Intracerebrinio hemoragijos simptomai ir gydymas

Smegenų hemoragija (hemoraginis insultas) yra bet koks hemoragijos tipas smegenų medžiagoje. Kraujagyslių, kurių sieneles veikia ateroskleroziniai pokyčiai, susidaro hematoma..

Hemoraginių hemoragijų lokalizavimas rodo jų specifinę išvaizdą:

  • Subkortikinis - kraujo kaupimasis smegenų pusrutuliuose priekinės, pakaušio, tamsiųjų ir laikinųjų skilčių sandūroje. Sukelia padidėjęs intrakranijinis slėgis.
  • Subduralinis - kraujas kaupiasi tarp smegenų membranų. Sukelia staigiai sumažėjęs intrakranijinis slėgis.

Visų rūšių smegenų kraujavimas prasideda staiga ir dažnai baigiasi mirtimi. Kartais net laiku teikiama medicininė pagalba nesuteikia jokių šansų.

Hemoraginio insulto priežastys

Klaidinga nuomonė, kad smegenų kraujavimas yra pagyvenusių žmonių ir senyvo amžiaus žmonių liga. Aukštas kraujo spaudimas gali sukelti insultą bet kuriame amžiuje, jei žmogus turi kraujagyslių sienelės pažeidimų:

  • Arterinė aneurizma (ertmės formavimas su išsiplėtusiomis kraujagyslių sienomis). Aneurizmos pobūdis gali būti įgimtas arba potrauminis..
  • Arterioveniniai apsigimimai (netinkamas mažų kraujagyslių, kapiliarų ir arterijų sujungimas).
  • Vaskulitas (uždegiminiai procesai kraujagyslių sienelėse). Hemoraginis vaskulitas laikomas sistemine liga, alerginį vaskulitą sukelia sudėtingos formos alergijos, iki anafilaksinio šoko.
  • Komplikuota aterosklerozė, sukelianti kraujagyslių sienelių sunaikinimą.

Šie veiksniai yra ligos platforma, tačiau insultas yra būtinas..

Laivo plyšimo iniciatoriai yra:

  • Staigus kraujo spaudimo šuolis. Senatvėje dažnai stebima hipertenzinė krizė, sukelianti intracerebrinį kraujavimą.
  • Kraujo krešėjimas. Problema gali kilti vartojant kraują skystinančių vaistų, skiriamų po širdies ligų (širdies priepuoliai, vožtuvų keitimo operacijos)..
  • Narkotinių medžiagų vartojimas. Ši problema ypač aktuali jaunais ir paaugliais. Dėl narkotikų perdozavimo insultai dažnai baigiasi mirtimi.
  • Ilgai sudėtingas gimdymas.

Simptomai

Hemoraginis insulto tipas yra daug sudėtingesnis nei išeminis: staigus priepuolis, didelis mirštamumas, didelis negalios procentas. Beveik visais atvejais insulto atsiradimui būdingi ryškūs simptomai, kuriuos galima suskirstyti į dvi grupes.

  1. Smegenų. Jiems būdinga ligos progresija pačioje pradžioje, o tai rodo nepalankią baigtį, nes neurologiniai sutrikimai šio kurso metu neturi laiko išsivystyti. Simptomai
  • Aštrus stiprus galvos skausmas iki pat paciento verksmo.
  • Pykinimas ir smarkus vėmimas „fontanas“.
  • Svaigulys.
  • Galūnės ir veidas tampa ryškiai raudoni..
  • Užgulimo būsena, mieguistumas iki smegenų komos.
  • Jei kraujas patenka į skilvelius, gali atsirasti traukuliai, prarasti sąmonę. Šiuo atveju už smegenų dalių, atsakingų už kvėpavimą ir kraujotaką, paralyžius atsiranda mirties atvejis.
  1. Židinys. Jei dėl neuronų mirties mirties nebuvo, o pacientas liko gyvas, simptomai pasireiškia priklausomai nuo kraujo kaupimosi vietos:
  • Visas ar dalinis kūno šono tirpimas (tetraparezė), priešinga pažeidimo pusė.
  • Kalbos sutrikimai.
  • Regėjimo sutrikimas.
  • Šlapimo ir išmatų nelaikymas.
  • Psichikos sutrikimai (netinkamas elgesys, intelekto problemos, nesąmoningi veiksmai, delyras).
  • Šviesos baimė, garsai.
  • Viso kūno karščiavimas.

Kartais liga pasireiškia staigiu epilepsijos priepuoliu: žmogus rėkia, krenta, plaka traukuliais, iš burnos išeina putos. Paciento žvilgsnis nukreiptas į kraujavimą, vienas paveiktoje pusėje esantis vyzdys išsiplečia. Viršutinis vokas gali nukristi žemyn. Skruostas ir burnos kampas taip pat pasislenka žemyn. Tokie simptomai būdingi subkortikiniam kraujavimui..

Diagnostika

Intracerebriniai kraujavimai diagnozuoti atliekant kompiuterinę tomografiją.

  • KT kontrastingas ir labai informatyvus, lengvai atskleidžia laisvą kraują.
  • KT procesas užtrunka keletą minučių, tuo tarpu pacientas gali atlikti gaivinimą (rankinis plaučių ventiliavimas)..

Juosmens punkcija taip pat duoda gerų rezultatų: patyrus hemoraginį insultą, kraujas stebimas cerebrospinaliniame skystyje. Tačiau esant sunkiai sergančio asmens punkcijai, ji neturėtų būti atliekama, nes tai gali išprovokuoti smegenų dislokaciją (struktūrų poslinkį)..

Atliekant diagnozę svarbu surinkti paciento istoriją:

  • Amžius.
  • Gretutinės ligos (diabetas, aterosklerozė, hipertenzija, onkologija ir kt.).
  • Narkotikų vartojimas.
  • Atsparumas stresui.
  • Alkoholizmas.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvaus hemoragijos gydymo procedūra atitinka bet kokio tipo insultą:

  • Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų tinkamumo įvertinimas.
  • Trūkstant deguonies, pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus.
  • Dėl hemoraginio tipo hemoragijos padidėja slėgis, todėl prieškapitalinės stadijos metu pacientui švirkščiami vaistai, kad sumažėtų kraujospūdis..
  • Ligoninėje imamasi priemonių smegenų edemai sumažinti.
  • Tromboembolijos prevencija.
  • Palengvinti gretutinių ligų, tokių kaip diabetas, simptomus.

Žmonėms, kuriems yra kraujavimas į smegenis, reikia geros priežiūros..

Neurochirurginis gydymas

Chirurginės intervencijos klausimas išsprendžiamas iškart po tyrimo. Pagrindinės operacijos indikacijos:

  • Hematomų susidarymas toje smegenų dalyje, į kurią patekti nėra sudėtinga (smegenų kamienas, laikinosios skiltys, smegenėlės).
  • Laivo aneurizmos plyšimas.

Neurochirurginė intervencija atliekama per pirmąsias dvi dienas. Kitų dienų operacijų atlikimas neturės teigiamo poveikio, be to, tai gali dar labiau pabloginti paciento būklę.

Prognozė

Didžiausias mirtingumas atsiranda per pirmąsias dvi dienas, dėl to atsiranda smegenų edema ir suspaudžiami gyvybiškai svarbūs kūno centrai. 50% pacientų miršta per pirmąsias 30 dienų nuo priepuolio.

Mirties rizikos veiksniai yra šie:

  • Seniulio amžius (70 metų ar daugiau);
  • Didelių hematomų susidarymas;
  • Koma;
  • Subkortikinis pusrutulių poslinkis;
  • Kraujo kaupimasis smegenų skilveliuose.

Esant palankiai prognozei, pacientams stebimos įvairios patologijos:

  • Regėjimo sutrikimas;
  • Kalbos sutrikimai atsiranda pažeidus kairįjį smegenų pusrutulį;
  • Pastebimas įprastų veiksmų negalėjimas ir nežinojimas esant hematomai dešiniajame pusrutulyje;
  • Sumažėjęs tam tikrų kūno dalių jautrumas;
  • Psichiniai sutrikimai;
  • Liežuvio, galūnių paralyžius.

Po intracerebrinio hemoragijos atsigavimo laikotarpis yra gana ilgas. Pagrindiniai simptomai gali išnykti iki pirmųjų reabilitacijos metų pabaigos. Liekamasis poveikis trunka dvejus trejus metus arba iki gyvenimo pabaigos.

Reabilitacija

Kuo ūmingesnė kraujavimo forma, tuo sunkesnė ir ilgesnė reabilitacija.

  • Specialus fizinis lavinimas;
  • Masažo terapija;
  • Fizioterapinės procedūros;
  • Užsiėmimai su logopedu (jei sutrikusi kalba).

Gydymo efektyvumas priklauso nuo teisingo atlikimo, visos procedūros atliekamos pagal nurodymus ir prižiūrint gydytojui.

Galvos smegenų kraujavimas: tipai, apraiškos, priežastys ir pasekmės

Intracerebrinis kraujavimas yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdingas kraujo nutekėjimas iš smegenų indų į pastarųjų audinius ar skilvelius. Suaugusiems vyresniems nei 45–50 metų suaugusiesiems hemoraginis insultas (dar vadinamas smegenų kraujavimu) sudaro 15–20% visų insulto atvejų (ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas). Jauniems žmonėms išeminiai ir hemoraginiai insultai būna maždaug vienoda tikimybe. Vaikams vyrauja intracerebrinis kraujavimas..

Hemoraginio tipo insultas

Dažnai ši būklė lemia nuolatinį įvairių organų darbo sutrikimą, komą ar mirtį. Norint išvengti šių rimtų padarinių, būtina laiku hospitalizuoti pacientą. Pagrindinis ir efektyvus gydymas yra chirurgija.

klasifikacija

Kraujas iš kraujagyslių gali tekėti tiesiai į smegenų audinį, skilvelį arba po membranomis. Galimi mišrūs variantai su kelių pažeidimų formavimu. Taigi, atsižvelgiant į lokalizaciją, intracerebrinis kraujavimas įvyksta:

  • Parenchiminis (smegenų audinio pažeidimas).
  • Skilveliuose.
  • Subarachnoidas (po arachnoidine membrana).
  • Subduralinis (dura mater).
  • Epidurinė (kraujas kaupiasi po kaukolės kaulais, virš kietos membranos).
  • Mišrus.

Parenchimo intracerebrinis kraujavimas taip pat gali būti suskirstytas į įvairias rūšis:

  • priekinės, laikinės, parietalinės, pakaušio dalies pažeidimas;
  • subkortikinis (pusrutulyje);
  • stiebo pažeidimas.

Kraujavimo lokalizavimas smegenyse tiesiogiai veikia simptomus ir pasekmių sunkumą. Kamieninėje dalyje, pavyzdžiui, yra centrai, atsakingi už gyvybines funkcijas, todėl pažeisdami šią vietą galite mirti.

Intrakranialinis kraujavimas yra ypač pavojingas, ypač kai susidaro hematoma gyvybinių centrų srityje arba kraujas nutekėja į skilvelius. Šią būklę gali lydėti smegenų struktūrų suspaudimas ar išnirimas, o tai sukelia rimtų pasekmių (koma, mirtis)..

Kodėl atsiranda intracerebrinė hematoma?

Intrakranijinio kraujavimo priežastys yra įvairios:

  • Aneurizmos ir arterioveniniai apsigimimai.
  • Laivo plyšimas padidėjusio kraujospūdžio fone (hipertenzinė krizė).
  • Galvos trauma (tiek su kaukolės lūžiais, tiek be jų).
  • Smegenų auglys, kuris sudygsta ir sunaikina kraujagysles. Paprastai tokia situacija atsiranda pacientams, sergantiems piktybinėmis navikomis. Navikas, neturintis aiškios ribos, dažnai plinta į kraujagysles, taip padidindamas smegenų hemoragijos riziką.
  • Antikoaguliantų priėmimas (leistinos dozės nesilaikymas).
  • Kai kurios sisteminės ligos (amiloidozė).

Taigi kraujavimas kaukolės ertmėje gali atsirasti dėl skirtingų mechanizmų. Galvos trauma su smegenų hemoragijos išsivystymu labiau būdinga jauniems žmonėms. Dažniausios hemoraginio insulto priežastys vyresniame amžiuje yra aukštas kraujospūdis, kraujagyslių anomalijos ir navikas..

Apskritai galvos trauma traktuojama kaip atskira būklė. Hemoraginis insultas paprastai reiškia netrauminį galvos smegenų kraujavimą. Traumą ne visada lydi kraujagyslių plyšimas ar kaukolės kaulų lūžiai, tokie kaip smegenų sukrėtimas. Tačiau rimtesniais atvejais negalima išvengti smegenų kraujavimo. Dėl sužalojimo kyla pavojus gyvybei ir su sveikata susijusių padarinių (smegenų edema, koma, mirtis). Jei žala yra tokia rimta, kad ją lydi kraujavimas į skilvelius ir kitus skyrius, atskirų struktūrų sunaikinimas ar smegenų dislokacija, galimybė išgyventi yra maža.

Žmogus komoje po smegenų kraujavimo

Navikas pablogina smegenų kraujavimo prognozę, nes pats savaime yra rimta ir pavojinga patologija. Papildomo tūrinio formavimo kaukolės ertmėje augimas lemia jo struktūrų suspaudimą ir pavojingas komplikacijas (koma). Jei navikas sukelia kraujavimą, sumažėja tikimybė išgyventi. Net sėkmingai gydant kraujavimą, radikaliai pašalinti naviką ne visada įmanoma. Navikas gali baigtis mirtimi ne tik pažeisdamas kraujagyslių sieneles, bet ir suspausdamas skilvelius bei gyvybinius centrus..

Kokios yra apraiškos?

Smegenų hemoragijos simptomai priklauso nuo kraujagyslių katastrofos vietos. Atsižvelgiant į bendras apraiškas, vystosi požymiai, būdingi konkrečiai pažeidimo sričiai. Anot jų, galima manyti, kuri konkreti smegenų dalis buvo paveikta.

Pagrindines apraiškas galima suskirstyti į grupes:

  • Smegenų simptomai. Jos atsiradimo priežastys yra smegenų edema ir padidėjęs slėgis kaukolės ertmėje. Pastarųjų atsiradimas yra įmanomas dėl smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimo (skilvelių kraujavimo pasekmė), sutrikusio kraujo-smegenų barjero veikimas padidėjus kraujospūdžiui, galvos trauma. Smegenų edema taip pat atsiranda suspaudžiant jos struktūras padidėjus hematomos dydžiui arba dėl dislokacijos..
  • Meningealiniai simptomai (standus kaklas, Kernigo simptomas). Ši klinika vystosi, jei kraujavimas kaukolės ertmėje įvyksta tarp menisko.

