciją iki 18 metų.

Taip yra dėl to, kad ankstyvas varikocelės veikimas pašalinamas, tačiau po to galimos komplikacijos, susijusios su neprinokusių sėklidžių disfunkcija. Reikėtų prisiminti, kad chirurginio gydymo pasekmės yra negrįžtamos, o pats varikocele pirmosiose stadijose sukelia grįžtamus sėklidžių funkcijos pokyčius. Be to, atliekant ankstyvą operaciją, ligos atkryčio tikimybė yra didelė. Laikotarpiu prieš operaciją pacientui paskirta palaikomoji vaistų terapija.

Ar reikalinga varikocelės operacija?

Jei jaunas vyras nori išlaikyti ar atkurti apvaisinimo funkciją, būtinas chirurginis gydymas. Operacija negali būti atliekama, jei tėvystės problema vyrui šiuo metu ir ateityje nėra svarbi.

Varikocele operacijos indikacijos ir pasiruošimas

Laiku atlikta sėklidės varikocelės operacija padeda pašalinti neigiamas spermos brendimo sąlygas. Jis atliekamas chirurgijos klinikoje. Priklausomai nuo gydytojo pasirinkto chirurginės intervencijos metodo, ją galima atlikti tiek atliekant bendrąją, tiek vietinę nejautrą..

Vartojant varikocelę, operacijos indikacijos yra varikocelės buvimas, lydimas spermatogenezės funkcijos pažeidimo, traukiant skausmą kirkšnyje ir išilgai spermatozoido virvelės, sportuojant ar keliant svorius, ar pastovus, taip pat padidėjus kapšeliui. Šie požymiai atitinka 1 ir 2 laipsnius ligos. Operacija taip pat gali būti atliekama iki 18 metų, jei yra pradinių sėklidžių atrofijos požymių.

Operacijos indikacija taip pat yra varikocelės atkrytis po ankstesnės operacijos.

Su varikocele, kuri operacija yra geresnė?

Chirurginės intervencijos apimtį ir taktiką nustato tik gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę, sėklidės veninės sistemos būklę ir pažeidimo sunkumą, taip pat į klinikos galimybes..

Kontraindikacija operacijai gali būti sunki paciento būklė, gretutinė patologija, kraujo krešėjimo pažeidimas. Jei pacientas yra diabetas, yra apribojimų, nes tai gydo pooperacinę žaizdą..

Taip pat turėtų būti tinkama varikocelės pašalinimo operacija. Esant sėklidžių atrofijos požymiams, kai vaisingumas negrįžtamai sutrinka, operacija, deja, nebegalės atkurti spermatogenezės funkcijos.

Pasirengimas varikocelės chirurgijai apima kraujo biochemijos tyrimą, įskaitant gliukozės kiekį, ŽIV, hepatito, sifilio kraujo tyrimus, bendrą kraujo ir šlapimo analizę, kraujo krešėjimo, kraujo rūšies ir Rh faktoriaus tyrimą, taip pat EKG, ultragarsą ir venų doplerografiją. kapšelis.

Prieš operaciją reikia aiškiai nustatyti sėklidės venų stagnacijos priežastį ir įrodyti jos pirminį pobūdį..

Varikocelės operacijų tipai: operacija pagal Ivanisevičių, Marmarą, Palomą, lazerinė ir endoskopinė

Su varikocele operacijų tipai šiuo metu yra apibūdinami gana plačiai. Tai tradicinės operacijos su tiesiogine prieiga, laparoskopinės intervencijos, mikrochirurginiai ir novatoriški metodai.

Operacija Ivanissevičius

Pasak Ivanissevičiaus, varikocelės atveju dažniausiai atliekamas sėklidės venos sujungimas per tiesioginę prieigą kirkšnies srityje. Šiuo atveju kirkšnies srityje padaromas išilginis-įstrižasis įpjovimas, išskiriamas veninis kirkšnies rezginys.

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, tačiau vaikystėje ar esant kitoms ypatybėms galima ir bendra anestezija. Išsiplėtusios sėklidės venos burna yra ligatūra ir tada susikerta. Po to žaizda susiuvama sluoksniais, po to - odos siūlės.

Ivanissevičiaus operacijos metu yra didelė šlaunikaulio arterijos, taip pat kitų anatominių formacijų, sudarančių neurovaskulinį ryšulį, einantį kirkšnies kanale, pažeidimo rizika..

Operacija „Palomo“

Palomo operacija varikocelei taip pat apima varikozinių sėklidžių venų sankirtą, tačiau skirtingai nuo Ivanissevičiaus operacijos, ši technika daro pjūvį per kirkšnies kanalą, o tai žymiai sumažina neurovaskulinio pluošto pažeidimo riziką. Kaip ir Ivanissevičiaus operacija, ją galima atlikti atliekant vietinę ir bendrąją nejautrą.

Abiem atvejais ant susegtos žaizdos uždedamas sterilus tvarstis. Pacientas išleidžiamas antrą dieną, o siūlės pašalinamos 8-9 dieną.

Chirurgija pagal Palomo metodą skiriasi nuo operacijos pagal Ivanissevič metodą tuo, kad pjūvis atliekamas virš kirkšnies kanalo. Išpjaustęs audinius, chirurgas gauna prieigą prie sėklidės venos, po to jis yra sujungtas ir pašalinamas. Pagal Palomo metodą jie operuojami tiek vietine, tiek bendrąja nejautra.

Varikocelės operacija, atliekama taikant vietinę anesteziją, yra geriau nei bendroji chirurgija, nes išvengiama bendrosios anestezijos komplikacijų, o tai ypač svarbu pacientams, kuriems yra kontraindikacijos intraveninei ar endotrachealinei anestezijai..

Marmara operacija

„Marmara“ mikrochirurgijoje taip pat yra sėklidžių venų ligacija..

Taikant šį metodą, įpjovimas atliekamas išilgai kirkšnies kanalo išorinio krašto, žemiau dėvimų apatinių drabužių lygio, kur sėklidės venos yra po oda. Pats pjūvis yra mažesnis nei 2 cm.

Jei Marmara operacija buvo atlikta su varikocele, gydytojų apžvalgos rodo nedidelį pooperacinių komplikacijų skaičių.

Šiuo atveju atkryčio dažnis yra mažesnis nei tuo atveju, kai operacija vykdoma Ivanissevičiui ir Palomo.

Endoskopinė operacija

Endoskopinę varikocelės operaciją galima išgydyti be pjūvių kirkšnies raukšlės srityje. Ši moderni technika naudojasi laparoskopijos technika..

Tai atliekama naudojant specialų ilgą instrumentą - endoskopą arba laparoskopą, kurio laisvame gale yra optinis įtaisas ir mini instrumentai..

Per nedidelį pjūvį jis įkišamas į pilvo ertmę, jo pilvo vidinis galas pritraukiamas prie sėklidės venos burnos, tada jis yra nukirptas naudojant titano sąvaržėlę ir susikerta..

