Priekinės smegenų arterijos trifurkacija

Priekinės smegenų arterijos trifurkacija

Willis'o apskritimo ligos: gydymas

Daugelį metų nesėkmingai kovodamas su hipertenzija.?

Instituto vadovas: „Jus nustebins, kaip lengva išgydyti hipertenziją vartojant kiekvieną dieną.

Pacientai, kenčiantys nuo padidėjusio kraujospūdžio ir neurocirkuliacinių sutrikimų, kartais nė neįtaria, kad jų ligos priežastis slypi miego arterijos ar stuburo arterijų patologiniame tortuose. Dėl anatominės ypatybės 30% padidėja išeminio insulto rizika dėl sutrikusios kraujotakos šiose centrinėse kraujagyslėse. Dėl tos pačios priežasties taip pat gali išsivystyti trumpalaikiai smegenų kraujagyslių sutrikimai..

Paprastai miego ir stuburo arterijų tortuositetai yra paveldimas veiksnys, kai kraujagyslių audinyje elastinės skaidulos vyrauja virš kolageno. Dėl to didelių indų sienos susidėvi, jos tampa plonesnės ir deformuojasi. Aterosklerozė yra papildomas rizikos veiksnys - nusėdus aterosklerozinėms plokštelėms ant sienų, kraujagyslės liumenys sumažėja, o tai taip pat sukelia kraujo tėkmės pažeidimą.

Daugeliu atvejų arterijų virpėjimas gali būti besimptomis, tačiau pamažu pacientui gali prasidėti trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai, kurie kai kuriais atvejais sukelia mikrotraumą, jei priežasties laiku neįmanoma nustatyti. 20% suaugusiųjų atvejų profilaktinis tyrimas atskleidžia kraujagyslių, esančių ant kaklo, virpėjimą - miego arterijas..

Mūsų skaitytojai sėkmingai panaudojo „ReCardio“ hipertenzijai gydyti. Matydami šio produkto populiarumą, nusprendėme jį pasiūlyti jūsų dėmesiui. Skaityti daugiau čia...

Miego arterijos formuojasi krūtinės ertmėje: kairioji miego arterija prasideda aortos arkoje, o dešinė SA (miego arterija) - brachialiniame kamiene, tada jos yra padalijamos į išorines ir vidines arterijas. Yra patologinis vidinės miego arterijos tortuositetas arba abiejų ICA (vidinės miego arterijos) tortuositetas. Dažniau stebimi šie ICA ir OCA (bendros miego arterijos) patologinio tortuosito pasireiškimai..

Vilio ratas

Williso apskritimas yra anatomiškai suformuotas smegenų pagrindo indų kompleksas, kompensuojantis kraujo tiekimą dėl perpildymo iš kitų kraujagyslių baseinų. Jame esantys indai smegenų pagrindu paprastai sudaro uždarą sistemą, vadinamą Williso apskritimu (daugiakampiu) (

1 - OA, 2 - ZMA, 3 - ZSA, 4 - PSA, 5 - SMA, 6 - PMA “.gt; pav. 6). Jos formavime dalyvauja šios arterijos:

  • pradinis PMA segmentas (A-1);
  • supraklinoidinė ICA dalis;
  • pradinis ZMA segmentas (P-1);
  • distalinė pagrindinės arterijos dalis.

Iš jų tik PSA ir pagrindinė arterija nėra suporuoti, likę skyriai yra suporuoti. Tačiau visiškai uždaras ir normaliai išplėtotas Williso ratas yra tik 25-50% atvejų. Jungiamųjų arterijų hipoplazija, pirmųjų PMA ir ZMA segmentų nebuvimas ir hipoplazija yra gana dažni.

„Willis“ apskritime išskiriama priekinė ir galinė dalys. Priekinę sekciją sudaro ICA, A-1 PMA ir PSA segmentai; užpakalinėje dalyje - ZSA, segmentas P-1 ZMA ir pagrindinės arterijos distalinis skyrius.

Vilis apskritimo priekinės dalies nukrypimai nuo normos yra šiek tiek retesni nei užpakalinės dalies anomalijos..

Priekinei jungiančiai arterijai būdinga labai įvairi struktūra, dydis ir vieta: nuo visiško nebuvimo ar hipoplazijos, ją padvigubinant ir patrigubinant, iki plačios arterio-arterinės fistulės susidarymo PMA sienų sąlyčio srityje. Retais atvejais (nuo 1 iki 7%) abu PMA nukrypsta nuo vienos ICA, vadinamos PMA „priekine trifikacija“..

Esant PSA aplazijai ar PMA priekinei trifurkacijai, priekinė Williso apskritimo dalis yra atvira. Retai pasireiškiančios anomalijos (1,5–10% atvejų) yra A-1 vietų padvigubėjimas ir trečiosios arba vidurinės priekinės smegenų arterijos, išsikišusios iš PSA, buvimas, žinomas kaip Wilderio arterija (arteria termatica)..

Normali užpakalinė Willis'o apskritimo dalis nustatoma tik 15–65% žmonių. Vilio apskritimo užpakalinės dalies struktūros anomalijos gali pasireikšti įvairiais dydžiais, šakų išsišakojimo asimetrija ir kai kurių arterijų bei segmentų nebuvimu. Dažniausias yra slankstelinių arterijų skersmens skirtumas, kai viena yra hipoplastinė, o kita - hipertrofuota iki pagrindinės arterijos dydžio..

Šiuo metu paprastai pripažįstama, kad viena iš slankstelinių arterijų yra dominuojanti, o antroji yra recesyvi, atsižvelgiant į indėlį į bendrą kraujo tėkmę vertebrobasilar baseine. Leistina asimetrija yra 50%. Užpakalinės jungiamojo arterijos skersmuo paprastai yra šiek tiek mažesnis nei PSA. Gana dažna anomalija yra ZCA hipoplazija. Retais atvejais jo skersmuo yra lygus ZMA skersmeniui, kuris leidžia mums kalbėti (su P-1 segmento hipoplazija) apie užpakalinės ICA trifurkacijos susidarymą.

Vienas iš ryškių intrakranijinės vertebrobasilarinės sistemos struktūrinės anomalijos variantų yra visiško abiejų slankstelinių arterijų nesusiliejimas į pagrindinę arteriją, kai tarp jų yra išsaugomos netaisyklingų kanalų anastomozės arba kai abi PA lieka viena nuo kitos..

Sakoma, kad CSA ar pagrindinės arterijos aplazija, taip pat ICA užpakalinė trifurkacija, yra užpakalinė Williso apskritimo dalis. Užpakaliniame Willis apskritimo krašte atsiranda perforuotos šakos, einančios į diencephaloną ir vidurinę smegenų dalį. Williso apskritimo anomalijos pasitaiko vidutiniškai 59% atvejų.

„Willis“ apskritimo atvirumas yra įmanomas tiek priekyje, tiek gale. Be to, jis gali būti pilnas (jei nėra jungiamųjų arterijų) ir neišsamus (neišsivysčiusių ar susiaurėjusių). Anatominis PSA nebuvimas (Willis apskritimo disociacija priekyje) yra retas - 3–4% atvejų, o už nugaros - daug dažniau - 6,8–25%. Be to, yra ir kitos rūšies arterijų, sudarančių Williso apskritimą, anomalijos.

Didžiausią reikšmę brachiocefalinių arterijų okliuziniams pažeidimams turi vadinamoji ICA trifurkacija iš vienos ar dviejų pusių. Yra žinoma, kad ZMA gali atsirasti ne iš pagrindinės arterijos, o iš ICA įprasto ZCA išleidimo vietoje. Ši anatominė versija vadinama „užpakaliniu ICA trifurkacija“. Daugelio autorių teigimu, užpakalinė ICA trifurkacija įvyksta ne daugiau kaip 15% atvejų; kai kuriuose tyrimuose 42% atvejų.

Be to, išsiskiria priekinė ICA trifikacija, kai kairioji ir dešinė PMA nukrypsta nuo tos pačios ICA. Tokiais atvejais vieno iš PMA proksimalinis segmentas yra didesnio skersmens ir įprasto PSA išmetimo lygyje sudaro bifurkaciją, iš kurios abu PMA kyla tam pačiam ir priešingam pusrutuliui. Priekinis trifurkacija daugelyje tyrimų buvo stebimas 5–11% atvejų.

Williso apskritimo raidos variantas, kai trūksta signalo iš kraujo tekėjimo išilgai dešinės užpakalinės jungties arterijos. Williso apskritimo raidos variantas. Kairiojo slankstelio arterijos susiaurėjimas. Smegenų medžiagoje nebuvo jokių židinio ir difuzinio pobūdžio pokyčių. Willis'o ratas sujungia kiekvieną miego arteriją ne tik tarpusavyje, bet ir su stuburo arterijų sistema..

Normaliai išsivysčius Williso ratui, jo dešinė ir kairioji pusės struktūros yra simetriškos. Pagrindinė Williso apskritimo funkcija yra užtikrinti visišką kraujo tiekimą į tam tikras smegenų dalis, jei dėl kokių nors priežasčių pažeidžiamas kraujo tekėjimas vienoje iš gimdos kaklelio arterijų. Normalus Williso rato vystymasis nustatomas ne daugiau kaip 50% žmonių. Dažniausia šios arterinės sistemos patologija yra įvairių rūšių jungiamųjų arterijų hipoplazija..

