Erkinis encefalitas

Erkinis encefalitas yra infekcinė liga, perduodama žmonėms nuo erkinio encefalito.

Virusas patenka į suaugusiojo ar vaiko smegenis ir nugaros smegenis, sukelia didelę intoksikaciją ir veikia centrinę nervų sistemą. Sunkus encefalitas laiku negydant gali sukelti paralyžių, psichinius sutrikimus ir net mirtį. Kaip atpažinti pavojingos patologijos simptomus, ką daryti su įtariama erkės užkrečiama infekcija ir kokia yra vakcinacijos reikšmė siekiant užkirsti kelią mirtinai ligai ir ją gydyti?

Kurso sunkumas ir forma priklauso nuo įkando žmogaus imuniteto, viruso kiekio organizme, įkandimų skaičiaus, taip pat nuo geografinės padėties. Specialistai suskirstė erkinio encefalito virusą į 3 porūšius: Tolimuosius Rytus, Sibirą ir Vakarus. Sunkiausios ligos formos yra erkių išpuoliai Tolimuosiuose Rytuose, 20–40 proc. Mirčių. Jei encefalito erkės priepuolis įvyko europinėje Rusijos dalyje, tikimybė išvengti komplikacijų yra daug didesnė - mirštamumas siekia tik 1–3 proc..

Kas tai yra?

Erkinis encefalitas kartais vadinamas skirtingai - pavasario-vasaros, taigos, Sibiro, rusų. Sinonimai atsirado dėl ligos ypatybių. Pavasaris-vasara, nes piko dažnis būna šiltuoju metų laiku, kai erkės yra aktyviausios. Pirmasis ligos pikas užfiksuotas gegužę – birželį, antrasis - vasaros pabaigoje.

Jei encefalito erkė įkando, virusas į kraują patenka per pirmąsias kontakto minutes. Remiantis statistika, šeši iš šimto erkių yra viruso nešiotojai (tuo pačiu metu nuo užsikrėtusio žmogaus gali susirgti 2–6% įkandusių žmonių).

Erkinio encefalito sukėlėjas yra RNR turintis virusas, priklausantis Vlaviviridae šeimai. Yra 3 viruso atmainos:

  • Tolimieji Rytai - labiausiai virulentiški (gali sukelti sunkias ligos formas);
  • Sibiro - mažiau užkrečiama;
  • Vakarų - sukėlėjas dviejų bangų encefalito - sukelia lengvas ligos formas.

Atsižvelgiant į tai, kurie ligos požymiai yra ryškiausi, erkinis encefalitas gali pasireikšti 3 formomis:

  • karščiavimas (vyrauja karščiavimas) išsivysto 50% pacientų
  • meningealis (su smegenų ir nugaros smegenų membranų pažeidimais), būdingas 30% užsikrėtusiųjų
  • židinio (kai smegenų materija dalyvauja židinių neurologinių simptomų vystymosi procese), stebima 20% pacientų.

Iksodidinė erkės įkandimas yra pagrindinė encefalito priežastis. Dėl kūno nugalėjimo natūralia židinine virusine infekcija, pavojinga smegenų ir nugaros smegenų membranoms, yra meningito ir meningoencefalito liga..

Yra žinomi žmogaus erkinio encefalito infekcijos atvejai, kai suvartojama erkių užkrėstų naminių gyvūnų pieno. Todėl galite gerti tik pasterizuotą ar virtą pieną.

Erkinio encefalito viruso ypatybės yra mažas atsparumas aukštai temperatūrai, dezinfekavimo priemonės ir ultravioletinė spinduliuotė. Taigi verdant jis miršta po 2 minučių ir negali būti laikomas aplinkoje karštu saulėtu oru. Tačiau žemoje temperatūroje jis ilgą laiką sugeba išlaikyti gyvybingumą..

Simptomai

Inkubacinis periodas pernešamuoju būdu trunka 7–14 dienų, maistinis - 4–7 dienas.

Europos potipio erkinio encefalito klinikiniam vaizdui būdingas dvifazis karščiavimas. Pirmoji fazė trunka 2–4 ​​dienas, ji atitinka viruseminę fazę. Šią stadiją lydi nespecifiniai simptomai, įskaitant karščiavimą, negalavimą, anoreksiją, raumenų skausmą, galvos skausmą, pykinimą ir (arba) vėmimą. Tada prasideda aštuonių dienų remisija, po kurios 20–30% pacientų prasideda antroji fazė, kartu su centrinės nervų sistemos pažeidimais, įskaitant meningitą (karščiavimą, stiprų galvos skausmą, sustingusius kaklo raumenis) ir (arba) encefalitą (įvairius sąmonės sutrikimus, jautrumo sutrikimus, motorikos sutrikimus). iki paralyžiaus).

Tolimųjų Rytų erkinio encefalito potipis pasižymi greitesne eiga ir didesniu mirtingumu. Liga prasideda staigiai padidėjus kūno temperatūrai iki 38–39 ° C, prasideda stiprūs galvos skausmai, miego sutrikimai ir pykinimas. Po 3–5 dienų vystosi nervų sistemos pažeidimai.

Pirmajame etape laboratoriškai nustatoma leukopenija ir trombocitopenija. Galbūt nedidelis kepenų fermentų (ALT, AST) padidėjimas atliekant biocheminį kraujo tyrimą. Antroje fazėje paprastai stebima ryški leukocitozė kraujyje ir smegenų skystyje. Erkinis encefalito virusas kraujyje gali būti aptinkamas nuo pirmosios ligos fazės. Praktiškai diagnozė patvirtinama nustatant specifinius ūminės fazės IgM antikūnus kraujyje ar cerebrospinaliniame skystyje, kurie aptinkami antroje fazėje..

Febrile forma

Šios formos erkinis encefalitas pasireiškia esant karščiavimo būsenai, kuri gali trukti nuo 2 iki 10 dienų. Daugeliu atvejų tai yra bangos pobūdžio, tai yra, po pirmojo temperatūros pakilimo ir po to patirtų klinikinių apraiškų liga atrodo vėl pasikartojanti ir po to prasideda naujas karščiavimo priepuolis, trunkantis kelias dienas. Maždaug po 10 dienų kūno temperatūra grįžta į normalią, pagerėja bendra paciento būklė. Tačiau silpnumas, apetito stoka, širdies plakimas, prakaitavimas gali atsirasti dar 1 mėnesį po laboratorinio pasveikimo (remiantis kraujo ir smegenų skysčio tyrimais).

Meningealinė forma

Ši forma pasižymi meningito požymių atsiradimu 3–4 dieną - nugaros smegenų ir smegenų membranų pažeidimais. Tai pasireiškia šiais simptomais: stiprus galvos skausmas, kurio skausmą malšinantys vaistai nepalengvina; vėmimas, padidėjęs odos jautrumas, kai net drabužių prisilietimas prie kūno sukelia skausmą; pakaušio raumenų sustingimas (stiprus įtempimas), dėl kurio nevalingai galvos nugarinė galiukai; Kernigo simptomas - nesugebėjimas savavališkai ištiesinti kojos kelio sąnario, tiesiu kampu sulenkto kelio ir klubo sąnario gulimoje padėtyje; viršutiniai ir apatiniai Brudzinskio simptomai - kai gydytojas bando pakreipti paciento galvą į priekį (nuo smakro iki krūtinės) ir paspaudus ant gaktos, atsiranda refleksinis kojų lenkimas kelio ir klubo sąnariuose..

Visas šias ligos apraiškas vienija meningealinio sindromo sąvoka ir tai reiškia, kad erkinio encefalito virusas pasiekė nugaros smegenų ir smegenų membranas. Karščiavimas ir meninginiai simptomai trunka apie 2 savaites. Pacientams ilgą laiką normalizavus temperatūrą (iki 2 mėnesių), pasireiškia astenija (silpnumas, letargija), blogas tolerancija ryškiai šviesai, garsūs garsai, prislėgta nuotaika..