Jos ypatumas yra trijų pooperacinių randų buvimas bamboje, nes endoskopinėms operacijoms atlikti reikia trijų mažų pjūvių, tačiau jie nėra didesni nei 1 cm.

Endoskopinės operacijos yra susijusios su mažiau audinių traumomis, pooperaciniai randai po jų pakankamai greitai gyja dėl mažo dydžio.

Šio tipo operacija nėra atliekama taikant vietinę anesteziją, nes yra pilvo ertmė, ir tai įmanoma tik atliekant bendrąją anesteziją, į veną ar atliekant endotrachealą. Laparoskopinė chirurgija puikiai padeda esant dvišaliams pažeidimams, nes ji leidžia kirsti abi sėklidės venas be papildomų pjūvių..

Lazerio operacija

Naudojant varikocelę, lazerine chirurgija arba lazerine abliacija atliekama naudojant šiuolaikines technologijas be pjūvio kirkšnies srityje.

Intervencija atliekama naudojant intravaskulinį endoskopą. Naudojant šviesolaidį, nustatoma indo išsiplėtimo vieta, kuri tada iš vidaus koaguliuojama lazerio spinduliu ir išjungiama iš kraujotakos. Šis veiksmingas intervencijos tipas gali būti atliekamas be anestezijos..

Endovaskulinė embolizacija

Taip pat yra sėklidės venos endovaskulinė embolizacija, kai plonas intravaskulinis endoskopas iki 2 mm storio įkišamas po rentgeno spinduliu ir per šlaunikaulio veną patenka į sėklidę. Toliau venos tiriamos naudojant radioaktyviąją medžiagą, o po to į varikozės veną įvedamas sklerozuojantis vaistas, kuris embolizuoja ir klijuoja indų liumenus. Operacija atliekama be anestezijos..

Intravaskulinių operacijų nauda yra reikšminga, jos yra minimaliai invazinės, joms nereikia anestezijos, jas pacientas taip pat lengviau toleruoja. Komplikacijų ir atkryčių po jų yra žymiai mažiau.

Su varikocelės operacija, kiek jų yra ligoninėje?

Jei tai yra Palomo, Ivanissevičiaus ar Marmaros operacija, buvimas ligoninėje gali trukti dvi dienas, jei nėra komplikacijų. 8-9-tą dieną chirurgui reikės pasirodyti, kad būtų pašalintos siūlės, o per mėnesį po operacijos - pas urologą. Taikant intravaskulinę intervenciją, operacija gali būti atliekama ambulatoriškai..

Kiek laiko trunka varikocele operacija?

Priklausomai nuo chirurginės intervencijos metodo ir būdo, tai gali trukti nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų.

Kaip atliekamos varikocelės operacijos: etapai

Kai operacija atliekama varikocele, jos eiga labai priklauso nuo chirurginės intervencijos metodo.

Jei tai yra normali operacija su įpjovimu kirkšnies raukšlės srityje, aukštesne ar apatine, tada pirmasis operacijos etapas yra anestezija..

  • Tuomet chirurgas audinį dalija sluoksniais ir praplatina pjūvį, kad būtų galima atskirti sėklidės veną, kuri po to sujungiama ir kertama. Taip pat, kaip operacijos dalis, prireikus, varikozinių mazgelių ekscizija atliekama per kapšelio odos pjūvius..
  • Po procedūrų žaizda susiuvama sluoksniais, susiuvama ant odos. Ant žaizdos paviršiaus uždedamas sterilus tvarstis..

Endoskopinės operacijos atveju pirmiausia atliekama anestezija..

  • Po to pilve šalia bambos, iki 1 cm, daromi trys maži pjūviai, per vieną iš jų įvedamas specialus įtaisas, kuris pilvo ertmę pumpuoja dujų mišiniu..
  • Tada endoskopiniai instrumentai įkišami į ertmę, jie pasiekia inksto venos burną ir yra suveržiami specialiu titano spaustuku. Varikocele atliekamas būdas realiu laiku transliuojamas į specialų vaizdo ekraną.
  • Tada įrankiai pašalinami, dujų pjūvis pašalinamas per pjūvius, o patys pjūviai susiuvami.

Intravaskulinės operacijos metu anestezija nėra atliekama.

  • Kirkšnies srityje punkcija atliekama, į šlaunikaulio veną įdedamas ne plonesnis kaip 2 mm storio endoskopas arba kateteris..
  • Vizualiai arba radiologiškai kontroliuojami į paveiktus indus, kur atliekami būtini skleroterapijos, embolizacijos ar lazerinės abliacijos veiksmai..
  • Atlikus manipuliacijas, endoskopas pašalinamas ir ant žaizdos kanalo uždedamas slėginis tvarstis.

Ar varikocelės operacija pavojinga?

Yra keli būdai, kaip atlikti varikocelės operacijas - nuo pilvo iki mikroinvazinių. Kiekvienos tokios operacijos pavojingumas priklauso nuo gydytojų profesionalumo ir nuo jos atlikimo teisingumo. Aiškiai ir nuosekliai atlikus visas tinkamas manipuliacijas, tokia operacija nėra pavojingesnė nei bet kuri kita chirurginė intervencija.

Varikocelės operacijos efektyvumas ir apžvalgos

Varikocele operacijos efektyvumas yra gana didelis. Dėl venų varikozės pašalinimo iš kraujotakos sumažėja jų liumenai, normalizuojasi vietinė temperatūra. Kraujo nutekėjimas įvyksta per veninius šonus, dėl to sumažėja toksinis kraujo sąstingio poveikis, išsiskiria anglies dioksidas. Po kurio laiko sėklidžių funkcija pradeda atsigauti, pagerėja spermatogenezės sąlygos, todėl atstatomas vaisingumas..

Operacija, atliekama su varikocelės apžvalgomis, yra įvairi, priklausomai nuo technikos ir komplikacijų buvimo. Kai operacijos, kuriomis galima patekti į kirkšnies kanalą, yra galimi limfostazės simptomai, hematomos vystymasis, sėklidės tirpimas. Paprastai per mėnesį viskas praeina. Pacientas gali skųstis skausmu pjūvio vietoje, išilgai spermatozoidų.

Daugeliu atvejų pooperacinis laikotarpis praeina sklandžiai, bendras komplikacijų skaičius po operacijų varikocelei neviršija 10%. Pooperacinis randas, kuriam taikomos visos asepsio ir antiseptikų taisyklės, išgyja pagal pirmąją intenciją per 2 savaites.

Intravaskulinės operacijos sukelia mažiausiai komplikacijų, nepalieka pooperacinio rando.

Varikocelės randas kirkšnies raukšlės srityje yra mažas, nuo 5 iki 2 cm, lengvas laidas, atsižvelgiant į tai, kokia operacija buvo atlikta. Po laparoskopijos trys taškų randai lieka šiek tiek žemiau bambos.

Varicocele operacijų skirtinguose miestuose kainų apžvalga

Varikocelės pašalinimo operacijos kaina skiriasi priklausomai nuo miesto, klinikos lygio, operatyvinės naudos metodo.