Šiuo atveju patologija nustatoma kaip atsitiktinis diagnostinis radinys magnetinio rezonanso tomografijos metu. Esant Williso apskritimo kraujagyslių aneurizmai, simptomų paprastai nėra, kol neatsiranda jos plyšimas. Bet iš tikrųjų Williso apskritimo gydymas nėra atliekamas. Kaip minėjome aukščiau, yra įvairių variantų, kaip plėtoti Williso ratą, o tie, kurie laikomi norma, nerandami kiekviename asmenyje..

Atlikdami ICA trifurkaciją (vidinę miego arteriją), neturėtumėte panikuoti ir priskirti sau nepagydomą ligą, šiam Williso apskritimo struktūros variantui nereikia specialaus gydymo. Šio arterinio mazgo indai yra skirti kompensuoti kraujo apytaką trombozės metu ar sutrikusią normalią kraujo tėkmę..

Atminkite: vidinės miego arterijos trifurkacija nėra liga, o laikoma tik struktūros normos variantu.

Visa svetainėje skelbiama medžiaga yra autorių arba profesionalių gydytojų redaktorių publikuota, tačiau tai nėra receptas gydymui. Kreipkitės į specialistą!

Galvos smegenų kraujagyslių sistemos Williso ratą daugiau nei prieš tris šimtus metų aprašė anglų gydytojas T. Willis. Šio arterinio žiedo struktūra turi didelę reikšmę esant bėdoms, kai tam tikrose nervinio audinio dalyse nepakanka arterinio kraujo tekėjimo dėl arterijų užsikimšimo ar stenozės..

Apibrėžta Williso apskritimo struktūros norma, tačiau ne visi gali tuo girtis. Remiantis kai kuriais pranešimais, tik pusė žmonių sukūrė klasikinį arterinį žiedą, kiti tyrėjai figūrą vadina tik 25% žmonių, o visi kiti turi šiokių tokių kraujagyslių išsišakojimo anomalijų. Tačiau tai nereiškia, kad turintiems savitą arterinį ratą bus kokių nors neigiamų simptomų ar sutrikimų, tačiau vis dėlto sutrikusios kraujotakos apraiškos periodiškai gali pajusti migreną, kraujagyslių encefalopatiją ir netgi pasireikšti ūmiai. kraujotakos sutrikimai.

Norint nustatyti Williso rato anatomiją, naudojamos neinvazinės ir invazinės diagnostinės procedūros, jos atliekamos pagal indikacijas dėl konkrečių paciento skundų. Kitose situacijose anomalijos nustatomos atsitiktinai tiriant kitą patologiją.

Williso apskritimo raidos variantas. Sumažėjęs kraujo srautas kairėje PA. Pasakykite man, ar tai simptomai, kuriuos turi mama? Ir ką turėčiau daryti, kad būtų išvengta tokios pačios baigties? Aš vis tiek noriu gyventi labai..

Beveik 300 metų trunkantys anatominiai tyrimai ir galimybės, gautos plėtojant šiuolaikinius aparatūros tyrimus - Doplerio ultragarsą, ultragarsą ir kelių rūšių angiografiją, nustatė, kad Willis'o apskritimas per pusę ar dažniausiai neatitinka medicinos normų. Tačiau pastaruoju metu nebuvo įprasta kalbėti apie absoliučią normą, nes kiekvieno žmogaus kūne gali būti individualių struktūrinių bruožų..

Tai taikoma bet kuriai esamai sistemai, įskaitant arterinę kraujotaką. Ne visi turi vadinamąjį klasikinį arterinį žiedą. O tai reiškia. kad daugeliui žmonių savotiškas anastomozių žiedo vystymasis gali sukelti įvairius sutrikimus ar neigiamus jausmus.

Gamta suaugusiajam suteikė galimybę nutraukti smegenų kraujotaką. Kadangi smegenys priklauso gyvybiškai svarbiems organams, jų kraujo tiekimas neturėtų būti nutrauktas. Šiuo tikslu smegenų gale (jei visiškai tiksliai - tada jo subarachnoidinėje erdvėje, tarp GM minkštosios membranos ir nugaros smegenų) yra arterijos..

Tai yra tam tikras šešiakampis, kurį sudaro:

  • smegenų arterija (priekinė ir užpakalinė);
  • dvi jungiančios arterijos (dešinė užpakalinė ir priekinė);
  • viena miego arterija (vidinė dešinė).

pastaba!

Šis anastomozių vainikas (kraujagysliniai ryšiai) yra šalia pagrindinio ir kairiojo slankstelio didžiųjų kraujagyslių, arti smegenų, o ne mažiau pavojingas - stuburo..

Gamta pateikė daugybę mechanizmų, apsaugančių smegenis, ir ne tik nuo išorinių (aprūpinančių ją stipriu kaukolu), bet ir nuo vidinių veiksnių. Williso ratas subarachnoidinėje erdvėje - viena iš tokių natūralių priemonių.

Pagrindinis kraujagyslių ugdymo tikslas yra nuolat aprūpinti smegenis krauju.

Tai turėtų įvykti atliekant įvairius funkcinius sužalojimus ir nesėkmes, kurias sukelia sunkios ligos, arterijų okliuzija ar pažeidimai..

Tai yra tam tikra saugiklių grandinė, suteikianti galimybę kraujoti per arterijas, kurios paprastai yra atsakingos už kitas funkcijas.

„Willis Circle“ padalinių atsakomybė apima:

  • aprūpinti smegenis reikiama mityba, jei pažeista ar įgimta arterijų anomalija;
  • paremti GM funkcionalumą esant spazmams ar nenormalioms kraujagyslių vietos parinkimo galimybėms;
  • užkirsti kelią nervinio audinio pažeidimui, jei sutrinka gimdos kaklelio arterijų veikla;
  • Venkite deguonies bado židinių, nukreipdami kraują į tokią vietą.

Galimos patologijos

Medicinoje struktūros nukrypimai diplomatiškai yra vadinami Williso apskritimo anatomija. Jų yra daug, ir ne kiekvienas žmogus turi tik vieną, kartais kelis iš karto. Dažniausias iš jų yra trifurkacija..

Jis atsiranda toje vidinės miego arterijos dalyje, kuri vadinama supraklavitikulia, užpakaline (kai iš šio fragmento prasideda 3 smegenų arterijos), o priekine - abi miego priekinės smegenų arterijos prasideda nuo miego arterijos. Dažnai pastebima užpakalinės jungiamojo arterijos aplazija (nebuvimas dėl įgimtų apsigimimų).

Ši parinktis gali būti tiek su ZSA, tiek su visomis jungiančiomis arterijomis ir net su pagrindine arterija.

Bet koks kraujagyslių anomalija yra nenormalus vaisiaus vystymasis. Pavyzdžiui, užpakalinis trifurkacija atsiranda dėl natūralaus kraujagyslių transformacijos stokos 2-ąjį nėštumo trimestrą.

Hipoplazija - neišsivystymas - taip pat dažnas reiškinys, turintis daug galimybių..

Tai gali būti tuo pat metu dešinėje priekinėje smegenų dalyje ir dešinėje užpakalinėje jungiamojoje arterijoje, kartais kairioji jungiamoji arterija nėra išsivysčiusi, o dešiniosios ZM tiesiog nėra arba ji nėra visiškai suformuota..

Aprašyta daugiau nei 10 neišsivysčiusių variantų, o trifurkacijas, bifurkacijas, bendrą dviejų skirtingų arterijų kamieną ar jų kontaktą, suskaidžius į dvi skirtingas, susijusias su netipiškomis formomis, galite išvardyti tik didžiulį kiekį.

Bet kuris iš daugelio arterinių kamienų nebuvimo, nepakankamo išsivystymo ar neįprasto skaičiaus atvejų yra tinkamas Williso atviro rato apibrėžimui. Bet norint nustatyti, ką tai reiškia ateityje, turite žinoti, kokio tipo jis yra atviras.

Jei Williso ratas yra atviras - tai yra vystymosi anomalija, kuri tapo neigiamo poveikio vaisiui priežastimi. Dėl tam tikrų priežasčių atsiranda nukrypimas nuo gamtos numatyto scenarijaus, o dėl kraujagyslių rezginio susidarymo atsiranda VC asimetrija..

Klausimas, ką daryti su tokiais nukrypimais, kyla ligų vystymosi metu, o prieš tai (kartais net iki giliai pagyvenusio amžiaus) niekas nė neįtaria, kad jį iš viso turi.

Jo įgyvendinimo poreikis nustatomas atsižvelgiant į ligų vystymąsi, tačiau kartais staiga susiformuoja neigiamas scenarijus.

Neigiamų būsenų raida būdinga senatvėje, kai susilpnėja atviram ratui būdingi kompensaciniai gebėjimai. Kai jis nesugeba normalizuoti arterinės kraujotakos, atsiranda komplikacijų ar ligų.

Efektai

Anomalijos plėtojant VK niekada nesukelia teigiamų procesų. Tai organo ar sistemos funkcinės paskirties sutrikimas, kurį gamta iki tam tikro laiko sugeba kompensuoti. Paklausti, ar gerai, ar blogai, dažniausiai pradedama, kai liga vystosi, o šiuolaikinė medicina dar neišmoko gydyti kraujagyslių struktūros anomalijų..

Tai gydo tik ligas, kurios tampa jų pasekmėmis. Dažniausios iš jų yra aneurizma ir išeminis insultas..