Meningealinis sindromas - simptomų visuma, kurią sukelia dirginimas menstruaciniuose audiniuose

  • Židinio simptomai. Tiesiogiai susijęs su kraujagyslių katastrofos lokalizavimu. Nervinių centrų, atsakingų už tam tikrų funkcijų kontrolę, pralaimėjimas pasireiškia skirtingais būdais: paralyžiu, tirpimu, pablogėjusiu regėjimu ir kalba.

Didelį kraujavimą į kraujagyslę tarp smegenų dažniausiai lydi edemos vystymasis, smegenų struktūrų poslinkis, jų suspaudimas, kuris paprastai pasireiškia įprastais simptomais (vėmimas, galvos skausmas, mėšlungis, koma), taip pat kaip ir smegenų sudirginimo požymiai. Židinio simptomai pradeda reikštis jau po to, kai edema pradeda išnykti arba kai tam tikri nervų centrai dalyvauja procese pažeidžiant jų funkcijas..

Ženklai, rodantys intrakranijinio slėgio padidėjimą

Tai apima smegenų simptomų grupę, kuri vienaip ar kitaip lydi bet kokius patologinius procesus kaukolės ertmėje, nesvarbu, ar tai būtų kraujavimas, uždegimas, trauma ar toksinių medžiagų poveikis. Intrakranijinio slėgio padidėjimo priežastys yra šios:

  • uždegimas, kurio viena iš būdingų apraiškų yra edema;
  • smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimas (kraujavimas skilveliuose su pastarųjų hemotamponados išsivystymu) arba kraujotakos sutrikimai (hipervolemija);
  • pakitęs normalus smegenų struktūrų išdėstymas (trauma; hematomos suspaudimas, dėl kurio atsiranda patinimas).

Epidurinė hematoma pasireiškia hipertenzijos-dislokacijos sindromu

Kaukolės ertmės apimtis yra ribota, todėl atsiradus papildomiems dariniams (navikui, o šios temos kontekste - hematomai), padidėjus smegenų struktūroms dėl edemos, padidėja intrakranijinis slėgis. Šios būklės požymiai yra šie:

  • Burstantis galvos skausmas.
  • Pykinimas ir vėmimas.
  • Konvulsinis sindromas.
  • Regėjimo sutrikimas dėl optinio disko edemos.
  • Sąmonės slopinimas (stuporas, stuporas, koma).

Smegenų edema sukelia jos struktūrų suspaudimą natūraliuose kaukolės kanaluose. Taigi, pakaušio fomenuose pažeidžiama kamieninė dalis, o tai lydi sutrikus medulinės oblongatos gyvybiniams centrams ir gali sukelti mirtį. Kai smegenų struktūros yra išnirusios ir išspaustos, židiniai prisijungia prie bendrųjų simptomų, nes kenčia tam tikri nervų centrai. Laikui bėgant šios apraiškos pradeda vyrauti, o kai edema mažėja, jos iškyla į priekį.

Intrakranijinio kraujavimo požymius sukelia padidėjęs intrakranijinis slėgis, membranų sudirginimas, taip pat specifinių nervų centrų pažeidimas..

Kraujavimo klinikos bruožai su atskirų smegenų struktūrų pažeidimais

Smegenų pusrutuliai turi skirtingas specializacijas.

Kai kenčia kairysis pusrutulis, judesio ir jautrumo dešinėje sutrikimai, kalbos sutrikimai ir atminties problemos tampa dažnomis apraiškomis. Dešinysis pusrutulis yra atsakingas už neverbalinės informacijos suvokimą, vaizduotės mąstymą ir galimybę vienu metu atlikti keletą užduočių. Su kraujavimu šioje srityje, be paralyžiaus ir jautrumo sutrikimų, atsiranda psichinių sutrikimų (agresija, nerimas, depresija)..

Kraujavimas į skilvelius yra pavojingas dėl jų hemotampų (užsikimšimo) galimybės ir sutrikusio smegenų skysčio nutekėjimo. Ši situacija lemia padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir sunkias pasekmes (suspaudžiant gyvybinius centrus, koma, mirtis). Ne mažiau rimti sutrikimai atsiranda ir pažeidus smegenų kamieną, nes ten yra kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai. Smegenų hemoragija su smegenų pažeidimais lydi sutrikusi judesių koordinacija, pakaušio skilties - regos sutrikimas, priekinės - konvulsinis sindromas.

Prognozė

Tikimybė išgyventi smegenų kraujavimą lemia pažeidimo lokalizavimas, taip pat priežastys, dėl kurių atsirado ši liga. Traumą ar patinimą dažniausiai lydi pavojingos komplikacijos, tokios kaip smegenų edema ir koma. Kraujo nutekėjimas į skilvelius ar smegenų kamieną taip pat yra labai rimtas, nes dažnai tai sukelia kvėpavimo ir širdies funkcijos sutrikimus. Kartu kaukolės sužalojimas kartu su smegenų struktūrų pažeidimais ir poslinkiais sumažina palankaus rezultato tikimybę.

Smegenų kraujavimo pasekmės priklauso nuo to, kokia buvo hematoma ir kaip greitai pacientas buvo gydomas.

Nepamirškite apie ankstesnę kūno būklę. Sunki gretutinė patologija, senatvės amžius neprisideda prie pasveikimo galimybių padidėjimo. Taip pat turi įtakos pagalbos apimtis ir savalaikiškumas. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė sulaukti palankaus rezultato.

Subkortikinis galvos smegenų kraujavimas

Hemoraginis insultas: simptomai, diagnozė, gydymas

Straipsnio (c) vaizdo šaltinis. „Can Photo Photo“ / „stockdevil“

Hemoraginio tipo hemoraginis insultas arba ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMC) yra galvos smegenų medžiagos, jos apvalkalo ar skilvelių kraujavimas. Praktiškai hemoraginis insultas paprastai laikomas smegenų kraujavimu hipertonijos ar indų aterosklerozės fone su vadinamųjų hipertenzinių hematomų fone..

Vyrai dažniau patiria hemoraginį insultą. O vidutinis pacientų amžius yra 60–65 metai. Hemoraginio insulto išsivystymo rizika labai padidėja po 55 metų ir padvigubėja su kiekvienu paskesniu dešimtmečiu. Mirtingumas nuo hemoraginio insulto siekia 40–50%, o negalia išsivysto 70–75% išgyvenusių žmonių.

Hemoraginis insultas taip pat įvyksta jauname amžiuje, tačiau paprastai atsižvelgiant į ankstesnę patologiją: arterijų aneurizmos, smegenų augliai, kraujagyslių apsigimimai, tokie kaip arterioveninės apsigimimai, kavernomos, veninės angiomos. Veninės angiomos retai sukelia smegenų kraujavimą.

ICD kodai 10, skirti hemoraginiam insultui: I61.0 (intrakranijinis hemoragija pusrutulio subkortikiniame), I61.1 (intracerebrinis kraujavimas pusrutulyje), I61.2 (intracerebrinis kraujavimas, nepatikslintas), I61.3 (intracerebrinis kraujavimas)., I61.4 (intracerebrinis kraujavimas smegenyse), I61.5 (intracerebrinis kraujavimas į veną), I61.6 (intracerebrinis kelių lokalizacijų hemoragija), I61.8 (kitas intracerebrinis kraujavimas), I61.9 (intracerebrinis kraujavimas, nepatikslintas62). 0 (netrauminis subduralinis kraujavimas), I62.1 (netrauminis ekstraduralinis kraujavimas), I62.9 (nepatrauminis intrakranijinis kraujavimas, nepatikslintas).

Hemoraginio insulto priežastys.

Hemoraginio insulto rizikos veiksniai:

  • aukštas kraujo spaudimas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu
  • cigarečių rūkymas nėra intracerebrinio hemoragijos rizikos veiksnys, tačiau tai nereiškia, kad reikia rūkyti, nes rūkymas yra išeminio insulto rizikos veiksnys;
  • buvimas ankstesnio insulto istorijoje (bet kokio tipo);
  • sutrikusi kepenų veikla, lydima trombocitų lygio ir krešėjimo faktorių sumažėjimo kraujyje;
  • smegenų kraujagyslių patologija (angiopatija, arteritas);
  • blogai kontroliuojamas antikoaguliantų, tokių kaip varfarinas (su INR

Intracerebrinis kraujavimas: priežastys, simptomai ir gydymas

Intracerebrinis kraujavimas yra ūmi liga, kuriai būdingas kraujavimas smegenų audinyje, dažniausiai dėl kraujagyslės plyšimo. Paprastai pacientui pasireiškia tiek smegenų simptomai, susiję su staigiu intrakranijinio slėgio padidėjimu (galvos skausmas, vėmimas), tiek židinio (sutrikęs judėjimas, jautrumas), kurie atsiranda pažeidus įvairias centrinės nervų sistemos dalis. Intracerebrinio hemoragijos diagnozė ir gydymas turėtų būti atliekamas medicinos įstaigose, įrengtose tokių pacientų gydymui..

Priežastys

Pagal ICB10, intracerebrinis kraujavimas įvyksta tiek dėl predisponuojančių veiksnių, tiek dėl indų plyšimą sukeliančių veiksnių. Preliminarūs veiksniai yra šie:

  1. Kraujagyslės aneurizma, kuriai būdingas vietinis kraujagyslės sienelės išsiplėtimas (dažniausiai arterija). Aneurizmos yra įgimtos ar įgytos.
  2. Kraujagyslių apsigimimas, kuriam būdingas nenormalus daugelio mažų arterijų ir venų ryšys be kapiliarinės lovos.
  3. Vaskulitas, susijęs su kraujagyslių sienelių uždegimu.
  4. Aterosklerozinis kraujagyslės sienos pažeidimas.

Skaitykite apie smegenų hemoragijos rizikos veiksnius naujagimiams: pagrindines patologijos priežastis.

Sužinokite, kodėl pavojingas galvos smegenų kraujavimas: pasekmės pacientams.

Tačiau vien predisponuojančių veiksnių nepakanka. Laivui sudužus, turi veikti pradinis veiksnys:

  • hipertenzinė krizė (dažnai senyvo amžiaus žmonėms);
  • kraujavimo sutrikimai;
  • daugybė narkotinių medžiagų, pažeidžiančių kraujagyslių tonusą;
  • intratumoralinis kraujavimas.

Dėl kelių veiksnių poveikio kraujagyslė plyšta ir atsiranda simptomų. Kraujavimo tipai:

  1. Subduralinis - būdingas kraujo kaupimasis po dura mater.
  2. Subkortikinis galvos smegenų kraujavimas su kraujo kaupimu ant žievės sričių sienos.
  3. Subarachnoidas - kraujo kaupimasis po arachnoidu.
  4. Intraventrikulinė, kuriai būdingas kraujo patekimas į smegenų skilvelius.
  5. Mišrus, derinant kelių rūšių kraujavimus.

KT ir MRT diagnostika padeda nustatyti specifinį kraujavimo tipą..

Būdingi simptomai

Intracerebrinio hemoragijos apraiškas lemia pažeidimo vieta, paciento kūno ypatybės. Tačiau išskiriama keletas būdingų požymių, visų pirma susijusių su bendrais simptomais:

  1. Ligos pradžia yra ūmi, susijusi su staigiu indo plyšimu ir smegenų hemoragija.
  2. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia hipertenzinės krizės fone.
  3. Pradiniam ligos vystymosi etapui būdingas sąmonės praradimas dėl padidėjusio intracerebrinio slėgio.
  4. Pykinimas, vėmimas, galvos skausmas.
  5. Atskiri neurologiniai simptomai, susiję su židinio židiniu.

Neurologiniai simptomai priklauso nuo kraujagyslių plyšimo vietos, kraujo susikaupimo po smegenų dangalais:

  1. Pažeidus bazinius branduolius, pastebimas jautrumo praradimas, vienos kūno pusės judėjimo stoka, pablogėjęs akių judėjimas, regėjimas, kalbos problemos..
  2. Kai pažeidžiama smegenų žievė, simptomai priklauso nuo kraujavimo vietos..
  3. Pažeidus talamą, sumažėja jautrumas, raumenų ir akių judesiai vertikalia kryptimi.
  4. Pažeidus smegenėlę, atsiranda sisteminis galvos svaigimas, vėmimas, eisenos sutrikimai, gali išsivystyti smegenų kamienas į kaukolės išėjimo angą, o jei nebus suteikta medicininė priežiūra, tai gali sukelti mirtį..

Pagrindinės intracerebrinio hemoragijos apraiškos sujungia įvairius aukščiau aprašytus simptomus. Jie jau paciento išorinio tyrimo stadijoje leidžia jums teisingai diagnozuoti.

Ligos diagnozė

Pagrindinę vietą diagnozėje užima išorinis paciento tyrimas, kruopščiai įvertinant neurologines funkcijas, taip pat renkant skundus, simptomų atsiradimo istoriją, buvusias ar esamas ligas. Be to, sėkmingai naudojami neurografiniai metodai, kurie leidžia lokalizuoti kraujavimą ir nustatyti tolesnę gydymo taktiką:

  1. Kompiuterinė tomografija, pagrįsta rentgeno metodu, leidžia gauti įvairių lygių smegenų skyrius. Dėl šios priežasties gydytojas gali lengvai aptikti kraujavimo pėdsakus ir netiesiogiai įvertinti jo apimtį.
  2. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia gauti tikslesnį vaizdą, tačiau tai užtrunka 15–30 minučių, o tai yra ypač svarbu atliekant intracerebrinį kraujavimą..

Kartais pacientams atliekama juosmens punkcija, norint įvertinti stuburo skystį. Esant kraujavimui, keičiasi smegenų skysčio spalva, turi rausvą atspalvį. Tai leidžia spręsti apie plyšusios kraujagyslės buvimą, tačiau nieko nesako apie kraujo kaupimosi vietą..

Perskaitykite, kodėl smegenyse atsiranda subarachnoidinis kraujavimas - ūminė kraujotakos patologija.

Kas gresia pacientui dėl smegenų urvo: negrįžtamos pasekmės.

Ar žinojai, kad hemoraginis stuburo insultas būna padidėjęs kraujospūdis?