Ivanissevičiaus operacijos Maskvoje kainos yra vidutiniškai 18 000 rublių. „Marmara“ operacija kainuos daugiau - nuo 28 iki 48 000 rublių su vienašaliu pralaimėjimu. Endoskopinė chirurginė pagalba Maskvoje kainuoja vidutiniškai 44 000 rublių.

Novosibirske Ivanissevič operacija kainuoja 10 000 rublių, o Marmaros operacija - 18 000 rublių.

Ivanissevičiaus operacijos kainos Sankt Peterburge svyruoja nuo 5 iki 20 tūkstančių rublių, o endoskopinės operacijos - nuo 16-25000 rublių, neįskaitant anestezijos ir buvimo ligoninėje.

Ar skauda pašalinti varikocelės siūles??

Beveik niekada. Siūlės pašalinamos pakankamai greitai. Kai padidėja odos jautrumas kirkšnies raukšlės srityje, gali būti nedidelis skausmas.

Ivanissevičiaus operacijų Rusijos miestuose kainos buvo tokios: Nižnij Novgorodas - 6300 rublių, Saratovas - 8000 rublių, Permė 6600 rublių, Tula, Odesa, Čeliabinskas, Ufa, Voronežas - nuo 5 iki 8000 rublių. Endoskopinė operacija Tuloje kainuoja 12 000 rublių.

Ivanissevičiaus operacija Kijeve ir Charkove kainuoja nuo 1 400 iki 3 000 grivinų, o embolizacijos operacija - nuo 3000 iki 5000 grivinų. Operacija lazeriu Dnepropetrovske kainuos 4500 grivinų.

Novosibirske Ivanissevič operacija kainuoja 10 000, o Marmara - 18 000 rublių. Krasnodaras teikia šias paslaugas už 13500 rublių kainą.

Jekaterinburge „Marmaros“ operacijos kaina yra 18 500 rublių, o endoskopinės operacijos - 20 000 rublių..

Marmara operacijos Odesoje kaina kartu su anestezija yra 55 000 rublių.

Operacijų su varikocele tipai

Operacijų rūšys

Statistika rodo, kad beveik šimtu procentų atvejų varikocele yra lokalizuota kairėje. Tik 2 procentai ligos yra dešinėje pusėje arba diagnozuotas dvišalis pažeidimas.

Visos chirurginės operacijos technologiniu požiūriu yra suskirstytos į dvi dideles grupes:

  • Varikocelės operacija, kurios metu nepašalinamas pakartotinis kavalo šuntas (anastomozė). Šuntas yra tam tikras šuolis tarp sėklidės venų ir sukelia sąstingį,
  • Anastomozės ekscizija.

Šiandien antrasis metodas yra pripažintas efektyvesniu ir yra naudojamas dažniau..

Varikocelei pašalinti gydytojas, atsižvelgdamas į ligos pobūdį, stadiją, amžių ir poreikius, nustato operacijos tipą.

Operacija Ivannisevičius. Šis metodas buvo sukurtas tarp pirmųjų ir šiandien laikomas mažiausiai efektyviu, nes beveik pusei pacientų pasireiškia atkrytis. Procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją. Kairėje akies srities dalyje padarytas įpjovimas, jo ilgis siekia 5 cm, vėliau visos venos kertama, o žaizda susiuvama. Šios technikos trūkumas yra tai, kad gali trūkti kraujagyslių, todėl liga vėl ims jaustis. Gydytojas gali padaryti klaidą sėklidės arterijos perrišimo forma, dėl ko pažeidžiama spermatogenezė.

Varnicelės pašalinimas, pasak Ivanniševičiaus, yra pripažintas traumingiausiu, o gijimo laikotarpis gali siekti tris savaites..

Operacija „Palomo“. Esmė yra patobulintas Ivanisevičiaus operacijos metodas. Pjūvis padaromas šiek tiek didesnis nei naudojant pirmą metodą, o venos yra sujungtos retroperitoniniu audiniu.

Lazerio abliacija Šiuolaikinės technologijos leidžia atsigauti be pjūvių ir anestezijos. Endoskopo pagalba vyksta kraujagyslių krešėjimas.

Operacija „Marmara“. Rezultatai rodo, kad šios rūšies operacijos su varikocele yra pripažintos veiksmingiausiomis, palyginti su dviem ankstesnėmis, turi keletą pranašumų:

  • Pjūvio ilgis tik 2–3 cm, dydis artimas pjūviui laparoskopinės operacijos metu,
  • Nedidelis procentas komplikacijų, taip pat ligos atkryčių,
  • Trumpas atsigavimo laikotarpis po intervencijos,
  • Mažo rando lokalizacija drabužių dėvėjimo vietoje, o tai yra geras kosmetinis efektas.

Tokiu būdu varikocelės pašalinimo operacija prasideda nustatant sėklidės arteriją, tada randamos didelės ir mažos venos. Po procedūros pacientas galės grįžti namo po 7 valandų.

Mikrochirurginė revaskuliarizacija. Teigiamas metodo aspektas yra fiziologinis poveikis normalizuojant kraujotaką kapšelyje iškart po operacijos. Apatinėje pilvo dalyje padaromas 5 cm įpjovimas, po to pašalinama sėklidės venos dalis, kuri tęsiasi nuo sėklidės iki inksto venos. Po to epigastrija susiuvama į inkstų veną. Šios manipuliacijos atliekamos taikant bendrą anesteziją..

Laparoskopinė operacija. Šis metodas yra modernus, minimaliai invazinis, efektyviausias gydant varikocelę. Ligos pasikartojimo tikimybė yra tik 2%. Atliekant bendrąją nejautrą, pacientas sušvirkščiamas instrumentais, laparoskopu per mažas punkcijas (5 mm). Tuomet, naudojant laparoskopo pateiktą vaizdą, aptinkamos venos, taip pat sėklidės arterija, po kurios jos aprišamos chirurginiu siūlu arba ant jų uždedami titano breketai. Trukmė 15-45 minutės (laikas gali šiek tiek skirtis, atsižvelgiant į tai, kaip vyksta operacija). Pažymėtina, kad vėlesnė ligos stadija užtruks mažiau laiko, nes 2 ar 3 laipsnių varikocelė yra ryškesnė. Šio metodo privalumai apima dvišalio varikocelės veikimą. Atlikus laparoskopiją, parodyta, kad pacientas ligoninėje yra apie dvi dienas.

Endovaskulinė embolizacija. Šlaunikaulio veną pradūrusi, sklerozuojanti medžiaga į sėklidę patenka kateteriu, dėl kurios venos kraujotaka sustoja. Operacija su varikocele tokiu būdu atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius. Tai laikoma neveiksmingu metodu dėl didelės ligos atkryčio tikimybės.

Kokia operacija veiksminga varikocelei: gydytojų ir vyrų pasirinkimas

Varikocele yra somatinė lytinių organų liga vyrams, kuriai būdinga rezginio rezginio venų hipertenzija spermatozoidinės virvelės praėjimo vietoje..