Gydymas atviru ratu nėra atliekamas ir tik tuo atveju, jei atsiranda pasekmių - kraujagyslių aneurizmos plyšimas ir subarachnoidinis kraujavimas ar išeminis insultas, reikia chirurginio (aneurizmos tvarsčio) ar konservatyvaus gydymo, kaip ir atliekant bet kokius subarachnoidinius kraujavimus..

Norint užtikrinti jo metabolizmą, smegenys turi būti aprūpintos didelio intensyvumo krauju, kurio pagrindinis šaltinis yra Williso ratas.

Pažiūrėkime, kas tai yra, kaip jis veikia, kokie jo vystymosi variantai egzistuoja, kaip atliekama patologijų diagnostika ir gydymas, jei jie aptinkami..

Smegenys turi sudėtingą kraujagyslių sistemos struktūrą.

Pagrindinis arterinio tinklo komponentas yra Williso apskritimas (sutrumpintai VK), dėl kurio atliekamas patikimas šio organo kraujo tiekimas..

Tiesą sakant, Willis (arba arterinis) apskritimas yra kraujagyslių anastomozė (jungtis) ovalo pavidalu, esanti smegenyse.

Arterinis kraujas patenka į BK per šiuos pagrindinius indus:

  • Dešinės ir kairės vidinės miego arterijos - sudaro priekinius smegenų kraujagysles abiejuose pusrutuliuose, sujungtus kraujagysliniu tiltu.
  • Slankstelinės arterijos - po suliejimo susidaro neporinis baziliarinis indas, iš kurio nutolsta dvi užpakalinės smegenų arterijos. Užpakalinės smegenų arterijos yra sujungtos, savo ruožtu, su vidinėmis miego arterijomis - gaunama uždara sistema.

VK anatomijos ypatybės paprastai vadinamos variantais.

Klasikinis arterinio apskritimo variantas yra uždaras, turi simetrišką formą, kurią sudaro šios arterijos:

  • PMA - priekinė smegenų dalis.
  • ZMA - užpakalinė smegenų dalis.
  • PSA - priekinė jungtis.
  • ZSA - atgalinis sujungimas.
  • ICA - vidinis miego miegas (supralavikuliarinė dalis).

Williso apskritimas yra kompensacinis mechanizmas hemodinamikos sutrikimams, atsirandantiems dėl žmogaus anatominės struktūros.

Jos tikslas yra apsaugoti smegenis nuo kraujo tiekimo sutrikimų, jei bet kurioje srityje sutrinka kraujotaka.

Tarkime, vienoje smegenų pusėje gali sutrikti kraujo tiekimas, susijęs su įgimtu kraujagyslių nepakankamumu ar kraujagyslių suspaudimu, obstrukcija ir kt..

Šioje situacijoje padeda Williso ratas. T. y., Kitos pusės arterijos imasi aprūpinti krauju, tiekdamos kraują per jungiamuosius indus (šaltuosius)..

Atsižvelgiant į kompensacinius VK, esančius galvos smegenyse, ypatybes, sunku neįvertinti jo vaidmens kraujyje. Jo vertė žymiai padidėja pradėjus okliuzinius pokyčius (liumeno uždarymą) induose. Tokiu atveju tolesnė prognozė, neuronų pažeidimo laipsnis ir simptomų pasireiškimo greitis tiksliai priklauso nuo arterinio žiedo kokybės.

Teisingai suformuotą klasikinį apskritimą lengviau įveikti perduodant kraują į sužeistas vietas nei apskritimą, kuriame kraujagyslės (ar šakos) sunaikinamos arba jų visiškai nėra..

Anatominė Williso apskritimo struktūra turi įvairias kraujagyslių struktūros schemas. Apskritimo indų formavimasis įvyksta gimdoje.

Dažniausiai pasitaikantys plėtros variantai:

  • Galinė ICA trifurkacija - miego arterijos padalijimas į tris šakas. Tai stebima dažniausiai iki 30% visų galimų anomalijų. Būklė nėra pavojinga, jei kraujagyslės nėra susiaurėjusios (užsikimšusios), o tai gali pasireikšti kaip kraujo tekėjimas į tam tikras GM dalis..
  • Vieno ar dviejų ZCA, PSA ar PMA segmentų hipoplazija (arba neišsivystymas) - atsiranda, kai kraujagyslių diametras ar parametrai mažėja, ji pasireiškia sumažėjusia kraujotaka ir smegenų mityba. Jei kituose skyriuose pažeidimų nėra, kompensacija bus vykdoma visiškai, be simptomų.
  • ZLA aplazija - jungiamojo arterijos nebuvimas arba ypač silpnas išsivystymas. Dažniau stebimas žiedo gale. Diagnozuotas visas arba neišsamus atviras ratas. Žmonėms, turintiems šią anomaliją, automatiškai gresia rimtos kraujagyslių patologijos..
  • Priekinė sritis (PSA) yra nepalanki, nėra galimybės kompensuoti kraujagysles iš kraujagyslių iš priešingos pusės, nes miego arterijos yra atjungtos.
  • PSA ar ZSA nebuvimas - dažniau diagnozuojamas užpakalinėje VC dalyje, prarandama sąveika tarp miego arterijų šakų ir dėl to netenkama kompensacinių funkcijų. Tai yra, jei reikia, neįmanoma išmaitinti iš kairės į dešinę.
  • Dviejų arterijų susiliejimas į vieną kamieną (indą) - nukrypimas gali išprovokuoti išeminių ligų vystymąsi.
  • Tai yra trumpo tilto formos pranešimų-anastomozių sistemos tarp daugybės praeinančių kraujagyslių, šiuo atveju arterijų, sudarančių uždarą žiedą (apskritimą) smegenyse, pavadinimas.
  • Kadangi mes kalbame apie ryšių sistemą, kuri aprūpina visas smegenis gliukoze ir deguonimi, mes negalime kalbėti apie šio kraujagyslių formavimo egzistavimo svarbą - akivaizdu.
  • Williso apskritimo variantų įvairovė sukuriama dėl įvairių būdų sujungti šias pagrindines arterinio kraujo tiekimo linijas.
  1. Willis'o apskritimas yra pati viso kraujotakos tinklo pradžia, kylanti iš smegenų pagrindo aukštyn tiek jo paviršiumi, tiek žarnyne, kad toliau, be galo išsišakojusi, pasiektų kiekvieną atskirą jo audinių ir struktūrų ląstelę..
  2. Žiede uždaryta arterinė sistema leidžia kuo sėkmingiau atlikti jos pagrindinę funkciją (nepertraukiamą kraujo tiekimą į smegenis), nes, nutrūkus elektros tiekimui iš vieno indo, ji automatiškai pereina į kraujo tiekimą iš kito.
  3. Elektros energijos tiekimas gali nutrūkti dėl išvaizdos vienoje iš arterijų šakų:
  • spazmas;
  • kitos etiologijos liumenų susiaurėjimas (dėl cholesterolio nuosėdų susidarymo, kraujo krešulio, sienos sutirštėjimo nuo randų susidarymo, dėl užsikimšimo iš išorės);
  • aneurizminė liumenų deformacija;
  • atrofija ar nykimas (nuosmukis su liumeno pašalinimu - išnaikinimas).

Vilio ratas

„Willis Circle“ funkcijos

Jei yra vienos iš Williso apskritimo arterijų aneurizma, gydymas yra chirurginis ir susideda iš aneurizmos ligavimo. Tais atvejais, kai aneurizma atidaroma, atliekamas konservatyvus gydymas, toks pat kaip ir subarachnoidinio kraujavimo, kurį sukelia kitos priežastys..

Sveiki! Jau 21 metus kasdien nerimauju dėl stiprių galvos skausmų, maždaug metus atlieku smegenų ir kaklo MRT ir nėra jokių patologijų, išskyrus osteochondrozę. Sveiki! Aš esu 49 metų amžiaus ir suprantu, kad visi opos, kurias turiu, jau yra susijusios su amžiumi (kaip man sako medicinos įstaigose).

Aš labai pavargau gyventi šioje būsenoje. Nepilnas Wilizian apskritimas. Sumažėjęs kraujo srautas C2 išilgai sparno, ICA segmentai iš abiejų pusių. Kiek tai rimta ir ar reikalinga hospitalizacija. Jie gyvena kaime. Atlikdami šiuos tyrimus, sesuo turi kreiptis į neurologą, kuris nustatys, kaip viskas rimta ir koks gydymas reikalingas.

Vieno nuo šios manijos kenčiančio paciento skrandyje buvo rasta 2500 pašalinių daiktų. Net jei žmogaus širdis plaka nedaug, jis vis tiek gali gyventi ilgą laiką, kaip mums parodė norvegų žvejys Janas Revsdalis.

Skausmai yra periodiški: 4 kartus sprogo akies kraujagyslės, visa akis buvo kruvina ir tuo pat metu stiprūs galvos skausmai. Išlaikytas tyrimas, akyje jokių anomalijų nenustatyta. IŠVADA: sumažėjusios kraujotakos ir orbitos arterijų skersmens susiaurėjęs MPA vaizdas.

Neuropatologas paskyrė instenoną tabletėmis 1 mėnesį, o esant galvos skausmui - diklofenako 3 dienas. Registratūroje nebeskiriama ateiti. Laba diena, šių metų vasarį kairėje galvos pusėje kakle ir šventykloje prasidėjo ne aštrūs, bet nuolat skaudėjantys skausmai..