Pagrindiniai gydymo metodai

Pacientų, sergančių intracerebriniais kraujavimais, gydymas yra padalintas į du didelius porūšius: konservatyvų ir chirurginį. Konservatyvi terapija atliekama visiems pacientams, sergantiems intracerebrine hemoragija, ir apima kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų palaikymą. Paprastai pacientams parodomas ryšys su dirbtinės plaučių ventiliacijos (IVL) prietaisu. Dėmesys skiriamas vėlesnės tromboembolijos prevencijai, taip pat gretutinių ligų gydymui.

Neurochirurginis gydymas skiriamas atlikus kompiuterinį ar magnetinio rezonanso tomografiją ir nurodomas šiais atvejais:

  1. Lokalizavus hematomą, ją galima pašalinti chirurginiu būdu (paviršinė vieta smegenų pusrutuliuose, smegenyse, smegenų kamiene)..
  2. Aneurizmos plyšimas.

Tinkamas neurochirurginis gydymas turėtų būti atliekamas per pirmąsias dvi dienas nuo ligos pradžios. Po šio laikotarpio jis neveiksmingas ir gali tik pabloginti tolesnę paciento prognozę.

(1 įvertinimas, vidutiniškai: 5,00 iš 5) Atsisiųsti.

Intracerebrinis (parenchiminis) kraujavimas

Palaikomas optimalus kraujo spaudimas, širdies ritmas, širdies veikla. Padidėjus kraujospūdžiui kas 10 mmHg, kai kraujospūdžio lygis> 180 mmHg, neurologinio deficito rizika padidėja 40%, o blogos prognozės rizika - 25%..

Su arterine hipertenzija būtina užkirsti kelią staigiam kraujospūdžio sumažėjimui (tai gali sukelti smegenų audinio hipoperfuziją). Nepaisant arterinės hipertenzijos (AH) anamnezės ir ūmaus smegenų kraujotakos sutrikimo pobūdžio (išeminis insultas, hemoraginis insultas, nežinoma), siekiant išvengti pasikartojančio insulto, skiriami antihipertenziniai vaistai..

Preliminariai, kraujospūdis turėtų būti palaikomas 180–190 / 100 mm. Hg. Menas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, 160/90 mm lygiu. Hg. Normatyonikos straipsnis, gydant trombolitikus 185/110 mm lygiu. Hg. Menas Tuo pačiu metu kraujospūdis iš pradžių sumažėja ne daugiau kaip 10–15% pradinio ir ne daugiau kaip 15–25% per pirmąją terapijos dieną. Reikia nepamiršti, kad didžiausio leistino kraujospūdžio padidėjimo skaičiai iš esmės yra deklaratyvaus pobūdžio ir kai kurių autorių teigimu, jie svyruoja nuo 180 iki 200 mm Hg..

Esant EKG pokyčiams (aritmijoms, ST segmento pakilimui, T bangos pokyčiams ir kt.), EKG stebėjimas atliekamas 24–48 valandas, o atitinkamas gydymas atliekamas kartu su terapeutais ar kardiologais. Jei pradiniame EKG pokyčių nėra ir nėra širdies patologijos anamnezės, paprastai, EKG stebėjimo nereikia.

Kraujospūdžio stebėjimas, nustatant kraujavimą į smegenis, yra atliktas pagal šį algoritmą (Amerikos širdies asociacijos / Amerikos insulto asociacijos insulto tarybos rekomendacijos, 2007 m. Atnaujinimas):

  • Kai sistolinis kraujospūdis yra> 200 mmHg arba vidutinis kraujospūdis> 150 mmHg, aktyvus kraujospūdžio mažinimas atliekamas nuolat į veną leidžiant infuziją, dažnai kas 5 minutes stebint kraujospūdį..
  • Kai sistolinis kraujospūdis yra 180 - 200 mmHg arba kai vidutinis kraujospūdis yra 130 - 150 mmHg, o nesant duomenų (arba įtariant) padidėjusį intrakranijinį slėgį, vidutiniškai sumažėja kraujospūdis (t. Y. Vidutinis kraujospūdis 110). arba tikslinį kraujospūdžio lygį 160/90), periodiškai vartojant boliusą ar nepertraukiamai leidžiant į veną antihipertenzinių vaistų, įvertinant paciento klinikinę būklę kas 15 minučių.
  • Jei sistolinis kraujospūdis> 180 mmHg arba vidutinis kraujospūdis> 130 mmHg ir jei yra įrodymų (arba įtariama), kad padidėjo intrakranijinis slėgis, apsvarstykite galimybę stebėti intrakranijinį slėgį (įrengiant jutiklius) ir sumažinti kraujospūdį periodinis boliusas ar nuolatinis antihipertenzinių vaistų vartojimas į veną. Tuo pačiu metu smegenų perfuzijos slėgio siektinas lygis yra 60–80 mm Hg. Smegenų perfuzijos slėgis (CPP) apskaičiuojamas naudojant formulę CPP = MAP - ICP, kur MAP yra vidutinis arterinis slėgis mmHg (BPm = (BP syst + 2 BP diast) / 3), ICP yra intrakranijinis slėgis mmHg..st

Tai yra antihipertenziniai vaistai, skirti vartoti į veną, skirti smegenų kraujavimui gydyti..

Preparatai.Intraveninis boliusasTęstinis IV
Labetalolis5-20 mg kas 15 minučių2 mg per minutę (daugiausia 300 mg per dieną)
NikardipinasNetaikoma5-15 mg per valandą
esmololio250 mcg / kg impulsų skyrimas25–300 mcg / kg / min
enalaprilis1,25–5 mg impulsų skyrimas kas 6 valandas. Dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo rizikos, pradinė bandomoji enalaprilio dozė turėtų būti 0,625 mg.Netaikoma
hidralazino5-20 mg impulsų injekcija kas 30 min1,5–5 mcg / kg / min
natrio nitroprussidas (Nipridas)Netaikoma0,1–10 mcg / kg / min
nitroglicerinasNetaikoma20–400 mcg / min
    Arterinės hipotenzijos korekcija.

    Esant arterinei hipotenzijai (kraujospūdis 100 - 110/60 - 70 mm Hg. Art. Ir žemiau), iv skiriami koloidiniai arba krištoloidiniai tirpalai (izotoninis natrio chlorido tirpalas, albumino tirpalas, poligliucinas) arba skiriami vazopresoriai: dopaminas. (pradinė dozė 5–6 μg / kg • min. arba 50–200 mg praskiedžiama 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir sušvirkščiama 6 12 lašų per minutę greičiu) arba norepinefrino (pradinė dozė 0,1–0,3 mcg / kg • min.) arba fenilefrinas (mezatonas) 0,2–0,5 mcg / kg • min..

    Dozės palaipsniui didinamos, kol centrinis perfuzijos slėgis viršija 70 mm Hg. Menas Jei neįmanoma išmatuoti intrakranijinio slėgio ir apskaičiuoti centrinio perfuzijos slėgio, tada, kaip rekomendaciją įvedant spaudžiamuosius aminus, paimkite vidutinį 100 mm Hg kraujospūdžio lygį (ADsr = (BP syst + 2 BP diast) / 3). arba galite sutelkti dėmesį į sistolinio kraujospūdžio vertę - 140 mm RT. Menas Vazopresorinių vaistų dozės didinimas sustabdomas, kai pasiekiamas reikiamas kraujospūdžio lygis, centrinis perfuzijos slėgis arba atsiranda šalutinis poveikis..

  • Homeostazės, įskaitant biochemines konstantas, kontrolė ir reguliavimas
    • Gliukozės lygio kontrolė (palaikant normoglikemiją) Titruojant insulino kiekį reikia ištaisyti daugiau kaip 10 mmol / l hiperglikemiją ir hipoglikemiją (10–20% gliukozės į veną. Nevartokite tirpalų, kuriuose yra gliukozės, prieš nustatydami glikemijos lygį, taip pat visiems sunkiems ir nestabiliems pacientams. su insultu per 1-2 gydymo dienas (nesant hipoglikemijos). Įvedus insuliną padidėja K + poreikis, todėl artėjant prie insulino infuzijos pabaigos galite pereiti prie gliukozės, kalio ir insulino mišinio įvedimo..
    • Vandens ir elektrolitų balanso kontrolė

      Natrio jonų koncentracija kraujo plazmoje paprastai yra 130–150 mmol / l, serumo osmoliariškumas yra 280–295 mmo / kg H2O, dienos diurezė yra 1 500 plius arba minus 500 ml per parą. Rekomenduojama palaikyti normovolemiją; padidėjus intrakranijiniam slėgiui, gali būti leidžiamas nedidelis neigiamas vandens balansas (300–500 ml / dieną). Pacientams, kurių sąmonė sutrikusi ir kuriems reikalinga intensyvi priežiūra, reikia kateterizuoti centrinę veną, kad būtų galima stebėti hemodinaminius parametrus.

      Vandens ir elektrolitų pusiausvyrai normalizuoti šiuo metu nerekomenduojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, mažos molekulinės masės dekstranai, natrio bikarbonato tirpalas. Taip pat draudžiama vartoti diuretikus (furosemidą (Lasix)) per pirmąsias valandas po širdies smūgio, nenustačius kraujo osmosiškumo, o tai gali tik sustiprinti dehidrataciją..

      Būtina sumažinti kūno temperatūrą, jei ji yra lygi 37,5 ºC ir aukštesnė. Rekomenduojamas paracetamolis (Perfalgan UPSA, Efferalgan), naproksenas (Nalgesin, Naproxen-acry), diklofenakas (Voltaren tirpalas d / in., Diclofenac tirpalas d / in.), Fizinis aušinimas, neuro-vegetacinė blokada. Esant sunkiai hipertermijai, į veną arba į veną 0,5–1,0 g aspiolio arba iv dantroleno skiriama 1 mg / kg, didžiausia bendra dozė yra 10 mg / kg per parą. R. Zweifleris ir kt. Pranešė apie gerą intraveninį magnio sulfato (magnio sulfato tirpalo d / in.) Vartojimą 4–6 g dozę, po to infuziją 1–3 g per valandą iki didžiausios 8,75–16,75 dozės. d) Pacientų reakcija į intervenciją (sumažėjusi kūno temperatūra nesukelia nepatogumų) ir galimos magnezijos neuroprotekcinės savybės daro jo naudojimą dar patrauklesnį..

      Smegenų edemos mažinimas

      Toliau pateikiami smegenų edemos ir intrakranijinio slėgio mažinimo būdai, naudojami insultų metu, siekiant padidinti jų veikimo efektyvumą ir, kaip taisyklė, jų naudojimo seką..

      • Klinikinių tyrimų metu kortikosteroidų (pvz., Deksametazono (Dexamethasone rd r / in.)) Vartojimas insultui, tiek išeminiam, tiek hemoraginiam, nepatvirtina jų teigiamo poveikio mažinant smegenų edemą. Tuo pačiu metu šios grupės vaistai turi rimtą šalutinį poveikį (padidėjęs kraujo krešėjimas, cukraus kiekis kraujyje, kraujavimo iš skrandžio vystymasis ir kt.). Dėl to dauguma klinikų gydytojų atsisako jų vartojimo. Nepaisant to, daugeliu atvejų, ypač esant dideliems širdies priepuoliams, turintiems ryškų perifokalinės edemos zoną, sunkų insultą, kartais keletą dienų skiriant deksametazono paskyrimą..
      • Sistolinio kraujospūdžio stabilizavimas esant 140–500 mm lygiui. Hg. Art. Išlaikyti optimalų normoglikemijos (3,3–6,3 mmol / l), normonatremijos (130–145 mmol / l), kraujo plazmos osmosiškumo (280–290 mosmo), valandinio šlapimo išsiskyrimo (daugiau kaip 60 ml per valandą) palaikymą. normotermija.
      • Lovos galvos pakėlimas 20–30%, pašalinant kaklo venų suspaudimą, išvengiant posūkių ir galvos pakreipimo, sustabdant skausmą ir psichomotorinį sujaudinimą.
      • Osmodiuretikų paskyrimas atliekamas didėjant smegenų edemai ir pleiskanojimo grėsmei (t. Y. Padidėjus galvos skausmui, padidėjus sąmonės depresijai, neurologiniams simptomams, bradikardijai išsivystyti, anisokorijai (dešinių ir kairių akių vyzdžių nelygybė)), o esant stabiliai paciento būklei, jis neparodomas.. Paskirkite 1 g / kg kūno svorio glicerino 50% per parą 4–6 dozėms (arba lašinkite 40 ml glicerino 500 ml 2,5% natrio chlorido tirpalo 1,5–2 valandas) arba manitolio. (Manitolio tirpalas d / in.) 0,5–1,0 g / kg 15% m / m svorio 20–30 minučių kas 4-6 valandas iki 2–5 dienų (išlaikant plazmos osmolalumą 295- 298 mosm / kg H 2 O). Norint išlaikyti osmosinį gradientą, būtina kompensuoti skysčių netekimą..
      • Jei osmodiuretikai neveiksmingi, kartu su hipertoniniais hidroksietilo krakmolo tirpalais galima naudoti 10–25% albumino (1,8–2,0 g / kg svorio), 7,5–10% NaCl (100,0 2–3 kartus per dieną). Reftan 10% 500–1000 ml / dieną).
      • Trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija hiperventiliacijos režimu. Vidutinis hiperventiliacija (normalus potvynio tūris - 12–14 ml / kg idealaus kūno svorio; kvėpavimo dažnis - 16–18 per minutę) lemia greitą ir reikšmingą intrakranijinio slėgio sumažėjimą, jo veiksmingumas trunka 6–12 valandų, tačiau užsitęsęs hiperventiliacija (daugiau nei 6 valandos) yra naudojamas retai, nes dėl jo sukeltas smegenų kraujotakos sumažėjimas gali sukelti antrinę išeminę smegenų medžiagos pažaidą..
      • Esant minėtų priemonių neveiksmingumui, naudojami nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai (vekuronis, pankuroniumas), raminamieji vaistai (diazepamas, tiopentalis, opiatai, propofolis), lidokainas (lidokaino hidrochlorido tirpalas d / in.)..
      • Jei minėtos priemonės neveiksmingos, pacientas panardinamas į barbitūratinę komą (i / v švirkščiant tiopentalinį natrį, kol bioelektrinis aktyvumas išnyksta elektroencefalogramoje arba pentobarbitalyje 10 mg / kg kas 30 minučių arba 5 mg / kg kas valandą, prieš tai padalijant į 3 dozes arba nepertraukiamas vartojimas - 1 mg / kg / val.).
      • Jei gydymas neveiksmingas, galima naudoti smegenų hipotermiją (32–34º C 48–72 valandas naudojant raminamuosius vaistus, o jei tai neįmanoma, naudojamas raminamųjų preparatų + raumenų relaksantų + mechaninė ventiliacija). Kita edemos ir pleištų padidėjimo galimybė yra chirurginė dekompresija - hemicraniotomija, kuri, pasak kelių autorių, sumažina jaunesnių nei 50 metų pacientų, negalinčių mediciniškai sumažinti intrakranijinį spaudimą ir išvengti dislokacijos, mirštamumą..
      • Cerebrospinalinis skysčio nutekėjimas per ventrikulostomiją (drenažas įrengtas šoninio skilvelio priekiniame rage), ypač esant hidrocefalijai, yra veiksmingas metodas sumažinti intrakranijinį slėgį, tačiau paprastai naudojamas tais atvejais, kai stebimas intrakranijinis slėgis per skilvelio sistemą. Ventriculostomy komplikacijos yra infekcijos ir kraujavimo rizika smegenų skilveliuose.
    • Simptominė terapija
      • Prieštraukulinis gydymas

        Pasireiškus vienkartiniams traukuliams, skiriamas diazepamas (po 10 mg į veną 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo) ir, jei reikia, po 15–20 minučių. Kai palengvėja epilepsija, skiriamas relenis (diazepamas) arba 0,2–0,4 mg / kg iv midazolamas arba 0,03–0,07 mg / kg lorazepamas ir, jei reikia, po 15 - 20 min.