Liga diagnozuojama brendimo metu paaugliams arba vyresniame amžiuje, esant spermatogenezės problemoms.

Yra šie tradiciniai ir progresyvūs varikocelės pašalinimo operacijų tipai:

  • tiesioginis poveikis;
  • mikrochirurginis;
  • endovaskulinis;
  • laparoskopinis.

Tradiciniu būdu (naudojant tiesioginį poveikį) pilvo operacijos atliekamos pagal Palomo, Ivanissevič metodą. Minimaliai invazinės chirurginės intervencijos rūšys laikomos progresuojančiomis (likusios trys iš sąrašo).

Atviros intervencijos ypatumai

Ivanissevič technika yra viena iš pirmųjų, įdiegtų chirurginėje praktikoje. Tačiau jis laikomas labiausiai traumuojančiu..

  • lygiagrečiai kirkšnies kanalui, virš įėjimo, yra padarytas 3–5 cm įpjovimas po sluoksnį (oda, poodiniai riebalai, fascija, virkštelės pamušalas);
  • rezginio rezginio veninių indų paskirstymas;
  • ligavimas, išplėstų sričių ekscizija;
  • susiuvimas.

Palomo operacija turi didesnį pjūvį. Kirkšnies srityje gaminamas sluoksninis pjūvis. Jie prasiskverbia pro jį į retroperitoninį audinį, tiesiai į sėklidės veną, kuri yra sujungta ir sukryžiuota. Žaizda susiuvama.

Šio tipo operacijai su varikocele reikia rimtos reabilitacijos po jos. Pirmosiomis valandomis į kirkšnies zoną dedamas šaltis, siekiant užkirsti kelią edemai, kraujavimo išsivystymui. Po to siūlė uždedama steriliu tvarsčiu, kurį reikia reguliariai pakeisti.

Pirmosiomis dienomis pacientas turi naudoti suspensiją, kad palaikytų kapšelį, išvengtų pilvo raumenų įtempimo. Po 7-10 dienų turite pašalinti dygsnius. Per ateinančius šešis mėnesius rekomenduojama vengti padidėjusio fizinio krūvio..

Vaizdo klipe Ivanisievič operacija su vienašaliu varikocele:

Progresyvūs chirurginės terapijos metodai

Mikrochirurginė varikocelės chirurgija turi pranašumą, kad jos traumos žymiai sumažėja, reabilitacija yra trumpalaikė, o atkryčio atvejų sumažėja iki nulio.

Progresyvūs varikocelės chirurginės terapijos metodai apima:

  • mikrochirurginė varikocelektomija;
  • laparoskopinė chirurgija;
  • endovasalinė operacija.

Kiekvienas intervencijos metodas turi savo ypatybes, pranašumus ir trūkumus..

Marmarinė varikocelektomija

„Marmar“ poodinė mikrochirurginė varikocelektomija yra pažangiausia technika, naudojama varikocelei.

Jos esmė slypi poodinio kirkšnies zonos venų, susijusių su papiliariniu rezginiu, sijojimu.

Šiandien jis naudojamas dažniau nei kiti metodai..

Chirurginės manipuliacijos atliekamos naudojant mikrochirurginius instrumentus ir mikroskopą tokia seka:

  • 1 cm atstumu nuo varpos pagrindo oda išpjaustoma (iki 3 cm), per kurią atskiriamas sėklinis latakas;
  • venos išpjaunamos išsiplėtimo vietoje, tada jos yra susirišusios;
  • visi sluoksniai susiuvami iš eilės.

Marmarinė varikocelektomija atliekama taikant vietinę ar stuburo laidumo anesteziją. Jis skirtas kairiosios ir dešiniosios patologijoms vyrams, kurie turi aktyvų lytinį gyvenimą. Šio metodo pranašumai:

  • hospitalizacijos poreikio stoka;
  • trumpa darbo proceso trukmė (ne daugiau kaip 40 minučių);
  • greitas visiškas atsigavimas (iki 5 dienų, galimybė efektyviai pastoti - per pirmuosius kelerius metus);
  • mažas recidyvų procentas (apie 1%) ir komplikacijos.

Goldsteino technika

Auksinė žandikaulio mikrochirurginė intervencija apima venų (kremasterio, sėklidžių), susijusių su spermatozoidinėmis virvelėmis, išskyrimą ir ligojimą..

Operacijų seka:

  • 1,5–2 cm pjūvis lygiagretaus venų išdėstymo dalyje, šalia spermatozoido virvelės;
  • kraujagyslių, sėklidžių arterijų paskirstymas (sumažėjus pulsacijai, purškiamas papaverino hidrochloridas naudojamas 2% tirpalo pavidalu);
  • didelių veninių kraujagyslių sujungimas chirurginiais siūlais (polipropilenas d

Kaip yra varikocele operacija?

Varikocelės operacijos esmė yra ta, kad būtina visiškai perbraukti, pašalinti ar užrišti „sergančią“ veną. Gydymas atliekamas maždaug 3–6 cm dydžio įpjovimais..

Kitas geras būdas yra sergančių sėklidžių venų sklerozė. Varikocelės operacijos eiga yra tokia: šlaunikaulio venos yra pradurtos (kirkšnies srityje). Per punkciją (į veną) įkišamas ilgas lenkimo įtaisas, vadinamas kateteriu. Chirurgas pirmiausia patenka į apatinę (vena cava) veną, o po to į kairę (inkstų) veną. Tada kateterio taškas turėtų patekti į pažeistos venos stomatą. Galiausiai - į veną suleidžiama sklerozuojanti medžiaga, dėl kurios nutrūksta kraujo tiekimas į indą.

Pasirengimas operacijai yra ilgas procesas, kuriam reikia ypatingo dėmesio, nes tai tiesiogiai priklauso nuo to, koks gydymas bus paskirtas pacientui, kokia operacija bus pasirinkta.

Varikocelės chirurgija

Laparoskopinė operacija

Tai yra vienas iš mažiausiai traumuojančių metodų. Pilvaplėvėje, per kurią įstatomi instrumentai, daromos kelios punkcijos. Deja, tokios operacijos negalima atlikti, jei pilvo ertmėje yra sąaugų.

Prižiūrint endoskopui, pasikeičia sėklidės kraujagyslių pluošto venos. Taigi kraujo tėkmė per juos sustoja ir galiausiai venos patenka.

Laparoskopinė varikocelės operacija - mažai traumuojanti intervencija

Marmara operacija

Veiksmingiausias varikocelės chirurginis gydymas yra „Marmara“ operacija. Jo reikšmė slypi sėklidžių venų kirkšnyje. Ši operacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą..

Pjūvis atliekamas išorinio kirkšnies žiedo srityje. Toliau, atskyrę audinius sluoksniu, jie pasiekia veninį rezginį, pakitusios venos yra atskirtos nuo limfinės kolekcininkų ir užrišamos tvarsčiu. Po to atkuriama normali visų struktūrų anatominė vieta ir susiuvamos pooperacinės žaizdos.