MR dešinės slankstelinės arterijos hipoplazijos požymiai

Daugeliu atvejų pacientai nori ištirti smegenis dėl visiškai skirtingų ligų, o vidinės miego arterijos trifurkacija yra atsitiktinis diagnostinis „radinys“. Aptikimui naudojamas magnetinio rezonanso vaizdas. Kad kraujagyslių vaizdas būtų aiškesnis, naudojama kontrasto angiografija su KT..

Retais atvejais, kaip trifurkacijos komplikacija, atsiranda kraujagyslių aneurizma. Tačiau šie atvejai yra labiau tikėtina išimtis iš taisyklės, neaptikta jokių simptomų iš neurologinės pusės ir nereikia specialaus gydymo. Gretimos ligos taip pat apsunkina eigą, aterosklerozė.

Klinikiniai Willis apskritimo kraujagyslių išsišakojimo anomalijų požymiai atsiranda, kai dėl įvairių priežasčių kraujo srautas per šaligatvius tampa nepakankamas. Pvz., Arterijose susidarė riebalinės plokštelės, iš kairiosios širdies pusės atsirado arba migravo kraujo krešulys, plyšo aneurizma. Sveikas žmogus nejaučia klasikinio kraujagyslių išsišakojimo, nes jo smegenys nejaučia poreikio apeiti kraujotakos kelius.

insulto / sutrikimų, susijusių su nepakankamu kraujo tiekimu į smegenų sritis, išsivystymas

Sutrikusios kraujotakos simptomai gali būti labai skirtingi. Jei mes nekalbame apie insultą, tada pacientai skundžiasi galvos svaigimu, sumažėjusiais intelekto sugebėjimais, atmintimi ir dėmesiu. Dažnai pasitaiko ir psichologinių problemų - dažnai nenormalų kraujagyslių išsišakojimą lydi neurozė, panikos priepuoliai, emocinis savininkų labilumas..

Nagrinėjama būdinga Williso rato neklasikinio vystymosi išraiška. Smegenų arterijų struktūros santykio su migrena klausimui buvo skirta daug stebėjimų, kurie rodo, kad dauguma pacientų, sergančių migrena, turi tam tikrų anomalijų. Ypač dažnai su migrena diagnozuojami užpakalinės arterijos struktūros nukrypimai.

Sumažėjęs kraujo tekėjimas per smegenų arterinio žiedo kraujagysles gali išprovokuoti periodinius galvos skausmus ir sutrikimus, tokius kaip apatija ar dirglumas, sumažėjęs darbingumas, nuovargis ir kt. Paprastai šią išvadą galima rasti MR angiografijos rezultatuose ir ji kalba apie tam tikrų kraujagyslių hipoplaziją..

Esant arterinių kamienų aplazijai, kai kai kurių kraujagyslių iš viso nėra, tyrimo metu užfiksuojamas kraujo tėkmės nebuvimas. Pavyzdžiui, užpakalinių jungiamųjų arterijų aplaziją lydi atitinkamai kraujo tėkmės per jas trūkumas. Tokia aplazija taip pat gali būti besimptomė, tačiau kai per pagrindines arterijas praeina pakankamai kraujo. Esant aterosklerozei ar arterijų spazmui, nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju požymiai neatlaiko jūsų laukimo.

% aneurizmos atvejų pasiskirstymas smegenų arterijose

Jei ūminis kraujotakos sutrikimas atsiranda esant nenormaliai galvos smegenų arterijų struktūrai, tada klinikoje bus akivaizdžių insulto simptomų - parezė ir paralyžius, kalbos sutrikimas, patologiniai refleksai, sąmonės sutrikimas iki komos..

Atskirai verta paminėti - smegenų kraujagyslių išsiplėtimą. Remiantis statistika, didžiausias skaičius randamas Williso apskritimo arterijose. Šios srities arterinė aneurizma kupina plyšimo ir masinio subarachnoidinio kraujavimo su insulto klinika, koma ir šiurkščiomis neurologinėmis apraiškomis..

Aneurizma yra savarankiška patologija, o ne galimybė individualiai išsišakojus kraujagyslėms, tačiau ji daug dažniau lydi neklasikinius Williso apskritimo tipus..

Ultragarsinės doplerografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos metodų tobulinimas leido viešai ir saugiai ištirti Williso apskritimo struktūros pobūdį. Pagrindiniai smegenų kraujagyslių sistemos variantų diagnozavimo metodai yra šie:

  • Rentgeno kontrastas yra vienas iš informatyviausių metodų, tačiau turi kontraindikacijų, susijusių su kontrasto poreikiu (kepenų, inkstų patologija, alergija kontrastui ir kt.);
  • Transkranijinis - procedūra yra saugi, prieinama, reikalaujama prietaisų su Doplerio jutikliu, kurių yra daugelyje medicinos įstaigų;
  • MR angiografija - atliekama magnetinės tomografijos skaitytuvu, turi kontraindikacijų, reikšmingas trūkumas yra didelė kaina.

Diagnozuotame paveiksle Willis'o apskritimas

Atrankinė smegenų kraujagyslių angiografija reiškia invazines procedūras, kai kateteris įkišamas į šlaunies arteriją, einant link dominančios smegenų arterijos zonos. Pasiekus norimą plotą, tiekiama kontrastinė medžiaga. Šis metodas dažniausiai naudojamas chirurginio gydymo metu (stentavimas, angioplastika)..

Vietoj selektyviosios angiografijos gali būti naudojama KT angiografija, kai į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga, o tada nuotraukos daromos įvairiomis projekcijomis ir pjūviais. Vėliau galėsite atkurti trijų matmenų smegenų kraujagyslių struktūrų vaizdą.

Transkranijinė doplerografija leidžia nustatyti kraujo tėkmės pobūdį smegenų induose (sumažėjęs, jo nėra), tačiau nepateikiama pakankamai duomenų apie arterijų anatominę struktūrą. Svarbus jo pranašumas yra beveik visiškas kontraindikacijų nebuvimas ir maža kaina..

MR angiografija yra vienas brangiausių, bet tuo pačiu ir gana informatyvus būdas diagnozuoti Williso apskritimo struktūrą. Jis atliekamas magnetiniame tomografe, o jo kontraindikacijos yra tokios pačios kaip įprastų MRT (didelis nutukimas, klaustrofobija, metalo implantų, vedančių magnetinį lauką, buvimas kūne).

MR nuotraukoje parodyta Willis apskritimo kraujagyslių struktūra, ryšių tarp jų buvimas ar nebuvimas, arterijų aplazija ar hipoplazija. Įvertindamas rezultatą, specialistas gali nustatyti kiekvienos arterijos skersmenį ir jos išsišakojimo ypatybes.

Williso apskritimo struktūra

Klasikinį Williso apskritimą sudaro:

  • Pradiniai priekinių smegenų arterijų skyriai (PMA);
  • Priekinė jungiamoji arterija (PSA);
  • Galinės smegenų arterijos (ZMA);
  • Nugaros jungiamosios arterijos (ZCA);
  • Vidinės miego arterijos supralavikuliarinė dalis (ICA).

Išvardyti indai sudaro regėjimą. ICA kraujas į smegenis patenka iš bendro miego arterijos ir, remiantis smegenimis, suteikia PMA, kurie tarpusavyje susisiekia per PSA. Užpakalinės smegenų arterijos prasideda nuo pagrindinių, susidariusių sujungiant du stuburinius gyvūnus. Tarp ICA ir ZMA yra ryšys - užpakaliniai jungiamieji indai, atsižvelgiant į skersmenį, gaunantys maistą iš vidinės miego sistemos arba iš pagrindinės arterijos..

Taigi susidaro žiedas, jungiantis du arterijų srautus - iš vidinio miego arterijos ir baziliarinių arterijų baseino, kurių skirtingos dalys gali atlikti mitybos aprūpinimo funkcijas tose smegenų dalyse, kuriose trūksta kraujo, kai kiti smegenų tinklo komponentai užsikemša ar susiaurėja..

Willis'o apskritimas yra smegenų pagrindo subarachnoidinėje erdvėje, supančioje regėjimo chiasmą ir vidurinių smegenų formavimąsi su sudedamaisiais elementais, už Varoljevo tilto, kurio paviršiuje yra pagrindinė arterija..

Priekinės smegenų ir miego arterijos išsiskiria didžiausiu struktūros pastovumu; užpakalinės smegenų ir jungiamųjų šakų anatomija ir išsišakojimai labai skiriasi. Tačiau pokyčiai iš Williso apskritimo pusės turi didesnę klinikinę reikšmę dėl ryškesnių simptomų ir blogesnės prognozės.

Priekinė smegenų arterija, kaip taisyklė, yra gerai suformuota ir paprastai jos spindis siekia pusantro iki dviejų su puse milimetro. PSA yra tokio paties dydžio ir maždaug centimetro ilgio. Kairės vidinės miego arterijos prošvaisa paprastai yra 0,5–1 mm didesnė nei dešinės. Vidurinė smegenų arterija taip pat turi tam tikrą dydžio asimetriją: kairėje ji yra storesnė nei dešinėje.