        Esant neefektyvumui: 6–10 mg / kg valproinės rūgšties iv 3–5 minutes, po to 0,6 mg / kg iv lašinama iki 2500 mg per parą arba natrio hidroksibutiratas (70 mg / kg izotoniniame p- pakartokite 1–2 ml / min greičiu).

        Jei tiopentalinis iv boliusas yra neveiksmingas, 250–350 mg, tada iv lašinamas 5–8 mg / kg / h greičiu arba iv hešenalinis bolusas yra 6–8 mg / kg, tada iv lašinamas 8–8 greičiu. 10 mg / kg / val.

        Jei šie vaistai neveiksmingi, jie atlieka 1–2 chirurginių stadijų anesteziją azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi santykiu 1: 2, trunkančiu 1,5–2 valandas po traukulių..

        Jei šie vaistai neveiksmingi, pailginta inhaliacinė anestezija kartu su raumenis atpalaiduojančiais vaistais.

        Psichomotoriniu sujaudinimu skiriama 10 - 20 mg diazepamo arba iv, arba iv, arba 30 - 50 mg / kg natrio oksibutirato, arba 2 - 4 mg / magnio sulfato (magnio sulfato) per valandą, arba 5, arba haloperidolio. - 10 mg iv arba iv. Sunkiais atvejais - barbitūratai.

        Trumpalaikiam sedacijai geriau naudoti 50–100 μg fentanilio arba 100–200 mg tiopentalio natrio arba 10–20 mg propofolio. Vidutinės trukmės procedūroms ir gabenimui į MRT rekomenduojama skirti 2–7 mg morfino arba 1–5 mg droperidolio. Ilgalaikiam sedacijai kartu su opiatais, tiopentaliniu natrio druskos kiekiu (0,75–1,5 mg / kg boliuso ir 2–3 mg / kg / h infuzija) arba diazepamu arba droperidoliu (0,01–0,1 mg / kg) arba propofolio (0,1–0,3 mg / kg boliuso; infuzija 0,6–6 mg / kg / val.), į kuriuos paprastai pridedami analgetikai..

      Tinkama paciento mityba

      Jis turėtų būti pradėtas ne vėliau kaip per 2 dienas nuo ligos pradžios. Savarankiška mityba skiriama, jei nėra sutrikusio sąmonės ir galimybės ryti. Sąmonės depresijos ar rijimo akto pažeidimo atvejais zondas maitinamas specialiais maistiniais mišiniais, kurių bendra energinė vertė turėtų būti 1800–2400 kcal / dieną, dienos baltymų kiekis yra 1,5 g / kg, riebalų 1 g / kg, angliavandenių 2–3 g / kg., vanduo 35 ml / kg, per parą suleidžiamo skysčio kiekis yra ne mažesnis kaip 1800–2000 ml. Zondas maitinamas, jei pacientas nemalonu vemti, patirti šoką, žarnyno nepraeinamumą ar žarnyno išemiją..

      Somatinių komplikacijų prevencija ir gydymas

      Somatinės komplikacijos atsiranda 50–70% pacientų, patyrusių insultą, ir yra dažniau insulto pacientų mirties priežastis nei tiesiogiai smegenų sutrikimai.

      Pneumonija lemia 15–25% pacientų, patyrusių insultą. Dauguma pneumonijos pacientų, patyrusių insultą, yra susiję su aspiracija. Negalima leisti maisto per burną, jei sutrikusi sąmonė ar rijimas, nėra ryklės ir (arba) kosulio refleksų. Hipoventiliacija pneumonijos metu (ir dėl to hipoksemija) prisideda prie smegenų edemos ir sąmonės depresijos padidėjimo, taip pat dėl ​​neurologinių trūkumų padidėjimo. Pneumonijos, kaip ir kitų infekcijų atveju, gydymas antibiotikais turėtų būti paskirtas atsižvelgiant į nosokomialinių infekcijų patogenų jautrumą..

      Profilaktinis gydymas antibiotikais rekomenduojamas:

      • kosulio sutrikimas,
      • šlapimo pūslės kateterizavimas,
      • slėgio opos,
      • kūno temperatūra padidėja virš 37 laipsnių.
      Taip pat gali būti naudojama pneumonija:
      • Reguliarus burnos ryklės ir tracheobronchinio medžio turinio išsiurbimas.
      • Paciento sukimas iš nugaros į dešinę ir kairę pusę kas 2-3 valandas.
      • Anti-decubitus vibruojančių čiužinių naudojimas.
      • „Expectorants“ paskyrimas.
      • Kvėpavimo pratimai.
      • Vibruojantis krūtinės masažas 2–3 kartus per dieną.
      • Ankstyva paciento mobilizacija.

      Esant sunkiai ir vidutinio sunkumo pneumonijai su dideliu skreplių kiekiu ir didėjančiu kvėpavimo nepakankamumu, veiksminga atlikti reabilitacinę bronchoskopiją su pūlingu skreplių plovimu, taip pat kuo anksčiau nustatyti mikrofloros jautrumą antibiotikams, kad paspartėtų tinkamos antibiotikų terapijos paskyrimas. Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite straipsnį apie pneumoniją.

      Komplikuoja sunkią pneumoniją. Su juo padidėja alveolių pralaidumas ir išsivysto plaučių edema. Ūminio kvėpavimo distreso sindromui sustabdyti deguonies terapija skiriama per nosies kateterį kartu su furosemidu (Lasix) ir (arba) diazepamu į veną..

    • Slėginės opos Norėdami išvengti slėgio opos susidarymo, turite:
      • Nuo pirmosios dienos reguliariai valykite odą dezinfekavimo tirpalais (kamparo alkoholiu), neutraliu muilu su alkoholiu, odos raukšlių dulkių pašalinimu talko milteliais.
      • Pasukite pacientą kas 3 valandas.
      • Pagal kaulo iškyšas nustatykite medvilnės marlės apskritimus.
      • Naudokite anti-decubitus vibruojančius čiužinius.
      • Vitamino C ir multivitaminų skyrimas.
    • Apatinių galūnių flebotrombozės ir plaučių tromboembolijos (plaučių embolijos) prevencija
      • Flebotrombozės ir plaučių embolijos prevencija insultais pradedama nuo pirmosios dienos, kai pacientas patenka į ligoninę, jei aišku, kad jis bus visam laikui imobilizuotas (t.y. esant dideliam galūnių paralyžiui, sunki paciento būklė)..
      • Nuo pirmos dienos būtina atlikti tvarstymą elastiniu kojų tvarsčiu iki šlaunies vidurio arba naudoti periodinę pneumokompresiją, arba naudoti kojines su laipsnišku suspaudimu, pakeliant kojas 10-15º.
      • Praėjus 3–4 dienoms nuo galvos smegenų kraujavimo pradžios, įsitikinus, kad kraujavimas sustabdytas (t. Y., Kai simptomai stabilizuojasi arba regresuoja, nėra duomenų apie padidėjusį kraujavimą pakartotinės KT metu), pacientams, sergantiems hemiplegija ir sunkiems pacientams, sergantiems depresija. profilaktiškai paskirta sąmonė:
        • Geriamieji netiesioginio veikimo fenindiono (fenilino) arba varfarino (Warfarex, Warfarin Nycomed) antikoaguliantai, kurių INR stabilizuoja 2,0 lygį.
        • Arba mažos molekulinės masės heparinas (nadroparinas (Fraxiparinas) 0,3–0,6 ml. S / c 2 kartus per dieną.) Dalteparinas (fragmentas) 2500 vienetų per dieną po oda vieną kartą (vienas švirkštas).
        • Arba 20–40 mg enoksaparino (Clexane) per dieną po oda (vienas švirkštas).
        • Arba sulodeksidas (Wessel Douay F) 2 kartus per dieną, 1 ampulė (600 LSU) / m 5 dienas, po to peroraliai, 1 kapsulė (250 LSU) 2 kartus per dieną..
        • Antikoaguliantų terapija atliekama kontroliuojant APTT, kai lygis viršija viršutinę normos ribą 1,5–2 kartus. Jei prieš pradedant gydymą išsivysto trombozė, profilaktika vykdoma pagal tą pačią schemą..
      • Cava filtro montavimą gali atlikti pacientai, sergantys galvos smegenų kraujavimu ir ūmia plaučių venų tromboze (plaučių embolija). Priimant sprendimą dėl ilgalaikio antifibrinolitinio gydymo poreikio praėjus kelioms savaitėms po cava filtro įdiegimo, būtina atsižvelgti į kraujavimo priežastį (amiloidozė (didelė pakartotinio kraujavimo rizika), palyginti su hipertenzija), paciento buvimas ligomis, turinčiomis didelę arterijų trombozės riziką (pvz., Prieširdžių virpėjimą). paciento mobilumas.
      • Profilaktiniais tikslais nurodomas pasyvus ir, jei įmanoma, aktyvus „vaikščiojimas lovoje“, sulenkiant kojas, skatinančias vaikščioti 5 minutes 3–5 kartus per dieną..
    • Galūnių kontraktūrų prevencija

      Pasyvūs judesiai nuo 2 dienos (nuo 10 iki 20 judesių kiekviename sąnaryje po 3 - 4 valandas, ritinėliai po keliais ir kulnais, šiek tiek sulenktų kojų padėtis, ankstyva paciento mobilizacija (pirmosiomis ligos dienomis) nesant kontraindikacijų, kineziterapija.

      Ūminių skrandžio, dvylikapirštės žarnos, žarnyno opinių opų prevencija apima ankstyvą tinkamos mitybos pradžią ir tokių vaistų kaip Almagel ar Phosphalugel ar bismuto nitrato ar natrio karbonato vartojimą per burną ar per vamzdelį. Atsiradus stresinėms opoms (skausmas, „kavos tirščių“ spalvos vėmimas, degtinės išmatos, blyškumas, tachikardija, ortostatinė hipotenzija), histamino receptorių blokatorius histadilis 2 g 10 ml fiz. iv tirpalas lėtai 3–4 kartus per dieną arba etamsilatas (dicinonas) 250 mg 3–4 kartus per dieną. Tęsiant kraujavimą, aprotininas (Gordox) skiriamas pradine 500 000 vienetų doze, po to - 100 000 vienetų kas 3 valandas. Tęsiant kraujavimą, atliekamas kraujo perpylimas ar perpylimas plazmoje, taip pat chirurginė intervencija.

      Subkortikinis kraujavimas

      Hemoraginis insultas arba smegenų hemoragija yra vienas sunkiausių pažeidimų, kurio pasekmės priklauso nuo šios būklės priežasčių. Chirurgija laikoma veiksmingiausiu gydymo būdu, tačiau kai kuriais atvejais naudojama ir vaistų terapija..

      Turinys:

      Neigiamų pasekmių tikimybė nustatoma atsižvelgiant į greitį, einant pas gydytoją ir nustatant diagnozę. Tai labai svarbu, nes mirties rizika dėl šios patologijos yra labai didelė.

      Kas yra smegenų kraujavimas

      Tai yra pavadinimo po ūmios smegenų kraujagyslių sistemos avarijos, kai iš kraujagyslių nutekėja kraujas į skilvelius ar smegenų audinį, dalis. Kitas šios patologijos pavadinimas yra insultas. Tai gali būti įvairių tipų, atsižvelgiant į kraujo nutekėjimo vietą. Skiriamas hemoraginis ir išeminis insultas. Pirmasis tipas yra platus intracerebrinis (parenchiminis) kraujavimas. Ši būklė būdinga vidutinio amžiaus ir pagyvenusiems žmonėms, tačiau yra atvejų, kai naujagimiams ištiko insultas, kuris susijęs su komplikuotu ar priešlaikiniu gimdymu..

      Simptomai

      Kraujavimas į skirtingas smegenų dalis turi tam tikrų simptomų, tačiau yra keletas bendrų šios būklės požymių. Tai apima:

      • pykinimas ir vėmimas;
      • stiprus gimdos kaklelio raumenų įtempimas;
      • galūnių, veido ar kūno pusės tirpimas;
      • staigus silpnumas ir galvos svaigimas;
      • stiprus galvos skausmas;
      • aplinkos vizija raudona spalva.

      Atsižvelgiant į hemoragijos vietą, simptomai keičiasi. Kiekvienam insulto tipui būdingi keli požymiai iš bendrų ir keli būdingi tik šiai formai. Smegenų hemoragija pasireiškia taip:

      • kvėpavimo takų sutrikimas;
      • stiprus kaklo skausmas;
      • galvos svaigimas;
      • koma;
      • stiprus vėmimas;
      • pasvirusi galva atgal arba į šoną;
      • mokinio susiaurėjimas.