Ši operacija laikoma švelnia ir dažnai rekomenduojama vaikams ir paaugliams: pjūvio ilgis yra tik 2 cm.

Po operacijos yra sluoksniuotos pjūvio siūlės

Operacija Ivanissevičius

Kitas įprastas chirurginis ligos gydymo metodas yra Ivanissevičiaus operacija. Ši technika yra pasenusi, o atkryčio ir komplikacijų tikimybė ją naudojant yra gana didelė..

Ivanissevič operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Chirurgas padaro pjūvį gleivinės srityje. Po to sėklidžių venos yra atskirtos ir sujungtos. Spermatozoidas su rezginio rezginio venomis yra iškirptas ir ligatuojamas. Atlikus visas būtinas manipuliacijas, žaizda susiuvama sluoksniais.

Ši operacija reikalauja ilgos reabilitacijos: pavyzdžiui, fizinis krūvis draudžiamas iki šešių mėnesių. Pirmajame etape pacientams reikia ligoninės, kurios metu jie vartoja skausmą malšinančius vaistus nuo skausmo. Norėdami užkirsti kelią infekcijai, gydantis gydytojas skiria antibiotikus. Pooperacinė žaizda gyja vidutiniškai 10–12 dienų. Recidyvų skaičius po šio gydymo metodo siekia 30%.

Mikrochirurgija

Šios operacijos tikslas - atstatyti sėklidės funkciją. Mikrochirurgija pašalins ligą ir normalizuos kraujo tekėjimą iš sėklidės.

Pirmajame operacijos etape chirurgas padaro pjūvį lygiagrečiai kirkšnies kanalui. Toliau sėklidės venos pašalinamos per žaizdą, atlaisvinant epigastrinę veną. Po to gydytojas pašalina visą sėklidės veną, o vietoj to epigastriumas apnuoginamas. Tada žaizda susiuvama sluoksniais.

Po ne tokios traumos chirurginės intervencijos praktiškai nėra komplikacijų

Po mikrochirurginės operacijos pacientams pastebimai pagerėja kraujotaka iš kapšelio. Dėl šios priežasties komplikacijų rizika yra minimali..

Dėl operacijos sudaromos geros sąlygos atstatyti pagrindines sėklidės funkcijas.

Lazerio operacija

Pastaruoju metu gydydami varikocelę gydytojai vis dažniau kreipiasi į lazerinę chirurgiją. Tai leidžia vienu metu pašalinti dvipusį varikocelę, ko neįmanoma padaryti naudojant kitus chirurginio gydymo metodus. Lazerio operacijai nereikia anestezijos, o reabilitacijos laikotarpis trunka keletą dienų.

Manipuliacija atliekama naudojant endoskopą, kuris praeina per indą. Lazerio veikimu paveiktos vietos „prilimpa“ ir pašalinamos iš kraujotakos.

Atvira varikocelės operacija

Kokią operaciją pasirinkti, atvirai atlikta, pasakys chirurgas. Turite pasirinkti iš trijų tipų operacijų:

  1. Operacija Ivanissevičius.
  2. Operacija „Palomo“.
  3. Marmara operacija.

Operacija Ivanissevičius

Šis chirurginis įsikišimas yra dažniausiai naudojamas, nes jam būdinga maža kaina, palyginti su tuo, kas išdėstyta aukščiau. Operacija apima pjūvį kirkšnies srityje, poodinio rezginio išsiplėtusių venų, kurios prisideda prie kraujo apytakos blokavimo, nustatymą ir jų sujungimą..

Operacijos procesas trunka daugiau nei valandą ir atliekamas pagal vietinę nejautrą, o tai sumažina neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Ši operacija gali būti paskirta tiek vaikams, tiek suaugusiems. Ivanissevič operacijos pranašumas taip pat yra prieinamumas. Galų gale, jo įgyvendinimui nereikia specialios įrangos.

Procedūra yra tokia: vietinė anestezija, įpjovimas gaktos dalyje iki 10 cm, naudojant skalpelį ir kabliukus, pašalinamos spermatozoidų ir sėklidžių venos, atskirti limfmazgiai, venos užfiksuojamos ir surišamos tvarsčiu, supjaustyti audiniai susiuvami..

Operacijos Ivanissevičius trūkumai yra šie:

  1. Pooperacinis švelnumas.
  2. Didelė pooperacinių komplikacijų tikimybė. Dažniausiai pasitaikantys varikocelės pasikartojimo atvejai ir hidrocele susidarymas.

Pasirinkdami atviro tipo operaciją, gydytojai rekomenduoja atlikti „Marmara“ operaciją

Marmara operacija

Rinkdamiesi atvirą chirurginės intervencijos tipą, gydytojai rekomenduoja naudoti varikocelės operaciją „Marmara“, kuri, palyginti su kitomis, jas labai pranoksta. Šio tipo operacijos metodika yra daug panaši į operaciją pagal Ivanissevičiaus techniką: kirpimas atliekamas kirkšnies srityje, pašalinamos spermatozoidinės virvelės ir sėklidės venos, pažeista varikocelė išpjaunama, o visi audiniai susiuvami sluoksniais. Chirurgija atliekama taikant vietinę nejautrą..

Tačiau „Marmara“ operacija turi keletą privalumų. Pirma, tai yra nedidelis sužalojimo pavojus, nes kirpimas kirkšnies srityje yra nereikšmingas - ne daugiau kaip 3 cm, todėl mažas randas, kurį lengva paslėpti net su apatiniais drabužiais. Antra, ligos komplikacijų ir atkryčių tikimybė yra daug mažesnė. Dėl įtempto gyvenimo būdo vyrus domina klausimas, kiek trunka operacijos atsigavimo laikotarpis? Kadangi pjūvis yra mažas, pasveikimo laikotarpis yra trumpas, jaučiamas nedidelis skausmas ir diskomfortas. Pooperacinis pasveikimas trunka ne ilgiau kaip vieną savaitę. Jau po 7 valandų - dieną vyras gali būti išsiųstas namo. Diegliai pašalinami 7-ą dieną po varikocelės išpjaustymo.

Operacija „Palomo“

Operacija „Palomo“ su varikocele turi panašią metodą išsiplėtusių kraujagyslių ekscizijai. Skirtumas yra kirpimas kirkšnies srityje. Didesnis kirpimas kirkšnies zonoje leidžia patekti į sėklidės veną ir arti esančią arteriją. Arterija taip pat yra ligota. Išskiriant ne tik venas, bet ir sėklidžių arterijas, sumažėja patologijos atkryčio rizika.

Operacija taip pat atliekama taikant vietinę nejautrą, pilvo minkštųjų audinių pjūviai daromi sluoksniais, sėklidžių indai pašalinami ir apliejami. Chirurginės procedūros pagal Palomo techniką trunka ne ilgiau kaip 40 minučių.