Williso apskritimo vaidmuo

Atsižvelgiant į smegenų bazinio arterinio tinklo funkcinę reikšmę, paaiškėja, kodėl šios arterijos yra tokios svarbios. Kalbama ne tik apie rimtas ligas ar aneurizmas. Willis apskritimas padeda maksimaliai aprūpinti smegenis kraujo tiekimu funkcinių sutrikimų metu (), kai kuriais arterijų struktūros variantais, kai kraujagyslių žiedas vis dar lieka uždarytas, tačiau atskirų kraujagyslių diametras neleidžia tiekti reikiamo kiekio kraujo..

Williso apskritimo vaidmuo dramatiškai padidėja, kai bet kuri arterija yra baigta. Tada prognozė, simptomų padažnėjimo greitis ir nervinio audinio pažeidimo tūris priklausys nuo to, kaip susidaro šis žiedas ir kiek jis pajėgus nukreipti kraują į tas smegenų dalis, kurios yra nepakankamai maitinamos..

Kas tai yra kairiojo šono trifurkacija

Kas yra Willis'o ratas

Smegenų kraujagyslių sistema turi sudėtingą struktūrą. Vienas iš svarbiausių jo komponentų yra „Willis Circle“. Tai arterijų, esančių smegenyse, kompleksas.

Jo dėka, sutrikus miego arterijai, tinkamai paskirstoma kraujotaka. Todėl bet kokia jo vystymosi patologija gali išprovokuoti neigiamų pasekmių atsiradimą. Norint juos atpažinti laiku, būtina žinoti Williso rato struktūrą ir ypatybes.

Koks yra Williso ratas

Pirmiausia reikia išsiaiškinti, kas tai yra - „Willis Circle“. Tai yra smegenų arterijų anastomozė, turinti ovalo formos karūną. Vardas, kurį šis išsilavinimas gavo jo atradėjo garbei - Thomas Willis.

Apskritimą sudaro arterijos, tokios kaip:

  1. Atgal jungiantis.
  2. Užpakalinė smegenų dalis.
  3. Priekinė smegenų sritis.
  4. Namuose mieguistas.

Ši apskritimo struktūra leidžia sujungti dvi sistemas: stuburo pagrindinę ir miego arteriją.

Williso apskritimas dažnai vystosi pagal klasikinę versiją. Tokiu atveju formavimas bus vertikalios ašies simetriškas. Struktūrinės patologijos yra bendros.

Kokios funkcijos yra atsakingos

Pagrindinis šios sistemos tikslas yra užtikrinti pakankamą kraujo tiekimą į tam tikras smegenų sritis. Tai ypač svarbu esant kraujo tėkmės sutrikimams kaklo arterijose. Sunkus kraujo tekėjimas per gimdos kaklelio arterijas kelia grėsmę smegenų deguonies badui, kuris išprovokuoja įvairius nukrypimus. Tam, kad taip neatsitiktų, numatytas Williso ratas.

Apskritimo funkcionalumas užtikrinamas dėl to, kad miego arterijos yra sujungtos ne tik viena su kita, bet ir su stuburo arterijų sistema. Ši schema leidžia nuolat aprūpinti smegenis maistinėmis medžiagomis.

Remiantis statistine informacija, klasikinė Willis'o rato raidos versija stebima tik 50% atvejų. Daugeliui žmonių jos simetrija yra sulaužyta.

Galimos patologijos

Žmogaus anatomija numato sudėtingą vidinių sistemų struktūrą, užtikrinančią visapusišką kūno funkcionavimą. Deja, dažnai dėl tam tikrų priežasčių pastebimi raidos anomalijos. Tai atsitinka ir „Willis Circle“ atveju. Normali jo struktūra stebima tik pusei žmonių.

Dažniausiai nukrypimai nuo klasikinės raidos versijos pasireiškia išeinančių šakų asimetrija arba tam tikrų apskritimo sekcijų nebuvimu. Dažnai skiriasi stuburo slankstelių arterijų skersmenys užpakalinėje ir priekinėje dalyse. Tyrimų rezultatai rodo, kad apskritimo simetrijos pažeidimas kartais sukelia dažnus migrenos priepuolius.

Tarp reikšmingiausių patologijų:

  1. Hipoplazija Tai yra apsigimimas, kurio metu arterijos labai sumažina parametrus. Jei kituose smegenų baseinuose nėra kraujotakos sutrikimų, hipoplazija bus besimptomė. Tokią patologiją galima nustatyti atliekant išsamią smegenų būklės diagnozę. Tai aiškiai matoma vaizduose, gautuose atliekant magnetinio rezonanso tomografiją.
  2. Aneurizma. Tai yra arterijos sienos išsikišimas į išorę. Nuokrypis yra besimptomis, kol neįvyksta aneurizmos plyšimas. Tai sukelia smegenų kraujavimą. Tokiu atveju atsiranda nepakeliami galvos skausmai, pykinimo ir vėmimo pliūpsniai, ūmios reakcijos į ryškią šviesą. Jei nebus laiku imtasi priemonių, žmogus gali patekti į komą ir mirti.
  3. Aplazija. Tai būklė, kai Williso ratas nėra uždarytas, nes nėra jungiamosios arterijos. Tai galima pastebėti tiek priekyje, tiek užpakalyje. Jei arterija vis dar yra, bet yra labai prastai išsivysčiusi, tada diagnozuojamas neišsamus atviras ratas. Patologija priekinėje apskritimo dalyje yra labai reta, tik 4% atvejų. Dažniausiai nukrypimas randamas už nugaros. Atviras ratas tiriamas naudojant MRT. Šio reiškinio priežastis yra vystymosi sustojimas vaisiaus formavimosi stadijoje.
  4. Miego arterijos trifurkacija. Tai yra arterijos padalijimas į tris komponentus. Toks nukrypimas pastebimas 28% atvejų. Tai nėra pavojinga, kol nepastebimi okliuziniai arterijų pokyčiai. Atskirkite priekinį ir užpakalinį trifurkaciją. Šis nukrypimas susijęs su jungiamųjų arterijų sumažėjimo vėlavimu embriono vystymosi metu.

Patologijos, kurios yra labai retos, apima Geibnerio arteriją, priekinės jungties arterijos plyšimą, rezginį, baziliarinės arterijos formą ir kai kuriuos kitus..

Kokios yra Williso rato raidos pasekmės??

Normalios būklės Williso ratas yra uždarytas. Jis veikia kaip atsarginė sistema. Jei gimdos kaklelio arterijų darbe nepastebėta jokių nukrypimų, tai nedalyvauja. Todėl net jei jame yra nukrypimų nuo normalios raidos, jie niekaip neatsiranda.

Kai kyla problemų dėl maisto medžiagų tiekimo į smegenis, įtraukiamas Williso ratas. Tai padeda siurbti kraują iš kitų skyrių. Tokiu atveju jo patologija gali sukelti neigiamų pasekmių sveikatai..

Įgimtos Williso apskritimo patologijos tam tikrose situacijose sukelia smegenų kraujotakos sutrikimus. Tai gali pasireikšti ankstyvame amžiuje ir bėgant laikui didėti..

Skirtingai nuo kitų smegenų arterijų, apskritimo dalyse slėgio skirtumas nepastebėtas. Taip yra dėl to, kad trūksta smegenų audinio slėgio balansavimo. Tai gali sukelti šias neigiamas pasekmes:

  1. Dažnas galvos svaigimas.
  2. Nemalonūs pojūčiai smarkiai pasikeitus galvos padėčiai.
  3. Sunkūs galvos skausmai, kurių ne visada galima sustabdyti net vartojant skausmą malšinančių vaistų.
  4. Migrenos priepuoliai, kuriuos lydi fotofobija, pykinimas, reakcija į garsus.

Viena iš pavojingiausių patologijų laikoma aneurizma. Tai atsiranda dėl arterijų sienelių retinimo ir padidėjusio elastingumo. Be to, šis procesas yra visiškai besimptomis. Bet koks poveikis galvos sričiai sukelia tiesioginį aneurizmos plyšimą. Jei laiku nebus imtasi priemonių, žmogus tiesiog mirs.

Kaip nustatomi nukrypimai?

Dažniausiai Williso rato vystymosi patologijos išryškėja išsamiai ištyrus pacientą, kuris skundėsi galvos skausmu. Visų pirma, tokioje situacijoje specialistai patikrina, ar nėra smegenų kraujotakos sutrikimų.

Tiksliausias šiuolaikinis diagnostikos metodas yra MRT. Tyrimas atliekamas su specialiu magnetinio rezonanso vaizduokliu. Jo veikimo principas grindžiamas kūno ląstelių reakcijų fiksavimu, reaguojant į stiprų magnetinį lauką.

Toks tyrimas padeda susidaryti išsamų vaizdą apie bet kokių vidaus organų, įskaitant kraujagyslių sistemą, struktūrą. MRT yra laikomas visiškai saugiu, nes tai neinvazinis tyrimas ir nėra susijęs su radiacijos naudojimu.

Angiografija

Vienas iš populiariausių kraujagyslių sistemos tyrimo metodų yra angiografija. Ši technika apima specialios kontrastingos medžiagos patekimą į paciento kraują. Po to, kai jis tolygiai pasiskirsto visose arterijose, imamas rentgeno vaizdas. Ant jo aiškiai matomos visos patologijos..

Toks tyrimas gali būti atliekamas naudojant įprastą rentgenografą arba kontroliuojant kompiuterinę tomografiją. Kontrastinis agentas yra visiškai nekenksmingas žmonėms. Po tam tikro laiko jis visiškai pašalinamas iš organizmo natūraliai.