Židinio forma

Priklauso nuo sunkiausių ir nepalankiausių pagal prognozuojamas erkinio encefalito formas. Tai pagrįsta patogeno įsiskverbimu į smegenų ir nugaros smegenų medžiagą. Jam būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C ir daugiau, pastebima letargija, mieguistumas (hipersomnija), vėmimas, traukuliai, šaltkrėtis..

Smegenų medžiagos pažeidimo simptomai stebimi pasireiškiant haliucinacijoms, sąmonės sutrikimams, delyrui, sutrikus laiko ir erdvės suvokimui. Dalyvaujant smegenų kamieno procese, kuriame yra centrai, atsakingi už gyvybinių funkcijų užtikrinimą, gali būti stebimi kvėpavimo ir širdies sutrikimai. Virusui patekus į smegenų audinį, atsiranda pusiausvyros sutrikimas, dreba rankos ir kojos. Pažeidus stuburo smegenis, atsiranda suglebusi (su sumažėjusiu raumenų tonusu) parezė ir kaklo, pečių, viršutinės krūtinės dalies ir supraskapuliarinės srities raumenų paralyžius. Virusui patekus į nugaros smegenų šaknis, atsiranda išialgija - skausmas palei nervą, sutrikusis savanoriškas judesys, vidaus organų funkcijos, odos jautrumo sutrikimų atsiradimas tuose skyriuose, už kuriuos atsakingos pažeistos šaknys..

Židininė erkinio encefalito forma gali būti dviejų bangų (dviejų bangų virusinis meningoencefalitas), kai pirmasis ligos priepuolis yra panašus į įprastą karščiavimo formą, o praėjus kelioms dienoms po kūno temperatūros normalizavimo, smegenų ir nugaros smegenų medžiagos pažeidimo simptomai yra normalūs..

Progresuoja ypatinga erkinio encefalito forma, kuri gali išsivystyti po bet kurios kitos ligos formos. Tai būdinga nuolatiniams smegenų ir nugaros smegenų funkcijų sutrikimų vystymuisi praėjus keliems mėnesiams ar net metams po ūmaus ligos periodo..

Ką daryti pastebėjus erkę?

Kuo anksčiau erkė bus pašalinta, tuo didesnė tikimybė, kad įkandęs žmogus nepatirs sunkių komplikacijų.

Jei radote vabzdį, kuris jau išsiurbė, pabandykite jį atsargiai pašalinti. Tai atliekama sukant judesius pincetu ar sriegiu, kilpos pavidalu po priekinėmis kojomis.

Prisiminkite tris svarbias taisykles, kurios taikomos pašalinant erkę:

  1. Negalima greitai ištraukti vabzdžio, nes yra galimybė nuplėšti ir palikti galvą su bagažine kūne.
  2. Įdėkite ištrauktą vabzdį į stiklinį indą ir nuneškite jį į sanitarinę ir epidemiologinę stotį, kad nustatytų patogeninį virusą.

Nuvalykite įkandimą ir rankas medvilniniu tamponu, suvilgytu alkoholyje..

  1. Pasitarkite su gydytoju ir mėnesį stebėkite specialistą.

Efektai

Atsigavimas po erkinio encefalito pratęsiamas keliems mėnesiams.

Europinė ligos forma yra išimtis, ji išgydoma greitai ir neturi minimalių likusių padarinių, tačiau nesavalaikis gydymo pradėjimas gali komplikuoti ligą ir 1–2% atvejų gali baigtis mirtimi..

Kalbant apie kitas ligos formas, prognozė čia nėra tokia palanki. Kova su pasekmėmis kartais trunka nuo trijų savaičių iki keturių mėnesių.

Erkinio encefalito pasekmės žmonėms yra visų rūšių neurologinės ir psichinės komplikacijos. Jie pastebimi 10–20% atvejų. Pavyzdžiui, jei ligos metu žmogui sumažėjo imunitetas, tai sukels nuolatinę parezę ir paralyžių.

Praktikoje buvo rasta daugybinių erkinio encefalito formų, sukeliančių mirtinas komplikacijas pirmosiomis ligos pradžios dienomis. Mirčių skaičius svyruoja nuo 1 iki 25%, atsižvelgiant į pasirinktį. Tolimųjų Rytų liga lydi didžiausias negrįžtamų padarinių ir mirčių skaičius.

Be sunkios ligos ir neįprastų ligos formų, yra ir erkinio encefalito komplikacijų, susijusių su kitais organais ir sistemomis:

  • plaučių uždegimas;
  • širdies nepakankamumas.

Kartais pasikartojanti ligos eiga.

Diagnostika

Atliekant diagnozę, atsižvelgiama į pacientui būdingus klinikinius simptomus, taip pat į gautus epidemiologinius duomenis. Į laboratorinių tyrimų rezultatus atsižvelgta.

Remiantis klinikinėmis apraiškomis, daromos prielaidos, būdingos paciento ligos ypatybėms, kurias nustato neurologas apžiūrėdamas asmenį. Tokią kliniką gali sudaryti:

  • paciento skundai;
  • būdinga tam tikrų simptomų seka;
  • specialisto apžiūra, leidžianti nustatyti organų ir žmogaus organų sistemos pažeidimo sritis.

Epidemiologiniai duomenys yra gaunami sužinojus apie paciento vietą ir gyvenimo sąlygas, duomenis apie jo profesiją, maisto kokybę ir sezoninių produktų, galinčių sukelti ligą, vartojimą. Specialistas tiria vietą ant odos, kur pacientas anksčiau galėjo pašalinti erkes.

Vykdomi laboratoriniai tyrimai gali patvirtinti arba paneigti galimas erkinio encefalito infekcijos priežastis. Norėdami patvirtinti ligą, pakanka aptikti viruso daleles kraujyje ar cerebrospinaliniame skystyje. Paprastai tai įmanoma atliekant PGR (vadinamoji polimerazės grandininė reakcija). Gydytojas gali taikyti serologinius metodus, kad nustatytų surinktą antikūnų kiekį paciento serume, kurie paprastai imami su 2 savaičių skirtumu. Reikėtų pasakyti, kad atliekant šią procedūrą, be antikūnų titro lygio, atsižvelgiama ir į jų padidėjimo per laiko vienetą lygį nuo ligos pradžios momento..

Gydymas

Visi pacientai turi būti paguldyti į ligoninę (infekcinį ar neurologinį skyrių)! Jam parodytas griežtas lovos poilsis. Dėl nenuspėjamos patologijos pacientai turi būti intensyvios terapijos palatose arba nuolat prižiūrimi medicinos personalo. Išsivysčius komplikacijoms, pacientai perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių.

Narkotikų gydymas:

  • etiotropinė terapija (nukreipta tiesiai į patogeno sunaikinimą) - specifinis donoro imunoglobulinas, homologinis donoro poliglobulinas, leukocitų donoro interferonas, reaferonas, laferonas, A-intronas, neoviras ir kt.;
  • infuzinė terapija su gliukozės, žiedų, trisolio, sterofundino tirpalais;
  • karščiavimą mažinantys vaistai - paracetamolis, infulganas. Draudžiama vartoti acetilsalicilo rūgštį dėl galimų kepenų komplikacijų;
  • gliukokortikosteroidai (metilprednizolonas, prednizolonas) - šios grupės vaistai apsaugo nuo smegenų ir nugaros smegenų pažeidimo, mažina jų edemą;
  • prieštraukulinis gydymas - natrio oksibutiratas, magnio sulfatas, sibazonas;
  • dekongestantai - manitolis, furosemidas, l-lizino escinatas;
  • neurotrofai - kompleksiniai B grupės vitaminai (neurorubinas, milgamma);
  • medžiagos, gerinančios mikrocirkuliaciją smegenyse - tiotriazolinas, trentalis, dipiridamolis, actoveginas;
  • hiperbarinis deguonies skyrimas.