Taip atsitinka, kad, be sėklidžių venų ir arterijų, pašalinama vidinė sėklos arterija. Koks yra reikšmingas šio metodo trūkumas. Vidinės sėklinės arterijos pažeidimas ar pašalinimas sumažina sėklidės kraujotaką ir vėliau visišką jos mirtį..

Varikocelės gydymas

Nemedikamentinis gydymasMedicinos gydymasParuošimas chirurginiam gydymui

  • Bendras kraujo tyrimas (kraujo susidarymo būklei nustatyti)
  • Kraujo rūšis ir Rh faktorius (jei reikia, perpilant kraują)
  • Šlapimo tyrimas (inkstų funkcijai patikrinti)
  • Biocheminis kraujo tyrimas (gliukozė, kreatininas, karbamidas)
  • EKG (elektrokardiograma) - širdies darbui nustatyti
  • Krūtinės ląstos rentgenograma (siekiant pašalinti plaučių patologiją)
  • I grupė - operacijos, kurių metu pranešimas išsaugomas per inksto arteriją.
  • II grupė - operacijos, kurių metu nutraukiama žinia su inkstų arterija

Klasikinės varikocelepo Ivanissevič operos

Indikacijos operacijai, pasak IvsanissevičKontraindikacijos operacijai, pasak Ivanissevič
Varikocele 3 laipsniaiPacientas turi ligų dekompensacijos stadijoje (cukrinis diabetas, hemofilija)
Ūminės ligos (peritonitas, apendicitas)

Mikrochirurginis gydymas varikocelei Laparoskopinis sėklidės venos iškarpymas

Indikacijos laparoskopiniam sėklidės venos iškarpymuiLaparoskopinio metodo pranašumai palyginti su klasikinėmis operacijomisKontraindikacijos atlikti laparoskopinį sėklidės venos iškarpymą
Varikocele 1, 2, 3 laipsniaiGalimas venų iškarpymas dvišaliam pažeidimuiAnkstesnės pilvo operacijos.
„Renault“ sėklidžių tipo varikoceleSumažinti pooperacinių komplikacijų riziką
Ileo-sėklidžių tipo varikoceleBuvimo ligoninėje trukmė sumažėja iki 2–3 dienų
Mišraus tipo varikoceleBeveik visiškas skausmo nebuvimas žaizdoje
Skausmo trūkumas vaikštant pirmąją dieną
Geras kosmetinis efektas
Geras spermatozoidų skaičius po operacijos
Edovaskulinės flebosklerozės vartojimo indikacijosEndovaskulinės fleboscerozės pranašumaiKontraindikacijos endovaskulinei flebosklerozei
„Renault“ sėklidžių tipo varikoceleOperacija atliekama taikant vietinę nejautrą (sąmoningas pacientas)Reno-sėklidžių užstatai yra dideli, todėl vaistas gali patekti į sisteminę kraujotaką
Inkstų venų stenozės nebuvimasLiekama ligoninėje iki 2 dienųInkstų veninė hipertenzija
Trūksta veninės hipertenzijosPačios chirurginės intervencijos nebuvimas (šiame metode nėra pjūvių)Išsipūtusios venos
Šis metodas leidžia išvengti tokių komplikacijų kaip hidrocele
Galimybė pakartotinai uždaryti veną ligos pasikartojimo atveju
  • Spiraliniai embrionai
  • Audinio klijai
  • Vieliniai skėčių įtaisai
  • Įvairūs balionai
  • Venų sklerozuojantys vaistai

Galimos komplikacijos po operacijos

Hidrocele (sėklidės dusulys) - sėklidžių atrofija; sėklidžių atrofija. Pooperacinis skausmas

  • Alerginės reakcijos į kontrastinę medžiagą. To galima išvengti paskyrus desensibilizuojančius vaistus prieš operaciją
  • Plexiforminio rezginio venų tromboflebitas. Gali būti išvengta trombozės profilaktikos priemonėmis.
  • Kraujagyslių sienelių perforacija.

Laparoskopinės chirurgijos technika

Laparoskopijos prasmė yra ta, kad anestezijos metu pacientui skiriamos trys nedidelės punkcijos, per kurias įkišami specialūs įrankiai. Jie sukurti taip, kad matytų vidų su kamera, kuri rodo vaizdą ekrane, ir tiesiogiai chirurginei intervencijai.

Šiai operacijai naudojami šie įrankiai:

  1. Veress adata, su kuria atliekami trys pradūrimai, į kurią įdedami įrankiai.
  2. Laparoskopas, su kuriuo galite stebėti procesą. Viename jo gale yra mikroskopas, o kitame - okuliaras.
  3. Trokarai yra tuščiaviduriai vamzdeliai, per kuriuos įkišami chirurginiai instrumentai, kad būtų galima atlikti veiksmus.
  4. Laivo prispaudimo žirklės.
  5. Dissektoriai - pagalbiniai įrankiai.
  6. „Clipper“ - leidžia uždėti mažus spaustukus.
  7. Siuvamoji adata su siūlu.
  8. Antiseptiniai tvarsčiai.

Operacijų kambarys turėtų būti pakankamai pašventintas ir jame turėtų būti įrengtas monitorius, kuris leistų stebėti procesą. Anestezijos tipą - vietinę ar bendrąją - pasirenka gydytojas savo nuožiūra.

Dažnai užduodami klausimai

Ar įmanoma namuose atsikratyti varikocelės?

Sergant varikocele, kaip ir bet kuria varikoze, keičiasi venų sienelių struktūra. Neįmanoma atkurti jo buvusios būklės nei naudojant namų gynimo priemones, nei vaistus: venotonikai ir venoprotektoriai tik tam tikrą laiką sugeba sulėtinti skilimo procesą..

Ar varikocele gali sukelti nevaisingumą?

Taip. Nevaisingumas yra pagrindinė varikocelės komplikacija. Kraujo sąstingis kapšelio srityje sukelia sėklidės perkaitimą, kuris sutrikdo spermatogeninį epitelį.

Ar atsigauna gebėjimas pastoti po operacijos??

Taip, daugeliu atvejų po sėkmingos operacijos. Bet mes turime atsiminti, kad spermatogenezės procesas trunka apie 72 dienas. Po 3–6 mėnesių galite tikėtis visaverčio lytinio gyvenimo su pastojimo galimybe.

Ar varikocele veikia erekciją??

Potencialo sutrikimai retai minimi išvardijant varikocelės simptomus, galbūt todėl, kad dauguma pacientų yra vaikai ir paaugliai. Tačiau yra tyrimų, rodančių, kad sergant šia liga sumažėja testosterono sintezė, o tai netiesiogiai gali paveikti erekciją..

Ar operacija turi įtakos erekcijai??

Kai operacija atlikta teisingai, tai neturi įtakos.

Ar jie imasi į armiją su varikocele??

Su vienpusiu ir pirminiu 2-ojo laipsnio varikocele jie yra įtraukiami į armiją „B-3“ kategorija. „B“ kategoriją priima šauktiniai, sergantys 3 ir 4 ligos laipsniais. Redaktorius pervedamas į rezervą, jam nurodoma operacijos kryptis.