Kompiuterinė tomografija taip pat naudojama norint nustatyti tikslią arterijų vietą ir būklę. Toks tyrimas atliekamas naudojant rentgeno spinduliuotę. Ir nors investicinė dozė yra labai maža, šis diagnostikos metodas negali būti vadinamas visiškai saugiu sveikatai..

Jei ištyrus nustatytas patologijas, kurios nėra pavojingos gyvybei, pavyzdžiui, trifurkacija, šiuo atveju specialaus gydymo nereikia. Tačiau verta prisiminti, kad sveikatos būklė gali smarkiai pablogėti, kai atsiranda komplikacijų, pavyzdžiui, kraujagyslių trombozė. Todėl pacientui rekomenduojamos priemonės, skirtos komplikacijų prevencijai.

Būtina laikytis tinkamos mitybos, atsisakyti pernelyg riebaus maisto, keptų, rūkytų patiekalų vartojimo. Atsisakyti žalingų įpročių. Stenkitės valgyti kuo daugiau šviežių daržovių ir vaisių. Vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, daugiau vaikščiokite gryname ore. Visa tai palankiai veikia visos širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatą..

Jei diagnozuota aneurizma, būtina skubi operacija. Joks kitas metodas negali išspręsti tokios problemos. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją..

Chirurgas padaro trepanacinę skylę paciento kaukolėje. Po to jis paskleidžia audinius, kad patektų į pažeistą arteriją. Naudodamas specialius įrankius, gydytojas pašalina aneurizmą ir apriša indą.

Tada belieka tik atkurti medulę ir siūlę. Dažniausiai po tokios operacijos būtina skirti vaistus, kuriais siekiama užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.

Yra toks operacijos variantas, kai aneurizma nepašalinama, todėl kraujagyslių plyšimo nėra. Ši procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Chirurgas kraujagyslėje padaro nedidelę punkciją ir įkiša į ją specialų įrankį. Su jo pagalba specialistas užpildo aneurizmos ertmę tam tikra medžiaga mikroskopinių spiralių pavidalu..

Šios spiralės prisideda prie tankaus kraujo krešulio susidarymo aneurizmos ertmėje. Taigi, patologija yra visiškai pašalinta iš kraujotakos proceso..

Operacijos metu chirurgas turi elgtis labai atsargiai, nes dėl menkiausio netikslumo gali atsirasti aneurizmos plyšimas ir kraujavimas. Praėjus trims mėnesiams po tokio gydymo, tolesnis tyrimas yra privalomas.

„Willis Circle“ yra atsargi kraujo tiekimo į smegenis sistema. Patologijos atveju būtina reguliariai tirti aneurizmos išsivystymo tikimybę.

„Willis Circle“ (konstrukciniai variantai)

Williso apskritimas yra galvos smegenų arterinis ratas, esantis smegenų bazėje, kuris kompensuoja kraujo tiekimo trūkumą dėl perpildymo iš kitų kraujagyslių baseinų. „Circle“ pavadintas anglų gydytojo Thomas Willis vardu. Paprastai sudedamieji [„klasikiniai“] Williso apskritimo indai sudaro uždarą sistemą smegenų pagrindu. Formuojant Willis apskritimą, dalyvauja šios arterijos - numeracija pagal paveikslą (žr. Pirmą paveikslą ir makrokomandos nuotrauką):

(9) pradinis priekinės smegenų arterijos segmentas (A-1);
(10) priekinė jungiamoji arterija;
(12) supraklinoidinis vidinės miego arterijos segmentas;
(3) užpakalinė jungiamoji arterija;
(16) pradinis užpakalinės smegenų arterijos segmentas (P-1).

[! Tolesnės informacijos ir makropreparatų (išskyrus aneurizmą) nuotraukų šaltinis yra N.A straipsnis „Neklasikinės smegenų arterinio apskritimo struktūros parinktys“. Trushel, Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas (straipsnis paskelbtas žurnale „Medical Journal“ Nr. 1, 2011). šį straipsnį galima atsisiųsti iš nuorodos, esančios šio pranešimo pabaigoje]

Remiantis įvairiais autoriais, 25–75% atvejų „klasikiniai“ Willis'o apskritimo struktūros variantai randami. Anot mokslininkų, tokius variantus atspindi visavertė jo funkcija, atliekanti didelę reikšmę reguliuojant smegenų kraujotaką. Tarp jų yra pavojingiausių (vidinės miego arterijos priekinis ar užpakalinis trifurkacija), kurie daro įtaką kraujo pasiskirstymui smegenyse ir yra leistini iki okliuzinių pokyčių, reikalaujančių geros įkaito apyvartos, atsiradimo. Esant priekinei trifurkacijai, vidinė miego arterija 50% kraujo patenka į smegenis, o priešingai - dėl priekinės smegenų arterijos proksimalinio segmento (A1) hipoplazijos - 30% kraujo. Vidinė miego arterija iš užpakalinės trifurkacijos pusės smegenims tiekia apie 50% kraujo, priešinga vidinė miego arterija - 40% kraujo, o baziliarinė arterija - tik 10% kraujo. Pasak daugumos mokslininkų, ne klasikinės Williso apskritimo struktūros variantai gali sukelti aneurizmą tiek jo priekinėje, tiek užpakalinėje dalyse (pavyzdžiui, žr. Nuotrauką žemiau):

Abiejų vidinių miego arterijų, kuriose yra didelių užpakalinių jungiamųjų arterijų, užpakalinis trifurkacija yra normalus pirmoje intrauterininio laikotarpio pusėje, o tai turi didelę funkcinę reikšmę. Pogimdyviniu ontogenezės laikotarpiu užpakalinės jungiamosios arterijos plonėja, o likusių Willis apskritimo kraujagyslių dydis padidėja. Tikėtina, kad uždelstas užpakalinių jungiamųjų arterijų sumažėjimo procesas embrioniniu laikotarpiu lemia vidinės miego arterijos užpakalinio trifurkacijos išsaugojimą suaugusiam asmeniui, o tai paaiškina aukštą jos atsiradimo dažnį. Kai kurių autorių teigimu, užpakalinės jungiamosios arterijos skersmuo kai kuriais atvejais gali padidėti dėl smegenų kraujagyslių patologijos, nes kraujagyslės prisitaiko prie naujų sąlygų..

Vienos ar abiejų užpakalinių jungiamųjų arterijų aplazija yra antroje vietoje pagal atsiradimą. Dažniau yra užpakalinės jungties arterijos vienašalė aplazija (2 pav.) Nei dvišalė (3 paveikslas). Dažnas užpakalinių jungiamųjų arterijų nebuvimas gali būti paaiškinamas sustabdytu vystymusi, kuris atitinka literatūrą.

Užpakalinių jungiamųjų arterijų nebuvimas stebimas 6 kartus dažniau nei priekinės jungiamosios arterijos. Esant priekinių ir užpakalinių jungiamųjų arterijų aplazijai, miego arterijos sistemos yra visiškai atskirtos viena nuo kitos arba atjungiama smegenų priekinės ir užpakalinės dalies kraujotaka, o tai yra nepalankiausia, kalbant apie papildomą paramą kompensuojant hemodinaminius sutrikimus..

Kiti neklasikinės smegenų arterinio apskritimo struktūros variantai randami daug rečiau. Tai apima: geltonosios geltonosios arterijos vidurinę arteriją (4 paveikslas), priekinės smegenų arterijos vienvamzdį tipą (5 paveikslas), priekinių smegenų arterijų parietalinį kontaktą (6 paveikslas), vidinės miego arterijos priekinį trifurkaciją (7 paveikslas), priekinės jungiamosios arterijos suskaidymą, kelių buvimą. priekinės jungiamosios arterijos, priekinės jungiamosios arterijos trūkumas.

Šie retai klasikinės Williso apskritimo struktūros variantai pastebimi labai retai: grįžtamoji arterija (Heibnerio arterija), rezginis yra atskiras priekinės smegenų arterijos tipas, užpakalinės jungties arterijos padvigubėjimas, rezginis yra baziliarinės arterijos tipas ir trifurkacija..