      Kitas insulto tipas yra kraujavimas giliosiose ir tolimose smegenų dalyse. Jos simptomai šiek tiek skiriasi nuo bendrųjų simptomų:

      • bradikardija;
      • pykinimas Vėmimas;
      • hipertermija;
      • akys nereaguoja į šviesą;
      • gilių refleksų praradimas;
      • kvėpavimo sistemos pažeidimas;
      • staigus sąmonės praradimas, galvos svaigimas ar kiti neurologiniai simptomai.

      Kai hemoragija pasireiškia dėl smegenų pusrutulių baltosios ar pilkosios medžiagos, atsiranda ryškūs psichiniai sutrikimai ir traukuliai. Atsižvelgiant į tai, taip pat pastebimi šie simptomai:

      • blogėjantys lytėjimo pojūčiai;
      • per didelis susijaudinimas;
      • dešinės-kairės orientacijos pažeidimas;
      • traukuliai
      • astereognozė;
      • staigi sąmonės depresija;
      • žemas raumenų tonusas.

      Ženklai

      Insulto simptomai apibūdina paties paciento pojūčius. Aplinkiniai žmonės gali atpažinti, kad žmogus kraujavo pagal šiuos požymius:

      • epilepsijos priepuoliai, traukuliai;
      • raudonas ar cianotiškas veidas;
      • nevalingas išmatų ir šlapimo išsiskyrimas;
      • galūnių paralyžius;
      • „Burinis“ skruostas iš paveiktos pusės;
      • akių ar išsiplėtusios vyzdžio nukrypimas nuo paveiktos pusės;
      • pasukta į šoną arba išlenktas liežuvis.;
      • žmogus negali ištarti paprastų frazių.

      Ligos mechanizmas

      Kraujas kūno viduje juda per uždarą kraujagyslių sistemą. Kiekvienas iš jų dėl savo didelio elastingumo turi atlaikyti dideles apkrovas. Laikui bėgant indai pradeda plonėti, tampa pralaidūs ir trapūs. Rezultatas - gali įvykti jų proveržis, dėl kurio gali kraujuoti. Tas pats pasakytina ir apie smegenų indus, kurie šį organą maitina deguonimi. Jame kraujavimas vyksta taip:

      • dėl aukšto slėgio atsiranda smegenų indų plyšimas;
      • tam tikras kraujo kiekis tekėja ir užpildo erdvę tarp audinių;
      • atsiradusi hematoma ar hemoraginis impregnavimas suspaudžia aplinkinius audinius;
      • tai sukelia smegenų edemą, kalbos, judesio ir regėjimo pokyčius.

      Priežastys

      Pagrindinė priežastis, kodėl hematomos formuojasi smegenyse, yra jėgos ir kraujagyslių pažeidimo sumažėjimas. Taip yra dėl padidėjusio jų krūvio, kuris atsiranda po kai kurių ligų. Smegenų hemoragija vystosi dėl šių ligų ir situacijų:

      • stiprus stresas;
      • per didelis fizinis krūvis;
      • kaukolės sužalojimai;
      • smegenų auglys;
      • smegenų aneurizmos;
      • ligos, kurias lydi padidėjęs kraujavimas, pavyzdžiui, kepenų cirozė ar hemofilija;
      • arterinė hipertenzija;
      • vartoti kraują skystinančius antikoaguliantus;
      • apsigimimas - patologinis kraujagyslių susipynimas;
      • diabetas;
      • alkoholio ar narkotikų vartojimas;
      • didelis cholesterolio kiekis;
      • nutukimas;
      • amžius virš 50 metų;
      • aterosklerozė.

      Kodėl hemoraginis insultas atsiranda po psichinio streso

      Stresą lydi stiprus kraujagyslių susitraukimas. Rezultatas yra klirenso sumažėjimas jų viduje, o tai pablogina kraujo apytakos procesą. Jei ši būklė išlieka ilgą laiką, smegenų audinio mitybos intensyvumas mažėja. Tai lemia deguonies badą ir pagrindinių procesų slopinimą. Kraujagyslių spazmas ir neigiamas patirtų emocijų poveikis yra insulto priežastis.

      Kraujavimo tipai

      Insulto klasifikacija padalija jį į tipus, atsižvelgiant į hemoragijos vietą. Pagal šį principą patologija gali būti:

      • kraujavimas į veną, kai kraujas patenka į skilvelių ertmę ir jų hemotamponados rizika yra didelė, t. užsikimšimas;
      • epidurinis kraujavimas, kuris išsivysto dėl galvos traumų ar lūžių;
      • subduralinis kraujavimas, kurio metu kraujas patenka į ertmę tarp smegenų membranų;
      • intracerebrinis kraujavimas, kai kraujas akimirksniu prasiskverbia į smegenų audinį;
      • subkortikinis kraujavimas, kai kraujas kaupiasi pakaušio, parietalinės, priekinės ir laikinės skilties sandūrose;
      • subarachnoidiniai kraujavimai, kurių metu kraujas patenka į tarpą tarp vidurinės ir vidinės membranos.

      Komplikacijos

      Nepalankiausia insulto baigtis yra paciento mirtis. Remiantis statistika, maždaug pusė pacientų šios būklės nepatyrė, o tie, kurie sugebėjo ją ištverti, lieka neįgalūs dėl silpnų rankų ir kojų bei neįskaitomos kalbos. Kai kuriems pacientams po insulto atsiranda dar rimtesnių komplikacijų, tokių kaip:

      Diagnostika

      Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas naudoja įvairius metodus - skubius ir keletą taikomų rečiau. Pagrindinės studijos apima:

      • tardymas, jei pacientas sąmoningas;
      • nervinių refleksų tikrinimas - regėjimas, galūnių jautrumas;
      • pulso, slėgio, EKG matavimai;
      • juosmens punkcija, norint nustatyti kraujo prasiskverbimą į smegenų skystį;
      • smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT), siekiant nustatyti hematomą, naviką ir smegenų skilčių poslinkį;
      • angiografija - kraujagyslių tyrimas, padedantis aptikti arterijų aneurizmas ir apsigimimus.

      Gydymas

      Terapija nustatoma atsižvelgiant į kraujavimo priežastį, jo tipą ir hematomos vietą. Yra 2 būdai, kaip gydyti insultą:

      1. Vaistas. Konservatyvios terapijos tikslas yra stabilizuoti paciento būklę, sumažinti kraujospūdį, pagerinti kraujo krešėjimą, sumažinti smegenų edemą ir atnaujinti nervinį audinį..
      2. Raginama. Jis skiriamas esant dideliam ir šviežiam kraujavimui. Paskiriant operaciją atsižvelgiama į bendrą kūno būklę, kraujo kaupimosi vietą ir jo tūrį.

      Medicininiai preparatai

      Rinkdamiesi vaistą, turėtumėte žinoti, kad yra didelė kraujavimo pasikartojimo rizika. Dėl šios priežasties specialistai dažnai renkasi operaciją. Jei į smegenis pilamas labai mažas kraujo tūris, hemoraginio insulto gydymas ūminiu laikotarpiu atliekamas naudojant šias vaistų grupes:

      1. Hemostatinė. Čia dažnai naudojamas dicinonas. Veiklioji kompozicijos medžiaga yra etamsilatas. Hemostatinis poveikis pasireiškia per kelias minutes. Svarbu, kad insulto priežastis nebūtų vartoti antikoaguliantus, kitaip Dicinon vartojamas atsargiai. Vaisto pranašumas yra nedidelis šalutinis poveikis ir greitas poveikis..
      2. Osmosiniai diuretikai. Būtina sumažinti smegenų edemą. Pavyzdžiui, vaistas manitolis. Remiantis ta pačia veikliąja medžiaga. Be smegenų edemos, vaistas turi didelį indikacijų sąrašą. Neigiama reakcija gali būti laikoma minusu, iki traukulių ir raumenų silpnumo..
      3. Sumažėjęs kraujospūdis. Tai apima antispazminius vaistus, ATP inhibitorius ir beta adrenoblokatorius. Šios grupės atstovas yra vaistas Kapoten. Jo pagrindą sudaro kaptoprilis. Naudojimo indikacija yra aukštas slėgis. Vaisto pranašumas yra galimybė derinti su kitų vaistų vartojimu. Trūkumas yra laikomas daugybe šalutinių reiškinių.

      Stroke operacija

      Tik gydantis gydytojas gali nustatyti operacijos tinkamumą kiekvienam pacientui. Jo įgyvendinimo indikacijos yra šie kriterijai:

      • sunki paciento būklė;
      • kraujavimas šoniniame skilvelyje;
      • į smegenų audinį patenkančio kraujo tūris yra daugiau kaip 50 ml.

      Operacijos tikslas - pašalinti kraujo krešulį iš smegenų. Tai galima atlikti įvairiais būdais, iš kurių pagrindiniai yra:

      1. Kraniotomija. Ji atliekama atliekant bendrąją nejautrą, jei pacientas patyrė didelę kraujavimą į smegenis..
      2. Minimaliai invazinė chirurgija. Virš krešulio susidarymo vietos padaryta skylė, kurioje įkišamas kateteris, kuris ištirpina kraujo krešulį. Tada jis pašalinamas. Procedūra trunka 2 dienas, per kurias kas 6 valandas pilamos naujos tirpalo porcijos.
      3. Stereotaktinis pašalinimas. Tokiu atveju naudokite specialų prietaisą, kuris taip pat yra skirtas specialiam tirpalui pristatyti į pažeidimo vietą..

      Efektai

      Jei per pirmąsias valandas po insulto aptikimo buvo suteikta tinkama pagalba, neigiamų pasekmių tikimybė sumažėja. Kai kurie pacientai vis tiek praranda gyvybines funkcijas. Galvos smegenų hemoragijos pasekmės, įskaitant plačias:

      • sutrikusi kalba, judesių koordinacija ir veido išraiška;
      • vienos iš kūno pusių - kairės arba dešinės - paralyžius;
      • nusiminęs jausmas rankose ar kojose;
      • epilepsija.

      Kaip atsigauti po smegenų kraujavimo

      Prevencija

      Insultas su galvos smegenų kraujavimu yra sunki liga, kurios išgyvenamumas po jos siekia apie 50 proc. Dėl šios priežasties svarbu užkirsti kelią šiai būklei šiomis priemonėmis:

      • mesti alkoholį ir rūkyti;
      • palaikyti normalų svorį;
      • vartoti kraują skystinančius vaistus tik pagal gydytojo nurodymus;
      • hipertenzijos gydymas;
      • sveikos gyvensenos laikymasis;
      • po 35 metų kasmet patikrinkite cholesterolio kiekį kraujyje.

      Vaizdo įrašas

      Svetainėje pateikiama informacija yra tik orientacinė. Medžiagos svetainėje nereikia savarankiškai gydytis. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir suteikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

      Kas yra intracerebrinis kraujavimas?

      Intracerebrinis kraujavimas yra insultas, kurį sukelia kraujavimas paties smegenų audinio viduje. Ši būklė yra ypač pavojinga žmogaus gyvybei..

      Insultas įvyksta, kai dėl kraujo tiekimo pertraukos smegenims trūksta deguonies. Intracerebrinis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl hipertenzijos, arterioveninių apsigimimų ar kaukolės smegenų sužalojimų. Gydymas daugiausia susijęs su kraujavimo sustabdymu, kraujo krešulio (hematomos) pašalinimu, taip pat smegenų spaudimo sumažinimu.

      Intracerebrinio kraujavimo priežastys, rizikos veiksniai

      Aukštas kraujospūdis (hipertenzija) yra dažniausia intracerebrinio kraujavimo priežastis..

      Mažytės arterijos aprūpina kraują giliausiais smegenų sluoksniais. Aukštas kraujospūdis gali išprovokuoti šių plonasienių arterijų plyšimą, leisdamas kraujui tekėti tiesiai į smegenų audinį. Kraujas kaupiasi ir susidaro krešulys, vadinamas hematoma. Ši hematoma auga ir daro spaudimą aplinkiniams audiniams (žr. 1 paveikslą)..

      Padidėjęs intrakranijinis slėgis (ICP) padaro pacientą mieguistą ir sumažina jo gebėjimą susikaupti. Kai susidaro hematoma, svetimkūnio išspausta sritis praranda deguonį. Taigi yra insultas. Kadangi ląstelės, esančios arti krešulio, miršta, išsiskiria toksinai, kurie pažeidžia smegenis arčiausiai hematomos esančioje srityje.

      Arterioveniniai apsigimimai (nenormaliai susiformavusių kraujagyslių sankaupos, trukdančios normaliai kraujotakai) ir navikai taip pat gali sukelti kraujavimą smegenyse (paveikslėlyje dešinėje).

      Jauniems pacientams pagrindinė priežastis gali būti nenormalus smegenų kraujagyslių susidarymas.

      Kitos dažnos smegenų kraujavimo priežastys:

      • trauminis smegenų sužalojimas ar bet koks sužeidimas kartu su didele tuo pačiu galvos sumušimu;
      • smegenų aneurizmos plyšimas;
      • kraujo skiediklių naudojimas;
      • navikai su kraujavimu;
      • narkotikų vartojimas (sukelia sunkią hipertenziją ir sukelia kraujavimą);
      • kraujavimo sutrikimai (pvz., hemofilija, pjautuvinių ląstelių anemija).

      Bet kurį žmogų gali varginti intracerebriniai kraujavimai, tačiau jo rizika su amžiumi žymiai padidėja. Anot Mayfield klinikos (JAV), vyrai yra didesnės rizikos nei moterys, taip pat japonų ar afroamerikiečių kilmės vidutinio amžiaus žmonės.

      Netrauminis intracerebrinis hemoragija dažniausiai atsiranda dėl hipertoninių kraujagyslių sienelės pažeidimų (pvz., Hipertenzija, eklampsija, piktnaudžiavimas vaistais), tačiau tai taip pat gali būti siejama su savireguliacijos disfunkcija, kai per didelis smegenų kraujotakos intensyvumas (pavyzdžiui, su reperfuzijos trauma, hemoragine transformacija, šaltuoju metu). ).

      Kartais priežastis yra pakitusi hemostazė (trombolizė, hemoraginė diatezė), hemoraginė nekrozė (pvz., Navikas, infekcija) arba venų nutekėjimas su smegenų tromboze.

      Nesiskverbiančios ir prasiskverbiančios galvos traumos taip pat yra dažnos intracerebrinio kraujavimo priežastys. Aukos, patyrusios bukas galvos traumas ir gavusios varfariną ar klopidogrelį, yra žymiai labiau linkusios į kraujavimą į smegenis, nei pacientai, kurie buvo gydomi pagal kitokią schemą..