Atsigavimo laikotarpiu parodomos mankštos terapijos procedūros, terapinis masažas, užsiėmimai su reabilitologu.

Prevencija

Kaip speciali prevencija naudojama vakcinacija, kuri yra patikimiausia prevencinė priemonė. Visiems asmenims, gyvenantiems endeminėse zonose arba atvykstantiems iš jų, privaloma vakcinacija. Endeminių rajonų gyventojų yra maždaug pusė visų Rusijos gyventojų. Rusijoje vakcinacija vykdoma pagal užsienio (FSME, Enzepur) ar vidaus vakcinas pagal pagrindinę ir kritinę schemas. Pagrindinė schema (0, 1–3, 9–12 mėnesių) atliekama su vėlesne revakcinacija kas 3–5 metus. Norint suformuoti imunitetą prasidedant epidemiologiniam sezonui, pirmoji dozė skiriama rudenį, antroji - žiemą. Nevakcinuotiems žmonėms, kurie pavasarį ir vasarą patenka į endeminius židinius, naudojamas skubios pagalbos režimas (dvi injekcijos su 14 dienų intervalu). Skubiai paskiepyti asmenys skiepijami tik vieną sezoną (imunitetas formuojasi po 2–3 savaičių), po 9–12 mėnesių jiems atliekama trečioji injekcija..

Be to, Rusijos Federacijoje, kai erkės čiulpiamos nevakcinuotiems žmonėms, į raumenis švirkščiamas 1,5–3 ml imunoglobulino. priklausomai nuo amžiaus. Po 10 dienų vaistas vėl skiriamas 6 ml. Avarinės profilaktikos, naudojant specifinį imunoglobuliną, veiksmingumą reikia patvirtinti pagal šiuolaikinius įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimus.

Nespecifinės prevencinės priemonės yra erkių išsiurbimo prevencija ir ankstyvas jų pašalinimas.

  • Balandžio – liepos mėnesiais venkite lankytis erkių buveinėse (miško biotopuose su aukšta žole, krūmais). Encefalitinės erkės puola, prilipusios prie šiltakraujų gyvūnų ir pro šalį einančių žmonių, kaip varnalėša. Aukos laukimo vieta jie pasirenka šiltakraujų žolių ir šakelių ašmenis šešėlinėse žolėtose vietose, suteptose prakaito pėdsakais. Atsižvelgiant į tai, žygiai turėtų būti atokiau nuo gyvūnų takų ir gyvulių. Keliuose ir plačiuose takuose laikykitės takų vidurio, vengdami sąlyčio su augalija, kabančia ant tako.
  • Naudokite repelentus, kurių sudėtyje yra DEET arba permetrino.
  • Drabužiai turėtų būti dėvimi ilgomis rankovėmis ir kelnėmis be skylių ir skylių, geriau būtų, kad kelnės būtų prisegamos prie ilgų kojinių, kelnės - marškinėliai. Plaukai turėtų būti paslėpti po skrybėle. Kad erkes būtų lengviau pastebėti, geriau dėvėti lengvus drabužius.
  • Viešnagės miške metu rekomenduojama reguliariai apžiūrėti drabužius ir stebėti neapsaugotą odą (kaklą, riešus). Laikantis aukščiau pateiktoje pastraipoje nurodytų drabužių nešiojimo taisyklių, erkės, kurios nėra pašalintos iš drabužių, neišvengiamai patenka ant kaklo, kur jas lengva aptikti..
  • Grįžus iš miško apžiūrima apranga ir kūnas. Kadangi kai kurių kūno dalių negalima apžiūrėti, turėtumėte kreiptis pagalbos į išorę, norėdami apžiūrėti nugarą ir galvos odą.
  • Kadangi erkių lervos formos yra labai mažos, jų negalima pastebėti ant drabužių. Norint išvengti išsiurbimo, drabužius rekomenduojama skalbti karštame vandenyje..
  • Jei randama čiulpianti erkė, ją reikia nedelsiant pašalinti. Kuo anksčiau erkė pašalinama, tuo mažesnė tikimybė užsikrėsti. Galite pašalinti erkę manikiūro pincetu ar siūlu, išmesdami kilpą iš sriegio gabalo taip, kad visos galūnės būtų išorėje, priveržkite. Erkė pašalinama sukant-sukant judesius. Venkite sutraiškyti erkę! Žaizdą galima gydyti bet kokiu dezinfekuojančiu tirpalu (chlorheksidinu, jodo tirpalu, alkoholiu ir kt.).

Skiepytiems žmonėms nereikia papildomo imunoglobulino.

Prognozė

Pacientas nėra užkrečiamas aplinkinių, virusas nėra perduodamas iš vieno žmogaus į kitą.

Pažeidus galvos ir nugaros smegenis, prognozės yra abejotinos, gali likti paralyžius ir židininiai simptomai, psichiniai sutrikimai, kartais galimi mirtini padariniai. Po sveikimo ilgą laiką gali išlikti galvos skausmai, paralyžius, staigus atminties sumažėjimas. Susiformuoja stiprus imunitetas visą gyvenimą..

Erkinis encefalitas - simptomai ir gydymas

Kas yra erkinis encefalitas? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai aptariami 12 metų patirtį turinčios infekcinės ligos specialisto dr. Aleksandrovo Pavelo Andreevičiaus straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Erkinis encefalitas yra ūminė ir lėtinė natūrali židininė infekcinė liga, kurią sukelia erkinio encefalito virusas ir sukelianti ūmią karščiavimo būseną, įvairių nervų sistemos dalių pažeidimus, atsirandantį suglebusios parezės ir paralyžiaus forma. Paprastai jis yra pernešamas, t.y., perduodamas kraują siurbiančių vabzdžių.

Etiologija

Pirmą kartą erkinio encefalito virusą 1937 m. Išskyrė L. Zilberis.

Gentis - Flavivirus (B grupė)

Rūšis - erkinio encefalito virusas, suskirstytas į šešis genotipus (reikšmingiausi yra Tolimųjų Rytų, Uralo ir Sibiro bei Vakarų)..

Erkinis encefalitas yra RNR virusas, lokalizuotas nerviniame audinyje. Jos sferinė forma yra 40-50 nm skersmens. Jame yra nukleokapsidas, apgaubtas išorine lipoproteinų membrana ir įdėtais glikoproteino smaigaliais (gebančiais priklijuoti raudonuosius kraujo kūnelius)..

Esant žemai temperatūrai, jis gerai išsilaiko, yra atsparus džiūvimui (žemoje temperatūroje), laikomas piene (įskaitant šaldytuve) iki dviejų savaičių, svieste ir grietinėje - iki dviejų mėnesių, 10 dienų neaktyvus kambario temperatūroje, esant virimas žūsta per dvi minutes, kai 60 ° C temperatūra praranda savo savybes po 20 minučių. Buitiniai dezinfekavimo priemonės ir ultravioletinė šviesa taip pat lemia greitą mirtį. Antibiotikai neturi jokio poveikio. [1] [2] [6] [10]

Epidemiologija

Natūrali židinio liga. Paskirstymo sritis apima Sibirą, Tolimuosius Rytus, Uralus, Europos Rusijos dalį, taip pat Europą.

Pagrindiniai infekcijos rezervuarai yra Ixodes persulcatus erkės (taigos erkės) ir Ixodes ricinus (šunų erkės), kartais kiti Ixodes erkių atstovai.

Antrinis viruso rezervuaras gamtoje yra šiltakraujiai žinduoliai (kiškiai, voverės, burundukai, pelės, lapės, vilkai, ožkos ir kiti) bei paukščiai (pienligė, erškėčio bulius, tererevas ir kiti)..