taip pat skaitykite straipsnį „Žmogaus smegenų arterijų anatominė anatomija“ L.V. Pažinskis, I.V. Gaivoronskis, A.I. Gaivoronskis, K.V. Skausmas, Sankt Peterburgo valstybinio universiteto Medicinos fakulteto Morfologijos skyrius (žurnalas: Medicina XXI a. Nr. 6 (7) 2007) [skaityta];

taip pat skaitykite straipsnį „Smegenų arterijos apskritimo užpakalinių dalių anatominės struktūros ir užpakalinės smegenų arterijos anatominės struktūros galimybės“ R.N. Lyunkova, V.V. Krylovas, Maskvos valstybinio medicinos ir stomatologijos universiteto Neurochirurgijos ir neurochirurgijos skyrius A.I. Evdokimovas, JV tyrimų institutas. N.V. Sklifosovsky, Maskva (žurnalas „Neurochirurgija“ Nr. 1, 2014) [skaityta];

taip pat skaitykite straipsnį „Smegenų arterijų raida, anomalijos ir variantinė anatomija“ E.V. Chaplygina, O.A. Kaplunova, V.I. Dombrovskis, O.P. Sukhanova, I. M. Blinov, L. I. Chistolinova, SBEE HPE „Rostovo valstybinis medicinos universitetas“, Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Rostovas prie Dono, Rusija (Anatomijos ir histopatologijos žurnalas. - 2015. - V. 4, Nr. 2) ) [Skaityti];

taip pat skaitykite straipsnį „Žmogaus testamento apskritimo arterijų tyrimas normaliomis ir patologinėmis sąlygomis“ D.V. Ivanovas, Saratovo valstybinio universiteto švietimo ir mokslo nanostruktūrų ir biosistemų institutas (Izv. Sarat. Un. Tai. Lapkričio mėn. Ser. 2010. T. 10. Ser. Matematika. Mechanika. Informatika, 1 leidimas) [perskaityti];

taip pat skaitykite straipsnį „Priekinės smegenų arterijos prieškomunikacinės dalies anatomija“ Rybakov AG, Loshkarev IA, Machinsky PA, Tishkov SV (Mordovijos valstybinis universitetas, pavadintas „NP Ogarev“ vardu, Rusija; 2012 m.) [Skaityti];

taip pat skaitykite N.A straipsnį „Neklasikinės smegenų arterinio apskritimo struktūros parinktys“. Trushel, Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas (straipsnis paskelbtas žurnale „Medical Journal“ Nr. 1, 2011 [perskaitytas];

taip pat skaitykite straipsnį „Dėl smegenų arterijų eponimų“ S.A. Kutya, V.V. Kiselevas, V.S. Pikalyuk, G.A. Šaltis, M.A. Krivencovas; Krymo federalinio universiteto, pavadinto jo vardu, FSAEI IN IR. Vernadsky “, medicinos akademija pavadinta S.I. Georgievsky, Simferopolis, Rusija (Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas, 2016 m. Nr. 12; 2 leidimas) [skaityti].

Fenikso širdis

Kardio svetainė

Kas tai yra dešiniojo nugaros paviršiaus trynimas

Kairės vidinės miego arterijos trifikacija gali būti iš dviejų pagrindinių dalių - užpakalinės ir priekinės. Pirmajame variante yra padalijimas į užpakalinę, priekinę ir vidurinę smegenų struktūrų arterijas. Antrame variante išskiriamos bazinės, užpakalinės ir priekinės smegenų arterinės struktūros vidinėje miego arterijoje. Šis atskyrimo būdas gali būti miego arterijose, esančiose tiek kairėje, tiek dešinėje..

Kokia yra aprašyto reiškinio esmė?

Trifurkacija yra terminas, reiškiantis vienos arterijos padalijimą į tris dalis. Tai nelaikoma liga ar jokia patologija. Gydytojai pripažįsta šią situaciją kaip vieną iš vadinamojo Williso rato struktūros variantų žmonėms. Ši patologija pasireiškia beveik 28% visų planetos gyventojų.

Jis savaime nekelia didelio pavojaus, tačiau gali išprovokuoti nedidelį kraujo plazmos, deguonies ir maistinių medžiagų tiekimo įvairioms smegenų struktūroms pablogėjimą. Kai kuriais atvejais dėl trijų kraujo arterijų pernešamo kiekybinio tūrio nevienalytiškumo gali išsivystyti aneurizma. Kai kuriais atvejais taip atsitinka, kad priekinė arterija neša beveik pusę viso tekančio kraujo, o bazinė arterija gali leisti sau pro šalį tik 1/10 viso tūrio..

Tokio tipo Willis'o apskritimas yra gana normalus vaisiaus vystymosi pirmoje pusėje gimdoje metu. Po to, kai embrionas pradeda augti ir vystytis, pradeda keistis visų jo smegenų kraujagyslių struktūra - kai kurie iš jų sujungiami ir plečiami. Kai kuriais atvejais šis procesas neįvyksta, o tai lemia ICA (vidinės miego arterijos) susiformavimą. Šiuo atveju asmuo turi tris kraujagysles, sklindančias iš miego arterijų, kurios smegenis maitina krauju, kuris kai kuriais atvejais gali būti laikomas specialiu rezervu..

Miego arterijos funkcijos ir vieta

Nurodytas formavimas susideda iš daugelio indų, esančių priešais smegenų pagrindą. Tai atsarginė sistema tuo atveju, jei smegenims nepakanka aprūpinimo kraujo plazma, deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Jis skirtas kompensuoti atsirandantį gedimą, nes skatina kraujo perdavimą iš kitų šaltinių į smegenis. Esant normaliai struktūrai, susidaro uždara arterijų sistema, maitinanti smegenų struktūras.

Esant trifurkacijai, galimi kai kurie reiškiniai, atsirandantys dėl netolygaus kraujo tekėjimo per įvairių tipų arterijas. Simptomai išreiškiami taip:

  1. 1. Žmogus skundžiasi, kad svaigsta galva.
  2. 2. Šios patologijos nešiotojui gali skaudėti galvą.
  3. 3. Dažnai tokiam pacientui gydytojai nustato migreną, kuri kartais turi reikšmingų, labai išraiškingų požymių.

Jei tokiam pacientui išsivystė aneurizma, tada pažeidimo simptomus galima nustatyti tik su kraujagyslės plyšimu. Tokiu momentu įvyksta kraujo perpylimas vadinamajame subarachnoidiniame regione. Tada pacientas pradeda skųstis dėl netoleruotino skausmo galvos srityje. Labai dažnai tokį paciento skausmą lydi pykinimas, o vėliau vėmimas. Žmogui labai įtemptos galvos nugaros raumenų struktūros, tada išsivysto stipri fotofobija.

Būtini skubūs veiksmai miego arterijoje

Ligos diagnozė ir gydymas

Trifurkacija kairiojoje ar dešinėje miego arterijoje dažniausiai nustatoma gydytojams, apžiūrint pacientą, kuris kreipėsi dėl smegenų diagnozės dėl kitos ligos. Trifurkacijai nustatyti dažniausiai naudojamas MRT (magnetinio rezonanso tomografija), tačiau norint aiškiau nustatyti šių indų tinklelio vietą, gali prireikti ir kompiuterinės tomografijos (kompiuterinės tomografijos).

Kartais, kai atsiranda trifurkacijos komplikacija (kraujagyslės aneurizma), ji beveik iš karto nustatoma MRT ar KT. Tačiau tokie atvejai beveik visada yra taisyklės išimtis, nes paprastai iš neurologinės pusės ligos požymių nėra. Todėl tokiais atvejais nereikia specialaus gydymo proceso. Kita gretutinė liga, pavyzdžiui, aterosklerozės ar hipertenzijos simptomų atsiradimas, gali apsunkinti trifurkacijos eigą..

Pacientui nereikia panikuoti ar galvoti, kad jis yra beviltiškai nepagydomas atlikdamas tokią diagnozę kaip trifurkacija miego miego arterijoje. Paprastai aprašytas Willis'o rato sudarymo variantas yra visiškai nereikalingas atliekant specialias terapines priemones. Būtina atsižvelgti į tai, kad tai yra praktiškai rezervinė kompensacinė sistema tokiems nepageidaujamiems procesams kaip trombozė ar normalios kraujo plazmos, deguonies ir maistinių medžiagų tiekimo į smegenų struktūras pažeidimas..

Jei pacientui yra aneurizmos formos komplikacijų, po diagnozės rekomenduojama atlikti tik chirurginę operaciją, nes tokios ligos negalima išgydyti kitais metodais. Taikant šią chirurginę intervenciją indai ligojami jų plyšimo vietoje. Atidarant aneurizmą, gali prireikti konservatyvaus gydymo vartojant vaistus ir kitus vaistus, kuriuos gydytojai skiria kovai su smegenų kraujavimu..

Williso apskritimo anatomija ir struktūra

Williso apskritimas yra arterijų grupė, einanti ties smegenų pagrindu ir prisotinta krauju visas jo dalis, jei atsiranda tokios patologijos kaip stiprus susiaurėjimas, spazmas ar bet kurios maitinančios arterijos užsikimšimas, o tai rodo svarbų vaidmenį bendro smegenų kraujo tiekimo procese. Willis apskritimas atlieka kompensacinę (kompensacinę) funkciją tais atvejais, kai sutrinka smegenų kraujotaka.

Williso apskritimo struktūra

Paprastai struktūros anatomija reiškia uždaro žiedo, Williso apskritimo, susidarymą kraujotakos sistemoje. Pagrindinės arterijos, sudarančios Viliso ratą:

  1. Priekinė smegenų dalis (pirminė).
  2. Priekinis sujungimas.
  3. Vidinis miego miegas (supraclinidinis skyrius).
  4. Atgal jungiantis.
  5. Užpakalinė smegenų dalis (pirminė).

Iš Williso apskritimo šakojasi daugybė arterijų, sudarančių išsišakojusį tinklą, kurio anatominė struktūra leidžia prireikus maitinti bet kurią smegenų dalį. Įvairūs sistemos struktūros formavimo nukrypimai dažniausiai yra įgimtos anomalijos, rečiau atsiranda dėl perkeltų infekcinių ligų, kaukolės smegenų traumos, kraujagyslių patologijų (aterosklerozė, sutrikusi neurohumoralinė reguliacija)..

„Willis Circle“ funkcijos

Pagrindinė sistemos funkcija yra smegenų hemodinamikos reguliavimas. Jei kraujo tiekimas sumažėja tam tikroje smegenų srityje, VK vaizduojama sistema nukreipia kraujotaką taip, kad kompensuotų kraujo netekimą tose vietose, kur trūksta.