      Intracerebrinio hemoragijos tipai

      Pagal kilmę (lokalizaciją) intracerebrinius kraujavimus galima suskirstyti į šiuos tipus:

      Žievės sritis yra smegenų pusrutulių sritis.

      Subkortikinė erdvė yra smegenų audinys, esantis iškart po smegenų žievės..

      Galvos smegenų kraujagyslių kraujavimas rodo hematomos lokalinę vietą. Pavyzdžiui, hematoma gali būti laikinojoje, pakaušio dalyje, priekinėje ar parietalinėje skiltyje..

      2 paveiksle parodyti skirtumai tarp smegenų audinio hemoragijos ir subarachnoidinio kraujavimo (į smegenis supančią membraną).

      Kurios smegenų dalys yra labiausiai linkusios į kraujavimą?

      Skirstymas vyksta tokia tvarka:

      Taip pat yra gilus ir negilus kraujavimas.

      Dideli kraujavimo tipų skirtumai yra svarbesni atliekant tikslią diagnozę ir tiesiogiai gydytojui, atliekančiam gydymą. Visų tipų kraujavimų klinikinis vaizdas paprastai yra panašus, pastebimi panašūs simptomai.

      Intracerebrinio hemoragijos simptomai

      Intracerebrinio kraujavimo klinikinės apraiškos nustatomos atsižvelgiant į hematomos dydį ir vietą.

      Pagrindiniai simptomai yra šie:

      • slėgio padidėjimas;
      • širdies ritmo sutrikimas;
      • karščiavimas;
      • standus kaklas (kaklo sukietėjimas);
      • tinklainės kraujavimas;
      • anizokorija (skirtingas mokinio dydis);
      • židinio simptomai taip pat būdingi.

      Kraujavimas gali sukelti įvairius simptomus, esant skirtingoms hematomos vietoms:

      1. Smegenų žievė:

      • kontralaterinė hemiparezė;
      • priešingas jutimo praradimas;
      • priešinga akių parezė;
      • homoniminė hemianopsija (dalinis aklumas, vienašalis);
      • afazija (jau susiformavusios kalbos pažeidimas);
      • apraksija (sutrikęs judėjimas, nesugebėjimas atlikti įprasto judesio, pavyzdžiui, pasiimti puodelį);
      • nesugebėjimas susikaupti.
      • priešingas jutimo praradimas;
      • hemiparezė;
      • akių parezė;
      • hemianopsija;
      • miozė (vyzdžių susiaurėjimas);
      • afazija;
      • sumišimas.

      4. Kaudato smegenų branduolys (striatum):

      • keturgalvė (visų keturių galūnių nepakankamumas);
      • veido raumenų silpnumas;
      • pažinimo nuosmukis;
      • akių parezė;
      • miozė;
      • vegetacinis nestabilumas;
      • ataksija;
      • ipsilateralinis veido silpnumas;
      • ipsilateralinis jutimo praradimas;
      • strabismas;
      • miozė;
      • sumišimas.

      Kiti smegenų hemoragijos simptomai yra šie:

      • staigus silpnumas;
      • galūnių dilgčiojimas;
      • veido, rankų ar kojų paralyžius (vienašalis ar visiškas);
      • staigus stiprus galvos skausmas;
      • pasunkėjęs rijimas;
      • regos sutrikimas vienoje ar abiejose akyse;
      • pusiausvyros praradimas;
      • koordinacijos stoka;
      • galvos svaigimas;
      • kalbos įgūdžių pažeidimas (skaitymas, rašymas, kalba, skaitymo supratimas);
      • pykinimas Vėmimas;
      • apatija, mieguistumas;
      • sąmonės praradimas;
      • delyras (psichinis sutrikimas, kuris gali sukelti komą, supratimo apie tai, ką jie sako, pažeidimas, haliucinacijos, delyras).

      Intracerebrinio hemoragijos gydymas

      Jei nustatomi intracerebrinio hemoragijos požymiai, gydymą reikia pradėti nedelsiant..

      Vaistai nuo intrakranijinės hemoragijos daugiausia skirti traumos padarinių sumažinimui ir paciento stabilizavimui priešoperaciniame etape..

      Naujausi klinikinių tyrimų duomenys rodo, kad gydymas rekombinantiniu VIIa faktoriu (rFVIIa) per 4 valandas nuo intracerebrinio hemoragijos pradžios riboja hematomos augimą, sumažina mirštamumą ir pagerina pacientų funkcinius rezultatus 90 dienų. Tačiau šio vaisto veikimo tyrimas neparodė reikšmingo ilgalaikių pacientų klinikinių parametrų pagerėjimo.

      Kvėpavimo takams stabilizuoti atliekama trachėjos intubacija. Slėgio indikatorius laikomas mažesniu kaip 130 mm Hg. Menas siekiant išvengti hipotenzijos. Ankstyvas pacientų, sergančių spontaniniu intracerebriniu kraujavimu, gydymas yra nepaprastai svarbus, nes jis gali sumažinti hematomų proliferaciją ir pagerinti neurologinius rezultatus..

      Pagrindiniai gydymo tikslai yra šie:

      • greitas gyvybinių požymių stabilizavimas;
      • intubacija ir hiperventiliacija padidėjus intrakranijiniam slėgiui;
      • palaikyti euvolemiją (idealų skysčių kiekį organizme) skiriant hipotoninius skysčius;
      • hipertermijos vengimas;
      • kraujo plazmos perpylimas;
      • vitamino K papildų įvedimas;
      • trombocitų perpylimas;
      • prieštraukulinių vaistų skyrimas;
      • imtis priemonių hematomos augimui sustabdyti (naudojant vaistus).

      © „Mayfield Brain & Spine“

      pateikė Ann Pietrangelo, Medicinos apžvalgą pateikė Deborah Weatherspoon, Ph.D., R.N., CRNA

      © - interneto potėpių centras.

      Davidas S Liebeskindas, MD; Vyriausiasis redaktorius: MD Helmi L Lutsep

      © 2016 „Merck Sharp & Dohme Corp“.,

      „Merck & Co., Inc.“ dukterinė įmonė, Kenilworth, NJ, JAV

      Mes taip pat skaitome:

        - Širdis ir seksas - sekso poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai

      - Laimo liga - kas tai yra, kaip ji pasireiškia, ligos stadija, kaip išvengti ligos

      - Choriokarcinomos, trofoblastinės ligos gydymas. Chemoterapijos režimai - kas yra choriokarcinoma. Trofoblastinės ligos klasifikacija, metastazių tipai, stadijos pagal rizikos veiksnius, gydymo metodai. Trofoblastinių navikų chemoterapijos schemos mažos rizikos pacientams, kurių prognozė prasta

      Kodai pagal ICD-IO: 161.0-161.9. Intracerebrinis kraujavimas.

      Intracerebrinių hematomų klasifikacija

      Intracerebrinės hematomos, be etiologijos, yra padalijamos pagal lokalizaciją ir tūrį. Daugeliu atvejų (iki 90%) hematomos yra lokalizuotos supratentorinėse smegenų dalyse. Atskirkite lobarines, šonines, medialines ir mišrias intracerebrines hematomas (30-1 pav.).

      Fig. 30–1. Intracerebrinės hematomos, skirtingos lokalizacijos ir tūrio (KT): a - nedidelė mišri dešiniojo regos vamzdelio, vidinės kapsulės ir subkortikinių branduolių intracerebrinė hematoma; nežymus trečiojo skilvelio užpakalinių dalių suspaudimas ir poslinkis į kairę; b - dešinės parietalinės skilties intracerebrinė hematoma, vidutinio dydžio; vidutinio stiprumo vidutinis poslinkis į kairę; c - didelė mišri priekinio kairiojo pusrutulio intracerebrinė hematoma su dešiniojo šoninio skilvelio proveržiu; išreikštas smegenų suspaudimas ir dislokacija į dešinę.

      • Pasirenkami kraujagyslių blokados, kurių metu kraujas neviršija smegenų žievės ir atitinkamos smegenų skilties ar skilties baltosios medžiagos..

      • Kraujavimas subkortikiniuose branduoliuose (už vidinės kapsulės išorės) paprastai yra apibūdinamas kaip šoninis insultas, o kraujavimas iš thalamus - kaip medialinis insultas (vidinės kapsulės vidus)..

      • Praktiškai mišrios intracerebrinės hematomos dažniausiai pasireiškia, kai kraujas pasiskirsto keliose anatominėse struktūrose.

      Užpakalinės kaukolės fossa hematomos sudaro apie 10% visų intracerebrinių hematomų. Dažniausiai jie yra smegenyse, rečiau smegenų kamiene, kur jų „mėgstamiausia“ lokalizacija yra tiltas (30 pav. 2)..

      Fig. 30–2. Intracerebrinė kirmėlės ir abiejų smegenų pusrutulių hematoma (KT).

      Smegenų pusrutulių medialinių dalių kraujavimas, taip pat užpakalinės kaukolės peties hematomos maždaug 30% atvejų lydi kraujo proveržį į skilvelių sistemą..

      Intracerebrinių hematomų tūris hemoraginio insulto metu gali kisti labai plačiame diapazone - nuo kelių mililitrų iki 100 ml ir daugiau (žr. 30–1 pav., 30–2). Hematomos tūrį galima nustatyti įvairiais būdais..

      Paprasčiausias iš jų yra tūrio apskaičiavimo pagal KT duomenis metodas, naudojant šią formulę: maksimalus aukštis x maksimalus ilgis x didžiausias plotis: 2. Hematomų pasiskirstymas pagal tūrį yra labai savavališkas. Priimamas padalijimas į mažas (iki 20 ml), vidutines (20–50 ml) ir dideles (> 50 ml) hematomas. Mažos, vidutinės ir didelės hematomos atsiranda maždaug tuo pačiu dažniu.

      KLINIKINĖ NUOTRAUKA

      Intracerebrinio kraujavimo klinikinis vaizdas yra gana tipiškas. Liga prasideda staiga, dažnai esant aukštam kraujospūdžiui. Būdingas stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, židinio simptomų greitas vystymasis, po kurio palaipsniui mažėja pabudimo laipsnis - nuo vidutinio apsvaiginimo iki komos..

      Prieš sąmonės slopinimą gali įvykti trumpas psichomotorinis sujaudinimas. Subkortikiniai kraujavimai gali prasidėti epileptiformos priepuoliu.

      Židininiai neurologiniai simptomai priklauso nuo hematomos vietos.

      Tipiški židinio simptomai, atsižvelgiant į dažniausią intracerebrinių hematomų lokalizaciją, yra hemiparezė, sutrikusi kalba ir jautrumas, priekiniai simptomai atminties sutrikimo forma, kritika, elgesys.

      Paciento būklės sunkumas iškart po kraujavimo ir kitomis dienomis visų pirma priklauso nuo bendrųjų smegenų ir dislokacijos simptomų sunkumo, savo ruožtu dėl intracerebrinės hematomos apimties ir jos lokalizacijos. Kai klinikiniame paveiksle yra daug kraujavimų ir gilių lokalizacijų, greitai atsiranda antriniai kamieno simptomai, kuriuos sukelia smegenų dislokacija. Smegenų kamieno kraujavimui ir didelėms smegenėlių hematomoms būdingas greitas sąmonės ir gyvybinių funkcijų pažeidimas. Sunkiausi kraujavimai įvyksta proveržį į skilvelių sistemą (30-3 pav.). Jiems būdingas hormetoninių traukulių atsiradimas, hipertermija, meningealiniai simptomai, greitas sąmonės slopinimas, kamieninių simptomų išsivystymas..

      Parenchiminių kraujavimų židinių simptomų sunkumas daugiausia priklauso nuo hematomos vietos. Mažos hematomos vidinės kapsulės srityje gali sukelti daug grubesnį židinio sindromą nei didesnės hematomos, esančios funkciškai mažiau reikšmingose ​​smegenų dalyse..

      SRAUTAS

      Sunkiausias kraujavimo laikotarpis, ypač esant didelėms hematomoms, yra pirmosios 2–3 ligos savaitės. Šiame etape paciento būklę sunkiai lemia tiek pati hematoma, tiek smegenų patinimas, kuris padidėja pirmosiomis ligos dienomis, pasireiškiantis smegenų ir dislokacijos simptomų vystymu ir progresija. Edema ir smegenų dislokacija tampa pagrindine pacientų mirties priežastimi ūminiu ligos laikotarpiu. Šiam laikotarpiui taip pat būdingos anksčiau buvusios somatinės komplikacijos (pneumonija, sutrikusi kepenų ir inkstų veikla, cukrinis diabetas ir kt.)..

      Fig. 30-3. Didelė mišrioji kairiojo pusrutulio giliųjų dalių hematoma su proveržiu III skilvelyje, dalinis šoninių skilvelių užpildymas krauju, ryškus smegenų išnirimas į dešinę (KT)..

      Dėl paciento nejudrumo plaučių embolija yra didelis pavojus šioje ligos stadijoje. Iki 2-osios ligos savaitės pabaigos išgyvenusiems pacientams prasideda smegenų simptomų regresija, židinio smegenų pažeidimo pasekmės išryškėja, toliau nustatant paciento negalios laipsnį..

      DIAGNOSTIKA

      Diferencinė diagnozė

      Hemoraginis insultas pirmiausia turėtų būti skiriamas nuo išeminio insulto, kuris sudaro iki 80–85% visų insultų. Tiksli diagnozė yra būtina norint kuo greičiau pradėti tinkamą terapiją..

      Diferencinė diagnozė pagal klinikinius duomenis ne visada įmanoma, todėl pacientus, kuriems diagnozuota insultas, geriau hospitalizuoti ligoninėse, kuriose įrengta KT ar MRT įranga. Išeminiam insultui būdingas lėtesnis bendrųjų smegenų simptomų padidėjimas, meninginių simptomų nebuvimas, kai kuriais atvejais - pirmtakų buvimas trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų forma, širdies ritmo sutrikimų anamnezėje. Cerebrospinalinis skystis, paimtas naudojant juosmens punkciją, su išeminiu insultu, yra normalios sudėties, o hemoraginis insultas gali turėti kraujo priemaišų. Reikia pabrėžti, kad esant sunkiai paciento būklei, geriau nedaryti juosmens punkcijos ar jos atlikti labai atsargiai, nes smegenų skysčio išsiskyrimas gali sukelti smegenų dislokaciją..