Ar įmanoma išgydyti varikocelę be operacijos?

Ne, dėl minėtų priežasčių.

Ar sėklidė veikia po operacijos?

Jei operacija buvo atlikta laiku, prieš negrįžtamus jos funkcijos pokyčius.

Jei nėra diskomforto ir skausmo, o tik išoriniai pokyčiai, ar negalima skubėti atliekant operaciją?

Sprendimą dėl operacijos laiko priima gydytojas, remdamasis diagnoze ir analize. Ne visada skausmo nebuvimas leidžia atidėti operaciją: spermatogenezės pažeidimui reikia nedelsiant įsikišti.

Kiek laiko po operacijos išsiplėtusios venos patenka?

Nuo mėnesio iki šešių mėnesių, priklausomai nuo operacijos tipo. Taikant lazerinę operaciją ir Marmara metodą, venos krinta daug greičiau nei naudojant Ivanissevič metodą.

  • Barzda neauga? O gal ji nėra tokia stora ir prašmatni, kaip mes norėtume? Viskas neprarasta.
  • Kosmetika ir aksesuarai, skirti tinkamai prižiūrėti barzdą ir ūsus. Ateik dabar!

Pooperacinis laikotarpis

Klasikinei varikocelės operacijai reikalingas ilgesnis reabilitacijos laikotarpis

Yra reikalavimai, kurie visiems yra vienodi, nes per pirmąsias dvi dienas po intervencijos labai svarbu būti atsargiems:

  • Vyras turėtų nešioti tvarsliavą - pakabos, kad palaikytų kapšelį. Terminą nustato gydytojas, paprastai nuo 2 iki 7 dienų.
  • Būtina minimali veikla, jokio krūvio nebuvimas. Optimalus lovos poilsis.
  • Seksualinis kontaktas - tabu bent mėnesį.
  • Neimkite vonių.
  • Alkoholis taip pat draudžiamas..

Detralex ir Aescusan imami siekiant pagerinti kraujotaką. Dėl skausmo rekomenduojama vartoti Ibuprofeną, Ketoprofeną. Norėdami užkirsti kelią infekcijai, skiriami antibiotikai: sulfazolas, etazolas.

Ankstyvos pasekmės

Nesėkminga varikocelės operacija kupina komplikacijų. Kūnas į kai kuriuos iš jų reaguoja labai greitai. Viena iš šių pasekmių yra limfostazė. Dažnai pirmąją dieną skausmas ir patinimas atsiranda kapšelio pusėje, kurioje buvo atlikta operacija. Priežastis - limfinių kraujagyslių trauma. Pažeidimas praeina savaime, jei operuotas vyras nuolat nešioja tvarsliava.

Ivanissevičiaus technika kartais išprovokuoja sėklidės paburkimą - hidrocele. Tai atsitinka dėl sutrikdyto limfos nutekėjimo. Rezultatas - kapšelio užpildymas limfos skysčiu. Patologija apžiūros metu dažnai nerandama, o po kurio laiko ji taip pat išnyksta. Sunkiais atvejais, norint pašalinti hidrocele, reikalinga operacija.

Pavėluotos pasekmės

Stiprus skausmo sindromas kartais išlieka keletą mėnesių, tačiau tokių atvejų yra nedaug - tik 3–5 proc. Pažeistos nervų galūnės sukelia neuralginį skausmą, kuris praeina labai nenoriai. Šiose situacijose naudojama kineziterapija ir akupunktūra..

Jei išsiplėtusios venos išlieka po operacijos, varikocelė gali pasikartoti, nors tokie atvejai yra reti. Būklė reikalauja pakartotinio gydymo, tačiau pasikartojančios ligos atveju ne visos chirurginės intervencijos yra leidžiamos..

Reabilitacijos laikotarpis

Atlikus bet kokią varikocelės operaciją, reabilitacijos laikotarpis turi praeiti pacientams.

Pooperacinė priežiūra

Praėjus kuriam laikui po procedūros vyrui draudžiama keltis iš lovos. Lovos poilsio trukmė priklauso nuo anestezijos operacijos metu:

  • su vietine anestezija negalima keltis anksčiau kaip po 2,5 valandos po operacijos;
  • atliekant bendrąją nejautrą, pacientas mažiausiai 6 valandas turėtų būti ligoninės lovoje.

Kai kurias varikocelės chirurginės intervencijos rūšis lydi pooperacinis skausmas. Skausmui malšinti gydytojas skiria vyrui Ketanov, Ketoprofen Dexalgin, Ibuprofen ir kitus skausmą malšinančius vaistus..

Susegtos siūlės yra apsaugotos lengvu marlės tvarsčiu, kurį reikia keisti kiekvieną dieną. Pjūvio vieta tvarsčio metu apdorojama antiseptinėmis priemonėmis. Paprastai savaitę po operacijos siūlai gali būti pašalinti..

Turėdamas gerą sveikatą ir neturėdamas jokių komplikacijų požymių, vyras išrašomas iš ligoninės praėjus 3 dienoms po procedūros. Tačiau konsultacijos su lankančiu andrologu ir tvarsčiai yra privalomi, todėl vis tiek reikės reguliariai lankytis medicinos įstaigoje.

Mityba

Norint normalizuoti virškinimą ir pagreitinti visiško atsigavimo pradžią, ruošiant meniu rekomenduojama teikti pirmenybę šiems produktams:

  • Vitaminai C turtingi vaisiai ir daržovės - citrusiniai vaisiai, juodieji serbentai, kiviai;
  • jūros gėrybės - austrės, midijos, šukutės, dumbliai;
  • maistas, kuriame gausu augalų skaidulų - salotos, žolelės, obuoliai, avižiniai dribsniai, lęšiai;
  • vaisiai ir uogos, kuriuose yra kumarino - citrinos, vyšnios, vyšnios, raudonųjų serbentų;
  • alyvuogių aliejus;
  • produktai, kuriuose yra vitamino P - graikiniai riešutai ir lazdyno riešutai, medus;
  • svogūnai, česnakai, raudonieji pipirai.

Laikantis pooperacinės dietos, būtina atsisakyti organizmui nenaudingų produktų sąrašo ir atidėti sveikimo momentą:

  • kiaulienos, ėrienos, riebių mėsos sultinių;
  • želė mėsa, marinuoti agurkai, konservai;
  • rūkyti, kepti, sūdyti produktai;
  • saldūs konditerijos gaminiai;
  • bandelės ir grūdai iš lengvai virškinamų angliavandenių;
  • greitas maistas;
  • saldūs gazuoti gėrimai;
  • stipri arbata ir kava.

Gyvenimo būdas

Vyras, kuriam atlikta kokia nors varikocelės operacija, laikomas laikinai nedarbingu ir 2 savaites po laparoskopijos ir 3 savaites po kitų rūšių operacijų yra nedarbingumo atostogose..