Sistemos dėka daugelis smegenų kraujagyslių vystymosi anomalijų (aplazija, hipoplazija) nėra lydimi neurologinių simptomų ir dažnai tampa atsitiktiniu radiniu atliekant diagnostinį tyrimą, paskirtą dėl kitos priežasties..

Plėtros galimybės

Klasikinė Williso apskritimo schema randama 25-38% žmonių, likusios galimybės yra raidos anomalijos, kurios skiriasi nuo normos, o tai gali pabloginti kompensacines sistemos savybes. Tarp vyraujančių struktūros patologijų yra kraujagyslių aneurizmos (stabiliai išsiplėtusios vietos pažeidžiant kraujagyslių sienelės tonusą). Kiti anomalūs Williso ratui būdingi konstrukciniai variantai:

  1. Nepakankamai išvystyta jungiamoji arterija.
  2. Priekinės arterijos nebuvimas ar nepakankamas išsivystymas priekinėje dalyje
  3. Užpakalinės arterijos nebuvimas ar nepakankamas išsivystymas priekinėje dalyje.
  4. Arterijos, dažnai vidinės miego arterijos užpakaliniame regione, trifurkacija (padalijimas į 3 šakas). Tai pasireiškia 19% atvejų.
  5. Arterijų aplazija (dalies trūkumas), dažniausiai užpakalinė jungiamoji. Tai pasitaiko 17,5% atvejų.

14% atvejų nenormaliai uždaro ar atviro Williso apskritimo nuotrauka apjungia kelis neklasikinius kraujagyslių formavimosi variantus. 11,5% atvejų kraujotakos sistemai būdingi reti variantai. Pagal įprastą schemą Willis'o ratas yra visiškai uždarytas, o tai reiškia, kad kraujo tiekimo sistema veikia gerai, kompensuodama kraujo tėkmės trūkumą, jei yra tiekimo angų vystymosi anomalijų arba kraujas nepatenka į smegenų audinį.

Pacientas, sergantis klasikine VK, jei užsiblokuoja viena ar dvi stuburo arterijos, gali išgyventi, nes sistema perskirsto kraujotakos kryptį, užtikrindama normalų kraujo tiekimą į visus skyrius. Jei Williso ratas nėra uždarytas, tai reiškia, kad sumažėja kraujotakos sistemos kompensacinės galimybės. Smegenų kraujagyslių patologijos yra viena iš įprastų mirties priežasčių..

Jei dėl aterosklerozės ar kitų kraujagyslių patologijų progresavimo atsiranda maitinimo arterijų obstrukcija, nenormali pagalbinio, kompensuojamojo kraujo srauto sistema neveikia. Dažniausiai pasitaikanti atviro Williso apskritimo pasekmė yra ūmus smegenų struktūros kraujotakos pablogėjimas ir insultas. Jei Williso apskritimo raida atitinka klasikinę schemą, natūralus kraujo tėkmės pasiskirstymas vyksta šiais atvejais:

  • Maitinimo arterijos išspaudimas kakle dėl staigaus galvos posūkio.
  • Maitinimo indų spazmai dėl sutrikusio neurohumoralinio reguliavimo.
  • Kraujagyslių obstrukcija (užsikimšimas) dėl embolės ar trombo.

„Willis“ apskritimo funkcionalumas nėra visiškai realizuotas, jei jis yra atviras arba pastebimi tokie tinklo variantai, kad tai sukelia sunkumų kompensuojamojoje kraujotakoje. Statistika rodo, kad pacientams su sutrikusia smegenų kraujotaka beveik visada pasireiškia smegenis aprūpinančios kraujotakos sistemos struktūros anomalijos..

Tipiškos struktūrinės pasekmės, kai Williso ratas yra atviras, yra susijusios su kraujo apytakos intensyvumo sumažėjimu ir netolygiu kraujo tėkmės pasiskirstymu. Dėl to atsiranda įvairių sutrikimų - išemija, atrofija, atskirų vietų nekrozė, TIA (praeinantys išeminiai priepuoliai)..

Norint įvertinti, ar gerai, ar blogai, kad Williso ratas yra atviras, svarbu nustatyti, kaip nukrypimai nuo klasikinės struktūros veikia hemodinamikos reguliavimą. Esant kai kuriems sistemos variantams, yra polinkis formuotis aneurizmoms, kurių plyšimo atvejais įvyksta hemoraginis insultas..

Lėtinai pablogėjus kraujo tiekimui į tam tikras zonas, išsivysto išeminis insultas. Jei Williso ratas yra atviras, tai rodo, kad nėra svarbių arterijų (dažniau nei vienos ar abiejų užpakalinių jungčių), kurios gali sukelti rimtų pasekmių - insultą, negalią, mirtį..

Anomalios struktūros požymiai

Ankstyvoje stadijoje aptikti atviro Williso rato ir kitų smegenų kraujotakos sistemos patologijų požymiai leidžia laiku gydyti pažeidimus. Pacientams, turintiems kraujotakos sutrikimų, vertebrobasilarinio nepakankamumo simptomai pasireiškia menkiausiu kraujotakos stuburo arterijoje pažeidimu. Lėtinių išeminių smegenų procesų, kuriuos išprovokuoja kraujotakos sutrikimai, požymiai:

  • Galvos skausmas.
  • Galvos svaigimas, trumpalaikis galvos svaigimas.
  • Triukšmas, triukšmas ausyse.
  • Pažintinių gebėjimų pablogėjimas - atmintis, protinė veikla.
  • Miego ir prabudimo pažeidimas (nemiga naktį, mieguistumas dienos metu).

Jei miego arterijoje nėra kraujo tekėjimo, pacientas gali patirti papildomų simptomų, pavyzdžiui, tirpimą, galūnių silpnumą ir sutrikusią kalbos funkciją. Jei kraujotakos pablogėjimas atsiranda stuburo arterijų baseine, atsiranda simptomai: ataksija, sutrikusi motorinė koordinacija, sunku išlaikyti pusiausvyrą kūne. Esant tokiems simptomams, rekomenduojama atlikti instrumentinį tyrimą, siekiant nustatyti pažeidimų priežastis.

Patologijų diagnozė

Smegenų kraujotakos sistemos elementų angiografija yra prioritetinis patologijų nustatymo metodas. Kiti instrumentiniai metodai:

  • Ultragarsinė doplerografija.
  • Atrankinė intervencinė angiografija.
  • KT angiografija, MR angiografija.

Išvada, atlikta atlikus galvos smegenų kraujotakos MRT tyrimą, patvirtina arba paneigia neklasikinių vystymosi galimybių buvimą. Instrumentinis tyrimas leidžia nustatyti kraujagyslių morfologinės struktūros patenkinamumo laipsnį ir ypatybes.

Gydymo metodai

Williso apskritimo defektų gydymas daugiausia atliekamas chirurginiais metodais. Pažeidimai, visiškai ar iš dalies neturintys kraujo tėkmės, pašalinami atstatant kraujagyslių trapumą. Norint palaikyti normalią kraujotaką, aprūpinančią galvos dalis, prireikus tarp skirtingų elementų sukuriamos papildomos jungtys. Pagrindiniai gydymo metodai:

  1. Šuntavimo operacija. Operacija atliekama siekiant nukreipti kraujo tėkmę apeinant vietą su patologiškai pakitusiais kraujotakos sistemos elementais. Chirurgiškai formuojant anastomozes (atskirų kraujagyslių sankirtą), dažnai naudojami paciento venų ir arterijų fragmentai.
  2. Stenting. Stendas (intravaskulinės tinklelio struktūros) yra sumontuotas susiaurinto, nepraeinamo tiekimo indo viduje, kad būtų galima dirbtinai išplėsti kraujagyslių spindį. Stendai yra pagaminti iš medžiagų, kurios yra inertiškos kūnui. Šiuolaikinės biologiškai skaidžios struktūros po keleto metų ištirpsta savarankiškai.
  3. Balioninė angioplastika. Kraujagyslių liumenų išplėtimas atliekamas naudojant specialų balioną.

Operacijos metu pašalinami kraujotakos sistemos elementų pažeidimai, patologinio indo išsiplėtimo ar plyšimo padariniai. Po operacijos gydymas stebimas naudojant ultragarsinę doplerografiją arba smegenų kraujagyslių MRT tyrimą. Jei reikia, išrašykite farmacinių preparatų, kurie pagerina ląstelių metabolizmą, normalizuoja kraujagyslių sienelių tonusą ir skatina kraujotaką..

Norėdami išvengti insulto, turite laikytis dietos, kuri padeda sustiprinti kraujagyslių sienas ir palaikyti normalų kraujagyslių tonusą. Rekomenduojama valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų, mineralų, natūralių antioksidantų, ląstelienos, polinesočiųjų riebalų rūgščių. Dienos racioną turėtų sudaryti daržovės, uogos, vaisiai, jūros žuvis ir jūros gėrybės, miltų produktai iš kruopų, ankštiniai.

Paprastai išsivysčiusi VK kompensuoja kraujo tiekimą į smegenis esant tokiems sutrikimams kaip kraujagyslių obstrukcija ar spazmas, įgimti ar įgyti tiekimo arterijų defektai (hipoplazija, aplazija, aneurizma). Laiku diagnozuotas ir patologijos gydymas padės išvengti rimtų pasekmių - insulto, negalios, mirties.