      Hipertoninės kilmės intracerebrinės hematomos taip pat turi būti atskirtos nuo skirtingos etiologijos hematomų, taip pat nuo hemoragijų, išryškėjusių išemijos ar naviko srityje. Didelę reikšmę turi ligos istorija, paciento amžius, hematomos lokalizacija smegenyse. Gydant hemoracijas iš aneurizmų, hematomos turi būdingą lokalizaciją - priekinės skilties viduriniosios dalys su priekinės smegenų / priekinės jungiamosios arterijos aneurizmomis (30–4 pav.) Ir priekinių bei laikinių skilčių bazinės dalys, esančios greta sivilio plyšio, su vidinės miego arterijos ar vidurinės smegenų aneurizmos. Naudojant MRT, galima pamatyti ir pačią aneurizmą arba arterioveninio malformacijos patologinius indus (30-5 pav.). Jei įtariate aneurizmos plyšimą ar arterioveninį išsigimimą, kurį pirmiausia nurodo jaunas paciento amžius, būtina atlikti angiografinį tyrimą..

      Fig. 30–4. Tipiška intracerebrinės hematomos lokalizacijos vieta su priekinės smegenų / priekinės jungiamosios arterijos (KT) aneurizmos plyšimu. Kairiojo priekinės skilties mediobazalinių dalių hematoma yra matoma (a) proveržį į skilvelio sistemą (b).

      Fig. 30–5. Neįprastos formos intracerebrinė hematoma, kai plyšta arterioveninis geltonkūnio kelio raumuo: a - kompiuterinė tomografija parodo hematomą priekinio korpuso kūlio ir giliųjų priekinės skilties dalių projekcijose, dengiančią šoninio skilvelio priekinį ragą; b - angiografijos metu (šoninė projekcija) geltonojo liemens kelio projekcijoje užpildyta maža arterioveninė malformacija (pažymėta rodykle).

      GYDYMAS

      Pacientų, sergančių intracerebrine hematoma, gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis..

      Gydymo taktikos klausimas turi būti nuspręstas remiantis išsamiu klinikiniu ir instrumentiniu paciento įvertinimo rezultatais ir privaloma neurochirurgo konsultacija..

      Vaistų terapija

      Konservatyvaus pacientų, kuriems yra intracerebrinės hematomos, gydymo principai atitinka bendruosius principus, susijusius su pacientų gydymu bet kokio tipo insultu..

      Paciento, kuriam įtariama intracerebrinė hematoma, gydymo priemonės turėtų būti pradėtos prieškapitalinės stadijos metu, pirmiausia įvertinant išorinio kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių veiklos tinkamumą. Esant kvėpavimo nepakankamumo požymiams, būtina atlikti intubaciją su ventiliacija. Koreguojant širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, svarbiausia yra kraujospūdžio normalizavimas: paprastai pacientams, patyrusiems hemoraginį insultą, jis smarkiai padidėja..

      Ligoninėje reikia imtis priemonių, kad būtų užtikrintas tinkamas išorinis kvėpavimas ir kraujo deguonies tiekimas, normalizuojamos širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos, palaikomas vandens ir elektrolitų balansas. Svarbiausias įvykis yra terapijos, kuria siekiama sumažinti smegenų edemą, atlikimas..

      Rekomenduojama vartoti hemostazinius ir vaistus, mažinančius kraujagyslių sienelės pralaidumą. Reikia trombembolijos profilaktikos. Didelę reikšmę turi rūpestinga paciento priežiūra..

      Koreguojant kraujospūdį, reikia vengti staigaus ir žymaus jo sumažėjimo, nes tai gali sukelti perfuzijos slėgio sumažėjimą, ypač intrakranijinės hipertenzijos atvejais. Vidutinį kraujo spaudimą rekomenduojama palaikyti 130 mm Hg. Norėdami sumažinti intrakranijinį slėgį, osmodiuretikai naudojami kartu su saluretikais, su sąlyga, kad kraujo elektrolitai stebimi mažiausiai 2 kartus per dieną, barbitūratai, į veną leidžiami koloidiniai tirpalai..

      Gliukokortikoidų vartojimas yra neveiksmingas. Narkotikų terapija turėtų būti atliekama stebint pagrindinius smegenų kraujagyslių sistemos būklę ir gyvybines funkcijas apibūdinančius rodiklius. Stebėjimo apimtis priklauso nuo paciento sunkumo..

      Gydant pacientą, sergantį intracerebrine hematoma, reikia atsižvelgti į tai, kad dėl hipertenzijos pažeidžiama ne tik smegenų kraujagyslių sistema, bet ir kiti organai bei sistemos. Hipertenzija sergantys pacientai dažnai serga įvairiomis gretutinėmis ligomis (cukriniu diabetu, ateroskleroze, nutukimu), todėl pacientams, sergantiems intracerebrine hematoma, būdingas greitas įvairių somatinių komplikacijų prisirišimas..

      Chirurgija

      Sprendimas dėl intracerebrinės hematomos chirurginės intervencijos indikacijų priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių svarbiausi yra išsiliejusio kraujo tūris, lokalizacija ir paciento būklė. Nepaisant daugybės tyrimų, susijusių su intracerebrinių hematomų chirurginio gydymo galimybėmis, šiuo klausimu nėra sutarimo. Atsitiktinių imčių bandymai neįrodė tam tikro metodo pranašumų. Neprinominiai tyrimai rodo operacijos efektyvumą tam tikromis sąlygomis ir tam tikroms pacientų grupėms.

      Paaiškinant operaciją, pagrindinis tikslas yra išgelbėti paciento gyvybę, todėl dauguma intervencijų atliekama kuo greičiau po hemoragijos..

      Kai kuriais atvejais, norint efektyviau pašalinti židininius neurologinius sutrikimus, hematomos gali būti pašalintos. Tokios operacijos gali būti atidėtos..

      Lyginamoji konservatyvaus ir chirurginio gydymo rezultatų analizė parodė, kad esant supratentorinėms hematomoms, kurių tūris yra iki 30 ml, chirurginis gydymas nėra praktiškas, neatsižvelgiant į hematomos vietą, nes mažos hematomos retai yra gyvybinių sutrikimų priežastis. Esant hematomoms, kurių tūris didesnis kaip 60 ml, konservatyvaus gydymo rezultatas paprastai būna blogesnis. pacientams, turintiems vidutinio tūrio hematomas (30–60 ml), sunkiausia nustatyti operacijos indikacijas ir pasirinkti chirurginės intervencijos metodą.

      Šiais atvejais prognozuojamas reikšmingas sąmonės sutrikimo laipsnis, dislokacijos simptomų sunkumas, hematomos vieta, perifokalinės smegenų edemos sunkumas, kartu esančių skilvelių kraujavimas. Koma laikoma kontraindikacija operacijai, ypač turint ryškų kamieninių funkcijų pažeidimą, nes bandant operuoti tokius pacientus, mirtingumas siekia 100 proc. Neigiama hematomų lokalizacija giluminėse struktūrose.

      Su smegenėlių hematoma operacijų indikacijos yra platesnės, nes dėl šios lokalizacijos hematomos gali greitai pažeisti gyvybines funkcijas. Taigi, chirurginės intervencijos, skirtos pašalinti intracerebrinę hematomą, daugiausia skiriamos pacientams, kuriems yra lobarinės ar šoninės hematomos, kurių tūris yra didesnis nei 50 ml, taip pat pacientams, sergantiems smegenėlių hematoma..

      Operacijos metodo pasirinkimas pirmiausia priklauso nuo hematomos vietos ir dydžio. Lobar ir šoninės hematomos geriausiai pašalinamos tiesiogiai. Pastaraisiais metais taip pat plačiai naudojamas punkcijos aspiracijos metodas su vietine fibrinolize. Taikant medialinius ir mišrius potėpius, stereotaksinis hematomų pašalinimas laikomas labiau taupiu. Tačiau pašalinus stereotaksinį gydymą, kraujavimas pasikartoja dažniau, nes operacijos metu neįmanoma atlikti kruopštaus hemostazės.

      Be hematomų pašalinimo su hemoraginiu insultu, gali prireikti ir skilvelių drenažo. Išorinis skilvelio drenažas skiriamas esant dideliam skilvelių kraujavimui, okuliariniam pilvo pūtimui pacientams, sergantiems smegenėlių hematoma, taip pat norint kontroliuoti intrakranijinį spaudimą..

      PROGNOZĖ

      Paprastai hemoraginio insulto prognozė yra nepalanki. Bendras mirštamumas siekia 60–70%, pašalinus intracerebrines hematomas - apie 50%.

      Pagrindinės operuotų ir neoperuotų pacientų mirties priežastys yra didėjanti edema ir smegenų dislokacija (30–40%). Antra dažniausiai pasitaikanti priežastis yra kraujavimo pasikartojimas (10–20 proc.). Maždaug 2/3 insulto pacientų lieka neįgalūs. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ligos baigtį, yra hematomos tūris, tuo pat metu vykstantis kraujo proveržis į skilvelius, hematomos lokalizavimas smegenų kamiene, ankstesnis antikoaguliantų vartojimas, ankstesnė širdies liga, senatvė..

      PREVENCIJA

      Neigiami hemoraginio insulto padariniai dar kartą pabrėžia nepaprastą ligų prevencijos svarbą. Pagrindinės priemonės šia linkme yra kuo anksčiau nustatyti ir atlikti sistemingą pacientų, kenčiančių nuo hipertenzijos, medikamentinį gydymą, kuris sumažina insulto riziką 40–50%, taip pat pašalina hipertenzijos ir insulto rizikos veiksnius: rūkymas, alkoholio vartojimas didelės alkoholio dozės, diabetas, hipercholesterolemija.

      Komentarai

      Taip pat patariame perskaityti:

      • Ar tu čia:
      • namai
      • Neurologija
      • Smegenų kraujagyslių liga
      • Intracerebrinės hematomos. Klinika (simptomai), diagnozė ir gydymas

      Neurologija

      Atnaujinti neurologijos straipsniai

      © 2018 Visos medicinos paslaptys „MedSecret.net“

      Intracerebrinis kraujavimas: priežastys, simptomai ir gydymas

      Intracerebrinis kraujavimas yra ūmi liga, kuriai būdingas kraujavimas smegenų audinyje, dažniausiai dėl kraujagyslės plyšimo. Paprastai pacientui pasireiškia tiek smegenų simptomai, susiję su staigiu intrakranijinio slėgio padidėjimu (galvos skausmas, vėmimas), tiek židinio (sutrikęs judėjimas, jautrumas), kurie atsiranda pažeidus įvairias centrinės nervų sistemos dalis. Intracerebrinio hemoragijos diagnozė ir gydymas turėtų būti atliekamas medicinos įstaigose, įrengtose tokių pacientų gydymui..

      Priežastys

      Pagal ICB10, intracerebrinis kraujavimas įvyksta tiek dėl predisponuojančių veiksnių, tiek dėl indų plyšimą sukeliančių veiksnių. Preliminarūs veiksniai yra šie:

      1. Kraujagyslės aneurizma, kuriai būdingas vietinis kraujagyslės sienelės išsiplėtimas (dažniausiai arterija). Aneurizmos yra įgimtos ar įgytos.
      2. Kraujagyslių apsigimimas, kuriam būdingas nenormalus daugelio mažų arterijų ir venų ryšys be kapiliarinės lovos.
      3. Vaskulitas, susijęs su kraujagyslių sienelių uždegimu.
      4. Aterosklerozinis kraujagyslės sienos pažeidimas.

      Skaitykite apie smegenų hemoragijos rizikos veiksnius naujagimiams: pagrindines patologijos priežastis.

      Sužinokite, kodėl pavojingas galvos smegenų kraujavimas: pasekmės pacientams.

      Tačiau vien predisponuojančių veiksnių nepakanka. Laivui sudužus, turi veikti pradinis veiksnys:

      • hipertenzinė krizė (dažnai senyvo amžiaus žmonėms);
      • kraujavimo sutrikimai;
      • daugybė narkotinių medžiagų, pažeidžiančių kraujagyslių tonusą;
      • intratumoralinis kraujavimas.

      Dėl kelių veiksnių poveikio kraujagyslė plyšta ir atsiranda simptomų. Kraujavimo tipai:

      1. Subduralinis - būdingas kraujo kaupimasis po dura mater.
      2. Subkortikinis galvos smegenų kraujavimas su kraujo kaupimu ant žievės sričių sienos.
      3. Subarachnoidas - kraujo kaupimasis po arachnoidu.
      4. Intraventrikulinė, kuriai būdingas kraujo patekimas į smegenų skilvelius.
      5. Mišrus, derinant kelių rūšių kraujavimus.

      KT ir MRT diagnostika padeda nustatyti specifinį kraujavimo tipą..

      Būdingi simptomai

      Intracerebrinio hemoragijos apraiškas lemia pažeidimo vieta, paciento kūno ypatybės. Tačiau išskiriama keletas būdingų požymių, visų pirma susijusių su bendrais simptomais:

      1. Ligos pradžia yra ūmi, susijusi su staigiu indo plyšimu ir smegenų hemoragija.
      2. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia hipertenzinės krizės fone.
      3. Pradiniam ligos vystymosi etapui būdingas sąmonės praradimas dėl padidėjusio intracerebrinio slėgio.
      4. Pykinimas, vėmimas, galvos skausmas.
      5. Atskiri neurologiniai simptomai, susiję su židinio židiniu.

      Neurologiniai simptomai priklauso nuo kraujagyslių plyšimo vietos, kraujo susikaupimo po smegenų dangalais:

      1. Pažeidus bazinius branduolius, pastebimas jautrumo praradimas, vienos kūno pusės judėjimo stoka, pablogėjęs akių judėjimas, regėjimas, kalbos problemos..
      2. Kai pažeidžiama smegenų žievė, simptomai priklauso nuo kraujavimo vietos..
      3. Pažeidus talamą, sumažėja jautrumas, raumenų ir akių judesiai vertikalia kryptimi.
      4. Pažeidus smegenėlę, atsiranda sisteminis galvos svaigimas, vėmimas, eisenos sutrikimai, gali išsivystyti smegenų kamienas į kaukolės išėjimo angą, o jei nebus suteikta medicininė priežiūra, tai gali sukelti mirtį..

      Pagrindinės intracerebrinio hemoragijos apraiškos sujungia įvairius aukščiau aprašytus simptomus. Jie jau paciento išorinio tyrimo stadijoje leidžia jums teisingai diagnozuoti.