Moteriškos erkės gali perduoti įgytus viruso patogenus palikuonims, o tai užtikrina nuolatinį šių nariuotakojų ir patogeno užkrečiamumo lygį.

Vienoje erkėje gali būti iki 10 10 viruso dalelių, ir tik 1: 1 000 000 dalimis žmogaus kūne gali sukelti ligos vystymąsi. Kuo maistingesnė erkė, tuo didesnė viruso koncentracija joje..

Pagrindinis viruso ratas: erkės - maitinasi (gyvūnai ir paukščiai) - erkės. Kai žmogus užsikrečia, ciklas nutrūksta, nes virusui patekus į žmogaus organizmą, jis nustoja plisti (biologinė aklavietė).

Ligai būdingas rudens-vasaros-pavasario sezoniškumas vidurinėje juostoje dėl didžiausio erkių aktyvumo, atsižvelgiant į natūralias ir klimato sąlygas. Kartais užfiksuojami erkių ir ligų suaktyvinimo atvejai žiemą.

Erkės buveinės - lapuočių ir mišrūs lapuočių-spygliuočių miškai su ryškia krūmų ir žolių danga, taip pat gyvūnų takais, kurie sudaro erkes.

Infekcija įvyksta, kai erkės per šventes puola žmones priemiesčio zonoje, laukuose, miškuose, vasarnamiuose, rinkdamos miško dovanas. Dažnai užkrėtimo atvejai registruojami pačiuose miestuose: parkų vietose, vejos vietose. Galimas erkių mechaninis pernešimas ant drabužių, daiktų, gaminių ir jų nuskaitymas žmonėms, kurie niekada nesilankė gamtoje.

Perdavimo mechanizmai:

  • Užkrečiama - su erkės įkandimu ir kraujo išsiurbimu (be to, moterys prisotinamos krauju iki kelių dienų ir gali padidėti iki 120 kartų, o vyrai paprastai geria kraują tik kelias valandas ir dažnai būna nematomi), taip pat kai randama šliaužiančioji erkė, kuri jau yra išgėrusi kraujo ir lapų. pašarą. Infekcija gali pasireikšti nuo pirmųjų erkės čiulpimo minučių, nors ši tikimybė padidėja ilgėjant šėrimo trukmei. Taip pat įmanoma užsikrėsti susmulkinant ir įtrinant erkės likučius - užteršimas.
  • Burnos išmatos - mitybos būdas naudojant nevirtą šviežią pieną, pavyzdžiui, užkrėstoms ožkoms ir karvėms, taip pat grietinei ir sviestui.
  • Retas būdas - atliekant kraujo perpylimą, organų persodinimą, maitinimą krūtimi, ore esančius lašelius avarijos metu laboratorijoje, transplacentinius (gimdoje) ir kitais būdais. [1] [3] [6] [8] [10]

Erkinio encefalito simptomai

Klinikinis ligos vaizdas gali skirtis priklausomai nuo viruso serotipo: paprastai Tolimųjų Rytų ir Sibiro variantai yra sunkesni; ligos eiga europinėje Rusijos Federacijos dalyje ir Europoje pažymėta švelnesne ir palankesne eiga.

Inkubacinis periodas yra nuo 1 iki 35 dienų (vidutiniškai 2–3 savaitės), nėra aiškios priklausomybės nuo ligos sunkumo ir inkubacinio periodo.

Schematiškai ligos eigą ūminiu laikotarpiu galima suskirstyti į šešis etapus:

  • infekcija;
  • inkubacinis periodas;
  • prodrominis laikotarpis (ligos pirmtakų atsiradimas);
  • karščiavimo laikotarpis;
  • ankstyvas sveikimas (pasveikimas);
  • atkūrimo laikotarpis.

Dažniausiai liga pasireiškia latentine ar lengva forma, pasireiškiančia nedideliu kūno temperatūros padidėjimu, lengvu galvos skausmu be aiškios lokalizacijos, bendru negalavimu ir miego sutrikimais (iki 90% visų atvejų)..

Kartais ryškesnio kurso atvejais liga prasideda nuo prodrominių reiškinių: vėsumas, silpnumas, sunkumas galvoje, difuziniai mažo intensyvumo galvos skausmai 1-2 dienas. Tada liga pasireiškia staigiai padidėjus kūno temperatūrai iki 38–39 ° C, aštriu šaltkrėčiu, prakaitavimu, stipriais sprogstančio pobūdžio galvos skausmais, kuriuos dažnai lydi pykinimas, vėmimas ir sutrikusi koordinacija. Pacientas slopinamas, mieguistas, vangiai reaguoja į išorinius dirgiklius. Jo veidas, kaklas ir krūtinė yra hiperemiški. Galbūt skausmo atsiradimas įvairiose kūno vietose, raumenyse ir sąnariuose, kartais būna fascitinių trūkčiojimų. Ateityje padidėja silpnumas, padidėjęs prakaitavimas, kraujospūdžio svyravimai (labilumas), tam tikrų kūno dalių parestezija (tirpimas) netrikdant motorinių funkcijų. Atsiranda menstruacijų pažeidimo simptomai, tokie kaip standus kaklas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai.

Su virškinimo infekcija (per maistą), pilvo skausmu, viduriavimu, ant liežuvio gali atsirasti tanki balta danga, taip pat gali atsirasti dviejų bangų karščiavimo reakcija:

  • trumpa pirmoji karščiavimo banga per 2–3 dienas;
  • antras temperatūros pakilimas po savaitės pertraukos (paprastai sunkesnės ir ilgesnės).

Esant palankiai eigai, šie simptomai palaipsniui regresuoja, kartais paliekant įvairaus sunkumo ir trukmės likutinius (likutinius) reiškinius.

Kai kuriais atvejais simptomatika padidėja ir pasireiškia kaip stipri toksikozė, židinių simptomų atsiradimas, parezė, sutrikusi sąmonė, kvėpavimas ir širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Prognozė tokiais atvejais yra rimta..

Lėtinės ligos eigoje galimas platus klinikinių apraiškų polimorfizmas, tačiau dažniau pastebimi šie simptomai:

  • Kozhevnikovskaya epilepsija - hiperkinezė (nevalingi aktyvieji raumenų susitraukimai) ūminėje ligos stadijoje, vietiniai veido, pirštų ir pečių juostos raumenų kloniniai traukuliai, drebulys, sutrikusi koordinacija, generalizuoti traukuliai, sumažėjęs intelektas, psichiniai sutrikimai;
  • poliomielito požymiai - atsiranda po kelių mėnesių (rečiau metų) po ūminės formos, pasireiškia didėjančiu silpnumu ir pečių juostos raumenų atrofija, o vėliau nukrypsta aukštyn ir žemyn (suglebęs paralyžius);
  • amiotrofinė šoninė sklerozė - suglebęs atrofinis viršutinių galūnių paralyžius, padidėję sausgyslių ir periostealiniai refleksai, sutrikęs kalbėjimas, valgymas ir vanduo. [2] [4] [6] [7] [9]

Erkinio encefalito patogenezė

Įėjimo vartai - erkės pažeista erkės oda, žarnyno gleivinė, skrandis, retai akies junginė (tepant erkę ir nenuplaunant rankų).

Virusemija - viruso patekimas į kraują ir jo plitimas organizme - vyksta dviem etapais.

Hematogeniniu būdu virusas patenka į smegenis, kur jis aktyviai dauginasi, pakeliui judėdamas lėčiau limfos takais, įjautrina (padidina jautrumą) segmentinių audinių vietas - dažnai šiose vietose nustatomi reikšmingesni neurologiniai pokyčiai..