1 mėnesį po laparoskopinių operacijų neįmanomas sunkus fizinis darbas ir sportas. Kitų intervencijų su varikocele atlikimas reiškia, kad 2-3 mėnesius reikia atsisakyti sporto ir intensyvaus fizinio aktyvumo.

Iš pradžių taip pat turite susilaikyti nuo sekso: į seksualinį gyvenimą galite grįžti po 3 savaičių. Galite planuoti savo vaiką praėjus šešiems mėnesiams po operacijos.

Ligos etiologija ir patogenezė

Nepaisant to, kad varikocelės priežastys nėra galutinai nustatytos, pagrindiniu laikomas genetinis polinkis, išreikštas įgimta kraujagyslių formavimo patologija..

Tai pagrįsta susilpnėjusiu spermatozoidų ir sėklidžių veninio tinklo vystymusi embriono vystymosi metu, kuris susideda iš to, kad vietoj vieno indo formavimo susidaro laisva venų struktūros forma. Pastarosios skiriasi viena nuo kitos tiek morfologine struktūra, tiek morfometrinėmis savybėmis..

Yra prielaidų apie įgimtus sisteminius jungiamojo audinio struktūros pokyčius. Šių teorijų prasmė yra degeneraciniai pokyčiai, susiję su lygiųjų kraujagyslių sienelių raumenų skaidulomis. Dėl vietinių kolageno baltymų sintezės sutrikimų venų sienelėse nėra IV tipo kolageno ir susidaro kolageno skaidulos, turinčios defektyvią III tipo kolageno struktūrą.

Kitos priežastys:

  • įgimtas vožtuvų nebuvimas vidinėje sėklidės venoje;
  • vožtuvų sunaikinimas;
  • venų sienelių išsiplėtimas ir jų sklerozė;
  • vietinis slėgio padidėjimas kairėje sėklidės venoje, tekančioje į kairiąją inksto veną, kuri yra susijusi su pernelyg ūmiu jos įėjimo kampu ir suspaudimu tarp kairiosios mezenterinės arterijos ir aortos vertikalioje kūno padėtyje, taip pat paties inksto veninio slėgio padidėjimu dėl navikų, cicatricial pokyčių. skaidulos aplink veną, inksto distopija (šališkumas) ir kt..

Visi šie pokyčiai yra susiję su įgimtomis kraujagyslių susidarymo priežastimis ir yra, savo ruožtu, priežastis:

  • venų hidrodinaminės ir motorinės koordinacijos sutrikimai;
  • kompensacinių procesų plėtra;
  • vėlesnis kompensacinių procesų destabilizavimas;
  • pačios patologijos formavimasis pažeidžiant arterinio kraujo mikrocirkuliaciją, formuojant veninius kolapsus ir arterioveninius takus (šuntai) išleidžiant arterinį kraują tiesiai į venas, apeinant sėklidės parenchimos mikrovaskuliariją, kuri aptinkama beveik 75% pacientų.

Varikocelės diagnozė

Operacija su varikocele skiriama išsamiai diagnozavus ligą, kurios rezultatai nustato ligos išsivystymo laipsnį, chirurginės intervencijos indikacijas, taip pat galimas kontraindikacijas.

Diagnostikos priemonės apima paciento apklausą ir apžiūrą. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti ligos eigos trukmę, simptomus, kuriuos lydi varikocele. Apklausa taip pat atskleidžia, ar vyras turi kontraindikacijų ir alerginių reakcijų į kokius nors vaistus..

Patikrinimas atliekamas siekiant nustatyti ligos laipsnį:

  1. Pirmasis ligos laipsnis yra besimptomis. Yra sunkumų palpuojant išsiplėtusius indus. Šiame etape diagnozė nustatoma remiantis duomenimis, gautais naudojant Valsalvos testą ir ultragarsą.
  2. Antrasis varikocelės laipsnis pasižymi nedideliu venų išsiplėtimu, kurį lengva nustatyti palpuojant. Vyras fizinio krūvio metu gali patirti skausmą ir sunkumo jausmą.
  3. Esant trečiajam ligos laipsniui, skausmas būna net ramybėje. Vyras gali pats išsiaiškinti išsiplėtusias venas, yra kapšelio asimetrija. Šiame etape, spaudžiant venas, sėklidė sumažėja ir sumažėja jos dydis.

Apklausiamas pacientas, siekiant nustatyti ligos simptomus ir trukmę.

Operacijų su varikocele tipai

Oficialioji medicina pripažįsta tik chirurginius spermatozoidų veninių kraujagyslių išsiplėtimo gydymo metodus. Daugelis nesąžiningų „gydytojų“ žada išgydyti varikocelę be operacijos - tai netiesa, nes veiksmingų alternatyvių metodų nėra. Varikocelė, pasireiškianti jaunystėje, beveik puse atvejų yra vyrų nevaisingumo priežastis. Liūdna statistika patvirtina, kad panaši problema yra beveik 15 procentų vaisingo amžiaus vyrų.

Kada reikalinga operacija?

Chirurgio intervencija bus reikalinga, jei kapšelyje yra skausmai ar diagnozuotas nevaisingumas. Abiem atvejais tai bus vienintelis būdas atsikratyti ligos pasekmių. Jei vyras nepatiria skausmo, operacijos poreikis išlieka abejotinas. Tokiu atveju gydytojai įvertina nevaisingumo riziką. Jei vyras jau išėjo iš vaisingo amžiaus ar neplanuoja turėti vaikų, tuomet galite išsiversti be chirurgo įsikišimo. Praktiškai jaunuoliui ar jaunuoliui rastas varikocelė visada gydomas operacija, visais kitais atvejais tai nėra būtina..

Ligos gydymo būdai

Medicinoje naudojami trys pagrindiniai kraujagyslių kraujotakos sutrikimų gydymo metodai:

Atvira tradicinė operacija (pasak Ivanissevič);

Venų venų sklerozė;

Endoskopinė chirurgija (laparoskopija).

Pirmuoju atveju išsiplėtusi vena perbraukiama, sujungiama arba visiškai pašalinama per 3–5 cm skyrius. Sklerozuojant paveiktus indus, šlaunikaulio veną praduriama į kirkšnį, per kurį įkišamas kateteris. Gydytojas pirmiausia patenka į kateterį į apatinę veną, o po to į kairiąją inksto veną. Toliau instrumentas patenka į indo burną, paveiktą venų išsiplėtimo. Po to į veną suleidžiama sklerozuojanti kompozicija, kuri sustabdo kraujo tekėjimą.

Pats moderniausias ir švelniausias pacientui yra laparoskopijos metodas. Endoskopinės operacijos metu paciento pilve padarytos 3 nedidelės punkcijos. Per vieną iš pradūrimų gydytojas pristato endoskopą, kurio pagalba jis vizualiai kontroliuoja pažeisto indo tvarsčio procesą. Operacija trunka apie 20 minučių. Tam nereikia ilgo pasiruošimo. Buvimo ligoninėje trukmė yra 2 dienos.