      Ligos diagnozė

      Pagrindinę vietą diagnozėje užima išorinis paciento tyrimas, kruopščiai įvertinant neurologines funkcijas, taip pat renkant skundus, simptomų atsiradimo istoriją, buvusias ar esamas ligas. Be to, sėkmingai naudojami neurografiniai metodai, kurie leidžia lokalizuoti kraujavimą ir nustatyti tolesnę gydymo taktiką:

      1. Kompiuterinė tomografija, pagrįsta rentgeno metodu, leidžia gauti įvairių lygių smegenų skyrius. Dėl šios priežasties gydytojas gali lengvai aptikti kraujavimo pėdsakus ir netiesiogiai įvertinti jo apimtį.
      2. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia gauti tikslesnį vaizdą, tačiau tai užtrunka 15–30 minučių, o tai yra ypač svarbu atliekant intracerebrinį kraujavimą..

      Kartais pacientams atliekama juosmens punkcija, norint įvertinti stuburo skystį. Esant kraujavimui, keičiasi smegenų skysčio spalva, turi rausvą atspalvį. Tai leidžia spręsti apie plyšusios kraujagyslės buvimą, tačiau nieko nesako apie kraujo kaupimosi vietą..

      Perskaitykite, kodėl smegenyse atsiranda subarachnoidinis kraujavimas - ūminė kraujotakos patologija.

      Kas gresia pacientui dėl smegenų urvo: negrįžtamos pasekmės.

      Ar žinojai, kad hemoraginis stuburo insultas būna padidėjęs kraujospūdis?

      Pagrindiniai gydymo metodai

      Pacientų, sergančių intracerebriniais kraujavimais, gydymas yra padalintas į du didelius porūšius: konservatyvų ir chirurginį. Konservatyvi terapija atliekama visiems pacientams, sergantiems intracerebrine hemoragija, ir apima kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų palaikymą. Paprastai pacientams parodomas ryšys su dirbtinės plaučių ventiliacijos (IVL) prietaisu. Dėmesys skiriamas vėlesnės tromboembolijos prevencijai, taip pat gretutinių ligų gydymui.

      Neurochirurginis gydymas skiriamas atlikus kompiuterinį ar magnetinio rezonanso tomografiją ir nurodomas šiais atvejais:

      1. Lokalizavus hematomą, ją galima pašalinti chirurginiu būdu (paviršinė vieta smegenų pusrutuliuose, smegenyse, smegenų kamiene)..
      2. Aneurizmos plyšimas.

      Tinkamas neurochirurginis gydymas turėtų būti atliekamas per pirmąsias dvi dienas nuo ligos pradžios. Po šio laikotarpio jis neveiksmingas ir gali tik pabloginti tolesnę paciento prognozę.

      Galvos smegenų kraujavimas: tipai, apraiškos, priežastys ir pasekmės

      Intracerebrinis kraujavimas yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdingas kraujo nutekėjimas iš smegenų indų į pastarųjų audinius ar skilvelius. Suaugusiesiems hemoraginio insulto pradžia (dar vadinama smegenų hemoragija) sudaro 15–20% visų insulto atvejų (ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas). Jauniems žmonėms išeminiai ir hemoraginiai insultai būna maždaug vienoda tikimybe. Vaikams vyrauja intracerebrinis kraujavimas..

      Hemoraginio tipo insultas

      Dažnai ši būklė lemia nuolatinį įvairių organų darbo sutrikimą, komą ar mirtį. Norint išvengti šių rimtų padarinių, būtina laiku hospitalizuoti pacientą. Pagrindinis ir efektyvus gydymas yra chirurgija.

      klasifikacija

      Kraujas iš kraujagyslių gali tekėti tiesiai į smegenų audinį, skilvelį arba po membranomis. Galimi mišrūs variantai su kelių pažeidimų formavimu. Taigi, atsižvelgiant į lokalizaciją, intracerebrinis kraujavimas įvyksta:

      • Parenchiminis (smegenų audinio pažeidimas).
      • Skilveliuose.
      • Subarachnoidas (po arachnoidine membrana).
      • Subduralinis (dura mater).
      • Epidurinė (kraujas kaupiasi po kaukolės kaulais, virš kietos membranos).
      • Mišrus.

      Parenchimo intracerebrinis kraujavimas taip pat gali būti suskirstytas į įvairias rūšis:

      • priekinės, laikinės, parietalinės, pakaušio dalies pažeidimas;
      • subkortikinis (pusrutulyje);
      • stiebo pažeidimas.

      Kraujavimo lokalizavimas smegenyse tiesiogiai veikia simptomus ir pasekmių sunkumą. Kamieninėje dalyje, pavyzdžiui, yra centrai, atsakingi už gyvybines funkcijas, todėl pažeisdami šią vietą galite mirti.

      Intrakranialinis kraujavimas yra ypač pavojingas, ypač kai susidaro hematoma gyvybinių centrų srityje arba kraujas nutekėja į skilvelius. Šią būklę gali lydėti smegenų struktūrų suspaudimas ar išnirimas, o tai sukelia rimtų pasekmių (koma, mirtis)..

      Kodėl atsiranda intracerebrinė hematoma?

      Intrakranijinio kraujavimo priežastys yra įvairios:

      • Aneurizmos ir arterioveniniai apsigimimai.
      • Laivo plyšimas padidėjusio kraujospūdžio fone (hipertenzinė krizė).
      • Galvos trauma (tiek su kaukolės lūžiais, tiek be jų).
      • Smegenų auglys, kuris sudygsta ir sunaikina kraujagysles. Paprastai tokia situacija atsiranda pacientams, sergantiems piktybinėmis navikomis. Navikas, neturintis aiškios ribos, dažnai plinta į kraujagysles, taip padidindamas smegenų hemoragijos riziką.
      • Antikoaguliantų priėmimas (leistinos dozės nesilaikymas).
      • Kai kurios sisteminės ligos (amiloidozė).

      Taigi kraujavimas kaukolės ertmėje gali atsirasti dėl skirtingų mechanizmų. Galvos trauma su smegenų hemoragijos išsivystymu labiau būdinga jauniems žmonėms. Dažniausios hemoraginio insulto priežastys vyresniame amžiuje yra aukštas kraujospūdis, kraujagyslių anomalijos ir navikas..

      Apskritai galvos trauma traktuojama kaip atskira būklė. Hemoraginis insultas paprastai reiškia netrauminį galvos smegenų kraujavimą. Traumą ne visada lydi kraujagyslių plyšimas ar kaukolės kaulų lūžiai, tokie kaip smegenų sukrėtimas. Tačiau rimtesniais atvejais negalima išvengti smegenų kraujavimo. Dėl sužalojimo kyla pavojus gyvybei ir su sveikata susijusių padarinių (smegenų edema, koma, mirtis). Jei žala yra tokia rimta, kad ją lydi kraujavimas į skilvelius ir kitus skyrius, atskirų struktūrų sunaikinimas ar smegenų dislokacija, galimybė išgyventi yra maža.

      Žmogus komoje po smegenų kraujavimo

      Navikas pablogina smegenų kraujavimo prognozę, nes pats savaime yra rimta ir pavojinga patologija. Papildomo tūrinio formavimo kaukolės ertmėje augimas lemia jo struktūrų suspaudimą ir pavojingas komplikacijas (koma). Jei navikas sukelia kraujavimą, sumažėja tikimybė išgyventi. Net sėkmingai gydant kraujavimą, radikaliai pašalinti naviką ne visada įmanoma. Navikas gali baigtis mirtimi ne tik pažeisdamas kraujagyslių sieneles, bet ir suspausdamas skilvelius bei gyvybinius centrus..

      Kokios yra apraiškos?

      Smegenų hemoragijos simptomai priklauso nuo kraujagyslių katastrofos vietos. Atsižvelgiant į bendras apraiškas, vystosi požymiai, būdingi konkrečiai pažeidimo sričiai. Anot jų, galima manyti, kuri konkreti smegenų dalis buvo paveikta.

      Pagrindines apraiškas galima suskirstyti į grupes:

      • Smegenų simptomai. Jos atsiradimo priežastys yra smegenų edema ir padidėjęs slėgis kaukolės ertmėje. Pastarųjų atsiradimas yra įmanomas dėl smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimo (skilvelių kraujavimo pasekmė), sutrikusio kraujo-smegenų barjero veikimas padidėjus kraujospūdžiui, galvos trauma. Smegenų edema taip pat atsiranda suspaudžiant jos struktūras padidėjus hematomos dydžiui arba dėl dislokacijos..
      • Meningealiniai simptomai (standus kaklas, Kernigo simptomas). Ši klinika vystosi, jei kraujavimas kaukolės ertmėje įvyksta tarp menisko.

      Meningealinis sindromas - simptomų visuma, kurią sukelia dirginimas menstruaciniuose audiniuose

      • Židinio simptomai. Tiesiogiai susijęs su kraujagyslių katastrofos lokalizavimu. Nervinių centrų, atsakingų už tam tikrų funkcijų kontrolę, pralaimėjimas pasireiškia skirtingais būdais: paralyžiu, tirpimu, pablogėjusiu regėjimu ir kalba.

      Didelį kraujavimą į kraujagyslę tarp smegenų dažniausiai lydi edemos vystymasis, smegenų struktūrų poslinkis, jų suspaudimas, kuris paprastai pasireiškia įprastais simptomais (vėmimas, galvos skausmas, mėšlungis, koma), taip pat kaip ir smegenų sudirginimo požymiai. Židinio simptomai pradeda reikštis jau po to, kai edema pradeda išnykti arba kai tam tikri nervų centrai dalyvauja procese pažeidžiant jų funkcijas..

      Ženklai, rodantys intrakranijinio slėgio padidėjimą

      Tai apima smegenų simptomų grupę, kuri vienaip ar kitaip lydi bet kokius patologinius procesus kaukolės ertmėje, nesvarbu, ar tai būtų kraujavimas, uždegimas, trauma ar toksinių medžiagų poveikis. Intrakranijinio slėgio padidėjimo priežastys yra šios:

      • uždegimas, kurio viena iš būdingų apraiškų yra edema;
      • smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimas (kraujavimas skilveliuose su pastarųjų hemotamponados išsivystymu) arba kraujotakos sutrikimai (hipervolemija);
      • pakitęs normalus smegenų struktūrų išdėstymas (trauma; hematomos suspaudimas, dėl kurio atsiranda patinimas).

      Epidurinė hematoma pasireiškia hipertenzijos-dislokacijos sindromu

      Kaukolės ertmės apimtis yra ribota, todėl atsiradus papildomiems dariniams (navikui, o šios temos kontekste - hematomai), padidėjus smegenų struktūroms dėl edemos, padidėja intrakranijinis slėgis. Šios būklės požymiai yra šie:

      • Burstantis galvos skausmas.
      • Pykinimas ir vėmimas.
      • Konvulsinis sindromas.
      • Regėjimo sutrikimas dėl optinio disko edemos.
      • Sąmonės slopinimas (stuporas, stuporas, koma).

      Smegenų edema sukelia jos struktūrų suspaudimą natūraliuose kaukolės kanaluose. Taigi, pakaušio fomenuose pažeidžiama kamieninė dalis, o tai lydi sutrikus medulinės oblongatos gyvybiniams centrams ir gali sukelti mirtį. Kai smegenų struktūros yra išnirusios ir išspaustos, židiniai prisijungia prie bendrųjų simptomų, nes kenčia tam tikri nervų centrai. Laikui bėgant šios apraiškos pradeda vyrauti, o kai edema mažėja, jos iškyla į priekį.

      Intrakranijinio kraujavimo požymius sukelia padidėjęs intrakranijinis slėgis, membranų sudirginimas, taip pat specifinių nervų centrų pažeidimas..

      Kraujavimo klinikos bruožai su atskirų smegenų struktūrų pažeidimais

      Smegenų pusrutuliai turi skirtingas specializacijas.

      Kai kenčia kairysis pusrutulis, judesio ir jautrumo dešinėje sutrikimai, kalbos sutrikimai ir atminties problemos tampa dažnomis apraiškomis. Dešinysis pusrutulis yra atsakingas už neverbalinės informacijos suvokimą, vaizduotės mąstymą ir galimybę vienu metu atlikti keletą užduočių. Su kraujavimu šioje srityje, be paralyžiaus ir jautrumo sutrikimų, atsiranda psichinių sutrikimų (agresija, nerimas, depresija)..

      Kraujavimas į skilvelius yra pavojingas dėl jų hemotampų (užsikimšimo) galimybės ir sutrikusio smegenų skysčio nutekėjimo. Ši situacija lemia padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir sunkias pasekmes (suspaudžiant gyvybinius centrus, koma, mirtis). Ne mažiau rimti sutrikimai atsiranda ir pažeidus smegenų kamieną, nes ten yra kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai. Smegenų hemoragija su smegenų pažeidimais lydi sutrikusi judesių koordinacija, pakaušio skilties - regos sutrikimas, priekinės - konvulsinis sindromas.

      Prognozė

      Tikimybė išgyventi smegenų kraujavimą lemia pažeidimo lokalizavimas, taip pat priežastys, dėl kurių atsirado ši liga. Traumą ar patinimą dažniausiai lydi pavojingos komplikacijos, tokios kaip smegenų edema ir koma. Kraujo nutekėjimas į skilvelius ar smegenų kamieną taip pat yra labai rimtas, nes dažnai tai sukelia kvėpavimo ir širdies funkcijos sutrikimus. Kartu kaukolės sužalojimas kartu su smegenų struktūrų pažeidimais ir poslinkiais sumažina palankaus rezultato tikimybę.

      Smegenų kraujavimo pasekmės priklauso nuo to, kokia buvo hematoma ir kaip greitai pacientas buvo gydomas.

      Nepamirškite apie ankstesnę kūno būklę. Sunki gretutinė patologija, senatvės amžius neprisideda prie pasveikimo galimybių padidėjimo. Taip pat turi įtakos pagalbos apimtis ir savalaikiškumas. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė sulaukti palankaus rezultato.

      • Tatjana apie Prognozė po insulto: koks bus ilgas gyvenimas?
      • Musajevas apie meningito gydymo trukmę
      • Jakovas Solomonovičius apie ONMK padarinius gyvybei ir sveikatai

      Kopijuoti svetainės medžiagą draudžiama! Informaciją perspausdinti leidžiama tik tuo atveju, jei pateikiama aktyvi indeksuota nuoroda į mūsų svetainę..