Po veisimosi nerviniame audinyje fazės virusas vėl patenka į kraują ir sukelia pakartotinį jau įjautrintų audinių jautrinimą. Tai sukelia specifinę alerginę reakciją, nervų ląstelių pakitimus (funkcinius pažeidimus) ir sutrikusią mikrocirkuliaciją. Įvairiose nervų sistemos vietose formuojasi mikronekrozės židiniai, kuriuos palaiko bendras uždegiminis procesas nervų audinyje (vyraujant centriniams skyriams), kuris lemia ligos simptomų sunkumą..

Dėl erkinio encefalito viruso citopatiško poveikio (degeneraciniai pokyčiai) atsiranda gamybos slopinimas ir cirkuliuojančių T-limfocitų kiekio sumažėjimas, taip pat vėluojantis B limfocitų proliferacija (kartais tik trimis mėnesiais), t.y., vystosi imunodeficito būklė, palaikanti patologinių galvos pokyčių vystymąsi galvoje. smegenys. Besivystantis imuninis atsakas viruso daleles pirmiausia išjungia tarpląstelinėje erdvėje, po to, kai pridedama komplemento sistema, ji sunaikina užkrėstas ląsteles..

Kai kuriais atvejais virusas suaktyvina imuninio atsako išvengimo mechanizmus (atskirų viruso padermių ypatybės, antigeninis dreifas, individualios žmogaus imunologinio reaktyvumo savybės ir kt.), Dėl kurių ilgą laiką galima likti kūne ir formuotis lėtinėmis formomis..

Po užsikrėtimo pasveikus išlieka stabilus (galbūt visą gyvenimą trunkantis) imunitetas. [1] [7] [8]

Erkinio encefalito klasifikacija ir vystymosi stadijos

Klinikine forma:

  1. Ūminis erkinis encefalitas:
  2. Nepastebima (latentinė) forma - specifinių infekcijos žymenų nustatymas kraujyje, nesant klinikinių apraiškų ar jų sunkumas yra minimalus.
  3. Karščiavimo forma yra staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 ° C, pykinimas, kartais vėmimas, padidėjęs pakaušio raumenų tonusas, nekeičiant smegenų skysčio sudėties (meningizmas), bendras silpnumas, prakaitavimas maždaug savaitę. Paprastai jis pasibaigia palankiai, kai įmanoma vidutinė asthenovegetacinio sindromo trukmė.
  4. Meningealinė forma (labiausiai paplitusi manifesto forma) yra visų karščiavimo formos pasireiškimų atsiradimas, pridedant patologinius menstruacijų dirginimo simptomus, sunkią toksikozę. Kartais, kai pridedamas trumpalaikis difuzinis neurologinis simptomas, atsiranda sausgyslių refleksų pokyčiai, anisorefleksija (nevienodi refleksai), veido asimetrija ir kita. Smegenų smegenų skysčio pokyčiams būdingas intrakranijinio slėgio padidėjimas iki 300 mm vandens. Art., Limfocitinė pleocitozė nustatoma iki 300–900 ląstelių 1 μl, baltymų lygis pakyla iki 0,6 g / l, cukraus kiekis nesikeičia. Paprastai liga trunka apie 20 dienų, dažniau ji vyksta palankiai, galimas liekamasis poveikis intrakranijinės hipertenzijos forma, galvos skausmai, subfebrilo būklė iki 2-3 mėnesių.
  5. Meningoencefalitinė (židininė ir difuzinė) forma yra sunki, gyvybei pavojinga ligos forma. Su difuziniais pažeidimais, toksiniais ir galvos smegenų simptomais išryškėja traukuliai, sutrikusi įvairių sunkumų sąmonė, kartais - koma. Esant židininiams pažeidimams smegenų ir toksinių simptomų fone, išsivysto motoriniai sutrikimai - centrinė paresė (paprastai visiškai grįžtama).
  6. Polinecefalitinė forma - rijimo, gėrimo, kalbos sutrikimai, įvairūs regėjimo sutrikimai, kartais liežuvio trūkčiojimas, bandant išgerti, per nosį išteka vanduo, galimas minkšto gomurio parezė. Būdingi pasireiškimai yra centrinio tipo kvėpavimo sistemos sutrikimai, kraujagyslių kolapsas ir širdies paralyžius, dėl kurio įvyksta mirtis. Esant palankiam kursui, būdingas ilgas (kartais daugiau nei metai) asteninis sindromas.
  7. Polioencefalomielijos forma yra ypač sunki eiga, kuriai būdingas kaukolės nervų pažeidimas, širdies paralyžius ir kvėpavimas, kai mirštamumas siekia iki 30%. Kitais atvejais yra didelė paralyžiaus ir ligos perėjimo į lėtinę formą tikimybė
  8. Poliomielito forma yra neryškus kaklo, pečių juostos ir viršutinių galūnių raumenų paralyžius, periodiniai šių sričių jautrumo sutrikimai, atonija. Labai rodo vadinamąjį. kabančios galvos sindromas, kai pacientas negali palaikyti galvos vertikalioje padėtyje. Kartais dėl diafragmos pažeidimo kenčia kvėpavimas, o tai yra gana pavojinga. Šios formos eiga yra ilga, paveiktų skyrių funkcijos ne visada atstatomos visiškai.
  9. Dviejų bangų kursas, nurodantis antrosios bangos formą - pirmoji karščiavimo banga per savaitę su galvos smegenų ir intoksikacijos sutrikimų kompleksu, tada įsivaizduojamos gerovės laikotarpis, trunkantis 1–2 savaites, ir prasidėjęs antrasis karščiavimo banga, lydimas meningealinių ir židininių simptomų, dažniausiai be skaudžios pasekmės.
  10. Lėtinis erkinis encefalitas:
  11. Hiperkinetinė forma - Koževnikovo epilepsija, miokloninė epilepsija, hiperkinetinis sindromas.
  12. Amiotrofinė forma - poliomielito ir encefalopielomielito sindromas, taip pat išsėtinis encefalomielito sindromas ir amiotrofinė šoninė sklerozė.
  13. Retas sindromas.

Ligos eiga:

  • ūmus - 1-2 mėnesiai;
  • ūmus pailgėjęs (progresuojantis) - iki 6 mėnesių;
  • lėtinė - daugiau nei 6 mėnesiai,

Lėtinį erkinį encefalitą sukelia ilgalaikis erkinio encefalito viruso buvimas organizme. Dažniau jis vystosi vaikystėje ir jauname amžiuje. Yra keturios formos:

  • pradinis - ūminio proceso tęsimas;
  • anksti - pirmaisiais metais;
  • vėlai - po metų nuo ūminės formos;
  • spontaniškas - be ūmaus laikotarpio.

Erkinio encefalito sunkumas:

  • lengva - išlaikant darbingumą;
  • vidutinio sunkumo - III grupės negalia su daliniu neįgalumo išsaugojimu;
  • sunkus - I ir II grupių negalia, dažnai darbingumo stoka. [1] [4] [5]

Erkinio encefalito komplikacijos

Erkinis encefalitas pats savaime yra sunki liga, dėl kurios kartais žmogus miršta. Tačiau, atsižvelgiant į jo eigą, galimos papildomos komplikacijos, kurios žymiai apsunkina prognozę:

  • smegenų edema-patinimas kartu su koma, kvėpavimo ir kraujotakos disfunkcija (didelė mirties tikimybė);
  • galvos smegenų kraujavimas (dažnai lemiantis momentinę mirtį);
  • Kylančiojo paralyžiaus pakėlimas sausumoje - suglebusio paralyžiaus vystymasis su vėlesniais bulbulo centrų pralaimėjimais, dėl kurių žūsta;
  • nespecifinės infekcinės-toksiškos ir uždegiminės-bakterinės komplikacijos (miokarditas, vidurinės ausies uždegimas, pneumonija, sepsis). [1] [3] [5] [10]

Erkinio encefalito diagnozė

Laboratorinė diagnostika:

  1. klinikinis kraujo tyrimas - normopenija (normalus leukocitų skaičius) arba vidutinio sunkumo leukocitozė, limfocitinė ir monocitozė;
  2. kraujo ir smegenų skysčio fermentais susijęs imunosorbentų tyrimas - specifinio IgM nustatymas ūminėje, poūmėje ar lėtinėje stadijoje, izoliuotas IgG aptikimas kaip atidėto proceso su pasveikimu rodiklis, IgM ir IgG derinys;
  3. kraujo ir smegenų skysčio polimerazės grandininė reakcija - erkinio encefalito viruso nukleino rūgščių nustatymas kaip aktyvios infekcijos rodiklis;
  4. stuburo punkcija:
  5. citologiniai rodikliai - ląstelių skaičiaus ir kokybės suskaičiavimas (limfocitinė arba mišri citozė nuo 10 iki 1000 ląstelių viename μl);
  6. smegenų skysčio biocheminiai tyrimai - bendras baltymų, gliukozės ir chlorido kiekis;

Diferencinė diagnozė:

  • encefalitas ir kitos infekcinės etiologijos meningitas (meningokokas, herpetas, kiaulytė, listeriozė, tymai ir kt.);
  • smegenų navikai;
  • smegenų abscesas
  • erkinė boreliozė;
  • demencija
  • trauminiai centrinės nervų sistemos sužalojimai. [1] [2] [10]

Erkinio encefalito gydymas

Vystantis ligai, specifinis labai efektyvus etiotropinis gydymas neegzistuoja.

Ūminiu laikotarpiu nurodomas griežtas lovos poilsis, detoksikacijos terapija, racionali mityba, vitaminų vartojimas, smegenų kraujotakos gerinimo priemonės, hormonų terapija. Prireikus pacientą galima perkelti į intensyviosios terapijos skyrių, paskirti vartoti antispazminius ir atpalaiduojančius vaistus.

Kartais praktikoje naudojami imunoterapijos agentai, specifiniai imunoglobulinai, gama globulinai - jų vartojimas tam tikru mastu gali sumažinti erkinio encefalito sunkumą ir ilgalaikio poveikio sunkumą, tačiau šie vaistai negali dramatiškai paveikti ligos baigties..

Lėtinėje ligos fazėje galimas vitaminų ir imunostimuliuojančios terapijos, antihipoksantų ir adaptagenų vartojimas..

Pasveikusiems, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, nustatomas stebėjimo laikotarpis iki trejų metų, periodiškai atliekant neurologo patikrinimą ir apžiūrą (atsižvelgiant į indikacijas). [3] [4] [5]

Prognozė. Prevencija

Esant svetimoms, lengvoms ligos formoms, prognozė paprastai būna palanki. Plėtojantis rimtesnėms ligos formoms, neatmetama galimybė susidaryti pakankamai ilgiems, kartais visą gyvenimą trunkantiems liekamiesiems reiškiniams, kuriuos lydi asteno-neuroziniai pasireiškimai, įvairaus intensyvumo galvos skausmai, protinio ir fizinio pajėgumo sumažėjimas. Esant sunkioms formoms, prognozė yra nepalanki.

Vakcinacija yra veiksmingiausia prevencinė priemonė siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi. Tai atliekama naudojant bet kurią registruotą erkinio encefalito vakciną. Paprastai tai atliekama pirmiausia rudenį, paskui pavasarį, paskui - kitų metų pavasarį, po kurio vėlesnė revakcinacija parodoma kartą per trejus metus (galima nustatyti apsauginių antikūnų lygį ir pakoreguoti tvarkaraštį). Tokia schema suteikia praktiškai garantuotą apsaugą nuo ligos vystymosi infekcijos metu. Yra skubios vakcinacijos režimai, tačiau jų veiksmingumas yra mažesnis nei pagrindinių..

Kai įkando užkrėstos nevakcinuoto asmens erkės Rusijoje, jie imasi imunoglobulino, tačiau jo veiksmingumas ir saugumas abejoja..

Nespecifinės prevencijos priemonės yra panašios į erkinio boreliozės prevenciją:

  • lankantis miško parko zonoje, verta apsivilkti apsauginius sandarius drabužius, taip pat naudoti repelentus, atbaidančius erkes;
  • periodiškai apžiūrėkite odą ir drabužius (kas dvi valandas);
  • centralizuotai apdoroti miškus ir parkus kartu su erkių kontrole.

Jei randama čiulpianti erkė, turėtumėte nedelsdami susisiekti su traumos skyriumi, kad pašalintumėte erkę ir nusiųstumėte apžiūrai. Taip pat būtina tuo pačiu metu pasikonsultuoti su infekcinių ligų gydytoju, kad būtų galima stebėti, ištirti ir gauti profilaktinio gydymo rekomendacijas. [2] [7] [9]

Virusinis encefalitas - erkės ir dar daugiau!

Erkinis virusinis encefalitas yra liga, seniai žinoma žmonėms, ir ji išlieka nepaprastai svarbi. Iš tikrųjų net dabar iki 10% šios neuroinfekcijos atvejų baigiasi mirtinai ir maždaug ⅓ pacientai ją perduoda sunkia forma, ne visada šalinamomis pasekmėmis. Štai kodėl Rusijos Federacijoje ir daugelyje kitų šalių prevencinėms priemonėms ir specifiniams ankstyvojo gydymo metodams skiriama tiek daug dėmesio..

Etiologija

Erkinio encefalito sukėlėjas yra RNR turintis Flaviviridae genties arbatvirusų šeimos arbovirusas. XX amžiaus keturiasdešimtųjų dešimtmečių pabaigoje, prieš tai ši liga buvo laikoma gripo rūšimi, kuriai būdingas neurotoksinis pobūdis, ją išskyrė ir tyrė SSRS mokslininkai.

Šio viruso pagrindas yra kubinės simetrijos tipo nukleokapsidas, susidedantis iš vienos grandinės RNR ir struktūrinio baltymo C. Jis yra supakuotas į sferinės formos superkapsidą, kurį sudaro lipidai ir 2 glikoproteinai: membranos (M tipas) ir membranos (E tipas)..

Erkinio encefalito sukėlėjas per 2–3 minutes miršta virimo ir pasterizacijos metu, greitai sunaikinamas tirpikliais ir pagrindinėmis dezinfekavimo priemonėmis. Be to, jis yra labai atsparus žemai temperatūrai, o tai leidžia sėkmingai išgyventi erkių kūnuose net esant stipriems šalčiams Tolimajame Sibire. Be to, jis beveik nejautrus mažos druskos rūgšties ir virškinimo fermentų koncentracijos poveikiui, todėl jis gali išgyventi ir parodyti virulentiškumą, kai šiltakraujai gyvūnai patenka į virškinimo traktą.

Nors ligos sukėlėjas yra jautrus daugeliui aplinkos veiksnių, jis ilgą laiką išlieka džiovintoje būsenoje ir gyvose ląstelėse, net ir nesant jo dauginimosi fazei. Todėl gamtoje jis daugiausia randamas erkių ir šiltakraujų gyvūnų, kurie yra natūralūs jos rezervuarai, kūne. Be to, kai kurie pieno produktai (pienas, sviestas) yra infekcijos šaltinis..

Laboratorinėmis sąlygomis virusas gerai auginamas ant viščiukų embrionų ir įvairių audinių, nors ilgą laiką praeinant tokiomis sąlygomis, patogeniškumas šiek tiek sumažėja. Iš laboratorinių gyvūnų jautriausios yra baltos pelės, žiurkėnai, jaunos žiurkės ir beždžionės..

Patogenų rūšys

Erkinio encefalito sukėlėjo genetinė sudėtis skiriasi skirtingais natūraliais židiniais, į kuriuos atsižvelgiama klasifikuojant ligą. Pagal geną, koduojantį kapsulinį baltymą E, išskiriamos kelios virusų rūšys:

  • 1 genotipas - Tolimųjų Rytų;
  • 2 geotipas - Vidurio Europos arba Vakarų;
  • 3 geotipas - graikų-turkų;
  • 4 geotipas - Rytų Sibiras;
  • 5 geotipas - Uralo-Sibiro (dažniausiai paplitęs Rusijos Federacijos teritorijoje pacientams aptinkamas būtent jis).

Genotipai skiriasi virulentiškumu ir ligos eiga, o tai paaiškina kai kuriuos erkinio encefalito požymius įvairiose šalyse ir regionuose.

Epidemiologija

Erkinis encefalitas reiškia natūralias židinines infekcines ligas, jo paplitimo zona siejama su iksodidinių erkių (pagrindinių patogeno nešiotojų) buveine. Tai taip pat paaiškina sergamumo lygio svyravimus per metus, žymiai padidėjus naujų atvejų skaičiui šiltuoju metų laiku, per erkių maistą..

Erkinis encefalitas netaikomas grynai „žmonių“ ligoms. Tam jautrūs ir kai kurie gyvūnai: naminės ožkos, laukiniai kanopiniai gyvūnai, vilkai, tam tikrų rūšių paukščiai, ežiukai, kiškiai, maži graužikai. Tiesa, jų liga dažnai pasireiškia mažai simptomų keliančia forma, todėl užkrėsti gyvūnai gamtoje tarnauja kaip natūralus patogeno rezervuaras..

Kaip perduodamas virusinis encefalitas??

Yra keli būdai užkrėsti žmogų:

  1. Užkrečiama (užkrėstos ixodid erkės įkandimas). Tai yra pagrindinis perdavimo būdas, susijęs su daugiau nei 95% atvejų. Ne visos erkės yra nešiotojos, jos užkrečiamos ankstesnio šėrimo metu gyvūnui, kurio stadijoje yra viremija (viruso cirkuliacija kraujyje)..
  2. Suskerdžiant užkrėstą erkę. Jos biologinės medžiagos kontaktas su pažeista oda taip pat gali sukelti infekciją. Faktas yra tas, kad virusas yra virulentiškas visuose vabzdžių audiniuose, o ne tik jo seilių liaukose..
  3. Maisto produktai, vartojami virusu užkrėsto žalio karvės ir ožkos pieno arba (rečiau) sviesto maiste. Maistas perduodamas retai, daugiausia natūraliuose židiniuose, kuriuose yra didelė viruso koncentracija natūraliuose rezervuaruose..

Galimi ir kiti reti perdavimo būdai: transplacentinis, su kraujo perpylimu, organų transplantacija, su motinos pienu. Taip pat buvo aprašytos aerozolių infekcijos, kurios buvo susijusios su saugos pažeidimais virusologinėse laboratorijose..

Erkinio encefalito viruso ypatybės

Sukėlėjas sugeba greitai daugintis (atgaminti savo paveldimą medžiagą ląstelėse). Taip yra dėl jos RNR grandinės panašumo su ląstelių mRNR, kuri aktyviai dalyvauja fiziologiniame genų dalijime ir kopijavime. Todėl patogeno dalelių skaičius infekuoto žmogaus kūne labai greitai padidėja, simptomai yra ryškūs ir aktyviai progresuoja.

Erkinio encefalito virusas yra pantropenas, ty jis gali daugintis bet kuriuose žmogaus kūno audiniuose, nesuteikdamas organams aiškios pirmenybės. Jis lengvai prasiskverbia pro audinių barjerus ir be didelių sunkumų įveikia kraujo ir smegenų sieną. Todėl gali būti paveikti beveik visi organai, o tai atsitinka ankstyvose ligos stadijose. Patekus virusui į nervinį audinį, pasireiškia tokie ryškūs ir sunkūs virusinio encefalito simptomai, kad jie tampa dominuojančiais klinikiniame paveiksle. Tipiškas šios infekcijos smegenų pažeidimas tapo ligos pavadinimo pagrindu..

Užsikrėtus pažeidžiamos visos nervų audinių struktūros. Todėl pokyčius smegenyse galima apibūdinti kaip panencefalitą. Tuo pačiu metu ryškiausi sutrikimai pastebimi motoriniuose neuronuose, medulla oblongata ir cervicothoracic stuburo smegenyse. Tai lemia klinikinio vaizdo pobūdį..

Ligai būdingas greitas simptomų progresavimas, platus ir beveik netrukdomas viruso plitimas visame užkrėsto žmogaus kūne bei vyraujantis sunkus kursas..

Inkubacinio laikotarpio pabaigoje pažeidžiami regioniniai limfmazgiai artimoje infekcijos vietoje. Jie tampa aktyvaus patogeno kaupimosi vieta ir atveria galimybę limfogeniniam plitimui joje. Be to, viruso replikacija limfoidiniame audinyje greitai sukelia imunodeficito būseną, slopindama bendrosios imuninės gynybos jėgas. Dėl to audinių pažeidimus lydi dažna uždegiminė reakcija su nepakankamu ir nesubalansuotu imunokomponentinių ląstelių atsakymu.

Patogenezė

Inkubacinis periodas trunka vidutiniškai 7–14 dienų, tačiau jis gali būti sutrumpintas iki 2–3 dienų arba pailgintas iki 1 mėnesio. Per tą laiką virusas palaipsniui dauginasi įterpimo zonoje (dažniausiai odos ląstelėse ir poodiniame audinyje), kuri kulminacija tampa daugelio naujai suformuotų viruso dalelių išleidimu į kraują ir pirmąja viremijos banga. Tai trumpalaikis ir silpnai išreikštas, o dauguma užsikrėtusiųjų nejaučia jokių savijautos pokyčių..

Pirmieji ligos požymiai paprastai atsiranda per antrąją viremijos bangą, kuri sutampa su inkubacinio laikotarpio pabaiga. Šiame etape virusas su kraujo ir limfos tekėjimu plinta į vidaus organus ir pradeda daugintis jų ląstelėse, pacientas atkreipia dėmesį į intoksikacijos ir įvairių nespecifinių simptomų atsiradimą. O netrukus atsirandantys smegenų ir nugaros smegenų pažeidimai sukelia neurologinių simptomų padidėjimą ir reikšmingą paciento būklės pablogėjimą..

Specifinis imuninis atsakas su erkiniu encefalitu nesusiformuoja iš karto, tačiau yra nuolatinis ir ryškus. Imunitetas po ligos dažnai išliko visą gyvenimą, tuo pat metu aprašomi jau sergančių asmenų pakartotinio užkrėtimo atvejai. Taip pat galima nugalėti asmenis, kuriems nustatytas imunitetas po vakcinacijos, tuo tarpu jų encefalitas paprastai pasireiškia lengva forma.

Daugeliu atvejų diagnozuojamas ūmus virusinis encefalitas, greitai pasireiškiant simptomams, greitas kursas, po kurio visiškai ar iš dalies atkuriamos paveiktų struktūrų funkcijos. Bet kartais ūminė fazė pakeičiama lėtiniu progresuojančiu kursu, kai virusas nuolat išlieka ir kartojasi viremija. Tai pasireiškia ne daugiau kaip 1–2% visų užsikrėtusiųjų, daugiausia vaikams.

Klinikinis vaizdas

Erkinis encefalitas, kurį užkrečia erkės, paprastai praeina keliais etapais:

  1. Asimptominis inkubacinis laikotarpis.
  2. Karščiavimo stadija, karščiavimas ir bendros infekcijos. Atsiranda viruso intoksikacijos požymiai: bendras negalavimas, silpnumas, nuovargis, galvos skausmai ir nereguliarus galvos svaigimas, difuzinė mialgija ir vidutinio sunkumo poliartralgija ir kt. Būdingi mieguistumas, motorinis blokavimas, veido ir kaklo paraudimas..
  3. Neurologinių sutrikimų stadija, pasireiškianti meninginiais, židininiais ar difuziniais centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiais. Dažniausiai išryškėja bulbarinis sindromas, ryškus kaklo ir viršutinių galūnių raumenų paralyžius, išsivysčius būdingam „kabančios galvos“ sindromui, okulomotoriniai sutrikimai, sutrikusi eisena ir judesių koordinacija. Pacientų būklė yra sunki arba labai sunki, dažnai atsiranda su jais susijusios haliucinacijos ir delyras, išsivysto generalizuoti traukuliai. Oblongatos vidurinės dalies struktūrų pažeidimas yra diafragmos, kvėpavimo raumenų paralyžius ir širdies slopinimas..
  4. Atsigavimas. Neurologinės apraiškos regresuoja palaipsniui, bendra būklė normalizuojasi. Tačiau sunkiai sergantiems pacientams smegenų virusinio encefalito pasekmės išlieka visą gyvenimą. Tai gali būti liekamasis suglebęs paralyžius, smegenų sutrikimai, dalinis bulbarinis sindromas, intelektinis-motininis nuosmukis ir kt..

Atsižvelgiant į pažeidimo apimtį ir besivystantį simptomų kompleksą, išskiriami keli klinikiniai ligos tipai, kurie skiriasi paciento būklės ir prognozės sunkumu.

Dažniausiai nustatomas virusinis meningealinės ir meningoencefalitinės formos encefalitas, pasireiškiantis ryškiu bendrosios infekcijos sindromu, menisko pažeidimo požymiais ir židininiais neurologiniais simptomais. Sunkesnės eigos metu yra poliomielitinės, polioencefalitinės ir polioencefalomielitinės formos. Mirštamumas nuo šių ligų rūšių siekia 30%, net laiku hospitalizavus pacientus ligoninėse, kurių specializacija yra virusinio encefalito gydymas.

Suaugusiesiems kartais atsiranda palanki karščiavimo forma, vykstanti tik esant sunkiems bendriems infekciniams pasireiškimams. Tai būdinga daugiausia vietiniams epidemijos židinių žmonėms ir žmonėms, turintiems imunitetą po vakcinacijos..

Diagnostika

Norint nustatyti diagnozę, įvertinama epidemijos istorija, klinikinis vaizdas ir papildomų tyrimų metodų duomenys. Šiuo atveju pagrindinis diagnostinis metodas yra serologinė analizė: ELISA, PGR, RTGA, RSK. Reikėtų nepamiršti, kad specifiniai šios ligos antikūnai atsiranda vėlai, todėl esant neigiamam serologiniam rezultatui, pakartoti tyrimą būtina po 3–4 savaičių..

Taip pat parodoma stuburo punkcija, atliekant bendrą klinikinę ir serologinę gauto skysčio analizę. Sergant virusiniu encefalitu cerebrospinaliniame skystyje, stebima limfocitinė pleocitozė (ląstelių elementų skaičiaus padidėjimas dėl limfocitų).

Atliekant ūminę KT ir MRT, išryškėja difuzinis smegenų pažeidimas, turintis daugybę polimorfinių židinių ir edemos požymių. Tačiau esant švelniai ir susidėvėjusiai formai, tokie tyrimai gali būti neinformatyvūs..

Gydymas

Etiotropinis virusinio encefalito gydymas grindžiamas anti-erkinio imunoglobulino, ribonukleazės, rekombinantinių interferono preparatų ir agentų, turinčių tiesioginį antivirusinį poveikį, vartojimu (pvz., Ribavirinas)..

Vaistai, naudojami erkinio encefalito gydymui

Ūminiu ligos laikotarpiu taip pat būtina laikytis griežto lovos poilsio. Tai sumažins centrinių nervų sistemos motorinių branduolių funkcinį aktyvumą ir taip sumažins didžiulės žalos riziką. Lovos režimą reikia stebėti per visą karščiavimo periodą ir pirmąsias 7 dienas po kūno temperatūros normalizavimo.

Gydymo schemoje taip pat yra patogenetinių ir simptominių vaistų, skirtų detoksikacijai, siekiant sumažinti smegenų edemos sunkumą, sušvelninti uždegiminį atsaką, palaikyti širdies ir kraujagyslių sistemą, ištaisyti vandens ir mineralų apykaitos sutrikimus, paveikti paralyžių ir hiperkinezę. Dažnai vartojami gliukokortikoidai, osmosiniai diuretikai, anticholinesterazės vaistai.

Bendra sunki paciento būklė, virusinis kamieninis encefalitas su daugybiniais kaukolės branduolių pažeidimais, kvėpavimo ir širdies nepakankamumu - nuoroda perkelti į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvią priežiūrą.

Ankstyvuoju atsigavimo laikotarpiu vaistai, turintys nootropinį, neurometabolinį, neuroprotekcinį ir neurotrofinį poveikį, yra sujungti su gydymu. Taip pat parodomi B grupės vitaminai ir multivitaminai, adaptogenai..

Gydymas sanatoriniu kurortu yra įmanomas ne anksčiau kaip po 3–6 mėnesių nuo paciento išrašymo iš ligoninės.

Prevencija

Išskiriama specifinė ir nespecifinė erkinio encefalito profilaktika..

Pirmine nespecifine prevencija siekiama pašalinti pagrindinę priežastį - erkės įkandimą. Norėdami tai padaryti, prieš šiltojo sezono pradžią (maždaug nuo pavasario vidurio) plotas yra apdorojamas specialiais vaistais nuo erkės, pakartojant jį tam tikru dažniu. Tokios priemonės dažniausiai naudojamos sanatorijose, vaikų darželiuose, mokyklose, stovyklose, parkuose..

Asmeninė nespecifinė profilaktika visų pirma yra reguliarus savęs patikrinimas ir abipusis ištirtų kūno dalių, galvos odos ir didelių natūralių odos raukšlių patikrinimas, būnant gamtoje (įskaitant miško parke ir miesto parke). Tai leidžia aptikti ir pašalinti erkes, nukritusias ant odos, prieš ją čiulpiant..

Einant į lauką, geriau uždarus drabužius, dėl kurių erkė gali patekti ant odos. Taip pat rekomenduojama naudoti skrybėles su plačia kraštu arba dėvėti gaubtus. O atstumti vabzdžius galite naudoti specialias priemones, kurios tepamos ant odos ar drabužių.

Specifinė erkinio encefalito profilaktika apima:

  1. Įprastinis gyventojų imunizavimas naudojant audinių kultūros vakciną. Pradėti ją patartina pasibaigus šiltajam sezonui - pavyzdžiui, vidurinėje juostoje pirmoji vakcina paprastai skiriama spalio – gruodžio mėnesiais. Po 4, 6 ir 12 mėnesių, norint palaikyti pakankamą specifinio imuninio atsako lygį, būtina atlikti pakartotines vakcinacijas..
  2. Skubi seroprofilaktika, įvedus homologinį donoro imunoglobuliną. Injekcija atliekama du kartus - prieš pat įvažiavimą į encefalito epidemiologinio pavojaus zoną (vadinamąją priešlaikinę imunoprofilaktiką) ir per dieną po jos patekimo (po ekspozicijos, tai yra po galimo erkės įkandimo)..

Nepaisant veiksmingų prevencinių priemonių, sukurtų praėjusio amžiaus viduryje, ir šiuolaikinės farmakologijos laimėjimų, virusinis encefalitas vis dar laikomas pavojinga infekcija..